疾病監(jiān)測信息報告與管理

疾病監(jiān)測信息報告與管理1.主要內(nèi)容一、傳染病報告與管理二、死因監(jiān)測－－院內(nèi)死亡病例報告與管理三、慢性病監(jiān)測與報告四、食源性疾病的監(jiān)測與報告五、腸道病的報告與管理六、高溫中暑與農(nóng)藥中毒的報告七、其他一些需關注的單病種疾病2.一、傳染病報告與管理1、法律依據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?，〔１９８９年２月２１日第七屆全國人民代表大會常務委員會第六次會議通過，２００４年８月２８日第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修訂，2004年12月1日實施〕3.一、傳染病報告與管理第一章第二十一條醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作標準，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

醫(yī)療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、平安防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。4.一、傳染病報告與管理第三十條疾病預防控制機構、醫(yī)療機構和采供血機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病爆發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原那么，按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。5.一、傳染病報告與管理第三十七條依照本法的規(guī)定負有傳染病疫情報告職責的人民政府有關部門、疾病預防控制機構、醫(yī)療機構、采供血機構及其工作人員，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。6.一、傳染病報告與管理第五十二條醫(yī)療機構應當對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管。

醫(yī)療機構應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構不具備相應救治能力的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫(yī)療機構。具體方法由國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。7.一、傳染病報告與管理第六十九條醫(yī)療機構違反本法規(guī)定，有以下情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法撤消有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任8.一、傳染病報告與管理〔一〕未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作的；

〔二〕未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；

〔三〕發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉診的，或者拒絕接受轉診的；9.一、傳染病報告與管理〔四〕未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的；

