氟西汀與降壓藥聯(lián)合應(yīng)用對高血壓伴焦慮、抑郁患者的療效和生活質(zhì)量的影響

氟西汀與降壓藥聯(lián)合應(yīng)用對高血壓伴焦慮、抑郁患者的療效和生活質(zhì)量的影響

隨著身體疾病和心理心理問題的越來越多，它尤其是在心血管疾病中。焦慮和抑郁被認(rèn)為是心血管疾病的一個因素之一。高血壓患者終身服藥,血壓波動及治療效果不佳等情況容易給患者造成壓力,可引起焦慮、抑郁。焦慮、抑郁是高血壓的促發(fā)因素,而高血壓也容易使焦慮、抑郁加重,二者互為因果,影響了高血壓患者的血壓控制及生活質(zhì)量。已有研究顯示,抗焦慮、抑郁藥可以提高伴焦慮、抑郁高血壓患者的降壓效果,但是否能提高其生活質(zhì)量尚不明確。本研究進一步觀察抗焦慮、抑郁藥氟西汀對高血壓伴焦慮、抑郁患者的降壓效果,同時探討其對生活質(zhì)量的影響。1對象和方法1.1高血壓患者的分組2008-10-2011-10入選湖南省湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院(吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院)心血管內(nèi)科、老年病科住院和連續(xù)門診就診的2894例患者中篩選的高血壓伴焦慮、抑郁患者100例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國高血壓防治指南2010》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即非同日3次血壓測定,收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg,或既往有高血壓病史,目前正在用抗高血壓藥,血壓<140/90mmHg者。(2)焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale,SAS)標(biāo)準(zhǔn)分≥50分或(和)抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS)標(biāo)準(zhǔn)分≥53分。(3)排除繼發(fā)性高血壓及合并有腦血管疾病的高血壓患者。共入組100例,按照1∶1的分配原則隨機分為兩組,每組50例。對照組男18例,女32例;年齡36~78(57.7±10.0)歲;病程8~231月。以焦慮為主17例,抑郁為主8例,混合型25例。觀察組男21例,女29例;年齡34~76(58.2±9.7)歲;病程6~199月。以焦慮為主(SAS≥50分,SDS<53分)20例,以抑郁為主(SDS≥53分,SAS<50分)7例,混合型(SAS≥50分,SDS≥53分)23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1治療基礎(chǔ)降壓型兩組均應(yīng)用依那普利5mg,2次/d和吲達帕胺2.5mg,1次/d作為基礎(chǔ)降壓治療,如有藥物不良反應(yīng)則改用氨氯地平5mg,1次/d或尼群地平10mg,3次/d治療。觀察組同時給予氟西汀20mg,早晨服1次,治療8周。門診治療期間,每周隨訪監(jiān)督服藥。1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)焦慮和抑郁改善情況,以SAS,SDS減分率≥50%為有效,<50%為無效。高血壓療效判定:顯效:收縮壓<130mmHg,舒張壓<85mmHg或降至理想血壓;有效:收縮壓130~140mmHg,舒張壓85~90mmHg;無效:達不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。1.2.3般資料,即生活質(zhì)量采用由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會、《心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編委會制定的“中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷”。該問卷包括6項24個問題:(1)體力狀況(又分4檔),參加康復(fù)運動狀況;(2)病情分6個問題,即心絞痛、心悸、呼吸困難、疾病對生活的影響,對疾病的認(rèn)識、生死觀;(3)醫(yī)療狀況,包括對治療的滿意度,對經(jīng)常接觸的醫(yī)務(wù)人員滿意度2個問題;(4)一般生活,分5個問題,即飲食、失眠、自覺健康、性生活、娛樂活動;(5)社會心理狀況,分7個問題,即憂郁、焦慮、記憶力、智力、生活信心、親人關(guān)系、夫妻關(guān)系;(6)工作狀況,包括工作能力,工作人際關(guān)系2個問題。一般資料調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭人數(shù)、醫(yī)療背景(醫(yī)療費用來源)、以及紐約心功能分級、左心室射血分?jǐn)?shù)、有關(guān)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療,包括術(shù)后時間。