2005廣東省20052008年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析

2005廣東省20052008年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析

現(xiàn)代抗病性控制的重點(diǎn)是高發(fā)現(xiàn)率和高質(zhì)量治療。非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診,以及結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位病人的追蹤是病人發(fā)現(xiàn)方式之一?，F(xiàn)將我省2005—2008年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤情況進(jìn)行分析,探索結(jié)防機(jī)構(gòu)與非結(jié)防機(jī)構(gòu)合作機(jī)制,以進(jìn)一步采取措施提高病人發(fā)現(xiàn)水平。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源廣東省2005—2008年1—12月中國結(jié)核病控制工作月報(bào)表、季報(bào)表。1.2第二,制定相關(guān)機(jī)構(gòu)或組織執(zhí)行病人轉(zhuǎn)診和健康培養(yǎng)方案1.2.1衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和追蹤工作中的協(xié)調(diào)與管理,并監(jiān)督該項(xiàng)工作的落實(shí)。1.2.2非結(jié)防機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)診工作的組織領(lǐng)導(dǎo),感染性疾病科或其他指定科室具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí),接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人的登記,感染性疾病科負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診。1.2.3疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé),對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤。1.2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)轉(zhuǎn)診到位率、追蹤率、追蹤到位率、總體到位率、肺結(jié)核確診率。1.3統(tǒng)計(jì)方法利用SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1并發(fā)癥2005—2008年全省非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核病人總數(shù)為480499例,剔除重報(bào)病人39342例,實(shí)際網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人441157例,其中轉(zhuǎn)診到位187386例,轉(zhuǎn)診到位率為42.5%(表1)。2.2肺結(jié)核病患者追蹤結(jié)果2005—2008年結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告、但未到位的215849例病人開展了追蹤工作,追蹤率為85.0%,追蹤到位率為39.0%;全省非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核病人總體到位率為64.9%。4年間追蹤率、追蹤到位率逐年遞增,而總體到位率集中在64%左右(表1)。2.3轉(zhuǎn)診到位率2005—2008年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病人中,未查痰病人的轉(zhuǎn)診到位率為37.9%,明顯低于菌陽病人(66.9%)、菌陰病人(58.0%)的轉(zhuǎn)診到位率。且未查痰的病人占網(wǎng)報(bào)病人的比例最大,達(dá)81.3%(表2)。2.4選擇性心力衰竭結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)追蹤到位的98957例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病人進(jìn)行相關(guān)檢查診斷,52224例確診為活動(dòng)性肺結(jié)核,占到位病人的52.8%,其中15850例為涂陽病人,占到位病人的16.0%;追蹤到位的病人中78509例(79.3%)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)分類為未查痰,未查痰者的肺結(jié)核確診率為43.6%,明顯低于菌陽、菌陰病人的肺結(jié)核確診率(表3)。3結(jié)防機(jī)構(gòu)監(jiān)控管理方面2004年1月我省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以來,推動(dòng)了非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病的報(bào)告工作,病人發(fā)現(xiàn)率逐步提高。國家科技重大專項(xiàng)課題“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”于2009年1月開始在廣東省實(shí)施,課題“寶安區(qū)防治結(jié)核病規(guī)模化現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)與干預(yù)的研究”的子課題之一“病人發(fā)現(xiàn)、管理綜合措施的研究”,研究通過因癥就診、轉(zhuǎn)診及主動(dòng)追蹤等手段來提高病人發(fā)現(xiàn)率。本文從以下幾個(gè)方面分析廣東省2005—2008年病人轉(zhuǎn)診和追蹤情況,探討提高病人發(fā)現(xiàn)水平的措施。