〔五〕未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；

〔六〕在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的；

〔七〕成心泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的。10.一、傳染病報告與管理第七十條采供血機構未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情，或者未執(zhí)行國家有關規(guī)定，導致因輸入血液引起經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法撤消采供血機構的執(zhí)業(yè)許可證；構成犯罪的，依法追究刑事責任。11.一、傳染病報告與管理?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?１９９９年５月１日起施行第三章執(zhí)業(yè)規(guī)那么第二十九條醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應當按照有關規(guī)定及時向所在機構或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應當按照有關規(guī)定向有關部門報告。12.一、傳染病報告與管理第五章法律責任第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有以下行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，撤消其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：13.一、傳染病報告與管理〔十二〕發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。14.綜上所述，傳染病報告不是替單位報告，更不是替疾控中心報，而是法定的責任和義務！15.一、傳染病報告與管理2、報告病種?傳染病防治法?規(guī)定傳染病分為甲類、乙類和丙類。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、16.一、傳染病報告與管理傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。17.一、傳染病報告與管理上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其爆發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務院批準后予以公布、實施。18.一、傳染病報告與管理2021年?國家衛(wèi)生計生委關于調整局部法定傳染病病種管理工作的通知?(國衛(wèi)疾控發(fā)〔2021〕28號),將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染??；將甲型H1N1流感從乙類調整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進行管理；解除對人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預防、控制措施,按照乙類傳染病管理。省、自治區(qū)、直轄市人民政府對本行政區(qū)域內(nèi)常見、多發(fā)的其他地方性傳染病，可以根據(jù)情況決定按照乙類或者丙類傳染病管理并予以公布，報國務院衛(wèi)生行政部門備案。19.一、傳染病報告與管理綜上所述，現(xiàn)行規(guī)定報告的法定傳染病甲類2種，乙類26種，丙類11種。其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。耗c出血性大腸桿菌感染性腹瀉、水痘、結核性胸膜炎、生殖道沙眼衣原體感染、鋒利濕疣、生殖器皰疹、不明原因肺炎、不明原因傳染病。發(fā)熱伴血小板減少綜合癥？恙蟲病？20.一、傳染病報告與管理3、報告時限甲類及按甲類管理法定傳染病鼠疫、霍亂、肺炭疽、非典，病例分類為臨床診斷病例、實驗室確診病例或疑似病例，2小時內(nèi)報告其他乙、丙類法定傳染病，病例分類為臨床診斷病例、實驗室確診病例或疑似病例；霍亂、脊灰，病例分類為病原攜帶者；艾滋病，病例分類為病原攜帶者〔系統(tǒng)報告時病種為HIV，病例分類為實驗室確診或陽性檢測〕；24小時內(nèi)報告。21.一、傳染病報告與管理法定傳染病，其他病例分類或分型，如乙肝病原攜帶者；其他傳染病，所有病例分類；其他疾病，所有病例分類；報告無時限要求。22.一、傳染病報告與管理23.一、傳染病報告與管理24.一、傳染病報告與管理25.一、傳染病報告與管理4、報告程序執(zhí)行職務的醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病人后，應按規(guī)定時限填寫?中華人民共和國傳染病報告卡?，交單位網(wǎng)報人員；網(wǎng)報人員審核無誤后進行網(wǎng)絡報告，確定網(wǎng)卡一致后再保存。26.一、傳染病報告與管理5、傳染病報告卡填報要求家長姓名：14歲以下的患兒必須填寫患者家長姓名。有效身份證號：2021年開始必須填寫。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位那么可不填寫。職業(yè)為學生、幼托兒童、教師、工人、干部職員、民工的患者必須填寫工作單位。幼托兒童、學生需填寫到具體年級、班級。27.一、傳染病報告與管理聯(lián)系：填寫患者的聯(lián)系方式。14歲以下的患兒必須填寫聯(lián)系。現(xiàn)住地址：至少須詳細填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕，應盡可能詳細。現(xiàn)住址的填寫，原那么是指病人發(fā)病時的居住地，不是戶藉所在地址。病例分類：在相應的類別前打√。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。陽性檢測僅限于“HIV〞填寫，其他病種不得填寫。28.一、傳染病報告與管理發(fā)病日期：本次發(fā)病日期。診斷日期：本次診斷日期，須填寫到小時。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。疾病名稱：在作出診斷的病名前打√〔流行性感冒如病原學診斷為甲型H1N1流感，請在甲型H1N1流感前方框打√〕。報告單位：填寫報告?zhèn)魅静〉膯挝?。報告人：填寫填卡醫(yī)生的姓名。29.一、傳染病報告與管理在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應由該醫(yī)療衛(wèi)生機構及時進行訂正報告并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。30.一、傳染病報告與管理6、組織管理醫(yī)療機構應成立以分管院長、科室主任和相關人員為成員的傳染病報告管理領導小組，建立傳染病報告管理制度、自查自糾制度以及獎懲制度并嚴格落實。每月開展由分管院長帶隊、科主任參加的院內(nèi)自查，及時解決存在的問題，落實獎懲措施。處分不是最終目的！31.?傳染病信息報告管理標準(2021年版)?規(guī)定：責任報告人應按照傳染病診斷標準〔衛(wèi)生計生行業(yè)標準〕及時對傳染病病人或疑似病人進行診斷。根據(jù)不同傳染病診斷分類，分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者四類。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質炎以及國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的其他傳染病。32.紙質報告卡要求用A4紙印刷，使用鋼筆或簽字筆填寫，字跡清楚。電子交換文檔應當使用符合國家統(tǒng)一認證標準的電子簽名和時間戳。傳染病報告卡中須填報患者有效證件或居民健康卡、社會保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡等身份識別號碼；患者為學生或幼托兒童須填報其所在學校/幼托機構全稱及班級名稱。33.二、死因監(jiān)測－－院內(nèi)死亡病例

報告與管理1、依據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?，1999年5月1日起施行；第二十三條，出具醫(yī)學證明；第二十九條，非正常死亡報告；縣及以上醫(yī)院從2004年開始已經(jīng)有要求進行院內(nèi)死亡報告衛(wèi)生部?縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例監(jiān)測實施方案〔試行〕??人口死亡信息登記管理標準?進一步明確了醫(yī)療機構死亡病例報告。34.35.36.37.38.39.40.二、死因監(jiān)測－－院內(nèi)死亡病例

報告與管理2、目的為及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預警提供基線數(shù)據(jù)，同時了解全國縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例的死因構成，分析其動態(tài)變化趨勢，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供依據(jù)。醫(yī)院死因網(wǎng)絡報告已有11年工作經(jīng)歷了！41.二、死因監(jiān)測－－院內(nèi)死亡病例

報告與管理3、相關要求死亡報告是醫(yī)療機構質量管理的一局部2021年原衛(wèi)生部下發(fā)“關于印發(fā)?病歷書寫根本標準?的通知〞〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕11號〕，規(guī)定該標準自2021年3月1日起施行，其中多條規(guī)定與死亡信息管理有關：第十七條規(guī)定“24小時內(nèi)入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時內(nèi)完成〞。42.二、死因監(jiān)測－－院內(nèi)死亡病例

