康復(fù)科安全管理制度

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!康復(fù)科安全管理制度一、執(zhí)行“誰主管，誰負責(zé)”的原則?？剖抑魅?、?？浦魅问潜究剖野踩牡谝回?zé)任人，科室的治安防火安全員是本科室安全的第二責(zé)任人，負責(zé)具體組織開展本科室的安全保衛(wèi)工作。其他員工有義務(wù)和責(zé)任支持和配合開展所有安全工作，實行群防群治。

二、加強法制教育和安全宣傳，組織開展對本科室的職工、臨工、病人進行防火防盜和防災(zāi)害事故的教育，提高法制觀念和防火防盜意識。

三、嚴密本科室的安全管理，建立和健全本科室的安全管理制度，落實各項安全措施，整改存在的安全隱患。執(zhí)行班前班后安全檢查制度，嚴格實行安全日巡查制度，并認真填寫《科室安全工作記錄本》。

四、康復(fù)科設(shè)備安全管理制度。確保機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標(biāo)，符合機器要求，清潔防塵措施落實；實行專機專人負責(zé)制和機修崗位及機房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負有維護保養(yǎng)機器之責(zé)任；嚴格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機修人員申報；機修人員遇有機器故障申報應(yīng)立即進行搶修，待確認故障排除后，方可交付使用，并對搶修情況作書面記錄；機修人員全面負責(zé)本科機器設(shè)備的管理，定期檢查機器接地的可靠性，以防電擊；凡新安裝或經(jīng)大修后的機器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。

五、嚴格遵守財務(wù)管理制度。嚴禁在辦公室、更衣柜存放大量現(xiàn)金、有價證券或貴重物品。各科室要管好本科室的小保險柜，要教育病人管好自己的財物，防止被偷、被搶、被騙。

六、嚴格執(zhí)行《中華人民共和國消防法》。嚴禁占用防火通道和防火樓梯，保持走火通道暢通。愛護科室的消防設(shè)施，定期對科室內(nèi)的消防設(shè)施和器材進行維修保養(yǎng)，保持防火器材的良好狀態(tài)，一切消防設(shè)施，未經(jīng)許可不得隨意動用和移位。

七、嚴格按安全操作規(guī)程進行工作，嚴禁違章作業(yè)。對違反操作規(guī)程而引發(fā)安全事故的，將按有關(guān)規(guī)定追究操作人員責(zé)任。

八、禁止在病區(qū)和治療室內(nèi)吸煙及生明火。科室因工作需要使用電爐、酒精爐、煤氣爐時，需專人看管，火種要遠離易燃易爆物品?？剖沂褂靡兹家妆瑲怏w時，要做好防護措施。

九、科室和個人不得亂拉亂接電線，不得違章使用電氣設(shè)備。對因違章而造成安全事故的，將按情節(jié)輕重給予經(jīng)濟的、行政的或刑事的處理。

十、記住搶險報警電話：醫(yī)院保安部

火警119

警110

交通122

第二篇：康復(fù)科安全管理工作制度康復(fù)科安全管理工作制度

1、工作人員按規(guī)定工作時間診治病人。若有違反者，交納處罰金20元。

2、工作人員應(yīng)衣冠整潔、禮貌待人、文明用語、耐心解釋，不得與患者發(fā)生爭執(zhí)。

3、工作人員必須明確康復(fù)工作的性質(zhì)與任務(wù)，嚴格執(zhí)行康復(fù)科的操作規(guī)程，清楚自己的職責(zé)，遵守康復(fù)科的規(guī)章制度，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和康復(fù)常規(guī)技術(shù)，

實施康復(fù)診斷和康復(fù)治療，嚴格履行各級各類人員職責(zé)。

4、設(shè)備器材實行1人專管，經(jīng)常檢查設(shè)備的工作狀況，進行養(yǎng)護維修，及時補充更新，保證診療的正常運行。

5、對患者要有高度的責(zé)任心、同情心，了解患者的病情狀況，根據(jù)實際情況更換治療方案，如果患者是住院病人，

要經(jīng)常與住院主管醫(yī)師進行溝通，告訴主管

醫(yī)師患者病情的改變情況，征求最佳的治療方案。

6、遇到疑難性疾病，應(yīng)報告上級治療醫(yī)師，必要時組織科室會診，確定最佳治療方案。

7、注意個人言行，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

8、未經(jīng)科主任或上級醫(yī)師允許，不得私自出診，不得向外轉(zhuǎn)診、介紹、推薦病人。若有違反者，由本人承擔(dān)一切責(zé)任。

9、康復(fù)科任何工作人員不得收病人的現(xiàn)金，不得外借科室設(shè)備給任何患者及本

院職工和親戚朋友。

10、嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和各項操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)院休、請假、獎金發(fā)放等制度，工作時間不準(zhǔn)擅自離崗、吸煙、打鬧、喧嘩。

11、堅持專業(yè)學(xué)習(xí)制度，每日組織業(yè)務(wù)交流，專人主講，提出新問題，總結(jié)新方法，制定新的操作方案，以患者為本，不斷提高科室醫(yī)技人員業(yè)務(wù)水平。

12、加強安全生產(chǎn)意識，消除火、電隱患，各治療室明確責(zé)任人，出現(xiàn)意外事故，按醫(yī)院獎懲條例追究當(dāng)事人和責(zé)任人的責(zé)任。

第三篇：康復(fù)科制度康復(fù)科制度

目錄

第一章

工作規(guī)范

一、門診規(guī)范

二、病房規(guī)范

（一）查房制度和內(nèi)容要求

（二）醫(yī)囑制度

（三）值班與交接班制度

（四）疑難病歷討論

三、會診

第二章

工作制度

一、科室質(zhì)量管理制度

（一）門診工作制度

（二）病房工作制度

（三）治療室工作制度

二、安全防護制度

三、差錯事故預(yù)防、處理制度

四、突發(fā)事件處理制度

五、儀器保管、維護與保養(yǎng)制度

六、消毒隔離制度

第三章

各級人員崗位職責(zé)

第四章

康復(fù)病歷和治療單書寫常規(guī)

一、門診病歷

二、住院病歷

三、治療單

第五章

康復(fù)治療質(zhì)量控制要求

一、各項康復(fù)治療質(zhì)量控制基本要求

二、運動治療質(zhì)控要求

三、其他物理因子治療（簡稱理療）質(zhì)控要求

四、作業(yè)治療質(zhì)控要求

五、傳統(tǒng)治療質(zhì)控要求

六、言語與吞咽障礙治療質(zhì)控要求

七、心理治療質(zhì)控要求

八、康復(fù)工程治療質(zhì)控要求

二零一二年二月

11223444445566781111121313151719192020

第一章

工作規(guī)范

一、門診

（一）門診醫(yī)師，應(yīng)認真詢問病史、進行相應(yīng)體格檢查、必要的實驗室和影像學(xué)檢查并作出明確診斷及相關(guān)康復(fù)評定，提出康復(fù)治療的方案和具體項目，按規(guī)定書寫病歷及康復(fù)處方。對不適宜進行本科治療的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)至相關(guān)科室。

（二）本科也可接受各臨床科醫(yī)師確診后需要本科治療的患者，由其他臨床科醫(yī)師在病歷上寫明診斷和轉(zhuǎn)診的要求，經(jīng)本科醫(yī)師檢查認可后，按上述流程進行。

（三）門診患者若中途停止治療1周以上，需經(jīng)本科醫(yī)師復(fù)查、重新制定治療方案后，才能繼續(xù)治療。

（四）治療師（士）接門診病歷后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進行相關(guān)的治療并記錄。

（五）完成階段治療后，治療師（士）對治療效果和病情變化進行初步判定后轉(zhuǎn)本科門診醫(yī)師復(fù)查，以決定是否繼續(xù)進行治療。

（六）本科醫(yī)師應(yīng)對接受治療的患者定期復(fù)查，并及時與治療師（士）溝通，了解治療效果及病情變化，及時調(diào)整治療方案，并將復(fù)查情況記入?？撇v。療程結(jié)束后及時小結(jié)，并予記錄。

二、病房

（一）查房制度和內(nèi)容要求

1、住院醫(yī)師應(yīng)每日早、晚各查房1次，詢問患者病情、進行體格檢查、查看檢查報告和記錄、決定診治意見，開出醫(yī)囑，向患者及家屬解答病情，并為上級醫(yī)師查房做好必要的準(zhǔn)備。

2、新患者入院時，由經(jīng)管住院醫(yī)師接診（如經(jīng)管醫(yī)師休息，由值班醫(yī)師接診），在規(guī)定時間內(nèi)完成首次病程記錄，24小時內(nèi)完成住院病歷；主治醫(yī)師和主任醫(yī)師分別在48小時和72小時內(nèi)與住院醫(yī)師和經(jīng)管治療師一起完成必要的功能評定，制定和完善治療方案。

