磨牙癥對(duì)牙周病的影響

磨牙癥對(duì)牙周病的影響

牙周病是牙科疾病之一。現(xiàn)代人們經(jīng)常得出結(jié)論。由于缺乏治療，牙齒脫落，影響咀嚼功能。牙周病(牙周炎)主要是由細(xì)菌引起的牙周組織炎癥性疾病,其發(fā)生發(fā)展受多因素影響,咬合性創(chuàng)傷就是一個(gè)重要的因素。磨牙癥在臨床可以引起最常見(jiàn)的咬合性創(chuàng)傷,磨牙癥對(duì)牙周炎的轉(zhuǎn)歸有著很重要的影響。因此,在牙周炎治療時(shí)對(duì)磨牙癥的檢查、診斷、治療非常必要。1牙周組織合并間間合合性創(chuàng)傷的強(qiáng)度咬合性因素與牙周病的關(guān)系,百年來(lái)一直爭(zhēng)論不休,至今尚無(wú)定論。早在20世紀(jì)初期(1901年),Karolyi就提出咬合性因素是牙周病的主要病因。20世紀(jì)50年代以來(lái),很多學(xué)者進(jìn)行了大量研究,其中有代表性的Glikman提出了咬合性因素引起的咬合性創(chuàng)傷可以促進(jìn)牙周病發(fā)展的假說(shuō)。Waerhaug通過(guò)尸體解剖發(fā)現(xiàn),牙周組織的破壞與附著在牙面上的齦下菌斑根尖方向的位置有關(guān),認(rèn)為牙周病的主要因素是牙菌斑,咬合性因素對(duì)牙周病影響不大。有學(xué)者對(duì)猴子的磨牙進(jìn)行處理,使其達(dá)到健康狀態(tài)后安裝高嵌體,發(fā)現(xiàn)牙齒動(dòng)度加大、根分歧部牙槽骨和牙槽骨嵴發(fā)生吸收、牙周膜壞死、牙根吸收等,但牙齦組織沒(méi)有產(chǎn)生炎癥,隨時(shí)間的變化牙齒出現(xiàn)壓低現(xiàn)象,而且創(chuàng)傷性變化減輕。還有研究者對(duì)年輕人健康的雙尖牙安裝高冠,早期出現(xiàn)牙齒動(dòng)度增加,3個(gè)月后減輕,逐漸接近正常值。這些結(jié)果說(shuō)明,具有正常牙周組織的牙齒發(fā)生早期接觸時(shí),由于牙齒壓低、磨耗等可以使早接觸消失,減輕咬合性創(chuàng)傷。另一方面,炎癥性牙周組織合并咬合性創(chuàng)傷時(shí)又是怎樣變化的呢?Polson等給小猴子人工制作牙周炎合并咬合性創(chuàng)傷,其結(jié)果有明顯的牙槽骨吸收,但是結(jié)合上皮喪失與炎癥組沒(méi)有差別。Lindhe等和Erricson等對(duì)牧羊犬人工誘導(dǎo)牙周炎并施加Jiggling(搖動(dòng))力,發(fā)現(xiàn)牙槽骨明顯吸收和結(jié)合上皮喪失。還有學(xué)者對(duì)炎癥合并咬合性創(chuàng)傷猴子的牙周袋內(nèi)細(xì)菌變化進(jìn)行了研究,結(jié)果表明,單純炎癥組與炎癥合并咬合性創(chuàng)傷組結(jié)合上皮喪失和牙槽骨吸收有明顯區(qū)別,但兩組間牙周病致病菌(P.gingivalis,A.actinomycetemcomitans和P.intermedia)沒(méi)有差別。針對(duì)上述學(xué)者研究的結(jié)果,結(jié)合以往研究經(jīng)驗(yàn),我們推斷牙周組織炎癥合并咬合性創(chuàng)傷時(shí),牙周組織的變化與炎癥的程度及咬合性創(chuàng)傷的強(qiáng)度有關(guān)。