報告與管理第二十二條對病程記錄進行詳細規(guī)定，其中包括死亡記錄與死亡病例討論制度。記錄死亡時間應當具體到分鐘；死亡原因、死亡診斷；死亡病例討論記錄在患者死亡一周內(nèi)完成。2021年原衛(wèi)生部下發(fā)“關于修訂住院病案首頁的通知〞〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕84號〕，新的病案規(guī)定從2021年1月1日開始施行，死亡是“離院方式〞之一。43.二、死因監(jiān)測－－院內(nèi)死亡病例

報告與管理診斷的疾病需要有疾病編碼：“指患者所罹患疾病的標準編碼。目前按照全國統(tǒng)一的ICD-10編碼執(zhí)行。〞并規(guī)定了“損傷、中毒的外部原因〞填報：“指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質，如：意外觸電、房屋著火、公路上汽車翻車、誤服農(nóng)藥。不可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷等。應當填寫損傷、中毒的標準編碼。〞44.二、死因監(jiān)測－－院內(nèi)死亡病例

報告與管理新版死亡醫(yī)學證明書H:\培訓與講座\居民死亡醫(yī)學證明2021版.doc培訓與講座\居民死亡醫(yī)學證明2021版.doc45.二、死因監(jiān)測－－院內(nèi)死亡病例

報告與管理4、死亡證明書的填寫根本要求1〕按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的根本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2〕應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3〕死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4〕死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。46.二、死因監(jiān)測－－院內(nèi)死亡病例

報告與管理5〕死亡證明書如死因不明，必須當時填寫調查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關慢性病史的一系列情況。6〕發(fā)生對死亡原因有疑心〔他殺、自殺〕的，可以向警務部門反映，由警務部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。47.二、死因監(jiān)測－－院內(nèi)死亡病例