3、住院醫(yī)師至少每周1次到治療室了解患者的治療情況，與經(jīng)管治療師商討進一步的治療計劃及具體措施的調(diào)整。

4、主治醫(yī)師每日至少查房1次，負責(zé)指導(dǎo)、督促所轄治療組的住院醫(yī)師醫(yī)療工作。對本組患者的治療情況應(yīng)全面了解，對所分管患者進行系統(tǒng)查房，主持康復(fù)組工作討論會，檢查病歷并糾正其中的錯誤，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，評定治療效果，決定患者的出（轉(zhuǎn)）院或各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診。

5、主任或副主任醫(yī)師每周查房1次，重點檢查新入院患者、疑難病例和危重患者，會同各級醫(yī)師、治療師（士）、護師（士），對患者的康復(fù)目標(biāo)、治療方案進行指導(dǎo)，根據(jù)病情需要調(diào)整治療計劃和措施。

6、科主任應(yīng)不定期組織疑難病例的查房和討論，解決治療中出現(xiàn)的難點，并協(xié)調(diào)和安排相應(yīng)工作。

7、對本科不能解決的疑難病例，由主治醫(yī)師開出會診單，請相關(guān)科室醫(yī)師會診。相關(guān)科室醫(yī)師來科會診時，本科醫(yī)師須在場，以便及時溝通。

8、護士長除安照護理常規(guī)督查日常工作之外還應(yīng)組織護理人員每周進行一次康復(fù)護理查房，主要檢查康復(fù)護理質(zhì)量，研究解決康復(fù)護理的疑難問題。

（二）醫(yī)囑

1、醫(yī)囑一般在早晨查房后2小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時執(zhí)行，開寫醫(yī)囑、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

2、開具各類治療醫(yī)囑必須內(nèi)容完整，符合規(guī)范要求，其中康復(fù)治療的醫(yī)囑需以康復(fù)評定為依據(jù)，并開出規(guī)范的康復(fù)治療處方。

3、除搶救外不得下達口頭醫(yī)囑，如下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。醫(yī)師五醫(yī)囑時，護士一般不得給患者做對癥處理，但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

4、治療師應(yīng)每天核對康復(fù)醫(yī)囑，確認無無誤后方可執(zhí)行。

5、康復(fù)治療醫(yī)囑開出后治療師應(yīng)在24小時內(nèi)完成各項康復(fù)治療。

6、病房護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周有護士長組織總查對一次；轉(zhuǎn)抄、整理后的醫(yī)囑，需經(jīng)另一人查對無誤確認后，方可執(zhí)行。

7、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

（三）值班與交接班

1、值班

（1）在非工作時間及節(jié)假日，病房須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。

（2）醫(yī)師在下班前應(yīng)將當(dāng)日新入院和危重患者的病情和處理事項寫入交班薄，并做好交班工作。值班醫(yī)師對值班期間的施行的醫(yī)療措施應(yīng)作好病程記錄，并扼要記入值班或交班日志。

（3）值班醫(yī)師負責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理；對新入院患者及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

（4）值班醫(yī)師遇有疑難、危重問題時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或請相關(guān)科室會診協(xié)助處理。

（5）值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事臨時離開，必須向值班護士說明去向并留下聯(lián)系電話。

2、交接班制度

（1）認真做好交接班工作，接班者未到崗前，交班者不得離崗。

（2）每天集體交接班一次（即晨會），全體在班醫(yī)護人員及相關(guān)康復(fù)治療師必須參加（也可分醫(yī)師和護士兩組分別進行集體交接班）。先由交班者按交班薄或病史記錄進行口頭或書面交班，報告患者流動情況和新入院、危重、特殊檢查等患者的病情變化及康復(fù)治療的變化。危重患者或有特殊情況的患者，必須進行床邊交班。接班者如有疑問，應(yīng)及時提出，交接清楚，以免延誤治療或發(fā)生差錯。接班后發(fā)生的一切問題，應(yīng)由接班者負責(zé)和處理。病區(qū)組長或護士長可以在會上對病區(qū)工作進行布置和安排。

（3）在集體交接班時間外的交接班中，除一般情況外，對危重患者應(yīng)作床邊交班，并應(yīng)作書面交接班記錄，交接雙方均應(yīng)簽名，以示負責(zé)。

（4）第二值班醫(yī)師接班后應(yīng)巡視檢查各病區(qū)危重患者。病區(qū)第一值班醫(yī)師應(yīng)向第二值班醫(yī)師匯報情況。

（四）疑難病例討論

凡遇疑難病例，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的人主持，召集有關(guān)義務(wù)人員對診斷不明確或康復(fù)治療療效不佳的病例進行討論，盡快明確診斷，提出康復(fù)治療意見，修訂康復(fù)方案。討論時由床位醫(yī)師匯報病史、治療師匯報康復(fù)治療情況及存在問題；床位醫(yī)師同時做好書面記錄，另將摘要記錄在病歷中，內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論內(nèi)容和結(jié)論意見等。

三、會診

（一）院內(nèi)會診

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)在接到其他科會診單的24-48小時內(nèi)完成會診。

2、會診醫(yī)師必須由康復(fù)醫(yī)師資質(zhì)的高年資醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任。

3、本科醫(yī)師接受會診后應(yīng)對患者進行必要的檢查和評定，對需要進行本科治療的患者，排除禁忌癥后，確定到本科相應(yīng)治療室或在床邊治療，將會診意見（含會診時的病情、診斷、康復(fù)評定及處理意見，簽全名）記錄在會診單上，同時寫出康復(fù)病歷，并通知相關(guān)治療師（士）。

4、會診后需轉(zhuǎn)入本科的，則按本科相關(guān)流程進行。

5、急會診要隨叫隨到。

（二）院外會診

1、接到由院醫(yī)務(wù)處（科）轉(zhuǎn)來的會診邀請函后，在不影響正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時安排高年主治醫(yī)師以上外出會診。

2、會診醫(yī)師按會診要求完成會診記錄。

3、嚴格遵守院外會診的相關(guān)法律、法規(guī)。

第二章工作制度

一、科室質(zhì)量管理制度

（一）門診工作

1、嚴格執(zhí)行門診各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。

2、診室、評定室、治療室要保持安靜，整齊、清潔、通風(fēng)良好、溫度適宜，并采取必要防范措施，以保證患者診療過程的安全。

3、工作服著裝整潔，按時上班提前5-10分鐘到崗，做好開診前準(zhǔn)備。

4、接診患者要認真、仔細，做到文明服務(wù)、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。

5、書寫病史要字跡清楚，內(nèi)容規(guī)范，合格率≥90%，門診處方合格率≥98%，康復(fù)功能評定率≥90%。

（二）病房工作

1、嚴格執(zhí)行門診各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。

2、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)病區(qū)日常管理，醫(yī)療組長積極協(xié)助。

3、按時按質(zhì)完成患者各項診療工作，住院患者康復(fù)功能評定率≥98%，病歷和診療記錄書寫合格率≥90%。

4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

5、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置。保持清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)每日至少清掃2次，每周大清掃1次。

6、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服（帽），著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

7、對患者要親切和藹。言語溫和，體貼關(guān)懷。

8、在檢查、治療中要耐心、細致，不增加患者痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理，要注意保護患者隱私。

9、定期向患者宣傳講解各項衛(wèi)生、康復(fù)知識，協(xié)助患者生活管理等工作。對新入院患者介紹醫(yī)院的制度和情況，科室環(huán)境，了解患者及家屬的思想及要求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

10、不要對患者談?wù)撈渌t(yī)院和科室在診療工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。

11、住院患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)辦妥手續(xù)方可離開。

12、定期召開座談會，征求患者及家屬意見，改進工作。

13、根據(jù)患者不同的功能障礙，在床邊醒目處貼上防范標(biāo)簽，如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。

14、康復(fù)病區(qū)或治療室中應(yīng)設(shè)置患者治療內(nèi)容的公示牌，包括患者姓名、治療項目和治療時間等。

（三）康復(fù)治療室工作

1、嚴格執(zhí)行治療室各項診療、功能評定和治療操作規(guī)則，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，康復(fù)治療有效率≥90%。

2、治療室開診前要做好各項準(zhǔn)備工作，備好治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。

3、器材、被服、用品分工負責(zé)管理，定期檢查，并及時領(lǐng)取、更換、報損或維修。

4、治療師治療前仔細核對康復(fù)處方；治療中應(yīng)經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時通知醫(yī)師。

5、根據(jù)患者具體情況安排治療時間，注意保護患者隱私，嚴格做好消毒隔離。

6、治療師應(yīng)按規(guī)定做好各項治療記錄并及時簽名。

7、被服每周至少更換一次，并注意保持治療室的整潔。

8、工作完畢，清潔儀器外部和燈管，切斷電源，關(guān)閉水、電、煤等設(shè)施，鎖好門窗后方可離去。

二、安全防護制度

（一）本科用電電源應(yīng)設(shè)總閘，各治療室應(yīng)設(shè)分閘。儀器設(shè)有地線，并須良好接地，貴重儀器須接穩(wěn)電壓器。每日開始工作前合閘通電，工作結(jié)束時拉閘切斷電源。

（二）所有儀器必須是三證齊全，性能明確、安全，有說明書，廠家或公司地址。新購的儀器應(yīng)先檢查，保證安全后，方可給患者使用。

（三）儀器設(shè)備、導(dǎo)線插頭、電極板、附件等連接處應(yīng)絕緣良好，并定期檢查，如發(fā)現(xiàn)損壞或連接松動，應(yīng)停止使用，幾十檢修。

