流感人禽流感監(jiān)測與報告

流感、人禽流感監(jiān)測與報告主要內(nèi)容流感的監(jiān)測與報告人禽流感監(jiān)測與報告根本知識全國H7N9人禽流感疫情概況不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理人禽流感的報告流感的監(jiān)測與報告流感的概況是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病具有較高的發(fā)病率和死亡率全球每年約有300萬-500萬的嚴(yán)重病例，可導(dǎo)致30萬-50萬人死亡20世紀(jì)后的全球4次流感大流行1918-1919年，西班牙，H1N1，死亡5000萬人，超過第一次世界大戰(zhàn)1957年，貴州西部，H2N2，死亡100-200萬人1968年，香港，H3N2，死亡100萬人1977年，中國東北，H1N1，流感的分型流感病毒分為甲〔A)、乙(B)、丙(C)三型甲型流感：據(jù)其外膜血凝素〔H〕和神經(jīng)氨酸酶〔N〕蛋白抗原性的不同，目前可分為16個H亞型〔H1～H16〕和9個N亞型〔N1～N9〕，共144種對人類威脅最大，是季節(jié)性流感的主要病原體，可引起流感大流行人類主要感染：H1N1、H3N2、〔H2N2〕可感染不同宿主：人流感、禽流感、豬流感、馬流感流感的分型乙型流感：主要感染人類致病率低，只造成局部流行丙型流感主要感染人類主要侵犯嬰幼兒僅引起輕微呼吸道病癥，很少造成流行流感的診斷根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)?〔WS285-2021〕診斷類型及原那么臨床診斷病例：但在流感流行季節(jié)〔南方的冬春季和夏季〕，當(dāng)?shù)匾粋€單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。確診病例：流感樣或臨床病例+實(shí)驗(yàn)室診斷〔病毒培養(yǎng)或PCR陽性〕無疑似病例的診斷1、通常表現(xiàn)為急起高熱〔腋下體溫≥38℃〕、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒病癥及咽痛、干咳等呼吸道病癥，但卡他性病癥常不明顯。2、外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。3、少數(shù)病例有食欲減退、伴有腹痛，腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道病癥。4、少數(shù)病例也可并發(fā)副鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。5、在兩歲以下的幼兒，或原有慢性根底疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕羅音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。6、重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。流感診斷的臨床表現(xiàn)流感診斷標(biāo)準(zhǔn)普通感冒與流感的區(qū)別流感報告常出現(xiàn)的問題流行季節(jié)報告大量的上感病例，未報告流感臨床診斷病例；門診日志上無體溫、主要病癥等的記錄。有些醫(yī)院將流感樣監(jiān)測病例當(dāng)做流感病例上報流感樣病例：發(fā)熱〔腋下體溫≥38℃〕，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。流感哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測每周采集20份流感樣病例咽拭子咽拭子采集對象和方法對象：發(fā)病3天內(nèi)的流感樣病例〔曾經(jīng)發(fā)熱≥38℃，有上呼吸道病癥〕，有無用過藥均可方法：用兩根棉簽，在采樣液中浸泡一會后，再快速涂抹患者咽喉壁及雙側(cè)咽扁桃體，被采集者采集時應(yīng)有干嘔現(xiàn)象出現(xiàn)。保存送樣：采集后，4℃保存，48小時內(nèi)送當(dāng)?shù)亓鞲芯W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測

1、采樣管標(biāo)記的內(nèi)容：標(biāo)本編號、患者姓名，采集日期2、其余標(biāo)本信息記錄在采樣登記表上1.1015.

16.流感樣病例檢測工程：A、B通用如A型陽性，繼續(xù)做季節(jié)H1、季節(jié)H3、甲型H1N1分型如A型陽性，季節(jié)H1、季節(jié)H3、甲型H1N1均陰性，再加做禽流感H5、H7、H9等檢測如A型陽性，以上檢測均陰性，那么立即送中國疾控中心檢測流感哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測流感的預(yù)防接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效地手段之一流感疫苗的種類：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。流感疫苗的成分：每種疫苗均含有甲1亞型(包括新甲型H1N1)、甲3亞型和乙型3種流感滅活病毒或抗原組份接種時間：每年10月-12月良好衛(wèi)生習(xí)慣：常洗手良好的生活方式：均衡飲食，常鍛煉，常開窗禽流感監(jiān)測和報告人禽流感人感染禽流感是由禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病禽流感病毒變異，感染了人，造成人禽流感病例到目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等H7N9為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。為全球首次發(fā)現(xiàn)感染人是?中華人民共和國傳染病防治法?規(guī)定的一種乙類傳染病