報告與管理5、根底工程的填寫要求1〕卡片編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。2〕死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。3〕死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調查。4〕性別：填男或女。48.5〕民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。6〕主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫。7〕身份編號：填寫15位或18位身份證號碼，應與出生日期一致。8〕婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚〔含再婚、復婚、分居〕、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。49.9〕文化程度：按死者的最高學歷填寫。1研究生，2大學，3大專，4中專，5技校，6高中，7初中及以下。10〕生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。11〕出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。12〕實足年齡：按周歲計算。50.未滿1周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。13〕死亡地點：按死亡證明書上的6種情況填寫；來院已死的死亡地點應為家中、赴醫(yī)院途中。14〕常住戶口地址：應按戶口簿上登記的住址填寫完整；城市要填寫到街道、門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組。51.6、特殊工程的填寫要求1〕死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第Ⅰ局部是用于填寫直接導致死亡的疾病，?死亡醫(yī)學證明書?的主要內(nèi)容需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因是必須要填寫的局部。①按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；52.②每行只能填寫一個疾病；③至少(a)行要填寫一個疾?。虎馨l(fā)病距死亡時間間隔應盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死情形，例如“呼吸衰竭〞、“循環(huán)衰竭〞、“全身衰竭〞。53.(2)第Ⅱ局部是對第Ⅰ局部內(nèi)容的補充，用于填寫與致死疾病無關但對死亡有影響的情況，應根據(jù)具體情況填寫。第Ⅱ局部有明確診斷的慢性疾病都須報告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①填寫所有促進死亡、但與第Ⅰ局部死亡原因順序無關的疾?。虎诎凑諊乐爻潭纫来翁顚?。54.2〕發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ局部報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間，如詢問不清，可以不填；3〕死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ局部報告的主要疾病最高級確診單位；4〕最高診斷依據(jù)：按照實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床＋理化〞一欄；55.5〕醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫(yī)師簽名；6〕單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；7〕填報日期：指出具證明書的日期；一般應是死者死亡當日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應予以說明。56.7、調查記錄死因不明或來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫。死者生前病史及病癥體征：用精簡的醫(yī)學術語，寫出病歷摘要；如達不到此要求，也可將死者家屬提供的有關情況如實記錄下來；內(nèi)容應包括：57.(1)本次發(fā)病的病癥體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)。(2)發(fā)病時間；(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；58.(5)既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史，以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為病癥、體征或來院已死等情況。59.死亡證明書在完成上述工程的填寫后即成為具有法律效力的文件，家屬可憑此證明書辦理一切善后事宜。60.實例1某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術，術后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。正確的填寫順序為：Ⅰ(a)繼發(fā)性腹膜炎(b)十二指腸手術(c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔Ⅱ冠心病61.實例2某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。正確的填寫順序為：Ⅰ(a)終末期肺炎(b)肺轉移性癌(c)卵巢癌(切除術)Ⅱ慢性胃腸炎62.實例3某男性患者，64歲，動脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后死亡；同時伴有糖尿病、墜積性肺炎。正確的填寫順序為：Ⅰ(a)墜積性肺炎(b)腦出血(c)高血壓Ⅱ糖尿病63.不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)墜積性肺炎和腦出血(b)高血壓和糖尿病(c)動脈硬化64.實例4某司機駕機動車，在公路上超車，造成頭顱骨折，多臟器嚴重損傷，搶救無效死亡。Ⅰ(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴重損傷(b)司機駕機動車，在公路上錯誤填寫為：Ⅰ(a)車禍錯誤填寫為：Ⅰ(a)意外死亡損傷和中毒死亡要同時報告：Ⅰ(a)致死的臨床表現(xiàn)(b)造成臨床表現(xiàn)的外部原因65.8、有關疾病報告的說明1〕對傳染病和寄生蟲病的說明：應報告?zhèn)魅静〉男再|(急、慢性)、病原體、傳播方式、侵害部位等內(nèi)容。2〕對腫瘤的說明：根據(jù)腫瘤的性質分為惡性(原發(fā))、惡性(繼發(fā))、原位、良性、動態(tài)未定或性質未特指。