（四）電源插座處不可放置易燃、易爆物品。

（五）高壓、高頻電療室內(nèi)，地面、墻壁、治療床、治療椅等設(shè)備均絕緣良好，儀器附近的暖氣、水管應(yīng)有木板遮擋，治療應(yīng)在木床、木椅上進行。中頻電療儀不得與高頻電療儀放在同一房間、使用同一電源線路。

（六）高頻治療室內(nèi)須設(shè)屏蔽；儀器擺放應(yīng)盡量遠離暖氣管等金屬物品，儀器使用過程中嚴禁打開儀器后面板。

（七）進行高壓、高頻電療時，患者和工作人員均應(yīng)保持身體和衣服干燥。裝有心臟起搏器者禁入高頻室，有其他金屬異物者局部禁止高頻治療；治療過程不得觸摸治療儀器及周圍的人和物品。

（八）水療室應(yīng)有防滑防水設(shè)施，電源開關(guān)與照明開關(guān)須加防水罩。

（九）從事紫外線、激光。偏振光、超聲波、微波的工作人員，須注意特別防護，如紫外線、激光、偏振光操作時須戴防護眼鏡；微波操作時須戴銅網(wǎng)防護鏡；超聲波操作時須在聲頭柄上加網(wǎng)狀套或戴紗網(wǎng)手套。

（十）從事光療、高頻電療、蠟療的工作人員應(yīng)定期輪換。高頻電療室工作人員必要時應(yīng)做體格檢查。

（十一）科內(nèi)應(yīng)備有急救物品（如橡皮手套、木棍、搶救藥品）

（十二）只有經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn)并熟悉儀器性能者方可使用儀器。

（十三）如發(fā)生觸電應(yīng)立即關(guān)閉總電閘，同時用絕緣物（如橡皮手套、木棍）將電源挑開，使觸電者盡快脫離電源（切不可用手直接接觸觸電者），進行現(xiàn)場急救處理，必要時速請急診室醫(yī)師協(xié)助處理。

三、差錯事故預(yù)防、處理制度

（一）預(yù)防

1、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的診療和操作常規(guī)。

2、嚴格執(zhí)行安全防護制度、核對制度，掌握好各項治療的適應(yīng)證和禁忌證，年技術(shù)差錯率≤1%。

3、治療須知公示，如有禁忌和不適宜治療的情況及時反饋，并告知患者可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險。

4、嚴格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。

5、落實疑難病例討論制度和會診制度，在診療過程中遇到非本科室疾病、疑難病例時，應(yīng)當(dāng)及時請有關(guān)科室會診或舉行疑難病例討論會，不得延誤患者的診療時機。

6、對患者實施的重要診療措施，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗；嚴禁實習(xí)的醫(yī)技人員在無上級醫(yī)師或治療師（士）指導(dǎo)的情況下單獨為患者采取診療措施。

7、必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴禁科室醫(yī)技人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)請示相關(guān)主管部門批準(zhǔn)。

（二）處理制度

1、如果發(fā)生差錯事故應(yīng)及時處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報，及時登記。

2、差錯事故實施每月零登記，對已發(fā)生的事件要組織全科進行討論并作專項記錄。

3、嚴重差錯事故發(fā)生后，立即報告有關(guān)醫(yī)師和科主任，必要時由科主任立即報告醫(yī)務(wù)處（科）；同時立即由有關(guān)醫(yī)師進行相應(yīng)處理。當(dāng)天由本人登記，詳細記錄事情經(jīng)過、病情演變和處理經(jīng)過，一周內(nèi)全科討論。

四、突發(fā)事件處理制度

下列情況發(fā)生時，必須及時向有關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)或行政值班匯報：

（一）診療過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件必須在第一時間內(nèi)匯報科主任，及時予以處理。給予患者和家屬必要的解釋。同時向醫(yī)務(wù)處（科）、護理部報告，晚上向行政總值班報告。

（二）在治療中，疑似藥物、輸血、輸液等引起的不良后果，應(yīng)及時報告主任及相關(guān)部門，及時處理。

五、儀器保管、維護與保養(yǎng)制度

（一）使用的儀器，必須符合相應(yīng)規(guī)定

（二）保證各類康復(fù)設(shè)備維護良好，每3個月檢查1次，并有相關(guān)記錄，設(shè)備完好率＞90%

（三）醫(yī)療儀器由治療師組長指定專人負責(zé)保管，每個評定或治療室要有儀器登記本，換班時要認真交接。

（四）各種儀器按其功能分類妥善保管，貴重儀器專人負責(zé)保管。

（五）所有評定和治療儀器的使用者必須經(jīng)過專門培訓(xùn)、合格后，方可使用，實習(xí)和進修人員必須在操作熟練者指導(dǎo)下操作。

（六）儀器應(yīng)有說明書和操作常規(guī)卡片，卡片上應(yīng)有操作程序，需掛在儀器上或貼在相應(yīng)處。

（七）電器類儀器必須專線供電，電壓不穩(wěn)的或精密貴重儀器應(yīng)配備穩(wěn)壓器。如發(fā)現(xiàn)儀器有不正常情況，應(yīng)立即停止使用，請專業(yè)人員檢查修理。

（八）儀器擺放應(yīng)固定位置，不宜經(jīng)常移動，需要移動時應(yīng)輕拿輕放，避免振動，在使用過程中應(yīng)禁止挪動，以免損壞或觸電。

（九）所有儀器均須防潮、防曬、防震、防塵和防止過熱，應(yīng)放在干燥、通風(fēng)、絕緣的地方，夏天需有散熱降溫設(shè)備。

（十）每日使用前應(yīng)檢查儀器電源插頭、地線導(dǎo)線、電極夾子、電極、電極接線、燈管、燈泡、開關(guān)及各附件等是否完好，電流輸出是否正常，儀器是否處在正常狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時修理，未正常前不得使用。

（十一）儀器外殼每日清潔一次，儀器上不得放置物品，不用時必須切斷儀器電源，下班前用塑料布或機器套罩好儀器。

六、消毒隔離制度

（一）不得在普通診療室內(nèi)進行無菌操作，無菌操作時，要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，無菌器械、敷料至少每周消毒1次

（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科不接收傳染病患者，如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時專科或轉(zhuǎn)院治療，患者離開后應(yīng)及時通風(fēng)、消毒。

（三）凡與傳染病患者接觸過的電極套、襯墊、治療巾等應(yīng)嚴格消毒，各種感染傷口用過的敷料，應(yīng)放到指定處，統(tǒng)一處理。銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、厭氧菌感染的傷口用過的器械、電極、敷料、被服等應(yīng)嚴格按相關(guān)要求消毒。

（四）紫外線的各種導(dǎo)子，每天用后要用75%乙醇浸泡至少2小時（或其他消毒液按相應(yīng)要求時間浸泡），然后用冷開水重洗，其他低、中頻導(dǎo)子，如負壓抽吸導(dǎo)子、電腦低頻導(dǎo)子每天用后要用消毒液按相應(yīng)要求時間浸泡，然后用冷開水沖洗干凈待用。

（五）直流電電療、低頻電療用過的布套、襯墊洗凈后煮沸30min，晾干備有（直流電襯墊正、負極應(yīng)分開清洗）或低頻電療使用一次性襯墊。

（六）長波（火花）、短波、超短波電療的體腔導(dǎo)子，每次用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡30min，取出用冷開水沖洗。

（七）電療專用導(dǎo)電橡膠墊治療前用75%酒精擦拭或再用清水擦拭。

（八）蠟療用的塑料布每周用熱水擦洗，電療用的塑料布每周洗凈、擦干。

（九）頸椎牽引帶內(nèi)應(yīng)采用一次性內(nèi)襯。

第三章各級人員崗位職責(zé)

科主任職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研與行政管理工作。

2、制定本科的工作計劃并組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報告。

3、督促本科各級醫(yī)務(wù)人員認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

4、綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任要組織科室與院內(nèi)其他臨床科室建立密切協(xié)作的團隊工作模式，選派本科康復(fù)醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供疾病、損傷急性期的早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，防止二級殘疾發(fā)生，改善功能障礙。

5、建立相關(guān)各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。

6、領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)務(wù)人員做好各項醫(yī)療工作質(zhì)量管理，親自參加指導(dǎo)急、疑難病例的搶救處理。定期舉行疑難病例、死亡病例討論會，督促執(zhí)行醫(yī)療差錯事故（的）預(yù)防、處理、討論和登記制度。

7、組織并負責(zé)安排本科各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論，技術(shù)操作水平和解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力。復(fù)雜安排落實本科的臨床教學(xué)任務(wù)以及研究生、進修生等各級各類人員的培訓(xùn)工作。

8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。

9、督促科內(nèi)有關(guān)人員對儀器進行維修和保養(yǎng)工作。

10、組織、帶領(lǐng)全科人員實現(xiàn)科室的年度工作計劃，包括醫(yī)教研、人才梯隊培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)。