禽流感病毒抵抗力對化學(xué)消毒劑敏感：常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物〔漂白粉、84消毒液、碘劑〕等都能迅速破壞其活性。物理方法：對熱比較敏感：65℃加熱30分鐘或煮沸〔100℃〕2分鐘以上可滅活。對紫外線敏感：用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性；裸露的病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活對低溫抵抗力較強(qiáng)：病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力：在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力?，F(xiàn)階段全國H7N9疫情特征人感染H7N9禽流感病例地區(qū)分布圖貴州人感染H7N9禽流感年齡別分布

〔截至2021年2月20日9時〕*對10月前后中位年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計檢驗(yàn)?zāi)挲g（歲）病例數(shù)2013年10月之前2013年10月之后P病例構(gòu)成比(%)病例構(gòu)成比(%)病例構(gòu)成比(%)0~216.064.5156.9

15~205.764.5146.5

30~5916.92014.93918.0

45~9026.13123.15927.2

60~16145.37153.09041.5

合計351100.0134100.0217100.0

男2399470.114566.80.28女1124029.97249.7中位數(shù)58（2-91）61（3-91）56（2-86）0.02人感染H7N9禽流感死亡病例年齡別分布

〔截至2021年2月20日9時N=351〕年齡（歲）合計2013年10月之前2013年10月之后P死亡病死率(%)死亡病死率(%)死亡病死率(%)0~00.000.000.015~210.0116.717.130~915.3315.0615.445~2527.5722.61830.060~7144.33346.53842.5合計10730.44432.86328.8男7632.13234.04430.80.510女3126.81230.01925.0中位數(shù)66（27-91）

66.5（27-91）

65（29-86）

0.250病例早期臨床表現(xiàn)/根底性疾病/并發(fā)癥早期主要臨床表現(xiàn)仍然以急性呼吸道感染病癥為主。據(jù)165例病例統(tǒng)計，以發(fā)熱〔100%〕、咳嗽〔84%〕、咳痰〔83%〕和氣促〔83%〕為主要表現(xiàn)。據(jù)183例病例統(tǒng)計，99例有根底疾病以高血壓和糖尿病為主148例病例統(tǒng)計，肺炎、ARDS和呼衰為主要并發(fā)癥病例主要診療時間點(diǎn)

時間間隔中位數(shù)（天）2013年10月之前2013年10月之后平均發(fā)病到首診132發(fā)病到入院555發(fā)病到確診988發(fā)病到報告898發(fā)病到達(dá)菲治療656發(fā)病危險因素〔截止2月20日〕2021年10月之前有活禽相關(guān)暴露史的占82%其中活禽市場暴露史者占75%2021年10月之后病例活禽相關(guān)暴露史的占85%其中活禽市場暴露史者占75%

13年10月份以前13年10月份以后暴露類型病例數(shù)（N=134）病例數(shù)（N=214）活禽相關(guān)暴露家養(yǎng)2331活禽市場4893家養(yǎng)+活禽市場2632涉禽職業(yè)人員912其他414小計110182非活禽和其他暴露27共同暴露和/或人傳人可能48無禽類暴露或暴露不詳1817近期H7N9禽流感病毒病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果

國家流感中心對19株病毒完成了基因組序列測定和分析，主要結(jié)果如下：19株病毒M2蛋白25-42位氨基酸均發(fā)生S31N突變，提示對烷胺類藥物耐藥。19株病毒NA蛋白276位氨基酸為H、294位氨基酸為R、120位氨基酸為E未發(fā)生突變，提示對達(dá)菲類藥物敏感。H7N9人禽流感病例的診斷疑似病例：臨床表現(xiàn)+甲型流感病毒抗原陽性，或臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史〔發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系〕。確診病例：臨床表現(xiàn)或有流行病學(xué)接觸史+呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒或+H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性+或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。重癥病例：符合以下任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；出現(xiàn)休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。H7N9人禽流感病例的診斷人禽流感病例的發(fā)現(xiàn)和排查主要是以不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)和報告、排查為主要手段不明原因肺炎病例：同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少;(4)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南〞),病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。