如果有腫瘤的組織形態(tài)學診斷，必須同時報告。對于腫瘤的診斷，應盡量以病理診斷為依據(jù)。66.應明確填寫腫瘤的解剖部位，對于惡性腫瘤應報告其原發(fā)部位以及繼發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，并且原發(fā)灶不明確的，那么必須明確說明。3〕對內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的說明：糖尿病：要區(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非腺島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良相關性糖尿病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。如果有糖尿病的并發(fā)癥，要盡量填寫，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。67.4〕對精神和行為障礙的說明：精神疾病的診斷應由精神病?？漆t(yī)院或醫(yī)生做出，一般醫(yī)務人員不宜輕易下診斷。(1)精神病人的自殺：應查明當時是否處于活動期及其發(fā)作情況，如果沒有明確的精神病發(fā)作，可不考慮精神病的影響。(2)精神病人的意外死亡：如果精神病人死于車禍、溺水等情況，與精神病人的自殺相同，均需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否那么可以不考慮精神病的影響。68.(3)癡呆：是一種由于腦部疾病引起的綜合癥，通常具有慢性或進行性加重的性質，這種綜合癥可發(fā)生在阿爾茨海默病、腦血管病和其他影響腦部的原發(fā)或繼發(fā)性情況中，應明確說明，例如：阿爾茨海默病性癡呆、帕金森病性癡呆等。69.5〕對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的說明：腦炎：不要僅填寫腦炎，要盡量填寫引起腦炎的病因或疾病，例如：鏈球菌性、結核性、其他疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)引起的腦炎。6〕對循環(huán)系統(tǒng)疾病的說明：應盡量報告疾病的病因、性質、部位等。70.(1)心臟?。翰灰獌H填寫心臟病，應詳細報告不同性質、不同類型的心臟病及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。例如：對肺源性心臟病要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、脊柱后側凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟?。粚τ谄渌麄魅静『图纳x病引起的心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細報告。71.(2)腦血管病：不要籠統(tǒng)地報告為中風、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應盡量報告準確的疾病診斷，例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等，如果死者是因為腦血管病的后遺癥(包括特指為后遺癥或晚期效應者，或在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍然存在的那些情況)，造成偏癱，長期臥床，最后死于感染，應將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間秩序全部報告。72.7〕對呼吸系統(tǒng)疾病的說明：應盡量填寫疾病的性質、部位、病原體以及其他致病原因。(1)肺炎：當肺炎是由于病原體引起的，應盡量填寫引起肺炎的病原體。要區(qū)分由于吸入固體和液體引起的肺炎、新生兒吸入性肺炎、新生兒由于病原體感染引起的先天性肺炎、間質性肺炎、有機粉塵引起的過敏性肺炎、放射性肺炎等原因。73.(2)慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性(阻塞性)和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間秩序全部報告。74.8〕對消化系統(tǒng)疾病的說明：應報告疾病的性質、部位以及并發(fā)癥等。(1)潰瘍病：應區(qū)分胃潰和十二指腸潰瘍，如果部位未特指應明確說明，對于潰瘍病要報告是急性還是慢性；是否伴有出血、穿孔等情況，例如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。(2)慢性肝病和肝硬化：應報告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因，例如：酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等75.9〕對孕產(chǎn)婦死亡的說明：孕產(chǎn)婦死亡是指處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不管妊娠期長短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致死亡，但不包括由于意外或偶然原因導致的死亡。孕產(chǎn)婦死亡包括直接產(chǎn)科原因死亡和間接產(chǎn)科原因死亡。76.10〕對新生兒疾病的說明：新生兒期自出生時開始，至出生后第28整天結束。新生兒死亡指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡。11〕對先天異常的說明：先天異常必須是從出生時便具有的先天性疾病。(1)嚴重的先天異?？梢詫е滤劳?，例如：脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。(2)有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為家屬放棄治療、放棄喂養(yǎng)的生果理由。例如：腭裂、唇裂、內(nèi)臟膨出、嚴重的肢體畸形等，應根據(jù)情況給予明確的報告。77.11〕對損傷和中毒的說明：不僅要報告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且還要報告引起損傷和中毒的外部原因。臨床表現(xiàn)主要是指損傷和中毒的性質(例如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全身等)。外部原因是指引起損傷和中毒的原因：明確是意外事故、成心自害、加害、或者意圖不明確的事件，應正確報告。78.(1)運輸事故：需報告涉及事故的具體運輸工具；事故發(fā)生的地點；死者的身份；造成事故的方式。(2)意外中毒：應區(qū)分正確用藥后的有害效應、意外的過量用藥、給錯藥或服錯藥和疏忽大意地服藥而引起的中毒。