11、負責(zé)全科設(shè)備和財產(chǎn)的監(jiān)督保管和安全。

主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)并參與全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作，或受科主任委托負責(zé)某一方面的工作。

2、按科室安排，參加病房、門診工作、院內(nèi)外會診，并負有指導(dǎo)責(zé)任。定期按時查房，每周1-2次，并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救，組織疑難和死亡病例的討論會診。

3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，并督促認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、治療和操作常規(guī)。

4、指導(dǎo)和擔(dān)任各級各類教學(xué)任務(wù)。

5、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開創(chuàng)新技術(shù)，提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量。

6、積極申請科研項目，負責(zé)主持該項目的相關(guān)工作，指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。

7、如為碩士生或博士生導(dǎo)師，負責(zé)指導(dǎo)研究生、博士生的課題工作，包括立題、開題、工作指導(dǎo)、論文修改、論文答辯等。

8、副主任醫(yī)師在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。

主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下負責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，指導(dǎo)進修、住院、實習(xí)醫(yī)師工作。

2、參加和幫助、指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作，對分管住院病員按時每日查房一次。

3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡，醫(yī)療事故或其它重要問題時應(yīng)及時處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報。

4、做好康復(fù)組討論會的主持人，每1-2周召集由住院醫(yī)師、治療師、護士參加的討論會，根據(jù)對病員評定的結(jié)果具體制定或修改康復(fù)治療的方案。

5、參加值班、會診和完成一定的門診工作量。

6、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出（轉(zhuǎn)）院，出（轉(zhuǎn)）科或各級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診、審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的康復(fù)醫(yī)療和護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。

8、組織本組醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法。

9、參與科室的有關(guān)科研項目，做好資料積累，撰寫論文。

住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下分管病床、擔(dān)任醫(yī)療工作并參加值班、搶救等工作。

2、按時完成對病員的診療工作并開寫醫(yī)囑和檢查執(zhí)行情況。住院病歷或入院錄應(yīng)于病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查或修改實習(xí)醫(yī)生的住院病歷、病程錄、上級醫(yī)師查房錄、交接班記錄、特殊操作和轉(zhuǎn)院（科）錄、出院小結(jié)等，在無實習(xí)醫(yī)生時，由住院醫(yī)師完成記錄。

3、深入病房，對經(jīng)管病員全面負責(zé)，每天至少上午、下午各查房一次，對危重病人應(yīng)加強監(jiān)護，積極搶救，并及時向主治醫(yī)師匯報病員病情變化、診斷和治療上的困難和問題。下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人，做好床旁交接班。

4、上級醫(yī)師查房時，充分準(zhǔn)備好查房資料，詳細匯報病情和診療過程，請其他科會診時應(yīng)陪同診視，及時認真記錄并執(zhí)行查房和會診意見。

5、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行各種檢查和治療，或指導(dǎo)進修醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)生進行各種所能勝任的檢查和治療，嚴防差錯事故。

6、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下認真學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)技術(shù)，參加科研工作，并進行經(jīng)驗總結(jié)。

7、在有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院需參加臨床教學(xué)，根據(jù)情況指導(dǎo)進修，實習(xí)醫(yī)生工作，修改書寫的文件。

8、完成一定量的門診工作。

9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對康復(fù)治療、醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的心理安撫。熱情接待病員家屬，耐心解釋病情。

主任（副主任）治療師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，參與完成科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項工作并參與科室的部分管理工作。

2、督促認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)并指導(dǎo)各級治療師開展康復(fù)治療工作，特別是新技術(shù)、新方法的應(yīng)用和開發(fā)。

3、積極參與康復(fù)組的討論并督促討論會所決定的康復(fù)治療方案貫徹執(zhí)行。

主管康復(fù)治療師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級治療師的指導(dǎo)下，努力完成相關(guān)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。

2、協(xié)助上級治療師搞好治療室管理，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)常規(guī)，經(jīng)常檢查本治療室的康復(fù)治療質(zhì)量，嚴防差錯事故。

3、協(xié)助科主任或上級治療師安排治療師崗位輪轉(zhuǎn)，并做好青年治療師的培養(yǎng)工作。

4、在科主任領(lǐng)導(dǎo)或上級治療師指導(dǎo)下負責(zé)本科康復(fù)儀器的安裝。保養(yǎng)和管理。熟悉各項儀器的性能原理，定期進行儀器測試和檢修，維持儀器運作正常以保證治療質(zhì)量。

5、在上級治療師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗和技術(shù)，積極開展技術(shù)革新，不斷提高治療質(zhì)量。

康復(fù)治療師（士）職責(zé)

1、在上級康復(fù)治療師指導(dǎo)下遵醫(yī)囑進行各項康復(fù)治療、評估工作，并做好康復(fù)治療的登記、治療記錄和相關(guān)醫(yī)療文件書寫。

2、嚴格按照各項操作常規(guī)進行康復(fù)治療，遵守各項規(guī)章制度，嚴防差錯事故。

3、指導(dǎo)實習(xí)治療師進行工作。

4、熟悉掌握各種康復(fù)治療設(shè)備的基本理論?；局R和基本操作。負責(zé)對有關(guān)康復(fù)設(shè)備進行簡單維護和保養(yǎng)，如遇機器故障及時報修。

第四章康復(fù)病例和治療單書寫常規(guī)

一、門診病例

（一）門診病例

1、完整的門診病史均應(yīng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診療及治療意見和醫(yī)師簽名。

2、撰寫基本要求（1）初診病歷

1）門診病史撰寫力求內(nèi)容完整、重點突出、術(shù)語規(guī)范、文字清晰精煉。

2）病史。包括主訴、發(fā)病過程及功能障礙；與本次疾病有關(guān)的既往史，特別是以往出院診斷和相關(guān)康復(fù)治療過程。

3）康復(fù)評定和體檢。診斷存在的功能障礙予以相應(yīng)的評定和體檢。4）輔助檢查

5）診斷（包括功能障礙診斷）。應(yīng)按主次排列。6）康復(fù)目標(biāo)

7）處理意見。包括下列內(nèi)容之一或數(shù)項。①提出可進一步檢查的項目②康復(fù)治療處方及注意事項

③隨機（立即）會診或約定會診申請或建議④其他醫(yī)囑⑤病休醫(yī)囑

8）醫(yī)師簽名。要求簽署及處方權(quán)留跡相一致的全名。（2）復(fù)診病史

1）復(fù)診病史的必需項目與撰寫要求原則上與出診病史一致。

2）同一疾病相隔3個月以上復(fù)診者原則上按出診患者處理，但可適當(dāng)簡化（例如：可在一開始即提明原先確定的診斷）。

3）一般復(fù)診病史須寫明下列之一或數(shù)項：

①上次康復(fù)治療后，患者的癥狀、體征和病情變化情況（包括治療后的不良反應(yīng)）及療效。②初診時各種輔助檢查檢查結(jié)果的反饋（轉(zhuǎn)錄）。

③對患者進行再評定，根據(jù)評定結(jié)果提出進一步的康復(fù)治療措施。

二、住院病歷

（一）一般病史要求按XX省衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）11號關(guān)于《病歷書寫基本規(guī)范》的文中要求執(zhí)行和各醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）的相應(yīng)規(guī)定

（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷應(yīng)體現(xiàn)下列內(nèi)容：

1、患者往往有軀體、精神、言語、社會四個方面的功能障礙或之一，因此康復(fù)病史應(yīng)有相關(guān)功能障礙的描述和評定記錄；

2、患者往往難于獨立而需依賴他人，必要時支持他的配偶、家人或有關(guān)人員的情況有較詳細的記錄；

3、患者在生活中常需要借助輪椅、假肢等輔助用品，因而對這些用品用具使用情況也需加以記錄

4、康復(fù)評定和輔助檢查（可寫入?？茩z查）

5、應(yīng)制訂階段治療計劃（含近期遠期目標(biāo)）

近期目標(biāo)是患者入院后2-4周內(nèi)的康復(fù)計劃及達到的目標(biāo)，部分變化較快的病情，可以根據(jù)具體情況增加評定次數(shù)，修改近期目標(biāo)。

遠期目標(biāo)是康復(fù)治療3個月后達到的目標(biāo)。6注意事項

住院及治療期間需要注意的問題。

三、治療單（包括治療師記錄）

（一）、治療單（包括治療師記錄）由治療師書寫

（二）治療記錄包括（日期、項目、部位、劑量（理療）、方法、時間、治療反應(yīng)、治療者簽名）、每10次一個療效小結(jié)（康復(fù)評定）。

（三）推薦門診基本病例及治療師記錄表在附錄中

第五章康復(fù)治療質(zhì)量控制要求

一、各項康復(fù)治療質(zhì)量控制基本要求

（一）訓(xùn)練場所宜光線充足，室內(nèi)整潔，地面平整防滑，各種治療儀器應(yīng)保持性能完好，完好率>90%，安放有序。

（二）各治療室的面積應(yīng)該按照國家規(guī)定執(zhí)行。

（三）按照衛(wèi)生政發(fā)［2011］47號文件各治療室備齊基本設(shè)備和儀器。

（四）態(tài)度和藹，關(guān)系病人，維護患者尊嚴，保護患者隱私，注意醫(yī)務(wù)人員儀容儀表及個人衛(wèi)生，防止醫(yī)源性交叉感染。