我們研究組將猴子的磨牙用兩種方法進(jìn)行處理,一種通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物牙齒頸部棉線結(jié)扎10周制作輕度炎癥(A組),另一種對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物牙齒頸部棉線結(jié)扎20周制作重度炎癥(B組)。在炎癥形成后取除結(jié)扎棉線,對(duì)實(shí)驗(yàn)牙齒通過(guò)矯治用橡皮圈間斷性施加一個(gè)方向的力,形成輕度咬合性創(chuàng)傷,近遠(yuǎn)中交替施加二個(gè)方向的力,形成重度咬合性創(chuàng)傷。由此組合形成6組:AC組(右上下頜第二前磨牙),輕度炎癥;AⅠ組(右上下頜第一恒磨牙),輕度炎癥合并輕度咬合性創(chuàng)傷;AⅡ組(右上下頜第二恒磨牙),輕度炎癥合并重度咬合性創(chuàng)傷;BC組(左上下頜第二前磨牙),重度炎癥;BⅠ組(左上下頜第一恒磨牙),重度炎癥合并輕度咬合性創(chuàng)傷;BⅡ組(左上下頜第二恒磨牙),重度炎癥合并重度咬合性創(chuàng)傷(圖1)。病理組織學(xué)結(jié)果顯示,炎癥合并咬合性創(chuàng)傷時(shí)引起牙槽骨吸收和結(jié)合上皮喪失,以及牙間越隔纖維減少。相同炎癥條件下合并咬合性創(chuàng)傷時(shí)牙槽嵴頂上方的越隔纖維明顯減少,特別是重度炎癥合并重度咬合性創(chuàng)傷時(shí)牙間越隔纖維減少更加明顯,而且走行紊亂,炎癥細(xì)胞達(dá)到牙周膜附近(圖2~3)。牙間越隔纖維一般可以防止結(jié)合上皮向根尖方向移動(dòng),當(dāng)越隔纖維受炎癥細(xì)胞作用破壞后,可以發(fā)生結(jié)合上皮向根尖方向移動(dòng)。相反,牙間越隔纖維發(fā)達(dá)健壯時(shí),即使牙齦邊緣部存在嚴(yán)重的炎癥也不會(huì)引起結(jié)合上皮向根尖方向移動(dòng),不會(huì)發(fā)生結(jié)合上皮喪失。只要牙齦組織的炎癥部位和牙周膜間存在有健康的牙齦組織纖維,即使磨牙癥等引起牙周膜的咬合性創(chuàng)傷,牙齦組織的炎癥也不會(huì)與其相連。另一方面,當(dāng)牙間越隔纖維破壞減少時(shí),炎癥細(xì)胞很容易接近或達(dá)到牙周膜。綜上所述,咬合性創(chuàng)傷和牙周病的關(guān)系是:由菌斑引起的牙齦組織炎癥,首先破壞邊緣齦部的纖維,進(jìn)一步破壞牙間越隔纖維。隨著越隔纖維破壞、吸收,纖維的數(shù)量減少,抵抗力降低;咬合性創(chuàng)傷引起牙間越隔纖維以及牙和牙槽骨之間的牙周膜纖維創(chuàng)傷性病變,出現(xiàn)纖維變性、斷裂,局部血流障礙,血管破裂等。這樣,炎癥細(xì)胞很容易進(jìn)入纖維束中引起纖維破壞,從而加速牙周組織破壞,使牙周病加重。2嘴唇刺激性試驗(yàn)?zāi)パ腊Y是咀嚼肌群異常緊張,下頜發(fā)生非功能性運(yùn)動(dòng),其結(jié)果是上下牙齒反復(fù)接觸摩擦,嚴(yán)重時(shí)可以造成口頜系統(tǒng)特別是顳下頜關(guān)節(jié)的損傷。磨牙癥是無(wú)意識(shí)行為,多發(fā)生在睡眠時(shí),而且有不同的表現(xiàn)形式(滑走型、踏步型、緊咬合型),科學(xué)地評(píng)價(jià)首先要對(duì)其有正確的記錄和客觀的診斷。