發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例12小時或立即組織本院專家會診排除如不能排除立即網(wǎng)絡(luò)報告不明原因肺炎并電話通知轄區(qū)疾控中心立即采集相關(guān)標(biāo)本（咽拭子、深部吸痰液或支氣管灌洗液、血清、肺組織等），做個案，并立即送檢疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后8小時內(nèi)出具并反饋檢測結(jié)果排除疑似病例確診病例根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及檢測結(jié)果訂正報告不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報告、排查流程首例需省級和國家復(fù)核2021年不明原因肺炎監(jiān)測報告情況報告地區(qū)報告單位報告病例數(shù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果貴陽貴醫(yī)附院16

肺科醫(yī)院112例H1N1省醫(yī)31例H5N1貴陽市一醫(yī)2貴陽市金陽醫(yī)院（市二醫(yī)）31例H5N1貴陽市工人醫(yī)院（市四醫(yī)）31例H1N1貴陽市傳染病院（市五醫(yī)）3省腫瘤醫(yī)院21例H1N1貴醫(yī)三附屬1開陽縣人民醫(yī)院1貴航集團(tuán)三00醫(yī)院2

遵義遵義醫(yī)學(xué)院附3

黔南黔南州中醫(yī)院1

黔東南黔東南州人民醫(yī)院1

合計52

貴州省一起輸入性H7N9人禽流感

發(fā)現(xiàn)報告情況案例患者根本情況患者貴州湄潭縣黃家壩鎮(zhèn)人，發(fā)病前一直在浙江省瑞安市丁田鎮(zhèn)大典下聯(lián)余工業(yè)區(qū)瑞成無縫鋼管廠打工。單人居住，自己開伙，平時買菜的菜市場有活禽攤位。發(fā)病情況

1月2日：出現(xiàn)頭暈、乏力、咳嗽，活動后呼吸困難，就診于浙江大典下村衛(wèi)生室，當(dāng)時測體溫40℃，予以輸液治療。1月3日：乘坐瑞安-湄潭汽車返回貴州，途中口服藥物治療，病癥無緩解。1月4日：到達(dá)湄潭縣，口服藥物，病癥加重個體診所診療情況1月5日：到黃家壩鎮(zhèn)啟華藥房診治，測體溫39.5℃，予以口服藥物和肌注。無診療記錄1月6日：到村衛(wèi)生室就診，測體溫41℃，未進(jìn)行治療，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)療單位治療。民營醫(yī)院診療情況1月6日：11:30到湄潭縣家禮醫(yī)院，體溫39.2℃，咳嗽，氣促，胸片提示左下肺炎癥，門診以抗炎退熱治療。1月7日：胸部CT提示肺部感染，體溫39.5℃，呼吸困難，WBC：2.8×109/L，N：74.9%肌酸激酶：6962.9U/L。1月8日：體溫39.2℃，WBC：1.6×109/LN：71.5%，肌酸激酶：5959.6U/L，復(fù)查胸片雙肺大片狀實(shí)變影，與前片相比較、病變范圍明顯增加，仍予抗炎、退熱治療遵義市一醫(yī)診療情況1月8日：20：30時轉(zhuǎn)入遵義市一醫(yī)傳染科診斷為1、重癥肺炎〔多葉性〕并類肺炎性胸腔積液。2、急性Ⅰ型呼吸衰竭。3、感染中毒性肝炎。4、感染中毒性心肌炎。采集了呼吸道咽拭子標(biāo)本1月9日：2:30時左右病情加重，進(jìn)行搶救。血常規(guī)：N96.4%，L4.15%，15:41分轉(zhuǎn)入急診ICU，18：10死亡。22:00租車將死者拉回湄潭縣1月10日上午將采集標(biāo)本送遵義市CDC檢測各級疾控中心響應(yīng)情況1月10日9時匯川區(qū)疾控中心報告：遵義市第一人民醫(yī)院報1例重癥肺炎死亡病例9:30時市疾控中心實(shí)驗(yàn)室對標(biāo)本進(jìn)行檢測市疾控中心16:15時報告檢測結(jié)果：A型通用引物陽性，H7N9亞型陽性。立即將樣品送省疾控中心復(fù)核。21時送到省疾控中心1月11日凌晨2時省疾控中心檢測結(jié)果：樣品為A型通用引物陽性，H7N9亞型陽性。網(wǎng)報H7N9人禽流感疑似病例8時辦理相關(guān)手續(xù)，將標(biāo)本送中國疾控中心啟動應(yīng)急響應(yīng)，采取流調(diào)、密接者排查、醫(yī)學(xué)觀察、消殺、宣傳、監(jiān)測等措施1月15日中國疾控中心反響結(jié)果：核酸監(jiān)測H7N9禽流感病毒陽性將疑似H7N9人禽流感病例訂正為確診病例本案