（五）了解患者一般情況（包括癥狀、體征、主要實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)資料等）及康復(fù)特點（包括功能的水平、障礙的性質(zhì)和程度、殘疾的范圍、患者對殘疾的適應(yīng)情況和分析康復(fù)要解決的問題）。

（六）先評定后治療（包括有助于康復(fù)治療的藥物使用）。

（七）制定治療方案前明確注意事項和排除禁忌癥。

（八）制定近期及遠期目標(biāo)，并制定個體康復(fù)治療方案。

（九）選擇治療項目須有針對性適應(yīng)癥。

（十）有規(guī)范公示告知制度，如心臟起搏器、體內(nèi)金屬異物等局部某些理療禁忌癥。治療前或治療中如有發(fā)熱、疼痛加重等異常情況要及時告知醫(yī)務(wù)人員等。

（十一）在以上各項基礎(chǔ)上完成病史書寫及完整的康復(fù)治療處方書寫。

（十二）各項記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

（十三）治療項目的收費按政府物件規(guī)定執(zhí)行。

（十四）康復(fù)治療前要先三查六對二注意（即查患者姓名、性別、年齡，核對項目、部位、方法、時間、各儀器處于正常狀態(tài)、理療需加劑量，注意再次排除禁忌癥、開機前輸出置于“0”位。）

（十五）治療期間加強觀察與保護。對非一對一治療者，加強巡視，注意治療安全。

（十六）科內(nèi)應(yīng)備有急救物品如橡皮手套、木棍、搶救藥品等。

（十七）每次治療結(jié)束必須作好相關(guān)記錄，每10次治療后再評定，酌情修改治療方案。

（十八）做好病史資料保管收集與總結(jié)。

（十九）以下各類康復(fù)治療須參照上述要求執(zhí)行。

二、運動治療質(zhì)控要求

（一）運動治療質(zhì)控基本要求

1、選擇恰當(dāng)?shù)脑u定方法對患者的運動能力、感覺能力、日常生活能力等做出相應(yīng)評定。

2、運動治療基本要求一對一訓(xùn)練為主，運動強度由小到大、治療期間休息時間由長漸短，根據(jù)患者病情，合理安排治療時間，每天可以做1-2次。

3、預(yù)先告知患者每次治療前或治療中如有發(fā)熱、疼痛加重、不適等異常情況發(fā)生需及時告知治療師。

4、治療中應(yīng)密切觀察患者面部表情，以便及時發(fā)現(xiàn)患者是否有不良事件發(fā)生。

5、治療中動作應(yīng)輕柔、忌暴力，防止產(chǎn)生劇烈疼痛。

6、站立、行走訓(xùn)練時要有保護，防止跌倒。

7、訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合言語交流，取得患者良好合作，并結(jié)與心理支持，幫助患者樹立（戰(zhàn)勝疾病）信心。

（二）各單項運動療法質(zhì)控要求：

1、在肌力訓(xùn)練中，采取不同策略。0-1級肌力宜采用被動運動、電刺激等方法；1-2級肌力宜采用助力運動，免負荷運動或者肌電生物反饋電刺激等方法；3-4級肌力時宜進行抗阻或漸進抗阻訓(xùn)練，分別可采用等長抗阻、等張抗阻和等速抗阻訓(xùn)練。無論是哪種肌力訓(xùn)練方法都應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)進行，并注意用力時可能出現(xiàn)的心血管不適反應(yīng)，不宜過度疲勞。

2、有氧訓(xùn)練應(yīng)選擇適合的運動方式，采用中等強度的運動訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間逐步達到靶心率強度維持約20-30分鐘，每周3-5次。每次訓(xùn)練前應(yīng)有熱身運動，有氧訓(xùn)練后應(yīng)有整理活動，大寒大熱天氣要降低運動量，空腹及飯后均不宜做有氧訓(xùn)練。在觀察運動中心率的變化時，要關(guān)注某些藥物的服用可引發(fā)心率變化。鼓勵患者有氧訓(xùn)練宜持之以恒，堅持才有效。

3、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（主動、主動-輔助、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練），每一動作重復(fù)10-30次，每日2或3次。

（1）主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；

1）主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，用力到引起輕度疼痛為最大限度。

2）關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。（2）主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：

1）治療師或患者健側(cè)肢體通過徒手或通過好、棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動。2）訓(xùn)練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。

3）訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動用力為主，并作最大努力，以免助力替代主動用力。4）關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。（3）被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：

1）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。

2）固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動。

3）動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴力。4）操作在微痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。

5）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到多關(guān)節(jié)；不僅有單方向的，而且應(yīng)有多方向的被動活動。（4）四肢關(guān)節(jié)功能牽引法：

1）根據(jù)各種關(guān)節(jié)功能障礙程度的不同，選用相應(yīng)的支架或特制的牽引器。2）將所需牽引的關(guān)節(jié)近端的肢體固定于牽引器上。

3）在關(guān)節(jié)的遠端肢體施加牽引力量，并使?fàn)恳ψ饔命c準(zhǔn)確落在被牽拉組織的張力最大點上。

4）牽引力量應(yīng)穩(wěn)定而柔和，因人因病而異，并以患者的局部肌肉有一定緊張或輕度疼痛，但可以從容忍受，不引起反射性肌痙攣為宜。

5）牽引時間10-20分鐘，使攣縮的肌肉后受限的關(guān)節(jié)緩緩地被牽伸。

6）不同關(guān)節(jié)、不同方向的牽引可依次進行，每日2或3次。若牽引前或中，對攣縮、粘連的軟組織做熱療更宜。

（5）連續(xù)被動運動（cpm）。主要用于術(shù)后防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。

1）一般情況下，開始訓(xùn)練的時間可以在術(shù)后即刻進行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)開始。

2）將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，并予以固定。3）開機：選擇活動范圍、運動速度和訓(xùn)練時間。

4）關(guān)節(jié)活動范圍。通常在術(shù)后常用20°-30°的短弧范圍為訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度和病情漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。

5）訓(xùn)練時間：根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時間不同，每次訓(xùn)練1小時，也可連續(xù)訓(xùn)練更長時間，根據(jù)患者的耐受程度選定，每日1-3次。（6）關(guān)節(jié)松動術(shù)：

1）先充分放松該關(guān)節(jié)周圍的肌肉，根據(jù)問題主次，選擇有針對性的手法。2）注意松動動作輕柔、熟練，忌暴力。

3）有條件的先做關(guān)節(jié)部位熱療，治療中要不斷詢問患者的感受，根據(jù)患者的反饋來調(diào)節(jié)手法強度。

4）年齡大、病程長的關(guān)節(jié)粘連患者，宜先確診及治療骨質(zhì)疏松癥。

4、頸椎、腰椎電動牽引或機械牽引：

（1）確認牽引鋼絲在滑槽內(nèi)，無斷裂。

（2）牽引前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。腰椎牽引者特別注意，上下兩截衣服應(yīng)分開并松解皮帶，上部牽引可為下胸部或腋下，后者必須注意防止臂叢神經(jīng)損傷。

（3）對嚴重的骨質(zhì)疏松癥及妊娠、有嚴重的高血壓和心腦血管疾病、脊柱結(jié)核、強直性脊柱炎、脊柱惡心腫瘤的患者應(yīng)禁作牽引，脊髓型頸椎病慎作頸牽。

（4）頸椎牽引時囑患者盡量放松，坐或臥姿舒適自然，根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)牽引角度。腰椎牽引通常采用臥位牽引，根據(jù)需要髖或膝的位置可在全伸展到90°，屈曲范圍內(nèi)調(diào)節(jié)。

（5）牽引重量因人因病而異，一般根據(jù)人的體重計算，頸椎牽引一般從3公斤開始，逐漸增加，最大重量可達15公斤。腰椎牽引重量一般從體重40%開始，逐漸增加重量，可達到體重，并將治療量記錄在卡上。

（6）牽引過程中注意觀察病人的臉色，脈搏，呼吸及自覺癥狀。如有異常應(yīng)立即減輕重量或停止治療。

（7）頸椎行牽引治療時，適當(dāng)調(diào)整老年和體瘦者下頜部及后枕部所墊海綿墊或棉墊，以減輕局部疼痛和不適。

（8）每次治療時間20-30分鐘，每日1-3次。

5、神經(jīng)肌肉促進療法

神經(jīng)肌肉促進療法是在神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)上，針對腦損傷后運動控制障礙的康復(fù)治療技術(shù)與方法。其典型代表有bobath技術(shù)、rood技術(shù)、brunnstrom技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)（pnf技術(shù)）和運動再學(xué)習(xí)技術(shù)。這些治療技術(shù)根據(jù)人類神經(jīng)發(fā)育規(guī)律和神經(jīng)生理特點，采用促進和抑制方法改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害造成的功能障礙，已經(jīng)廣泛應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實踐中。