(3)意外跌倒：一般是指沒有疾病理由(特別是高血壓病、冠心病、腦血管病)而發(fā)生的意外跌倒、滑倒、以及從高處墜落等情況。如果跌倒前有較明確的可能造成跌倒的疾病發(fā)作，那么可以不考慮意外跌倒。79.(4)自殺：應報告自殺的形式(例如：上吊、投河、跳樓、服毒等)；還需進一步調查造成自殺的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、戀愛等)。80.根本死因確實定：最早發(fā)生的那個疾病，但高血壓等不能作為根本死因。由于時間關系，今天這里不做介紹。81.三、慢性病監(jiān)測與報告慢性病監(jiān)測病種：急性心血管事件、急性腦血管事件、惡性腫瘤、糖尿病等?！惨弧程悄虿。捍_診為糖尿病的病例?！捕彻谛牟〖毙园l(fā)作：包括①急性心肌梗死〔致死性和非致死性〕；②冠心病猝死；③其他類型的冠心病死亡?！踩衬X卒中發(fā)作：腦卒中發(fā)作病例〔致死性和非致死性〕，不包括一過性腦缺血發(fā)作〔TIA〕及慢性腦動脈硬化。腦卒中分型包括：①蛛網(wǎng)膜下腔出血；②腦出血；③腦血栓形成；④腦栓塞；⑤未分類腦卒中。〔四〕惡性腫瘤：確診為惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤的病例。82.83.84.85.三、慢性病監(jiān)測與報告縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院一、兩院均成立了腫瘤科，形成以腫瘤科為主，其他臨床科室、醫(yī)技科室和病案室為輔的惡性腫瘤報告體系。二、急診科、內(nèi)科接診的急性心血管、急性腦血管疾病較多，形成以急診科、內(nèi)科為主，其他科室為輔的急性心腦血管事件報告體系。三、糖尿病在內(nèi)科就診較多，形成以內(nèi)科為主，其他科室為輔的報告體系。四、各單位有專〔兼〕職人員具體指導此項工作，定期開展院內(nèi)自查和收集報告卡，匯總報告。86.三、慢性病監(jiān)測與報告通過對就診患者上述慢性病患病情況的監(jiān)測，可以從某個方面對我縣居民慢性病患病情況、就診情況、預后情況、隨訪情況做一些描述性分析和前瞻性研究〔我縣居民慢性病疾病譜演變的長期趨勢等〕。我縣已列為腫瘤登記工程縣，啟動會即將召開！87.四、食源性疾病的監(jiān)測與報告1.食源性疾病病例主訴由食品或疑心由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。以腹瀉病癥為主的就診病例，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異?！蚕”?、水樣便、粘液便或膿血便等〕。2.疑似食源性異常病例/異常健康事件由食品或疑心由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例或事件〔如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結石病例〕。88.四、食源性疾病的監(jiān)測與報告哨點醫(yī)院〔全省2021年60家，2021年117家〕臨床醫(yī)生：發(fā)現(xiàn)符合病例定義的病例，填寫?食源性疾病病例監(jiān)測信息表?〔以下簡稱“報告卡〞〕。專管人員：每日收集各臨床科室的報告卡，通過“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)〞及時網(wǎng)報監(jiān)測信息。注意：必須是食源性病例！89.四、食源性疾病的監(jiān)測與報告監(jiān)測內(nèi)容：病癥與體征記錄、飲食暴露史、臨檢結果、臨床診斷等個案信息。原那么上，每家哨點醫(yī)院病例總數(shù)全年不低于250例。每月5日前，各哨點醫(yī)院要完成上月病例信息的填報和網(wǎng)報。90.四、食源性疾病的監(jiān)測與報告食源性異常病例信息：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義異常病例后及時填報?疑似食源性異常病例報告卡?，哨點醫(yī)院組織專家會診，確認后將?卡?報送疾控中心。疾控中心接報后，向同級衛(wèi)生計生行政部門匯報，并協(xié)助信息核實。核實確認的，由疾控中心通過“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)〞實施網(wǎng)報，并將信息反響哨點醫(yī)院。91.工作要求哨點醫(yī)院要有專管科室和專管人員，每天收集各重點科室報病信息，“零報告〞要有記錄。成立專家組做好院內(nèi)培訓提高臨床醫(yī)生報病意識及時網(wǎng)報和檢測日常工作做好檔案的收集整理92.五、腸道病的報告與管理為做好霍亂等腸道傳染病，貫徹“預防為主〞的衛(wèi)生工作方針，每年的5-10月份，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均應開設腸道門診。93.五、腸道病的報告與管理做好院內(nèi)預檢分診，腸道門診開設期間，所有腹瀉病例均應到腸道門診就診。94.所有霍亂臨床診斷病例和疑似病例均應做均應做霍亂弧菌培養(yǎng)，其他腹瀉病人霍亂弧菌培養(yǎng)率不低于20%。每周一上午10時前由專人負責將上周腸道門診病員就診情況和霍亂弧菌培養(yǎng)情況匯總報告。95.六、高溫中暑與農(nóng)藥中毒的報告發(fā)現(xiàn)高溫中暑病例和農(nóng)藥中毒病例，首診醫(yī)生應在24小時內(nèi)填寫相關報告卡，由病案室及時網(wǎng)報。高溫中暑監(jiān)測時間是每年的6月1日-9月30日。96.七、其他一些需關注的單病種疾病瘧疾，特別是輸入性瘧疾〔因惡性瘧診斷不及時而引起死亡的事件時有發(fā)生〕發(fā)熱伴血小板減少綜合癥〔發(fā)生多起發(fā)熱伴血小板減少綜合征聚集性事件和案件〕人感染H7N9禽流感(附后)登革熱〔蚊媒傳播，從廣東等南方省份返鄉(xiāng)人員〕注意詢問流行病學史！97.安徽省阜陽市人民醫(yī)院質控辦主任、兒科主任醫(yī)師劉曉琳,阜陽“EV71〞疫情的最早發(fā)現(xiàn)者和上報者;阜陽劣質奶粉“大頭娃娃〞的舉報者也是劉曉琳。她兩次做出驚世之舉，直接和間接地拯救了無數(shù)兒童的生命。具有發(fā)散性思維和聚集性思維！98.發(fā)熱伴血小板減少綜合癥，簡稱FTS病原體為一種布布尼亞病毒科白蛉病毒屬中的新病毒，命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒〞，不耐酸、不耐熱、易被乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等快速滅活。地區(qū)分布河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省份，山地和丘陵地帶的農(nóng)村地區(qū)，散發(fā)；發(fā)病季節(jié)應為3-11月，頂峰主要集中在4-6月，不同地區(qū)可能略有差異。人群普遍對本病易感在丘陵、山地等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外旅游者感染風險較高病例主要為