磨牙癥,一般通過(guò)問(wèn)卷和臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)診斷。但其主觀性很強(qiáng),缺乏客觀性。目前比較有代表性的方法有磨牙癥聲音記錄法、肌電圖(EMG)記錄法、上下牙齒接觸記錄法、下頜運(yùn)動(dòng)記錄法、咬合墊記錄法等。2.1牙癥患者牙頻率及時(shí)間用一個(gè)小型特制錄音機(jī),在患者睡眠中錄制磨牙的聲音、頻率和時(shí)間。有人報(bào)道,用此方法發(fā)現(xiàn)磨牙癥患者磨牙頻率為每晚10次,時(shí)間平均為1min40s。但是此方法只能記錄有聲音的磨牙,對(duì)判定磨牙癥很局限。2.2實(shí)驗(yàn)室儀器的使用肌電圖記錄法是一種記錄咀嚼肌活動(dòng)的方法。一般使用的儀器比較大,需要在實(shí)驗(yàn)室完成。因此。需要患者留宿實(shí)驗(yàn)室,從而改變了患者的日常生活習(xí)慣,影響了患者磨牙癥的日常診斷。2.3小型壓電裝置這個(gè)方法是在上頜或下頜可摘義齒部中埋入小型電感裝置,咬合接觸時(shí)記錄電信號(hào),并加以分析。此方法只適用于有可摘義齒的患者,而且裝置制作難度大,不能廣泛地應(yīng)用。2.4睡眠時(shí)嘴唇癥總教官級(jí)臨床分類用攝像機(jī)等錄制下頜運(yùn)動(dòng)的影像,但缺乏準(zhǔn)確性。有人使用咬合儀(MKG、SGG)等下頜運(yùn)動(dòng)記錄裝置,但是由于裝置的構(gòu)造特點(diǎn)使患者不能接近睡眠時(shí)(水平位)的狀態(tài),只能頭直立坐位進(jìn)行檢測(cè),不能反映睡眠時(shí)磨牙癥。還有人利用發(fā)光裝置和光電效應(yīng)記錄下頜運(yùn)動(dòng),并結(jié)合肌電圖和咬合接觸記錄裝置,分析睡眠中的磨牙癥。這個(gè)方法確實(shí)有效,但是裝置的制作和使用復(fù)雜,不能廣泛應(yīng)用。2.5非解剖式間的牙樹(shù)脂交叉合土模型睡眠時(shí)使用覆蓋在牙齒咬合面上的裝置(全牙列牙合墊、咬合導(dǎo)板),對(duì)其磨耗程度和狀態(tài)進(jìn)行判定。池田雅彥等經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究,利用全上頜咬合墊表面涂布黑色油漆對(duì)磨牙癥的程度以及性狀進(jìn)行判定,臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單方便,結(jié)果可靠。(1)制作方法:用齒科咬合診斷用材料(樹(shù)脂)(日本而至公司,圖4),在全上頜模型上制作非解剖式咬合墊(圖5),口內(nèi)精密調(diào)試,達(dá)到患者最舒適的狀態(tài),盡量使全部牙齒咬合均勻接觸(圖6)。要求全上頜咬合墊的磨牙部盡量薄(1mm左右),患者仰臥,下頜安靜位時(shí)與對(duì)牙合牙齒均勻接觸,前方運(yùn)動(dòng)時(shí)后牙離開(kāi),側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)平衡側(cè)離開(kāi),這樣制作的咬合面有一定的坡度(圖7)。(2)臨床使用:在第1周內(nèi),患者晚上戴上全上頜咬合墊入睡,早晨起床時(shí)摘下,連續(xù)每天使用,如有不適及時(shí)調(diào)磨直至無(wú)