在臨床使用上述各種技術(shù)時，應(yīng)注意一下共同特點：

（1）根據(jù)患者神經(jīng)損傷特點，結(jié)合患者功能障礙狀態(tài)、年齡等因素，針對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的不同階段，制訂個體化的治療方案。

（2）按照個體發(fā)育的正常順序，通過對外周（軀干、肢體與五官）的各種淺、深和復(fù)合感覺的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運動模式，引出并促進正常的反射和建立正常的運動模式。

（3）在訓(xùn)練過程中，通過患者各種神經(jīng)反射，如各種原始反射、聯(lián)合反應(yīng)和連帶運動等，先誘導(dǎo)出肢體活動，再經(jīng)過訓(xùn)練促進分離動作產(chǎn)生，最終改善患者運動功能。

（4）把治療與功能活動特別是日常生活活動能力（adl）結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作強調(diào)以功能為導(dǎo)向的治療過程，在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作并進一步發(fā)展技巧性動作。

三、其他物理因子治療（簡稱理療）質(zhì)控要求

（一）理療質(zhì)控基本要求

1、只有符合本專業(yè)資質(zhì)要求并熟悉儀器性能者方可使用。

2、遵守操作規(guī)范。

3、遵守康復(fù)治療室質(zhì)量管理制度；安全防護制度；差錯事故預(yù)防處理制度；儀器維護保養(yǎng)制度和消毒隔離制度等。

4、遵照各項康復(fù)治療質(zhì)量控制基本要求。

5、選擇理療項目須有適應(yīng)癥，注意同一部位少重復(fù)同一類治療項目。

6、每一種治療設(shè)備均必須配有保養(yǎng)、輸出劑量、定期檢測等措施以及相應(yīng)記錄。應(yīng)定期檢測儀器的絕緣電阻、漏電流、接地線電阻、接地系統(tǒng)的接地電阻等四個指標(biāo)。定期檢查儀器各項指標(biāo)是否達到額定值。

7、檢查電線是否完整，有無漏電的可能。檢查治療儀器工作狀態(tài)是否穩(wěn)定，光療治療燈具有特別穩(wěn)定的底座。

8、治療前所有設(shè)備各項輸出旋鈕均置于“0”位。

9、讓患者取適當(dāng)體位，需要時脫去衣服和敷料，充分暴露治療部位。

10、治療師應(yīng)在治療前向患者說明不得自行操作儀器，以及治療的正常感覺，如出現(xiàn)異常感覺或過熱等不正常情況時應(yīng)及時告知治療師。

11、治療師應(yīng)在治療前檢查治療部位皮膚的完整性，若有皮損，局部應(yīng)用絕緣隔墊（按皮損形狀剪一塊絕緣塑料片貼敷料局部）。

12、治療前檢查治療局部是否有感覺障礙、疤痕、供血不足，若有感覺障礙，則治療劑量不能按患者感覺給予，而應(yīng)嚴格按照治療電極面積計算劑量。

13、治療過程中加強巡視，觀察治療中所用儀器設(shè)備輸出是否穩(wěn)定。

14、治療結(jié)束后，檢查治療區(qū)域表皮有否異常（包括有否灼傷）。治療完畢關(guān)閉電源（指輸出開關(guān)回復(fù)“0”位或恢復(fù)到預(yù)熱狀態(tài)），撤除治療電極（光療后應(yīng)先移開光源，以免患者起身時觸及光源的高溫部分）。撤除覆蓋與遮攔物品，讓患者穿好衣服，協(xié)助患者坐起或站起。交代患者治療后的注意事項，皮膚保護等。

（二）各單項理療質(zhì)控要求：

1、直流電療儀。儀器外殼無漏電，輸出正、負極應(yīng)有不同顏色區(qū)分，并有定性測試記錄，各檔位區(qū)分標(biāo)記清楚，輸出電量平穩(wěn)且連續(xù)可調(diào)。配有各種大小的標(biāo)準(zhǔn)治療用厚襯墊且區(qū)分正、負極專用。防止直流電灼傷。直流電藥物離子導(dǎo)入需注意藥物質(zhì)量。

2、低、中頻電療儀（包括肌電生物反饋治療儀）。有定性測試記錄，各檔位區(qū)分標(biāo)記清楚，輸出電量平穩(wěn)且連續(xù)可調(diào)。配有各種大小的標(biāo)準(zhǔn)治療電極，以及相應(yīng)薄襯墊、或采用一次性導(dǎo)電粘膠電極。中頻治療儀在放置電極前必須先將開關(guān)打開。低、中頻電療二次條件治療劑量，注意患者療中反應(yīng)。

3、高頻電療儀：短波、超短波治療儀：輸出電量平穩(wěn)。配有各種大小的標(biāo)準(zhǔn)治療電極，配有不同厚度的隔離墊。輸出電量氖管測試與輸出毫安數(shù)相符。妊娠不宜進行該項治療。微波治療儀：有定性測試記錄，輸出電量平穩(wěn)，儀器外殼無漏洞。配有護目眼罩。防止高頻電灼傷，不得在眼部、睪丸、小兒骨骺部位進行治療。

4、紫外線治療儀。輸出紫外光輝度平穩(wěn)。配有護目眼鏡。有平均生物劑量測試記錄（冷光源除外）。

5、紅外線治療儀（包括頻譜治療儀、tdp治療儀、納米波治療儀等）：輸出平穩(wěn)。執(zhí)行光療時，注意保護患者的眼睛和面部。紅外線治療時，使燈對準(zhǔn)患部，如無護罩燈具則不宜置于患者的正上方，而應(yīng)斜照于患處。防止紅外線燙傷。

6、超聲波治療儀。超聲波治療儀需有專用接觸劑。有定性測試記錄，輸出聲強檔位標(biāo)記相符。超聲治療時要注意散射和反射的超聲波作用于治療人員，為了防護，超聲聲頭握柄上要用網(wǎng)套保護或操作者可戴紗網(wǎng)手套。注意頭部和脊髓部位劑量控制；孕婦的腹部和腰骶部、小兒骨骺端不得進行治療。

7、磁療儀（包括骨質(zhì)疏松治療儀）。輸出磁強檔位標(biāo)記清楚，有定性測試記錄。

8、溫?zé)嶂委焹x（包括場效應(yīng)治療儀、磁熱振治療儀等）。輸出溫度檔位標(biāo)記清楚，有定性測試記錄。

9、高壓靜電治療儀。輸出溫度檔位標(biāo)記清楚，有定性測試記錄。有治療隔離區(qū)域。

（三）理療常見問題處理

1、直流電灼傷：停止治療，保持局部清潔，防止感染。根據(jù)灼傷性質(zhì)：堿性（負極燒傷）或酸性（正極燒傷）分別給予對癥處理。輕傷亦可每日用酒精局部輕擦拭，必要時進行局部抗菌藥物應(yīng)用，外加消毒敷料包扎，盡可能保持干燥。

2、高頻電燒傷。停止治療。

（1）表皮灼傷。視局部傷情給予對癥處理。

（2）深部損傷。有深部臟器損傷時，應(yīng)及時聯(lián)系相關(guān)?？?，給予對癥處理。

3、紅外線灼傷。停止治療，保持局部清潔，防止感染。根據(jù)灼傷情況給予必要處理。

四、作業(yè)治療質(zhì)控要求

（一）作業(yè)治療質(zhì)控基本要求

1、選擇恰當(dāng)?shù)脑u定方法對患者的運動功能、日常生活活動能力、感知認知功能以及生活環(huán)境進行相應(yīng)的評價，分析和發(fā)現(xiàn)問題并制定長期和短期目標(biāo)，以便確定相應(yīng)的作業(yè)治療項目。

2、治療師中患者的體位選擇根據(jù)其全身的功能狀態(tài)可以是臥位或坐位或站位。

3、治療師服裝整潔，言語貼切、能清楚地向患者講解訓(xùn)練項目的各項要點目的和作用。

4、所選擇的作業(yè)治療項目需能積極調(diào)動患者的主動參與性，必須根據(jù)患者的性別、年齡、體力、病情、文化程度、個人興趣、生活和工作的需要。治療中注意語言交流，激發(fā)患者參與訓(xùn)練的興趣。

5、對所選擇的作業(yè)治療項目進行動作分解分析，確定難度遞增分級，同時注明完成此項活動時的注意事項。

6、選擇的作業(yè)治療項目的難度以患者能完成80%以上的任務(wù)為宜。

7、作業(yè)治療方式根據(jù)患者的情況選擇一對一或小組的形式。

8、作業(yè)治療的強度要求從低難度的動作開始，由簡到繁，治療時間由短漸長。

9、作業(yè)治療次數(shù)可以根據(jù)患者的病清每日1-2次，時間每次30分鐘左右。

10、對老人、行動不便者和小兒尤其需注意加強保護，防止意外發(fā)生。

11、治療期間要求定期評定，根據(jù)病情的變化及時調(diào)整治療處方。

12、治療師詳細記錄患者的作業(yè)治療項目及治療進展。

13、治療師根據(jù)患者的病情和功能幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)淖灾呤蛊淠芡瓿勺鳂I(yè)治療的目標(biāo)。