3.1根據(jù)2005年衛(wèi)生部下發(fā)的《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法(試行)》和2007年的“五率”要求文件,我省加大了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)力度。2005年以來每年網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的病人數(shù)逐漸增多,但病人的轉(zhuǎn)診到位率僅42.5%,低于全國平均水平(47.1%),且逐年呈下降趨勢(shì)。網(wǎng)報(bào)時(shí)未查痰的病人僅有37.9%的轉(zhuǎn)診到位率,明顯低于菌陰、菌陽病人的轉(zhuǎn)診到位率,而且未查痰的病人占網(wǎng)報(bào)病人的比例高達(dá)81.3%。我省轉(zhuǎn)診到位率低的主要有以下幾個(gè)原因:一是部分地方的衛(wèi)生行政部門未充分發(fā)揮協(xié)調(diào)管理作用,監(jiān)督不到位;二是部分醫(yī)院內(nèi)部肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度不完善,首診醫(yī)生對(duì)病人的宣傳力度不夠;三是高比例的未查痰病人,此類病人肺結(jié)核診斷尚未明確,對(duì)治療并不重視,前往結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的可能性更低;四是病人對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)的認(rèn)可程度不高。我們認(rèn)為可通過以下措施提高轉(zhuǎn)診到位率:加大各級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督協(xié)調(diào)力度;健全非結(jié)防機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度,首診醫(yī)生耐心對(duì)病人進(jìn)行宣教,提高查痰率,減少分類為“未查痰”的病人;結(jié)防機(jī)構(gòu)加大宣傳力度,通過提高技術(shù)水平提高單位知名度。汕頭市報(bào)道,對(duì)每個(gè)就診的可疑者進(jìn)行耐心的宣教,使其接受痰檢并留取合格的痰標(biāo)本,檢驗(yàn)人員提高責(zé)任心,使查痰率和陽性檢出率分別提高12.3%和8.1%。這兩率的提高將能提高我省網(wǎng)報(bào)病人的轉(zhuǎn)診到位率。3.2追蹤是結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告但未轉(zhuǎn)診到位的病人所采取的補(bǔ)救措施。廣東省2005—2008年追蹤率逐年遞增,4年平均追蹤率為85.0%,追蹤到位率為39.0%,但均未達(dá)到全國平均水平(87.2%和48.3%)。追蹤到位率低與廣東省流動(dòng)人口多有關(guān),但也說明我省的病人追蹤工作急需加強(qiáng)。各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于結(jié)核病防治工作的要求,積極采取電話、鄉(xiāng)村醫(yī)生追蹤、縣級(jí)督導(dǎo)員等各種方式進(jìn)行追蹤,此外還應(yīng)與非結(jié)防機(jī)構(gòu)建立緊密合作的機(jī)制,共同擬定肺結(jié)核病人報(bào)告管理辦法,結(jié)防機(jī)構(gòu)人員充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),每天上網(wǎng)瀏覽病人信息,對(duì)未前往就診的病人及時(shí)追蹤,提高病人發(fā)現(xiàn)水平。另一方面,追蹤到位率在很大程度上取決于首診醫(yī)生填寫病人姓名、住址、聯(lián)系電話等信息的真實(shí)性和完整性。如果規(guī)范結(jié)核病登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作制度,首診醫(yī)生完善病人基本信息的登記,能提高我省網(wǎng)報(bào)病人的追蹤到位率,從而提高總體到位率。3.3從結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)追蹤到位病人的核實(shí)診斷結(jié)果可以看到,追蹤到位的可疑病人中52.8%被確診為肺結(jié)核,其中16.0%為涂陽肺結(jié)核,說明非結(jié)防機(jī)構(gòu)是肺結(jié)核病人就診的主要場(chǎng)所,非結(jié)防機(jī)構(gòu)在病人的發(fā)現(xiàn)中起重要作用。同時(shí)注意到,結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位的可疑病人中,未查痰者的肺結(jié)核確診率為43.6%,明顯低于菌陽、菌陰病人的肺結(jié)核確診率。而且未查痰者占追蹤到位病人的比例很大(79.3%),這就影響了追蹤到位病人的肺結(jié)核確診率。另一方面,追蹤到位的可疑病人中,接近一半被排除肺結(jié)核,可以認(rèn)為非結(jié)防機(jī)構(gòu)在報(bào)告肺結(jié)核病人時(shí)存在過診現(xiàn)象,增加了結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤病人的壓力。通過結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)施對(duì)肺結(jié)核病人的追蹤既增加了結(jié)防機(jī)構(gòu)的工作量,又增加了財(cái)力、物力和設(shè)備的負(fù)擔(dān)。因此,非結(jié)防機(jī)構(gòu)加強(qiáng)培訓(xùn),規(guī)范結(jié)核病登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作制度,提高可疑病人的查痰率,建立與非結(jié)防機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)室間的質(zhì)量控制。這些措施在不影響病人發(fā)現(xiàn)的同時(shí)將減少結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤病人的壓力,同時(shí)能提高追蹤到位病人的肺結(jié)核確診率。綜上所述:非結(jié)防機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核病