傳染病-流行性腮腺炎

流行性腮腺炎一：概述

流行性腮腺炎（epidemicparatits,mumps）是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以腮腺非化膿性腫脹疼痛，發(fā)熱伴咀嚼受阻為特征，同時(shí)可侵犯其他器官引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。多發(fā)生于兒童和青少年。二：病原學(xué)

1：病原體腮腺炎病毒屬副粘液病毒，單股RNA病毒。

2：感染性人是腮腺炎病毒的唯一宿主。

3：抵抗力腮腺炎病毒對(duì)低溫具有相當(dāng)?shù)牡挚沽?，?0c時(shí)其活力保持2月，370c保持24小時(shí)，暴露于紫外線下迅速死亡。三：流行病學(xué)1：傳染源早期患者和隱性感染者?；颊咦匀倌[大前7天至腫大后9天，能從唾液中分離出病毒，此期具有高度傳染性。2：傳播途徑主要經(jīng)飛沫傳播，密切接觸亦可傳播。3：易感人群90%的病人發(fā)生在2—15歲年齡段，2歲以下發(fā)病較少，成人中亦可發(fā)病。4：流行特征

（1）：地區(qū)分布全世界分布性疾病。

（2）：季節(jié)性全年均可發(fā)病，但以冬、春發(fā)病最多。

（3）：年齡分布兒童期無(wú)年齡分布，但青春期后，則男性多于女性。

（4）：免疫力病后免疫力強(qiáng)而持久。四：發(fā)病原理

腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部粘膜上皮細(xì)胞和臉部淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進(jìn)入血液，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在此進(jìn)一步繁殖復(fù)制后，再侵入血流，形成第二次病毒血癥，并侵犯第一次病毒血癥未受累的器官，因此，臨床上出現(xiàn)不同器官相繼發(fā)生病變。

腮腺炎的病理特征是非化膿性炎癥，腮腺導(dǎo)管的壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周?chē)跋袤w壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)組織水腫等病變可造成腮腺導(dǎo)管的阻塞、擴(kuò)張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，經(jīng)淋巴管進(jìn)入血流，使血和尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢和胰腺等受累時(shí)亦可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫現(xiàn)象等病變。

腮腺炎病毒所致腦膜炎的發(fā)病機(jī)制目前考慮是腮腺炎病毒的血溶---細(xì)胞融合糖蛋白所致。五：臨床表現(xiàn)

潛伏期14—25天，平均18天。

臨床上多數(shù)病人無(wú)前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫脹為病象。少數(shù)病例有非特異性前驅(qū)期癥狀如發(fā)熱、頭痛、畏寒、肌肉酸痛、食欲不振、全身不適等。發(fā)病1—2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺和腮腺腫大，以腮腺腫大最常見(jiàn)，體溫升高可達(dá)38—400c不等。

腮腺腫大先由一側(cè)開(kāi)始，2—4天后再累及對(duì)側(cè)。雙側(cè)腮腺腫大者約占75%。

腮腺腫大的特點(diǎn)：

1：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展

，充塞于下頜骨和乳突之間；

2：邊緣不清，狀如梨形；

3：局部壓痛明顯，有堅(jiān)韌感，非囊性感。

4：局部皮膚緊張發(fā)亮、發(fā)紅，但不化膿。

腮腺管口早期紅腫，擠壓無(wú)膿性分泌物。因腮腺管發(fā)炎阻塞，腮腺液不能留出，故進(jìn)食酸性食物時(shí)促進(jìn)腺體分泌致疼痛加重。

腮腺腫大2—3天達(dá)高峰，持續(xù)4—5天后逐漸消退。頜下腺或舌下腺可以同時(shí)受累，有時(shí)是單獨(dú)受累。頜下腺腫大時(shí)頸前頜下處明顯腫脹，可觸及橢圓形腺體。舌下腺腫大時(shí)，可見(jiàn)舌下和頸前下頜腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。整個(gè)病程10—14天。不典型的病例可無(wú)腮腺腫脹，而以睪丸炎、卵巢炎、腦膜炎、腦炎等出現(xiàn)，也有僅見(jiàn)頜下腺和舌下腺腫脹。六：并發(fā)癥

1：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎等，發(fā)生在男性?xún)和?。而以腦膜腦炎較為常見(jiàn)，癥狀出現(xiàn)在腮腺腫大前后或同時(shí)發(fā)生，一般多在腮腫后一周。其臨床表現(xiàn)及腦脊液變化同其他病毒性腦炎、腦膜腦炎相似，而預(yù)后良好。