14、正確指導(dǎo)患者選擇和使用拐杖和輪椅。

15、患者需用壓力衣和低溫塑板治療時，應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。

（二）各項作業(yè)治療質(zhì)控要求

1、增強運動能力的作業(yè)治療

（1）包括以下幾個方面：1）增強上下肢肌力的作業(yè)訓(xùn)練2）增強手部肌力的作業(yè)訓(xùn)練

3）維持關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)治療4）改善協(xié)調(diào)及平衡能力的作業(yè)訓(xùn)練5）增強全身耐力的作業(yè)治療6）眼手及上下肢協(xié)調(diào)的作業(yè)訓(xùn)練

（2）可選擇撿拾珠子或豆子、捏粘土或橡皮泥、和面、捏餃子、木刻、打結(jié)、編織、刺繡、插釘、彈琴、腳踏縫紉機、砂磨等1項或2項以上的作業(yè)活動來達到上述目標(biāo)。

（3）在作業(yè)治療師的指導(dǎo)下進行各項活動。

（4）木工作業(yè)時防止跌倒及木屑進入眼中，電器設(shè)備按操作常規(guī)使用。

（5）粘土或橡皮泥作業(yè)時間使用手套，防止粘土或橡皮泥與衣服粘合。

（6）認知障礙、視力低下、感覺障礙及精神障礙者禁做有電器、刀具等作業(yè)活動。

2、感覺恢復(fù)的作業(yè)治療

（1）包括以下幾方面：

1）感覺再訓(xùn)練。讓患者判斷刺激的位置和感覺并加以訓(xùn)練。

2）感覺敏感性訓(xùn)練：讓患者觸摸不同質(zhì)地的實物，訓(xùn)練患者對物體軟硬程度的識別：刺激患者的本體感覺和平衡覺；分辨聲源等。

3）感知覺訓(xùn)練。訓(xùn)練患者定位感、方向感和空間感。

4）感覺替代練習(xí)。如利用聽、觸覺替代視覺，視覺代償保持身體的平衡等。

（2）治療師根據(jù)患者感覺障礙的問題，選取上述一種或二種以上的方法，對患者進行反復(fù)多次的訓(xùn)練。

（3）訓(xùn)練中注意安全，防止摔倒、扎傷等意外的發(fā)生。

3、日常生活活動能力（adl）的訓(xùn)練

（1）包括以下幾個方面：1）床上訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移

①包括床上正確體位的擺放、床上翻身訓(xùn)練、臥位到坐起訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

②偏癱患者轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輪椅與床成45°左右的角度，輪椅與座廁成30-40°的角度，以健腿為軸轉(zhuǎn)動軀干。

③截癱患者轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輪椅與床成直角或成30°角或與床平行，后二者需除去輪椅近床側(cè)扶手。

④轉(zhuǎn)移至浴缸中時，注意安全，防止跌倒。2）進食訓(xùn)練3）洗漱動作訓(xùn)練4）穿衣訓(xùn)練等

（2）adl訓(xùn)練的效果會受到記憶障礙、嚴重的感覺性失語、定向障礙、意念性失用以及焦慮等的影響。

（3）患者接受adl康復(fù)訓(xùn)練的需求程度取決于患者的動機和對于不同獨立水平的需要。因此，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)與患者的需求相結(jié)合，增加患者主動參與的積極性，提高療效。

（4）為了提高患者的獨立性，治療師還需要對環(huán)境的適應(yīng)和改造提出建議。

4、知覺功能訓(xùn)練的作業(yè)治療

（1）失認癥功能恢復(fù)訓(xùn)練

1）包括單側(cè)忽略、疾病失認、gerstmann綜合征、失語、失寫等。

2）治療中以給予正面刺激為宜，可以多次反復(fù)進行并記錄每次完成的情況。

（2）失用癥功能恢復(fù)訓(xùn)練

1）包括結(jié)構(gòu)性失用、運動失用、穿衣失用、意念性失用等。

2）應(yīng)記錄每次訓(xùn)練的結(jié)果，是否能順利完成以及完成的快慢程度等及時修改訓(xùn)練內(nèi)容的難易程度，注意安全，避免燙傷或刺傷等意外的發(fā)生。

5、認知功能恢復(fù)的作業(yè)治療

（1）包括自知力、注意力、記憶力和思維障礙的恢復(fù)訓(xùn)練等。

（2）每次訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)對患者的評定及上次訓(xùn)練的反應(yīng)，制定具體訓(xùn)練計劃。預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，應(yīng)盡量減少患者視野范圍的物品，并避免雜亂擺放及不必要的物品。

（3）治療師充分理解患者，尊重患者人格，使患者對自身障礙有正確認識。注意正確引導(dǎo)，避免直接否定患者，以增強患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望。

（4）每日可選擇兩至三項進行訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受和反應(yīng)而定。

五、傳統(tǒng)康復(fù)治療質(zhì)控要求

（一）治療者需具有中醫(yī)師資質(zhì)及針灸推拿專業(yè)資質(zhì)，其他臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行上述治療需符合護衛(wèi)中醫(yī){2011}41號文要求。

（二）針灸治療

1、要體現(xiàn)中醫(yī)辯證施治的特點。中醫(yī)師施術(shù)，在書寫首次病歷時，要有望、問、聞、切及辯證的內(nèi)容，取穴有主次，針法要明了，用灸有方法和壯數(shù)。治療要記錄取穴、針和灸的方法，以及治療反應(yīng)。使用電針，必須記錄電流量、頻率及時間。

2、采用一次性針具，使用后，根據(jù)防止院內(nèi)感染的要求，集中處理。如用多次使用的針具，必須嚴格消毒；使用前要檢查，如針頭有毛糙、針身有折痕，必須棄用。

3、如針刺后留針，要檢查針刺前后的針具數(shù)，防止針刺結(jié)束后，有針遺留在病員的身體上。

4、在應(yīng)用灸法和火罐時，除了一些需發(fā)泡的治療方法外，要注意病員的皮膚反應(yīng)，防止灼傷感染。使用有煙灸法，室內(nèi)必須由排氣裝置。火罐必須使用醫(yī)用罐具，而不能使用生活用品的玻璃器皿。

（三）推拿治療

1、根據(jù)不同的疾病，要體現(xiàn)不同的推拿治療特點。對于運動系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，要體現(xiàn)推拿被動的手法治療和主動的功法鍛煉相結(jié)合的特點；對于心腦血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病，在取穴、施術(shù)部位、手法等方面，要體現(xiàn)中醫(yī)辯證施治的特點。施術(shù)結(jié)束，要記錄所采用的手法、功法、以及治療反應(yīng)。

2、應(yīng)用膏摩，必須采用有批準(zhǔn)文號的油膏制劑和經(jīng)批準(zhǔn)的自制制劑；在病歷上，要記錄所采用的膏摩制劑的名稱和種類。應(yīng)用后，要注意是否有皮膚反應(yīng)，并及時記錄。

3、治療人員治療一次病員后，必須進行手消毒。

六、言語與吞咽障礙治療質(zhì)控要求

（一）治療者必須是接受過言語治療技術(shù)培訓(xùn)的康復(fù)專業(yè)人員。

（二）早期開始，病情允許則越早開始越好。但如全身狀況不佳、處于病情進展期或體力不支、意識障礙、嚴重癡呆者不宜進行訓(xùn)練治療。

（三）訓(xùn)練室應(yīng)為獨立房間，最好有隔音設(shè)施，室內(nèi)布置要求簡潔明亮、安靜舒適，盡量避免視覺和聽覺上的干擾，注意訓(xùn)練期間限制人員出入。

（四）采用恰當(dāng)?shù)难哉Z及吞咽功能評定，并將其貫穿于整個治療過程中，根據(jù)測評結(jié)果不斷修正治療方案。

（五）言語障礙治療原則是根據(jù)構(gòu)音器官及構(gòu)音檢查的評估結(jié)果確定障礙的部位及治療順序，然后結(jié)合其言語表現(xiàn)進行針對性治療。

（六）言語訓(xùn)練優(yōu)先選用日常用語，盡量選用患者感興趣、與職業(yè)或愛好有關(guān)的內(nèi)容，訓(xùn)練中所選內(nèi)容設(shè)計在患者成功完成率70-90%的水平上。

（七）訓(xùn)練原則上以一對一為主，有利于制定有針對性的治療方案。也可進行集體訓(xùn)練，能增加患者信心和興趣，改善由于言語障礙所致的心理或情緒等問題。

（八）治療師訓(xùn)練前后要洗手，訓(xùn)練物品要定期消毒，直接接觸患者口腔或皮膚的檢查和訓(xùn)練物品盡量使用一次性醫(yī)療用品，重復(fù)使用的物品必需消毒處理。

（九）吞咽障礙治療應(yīng)先進行篩選，必要時進一步進行影像學(xué)檢查，明確障礙部位，以此確定有針對的治療方案。

（十）治療量應(yīng)因人而異，先易后難。一般治療時間為20分鐘/次，治療過程中要注意觀察患者是否出現(xiàn)異常反應(yīng)和疲勞表情，不可勉強訓(xùn)練，必要時可縮短治療時間。