2結(jié)果2.1一般臨床數(shù)據(jù)與對照組比較,觀察組病例數(shù)、年齡、病程、收縮壓、舒張壓、SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。2.2sds評分觀察組治療前后比較,SAS(38.9±9.1比54.6±7.6)和SDS評分(37.9±9.1比58.8±10.6)明顯下降(均P<0.01);而對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);見表1。2.4兩組均可降壓效率2.5不同評分問卷的基本情況分析與對照組比較,觀察組“中國心血管患者生活質(zhì)量評分問卷”的體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況的得分均明顯升高(P<0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。3觀察組治療的效果分析臨床研究表明,高血壓患者存在明顯的焦慮、抑郁、睡眠障礙等心里障礙。而明顯的焦慮、抑郁是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨立預(yù)報因素并可影響抗高血壓藥的療效。國內(nèi)對100例高血壓患者進行情緒障礙調(diào)查,結(jié)果顯示62%的患者有明顯焦慮,82%的患者有不同程度的抑郁。嚴(yán)重的情緒障礙不利于治療和康復(fù)。國外研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者抑郁發(fā)生率為35.4%,并不受性別與年齡影響。老年高血壓患者抑郁癥狀嚴(yán)重者,腦卒中和死亡率也增加。抑郁癥狀與血壓控制,腦卒中發(fā)生及心血管相關(guān)死亡率存在同期關(guān)系和長期關(guān)系。本文研究結(jié)果顯示:觀察組治療前后相比,收縮壓、舒張壓明顯下降,但對照組無論收縮壓均數(shù)還是舒張壓均數(shù),都未能達到降壓目標(biāo)值范圍內(nèi)。與對照組比較,觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組,故觀察組治療的有效率高于對照組(88%比64%)。這是因為有一部分對照組患者治療后血壓沒有下降或下降的幅度較小,致使平均水平升高。同時觀察組SAS和SDS評分在治療后下降,焦慮和抑郁癥狀減輕,而對照組沒有明顯減輕焦慮、抑郁作用。焦慮、抑郁可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進,導(dǎo)致血皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和腎上腺素濃度升高,引發(fā)脂類代謝的紊亂,促凝物質(zhì)和強烈縮血管作用的血管緊張素Ⅱ的釋放,心率加快,使全身細小動脈痙攣,血壓升高。有研究發(fā)現(xiàn),恐懼、焦慮時腎上腺素分泌相對增加,于是心輸出量增加而使收縮壓明顯上升;而焦慮或憤怒情緒外露時,血液內(nèi)去甲腎上腺素濃度升高,外周阻力增加,使舒張壓明顯升高,并影響降壓藥效果。臨床上常用的降壓藥物雖可通過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、利尿、鈣拮抗劑等不同的機制產(chǎn)生降壓效果,但由于其沒有抗焦慮、抑郁作用,不能從源頭上抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進,而抗焦慮、抑郁藥氟西汀則可從源頭上控制,因而可使伴焦慮、抑郁高血壓患者的血壓進一步下降。氟西汀是選擇性5羥色胺再攝取抑制藥,能選擇性抑制突觸前膜5羥色胺再攝取,以增加突觸間5羥色胺含量,抗抑郁和抗焦慮均有確實療效,包括重度抑郁和焦慮患者,而且氟西汀不良反應(yīng)輕微,不增加心血管事件的危險性,心血管病患者可安全使用。因此,降壓藥與氟西汀聯(lián)合應(yīng)用后,可明顯改善高血壓患者的焦慮、抑郁情緒,增強降壓藥物的治療效果。有學(xué)者綜合6個研究報告,心血管疾病患者如合并焦慮、驚恐發(fā)作,必將影響患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果也顯示,觀察組在體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等領(lǐng)域的“中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷”得分均高于對照組,提示焦慮、抑郁可明顯影響高血壓患者的生活質(zhì)量,而具有抗焦慮、抑郁的氟西汀可提高這些患者的生活質(zhì)量。總之,焦慮、抑郁等情緒障礙與高血壓關(guān)系密切,臨床上應(yīng)注意高血壓患者是否合并焦慮、抑郁癥狀,氟西汀可較好地控制焦慮、抑郁等情緒障礙,有利于高血壓患者的血壓控制,并可改善高血壓患者的生活質(zhì)量。1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間及組間治療前后比較用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3兩組血壓比較兩組治療前后比較,收縮壓、舒張壓均明