2：睪丸炎與卵巢炎因病毒多侵犯成熟生殖腺，故多見(jiàn)于青春期后成年人，占14—35%。多在腮腺腫大后一周左右開(kāi)始消退時(shí)，突然高熱、睪丸腫脹、疼痛，常合并附睪炎、鞘膜積液和陰囊水腫。為單側(cè)，急性癥狀3—5天，10天左右消退。1/3患者有睪丸萎縮，但很少致不育。卵巢炎多見(jiàn)于成年女性，占5—7%，表現(xiàn)為下腹部及腰背部痛，月經(jīng)不調(diào)等。

3：胰腺炎較為常見(jiàn)。發(fā)生率低于10%，在腮腺腫大3—7天后，以中上腹部劇痛和觸痛為主要癥狀，伴發(fā)熱、惡心及嘔吐等，多在一周內(nèi)恢復(fù)。

4：其他尚有并發(fā)心肌炎、腎炎、乳腺炎、甲狀腺炎、前列腺炎等。

七：實(shí)驗(yàn)室檢查

1：常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞可以增高。有腎損害時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。

2：血清和尿液中淀粉酶測(cè)定90%患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。無(wú)腮腺腫大的腦膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可升高。故測(cè)定淀粉酶可與其他原因的腮腺腫大或其他病毒性腦炎相鑒別。

3：腦脊液檢查有腮腺炎而無(wú)腦膜炎癥狀和體征的病人，約半數(shù)腦脊液中白細(xì)胞輕度升高，且能從腦脊液中分離出腮腺炎病毒。

4：血清學(xué)檢查

（1）：抗體檢查ELISA法檢測(cè)血清中核蛋白的IgM抗體可作近期感染的診斷，有報(bào)告認(rèn)為用于患者唾液檢查陽(yáng)性率亦較高。

（2）：抗原檢查近年來(lái)有應(yīng)用特異性抗體或單克隆抗體來(lái)檢測(cè)腮腺炎病毒抗原，可作早期診斷。應(yīng)用PCR技術(shù)檢測(cè)腮腺炎病毒RNA，可大大提高可疑患者的診斷。八：診斷與鑒別診斷（一）：診斷

1：流行病學(xué)資料；

2：臨床表現(xiàn)；

3：實(shí)驗(yàn)室檢查。（二）：鑒別診斷

1：化膿性腮腺炎主要是一側(cè)腮腺腫大，局部腫大時(shí)有壓痛，囊性感明顯，按壓時(shí)有膿液自腮腺管口流出，不伴有睪丸炎、卵巢炎。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高。

2：其他原因的腮腺腫大許多慢性病如糖尿病、慢性肝炎、結(jié)節(jié)病、營(yíng)養(yǎng)不良和腮腺導(dǎo)管阻塞等均可引起腮腺腫大，一般不伴急性感染癥狀，局部也無(wú)明顯疼痛和壓痛。

九：治療

（一）：一般治療臥床休息，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免酸性食物。同時(shí)，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔繼發(fā)感染。

（二）：病原治療早期給與抗病毒治療多選用利巴韋林每日1g，兒童15mg/Kg靜脈滴注，療程5—7天。有報(bào)道應(yīng)用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者，能使腮腺炎和睪丸炎癥狀很快消失。

（三）：對(duì)癥治療

1：頭痛降溫，顱壓高者，給與降顱壓治療，亦可應(yīng)用少量的鎮(zhèn)痛藥。

2：睪丸腫痛明顯者鎮(zhèn)痛藥口服，注意休息，減少活動(dòng)，同時(shí)，可應(yīng)用丁字帶托起，減少牽拉。

3：腮腺腫脹明顯者局部涂抹仙人掌有明顯的止痛、消腫作用。（四）：腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎患者，可應(yīng)用地塞米松每日5—10mg，靜脈滴注，5—7天。

（五）：預(yù)防睪丸炎男性成人患者，為預(yù)防睪丸炎的發(fā)生，早期可應(yīng)用已烯雌酚1mg，每日3次口服。

十：預(yù)防

請(qǐng)見(jiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)。飛沫傳播腮腺炎，學(xué)齡兒童青少年，少數(shù)成人可感染，冬春流行散全年。發(fā)熱無(wú)