（十一）正確選擇食物避免吸入和咽塞。

（十二）注意患者心理治療，應(yīng)多與患者交流，充分理解尊重患者，注意正面引導(dǎo)，避免直接否定，給予適當(dāng)?shù)墓膭钆c表揚，以取得患者更好的合作，提高訓(xùn)練欲望，讓患者對自身障礙有正確的認識。

（十三）與患者家屬及時交流溝通并提供指導(dǎo)，協(xié)助患者重視自我訓(xùn)練，并完成針對患者情況所制定的家庭訓(xùn)練計劃，有效強化訓(xùn)練內(nèi)容。

（十四）確保交流手段。尤其對于部分重度交流障礙者，可采用交流板輔助系統(tǒng)，通過簡單的圖片或文字解決患者的日常溝通交流問題。

七、心理康復(fù)治療質(zhì)控要求

（一）治療者須具有衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且通過國家或XX省有關(guān)行政部門指定的專業(yè)培訓(xùn)，并獲得心理咨詢師或心理治療師資格證書。

（二）具備單獨的心理治療專用室。

（三）建立心理治療工作的管理制度。

（四）建立求詢者的登記制度。

（五）建立求詢者資料的保密制度。

（六）做好告知制度，包括初診告知、診療告知、心理測評告知等。

（七）對初診求詢者需精神藥物治療的，應(yīng)作相應(yīng)的體驗和實驗室檢查。

（八）治療師必須真正做到以下批評、不包辦代替和中立的態(tài)度對待患者。

（九）對患者要真誠地理解、尊重和認同，得到患者信任，與患者建立一種具有治療意義的親密關(guān)系。

（十）心理治療每次一般不少于40分鐘。

八、康復(fù)工程治療質(zhì)控要求

（一）開展此項工作應(yīng)至少擁有一名取得假肢或矯形器制作師執(zhí)業(yè)資格證書的專業(yè)技術(shù)人員，尚無上述專業(yè)人員的可暫由經(jīng)過培訓(xùn)的或有一定工作經(jīng)驗的康復(fù)治療師代替。

（二）康復(fù)工程室應(yīng)有制作假肢、矯形器必備的專用設(shè)備。

（三）對患者功能障礙部位作出功能評定。

（四）依據(jù)評定在與患者及家屬充分溝通下制定個體的矯形器或支具的康復(fù)工程治療方案，處方中除一般項目外須寫明診斷，康復(fù)工程用具品種、規(guī)格要求等內(nèi)容。

（五）明確患者在進行此類康復(fù)工程治療中的注意事項。

（六）由專業(yè)人員根據(jù)康復(fù)醫(yī)師的治療方案，和患者功能障礙的部位與程度，設(shè)計制作和安裝相應(yīng)的假肢、矯形器和支具、壓力衣等，并指導(dǎo)患者正確使用、修改和維修。

（七）強調(diào)安裝矯形器或支具前、后應(yīng)要求患者積極作相應(yīng)的運動療法。

（八）此康復(fù)工作產(chǎn)品應(yīng)在《中國傷殘人員專門用品目錄》范圍內(nèi)。

（九）做好康復(fù)工程產(chǎn)品使用的隨訪工作，必要時提出修改意見。

第六章國家、部委及本市相關(guān)文件目錄

（一）中華人民共和國殘疾人保障法（1990年12月28日第十一屆全國人大常委第二次會議修訂）；

（二）《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》（國辦發(fā)[2002]41號）；

（三）《關(guān)于下發(fā)第一批XX省醫(yī)療機構(gòu)臨床診療科目設(shè)置準(zhǔn)入基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政[2006]119號）的附件4：XX省二級及以上醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置準(zhǔn)入基本標(biāo)準(zhǔn)（試行），附件5：XX省一級及以下醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置準(zhǔn)入基本標(biāo)準(zhǔn)；

（四）《殘疾人康復(fù)及輔助器具配發(fā)政策》（滬殘聯(lián){2007}57號）；

（五）《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》（中發(fā){2008}7號）；

（六）《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā){2009}6號）；

（七）病歷書寫基本規(guī)范（2010年1月22日，衛(wèi)醫(yī)政發(fā){2010}11號）；

（八）《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā){2010}80號；

（九）《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā){2011}31號），（注：《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1996]第13號已廢除）；

（十）《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā){2011}47號）；

（十一）《2010-2020衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才發(fā)展規(guī)劃》（康復(fù)治療師）（衛(wèi)人發(fā){2011}15號）；

（十二）操作規(guī)范主要參考書

1、《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編，華夏出版社，1998。

2、《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科常規(guī)》，XX省醫(yī)療護理常規(guī)。1999。

3、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》，物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，中華醫(yī)學(xué)會主編，人民軍醫(yī)出版社，2004。

4、《康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》，衛(wèi)生部醫(yī)政司，2012。

第四篇：康復(fù)科工作制度康復(fù)科工作制度

（一）嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和各項操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)院休、請假、獎金發(fā)放等制度，工作時間不準(zhǔn)擅自離崗、吸煙、打鬧、喧嘩。

（二）對傷殘病人，行動或臥床患者，應(yīng)堅持床邊會診及治療，急病人之所急，幫病人所需，以極大的愛心，最大限度的幫助他們恢復(fù)身心健康。

（三）堅持周會制度，貫徹醫(yī)院工作方針。科室工作，每月有總結(jié)、有計劃。加強精神文明建設(shè)，拒收紅包，不開大處方，不期瞞病人。加強科室各室間的協(xié)作。同志間的團結(jié)，以大局為重，不搞小團體。

（四）堅持專業(yè)學(xué)習(xí)制度，每日組織業(yè)務(wù)交流，專人主講，提出新問題，總結(jié)新方法，制定新的操作方案，以患者為本，不斷提高科室醫(yī)技人員業(yè)務(wù)水平。

（五）加強安全生產(chǎn)意識，消除火、電隱患，各治療室明確責(zé)任人，出現(xiàn)意外事故，按醫(yī)院獎懲條例追究當(dāng)事人和責(zé)任人的責(zé)任。

運動治療室工作制度

1、凡需運動治療患者，由康復(fù)科醫(yī)生和康復(fù)治療師填寫治療申請單。

2、運動治療室的工作人員根據(jù)患者疾病的特點和患者的具體情況，制訂合適的運動治療方案。

3、對患者的功能狀況進行定期評估，并做好詳細記錄，以確定患者的問題，擬定治療目標(biāo)修正及治療方案。

4、在治療過程中要密切觀察、了解患者的情況和反應(yīng)，并向患者交待注意事項和自我觀察的方法，取得患者的合作。

5、治療室工作人員管理好運動治療室的普通裝備及功能訓(xùn)練器械，經(jīng)常維修、保養(yǎng)、確保治療安全。

6、運動治療室工作人員要不斷吸取國內(nèi)外先進的治療技術(shù)和方法，以提高我們的治療水平。

7、保持治療室清潔，不得在治療室內(nèi)吸煙、喧嘩。

理療室工作制度

1、凡需理療患者，由接診醫(yī)生填寫治療申請單，經(jīng)醫(yī)生檢查后，確定理療種類與療程。

2、理療室工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程，治療前交待注意事項，治療中細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，治療后認真記錄。

3、療程結(jié)束后，應(yīng)及時作出小結(jié)，填好治療卡并妥善保管，供臨床觀察總結(jié)療效。需繼續(xù)治療時應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系、確定，因故中斷治療應(yīng)及時通知醫(yī)生。

4、進行高頻治療時，應(yīng)除去病員身上的金屬物（如手表等），注意地面與病員的隔離。病員和操作者，在進行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕地板接觸。超高頻治療器械前必須檢查導(dǎo)線接觸是否良好、極板有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超聲波禁用單極法，治療中病員不得觸摸機器。下班時，所有理療器械一律切斷電源。

5、愛護理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期維修。要避免震動損壞電子管或紫外線燈管。理療機器每次治療后應(yīng)有數(shù)分鐘的休息。

6、康復(fù)醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常到治療室觀察治療過程，并與理療室工作人員經(jīng)常研究理療方案及方法，不斷改進理療方法，探索理療機器的新用途，發(fā)掘理療新的應(yīng)用范圍。

7、理療工作人員要堅持自覺及重點進修學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力，定期重點分析總結(jié)本科前本五位病種的臨床療效，定期開展學(xué)術(shù)交流活動，提高理療效果。

針灸室工作制度

1、嚴格無菌操作，針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。凡留針者，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病員變化，取針時注意防止遺漏、斷針。采取措施預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生迅速處理。使用電針時，應(yīng)首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)?shù)膹姸?，治療完畢后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭到零位。經(jīng)常檢查針灸是否完好，如不銳利或有彎曲時應(yīng)及時修理，不易修直時應(yīng)更換。

2、針灸時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。

3、對初次接受針灸的患者，如情緒緊張時，要先做好解釋工作，消除患者疑慮，爭取患者積極配合。

4、針灸室工作人員必須認真檢查應(yīng)診病人，做好門診病歷及就診登記，建立治療觀察卡。定期分析總結(jié)本科前五位病種的針灸效果，不斷改進提高針灸效果。