中醫(yī)婦科學：月經(jīng)病

中醫(yī)婦科學：月經(jīng)病第一節(jié)月經(jīng)病小論凡月經(jīng)的周期、經(jīng)期和經(jīng)量發(fā)生異常，以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病，稱為月經(jīng)病，是婦科臨床的多發(fā)病。常見的月經(jīng)病有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行泄瀉、經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行情志異常、經(jīng)斷前后諸證、經(jīng)斷復來等。月經(jīng)病發(fā)生的主要機理是臟腑功能失調(diào)，氣血不和，導致沖任二脈的損傷。其病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外，尚須注意身體素質(zhì)對月經(jīng)病發(fā)生的影響。月經(jīng)病的辨證著重月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的癥狀，同時結(jié)合全身證候，運用四診八綱進行綜合分析。月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。論治過程中，首辨他病、經(jīng)病的不同。如因他病致經(jīng)不調(diào)者，當治他病，病去則經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不調(diào)而生他病者，當予調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自愈。次辨標本緩急的不同，急則治其標，緩則治其本。如痛經(jīng)劇烈，應以止痛為主，若經(jīng)崩暴下，當以止血為先，緩則審證求因治其本，使經(jīng)病得到徹底治療。再辨月經(jīng)周期各階段的不同。經(jīng)期血室正開，大寒大熱之劑用時宜慎；經(jīng)前血海充盛，勿濫補，宜予疏導；經(jīng)后血海空虛，勿強攻，宜于調(diào)補，但總以證之虛實酌用攻補。這是月經(jīng)病論治的一般規(guī)律。月經(jīng)病的治本大法有補腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血等?！敖?jīng)水出諸腎”，故調(diào)經(jīng)之本在腎。補腎在于益先天之真陰，以填精養(yǎng)血為主，佐以助陽益氣之品，使陽生陰長，精血俱旺，則月經(jīng)白調(diào)。即使在淫邪致病的情況下，祛邪之后，也以補腎為宜。扶脾在于益氣血之源，以健脾升陽為主，脾胃健運，氣血充盛，則源盛而流自暢。然而用藥不宜過用甘潤或辛溫之品，以免滯礙脾陽或耗傷胃陰。疏肝39：于通調(diào)氣機，以開郁行氣為主，佐以養(yǎng)肝之品，使肝氣得疏，氣血調(diào)暢，則經(jīng)病可愈。調(diào)理氣血當辨氣病、血病，病在氣者，治氣為主，治血為佐；病在血者，治血為主，治氣為佐。氣血來源于臟腑，其補腎、扶脾、疏肝也寓調(diào)理氣血之法。上述諸法，又常以補腎扶脾為要。如《景岳全書》說：“故調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！贝送猓煌挲g的婦女有不同的生理特點，治療的側(cè)重點也不同，應予考慮。總之，月經(jīng)病是常見病，病變多種多樣，病證虛實寒熱錯雜，必須在充分理解腎主司月經(jīng)的基礎(chǔ)上，注意脾、肝以及氣血等對月經(jīng)的影響，全面掌握其治法，靈活運用。第二節(jié)月經(jīng)先期月經(jīng)周期提前1-2周者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”或“經(jīng)早”。本病相當于西醫(yī)學排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體不健和盆腔炎癥所致的子宮出血。月經(jīng)先期伴月經(jīng)過多可進一步發(fā)展為崩漏，應及時進行治療。[病因病機]主要機理是沖任不固，經(jīng)血失于制約，月經(jīng)提前而至。常見的證型有氣虛和血熱。一、氣虛可分為脾氣虛和腎氣虛。（一）脾氣虛；素體虛弱，或勞力過度，憂思不解，飲食失節(jié)，損傷脾氣，脾傷則中氣虛弱，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，故月經(jīng)提前而至。（二）腎氣虛房勞多產(chǎn)，或久病傷腎，腎氣虛弱，腎虛則沖任不固，不能制約經(jīng)血，遂致月經(jīng)提前而至。二、血熱可分陰虛血熱、陽盛血熱和肝郁化熱。（一）陰虛血熱素體陰虛，或失血傷陰，產(chǎn)多乳眾，耗損精血，或思慮過度，營陰暗耗，陰血虛少，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血，遂致月經(jīng)提前而至。（二）陽盛血熱素體陽盛，或過食溫燥、辛辣之品，或感受熱邪，熱傷沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前而至。（三）肝郁化熱素性抑郁，或情志內(nèi)傷，抑郁不樂，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱傷沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前而至。[辨證論治]辨證主要辨其屬氣虛或血熱，治療以安沖為大法，或補脾固腎益氣，或清熱瀉火，或滋陰清熱。一、氣虛型（一）脾氣虛證主要證候：經(jīng)期提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。證候分析：脾氣虛弱，統(tǒng)血無權(quán)，沖任不固，故月經(jīng)提前而至，量多；氣虛血失溫煦，則經(jīng)色淡而質(zhì)稀；脾虛中氣不足，故神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜；運化失職，則納少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之征。治療法則：補脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。方藥舉例：補中益氣湯（《脾胃論》）。人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)若月經(jīng)過多者，去當歸，重用黃芪、黨參以益氣攝血；經(jīng)行期間去當歸，酌加艾葉、阿膠、烏賊骨以止血固攝；便溏者，酌加山藥、砂仁、薏苡仁以扶脾止瀉。若心脾兩虛者，癥見月經(jīng)提前，心悸怔忡，失眠多夢，四肢倦怠，舌淡苔薄，脈細弱，治宜養(yǎng)心健脾，固沖調(diào)經(jīng)，方用歸脾湯（《校注婦人良方》）。白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、當歸、遠志、甘草、生姜、大棗方中人參、白術(shù)、黃芪、甘草健脾補氣固沖；當歸、龍眼肉、大棗健脾養(yǎng)血；酸棗仁、茯神、遠志養(yǎng)心寧神；生姜、木香行氣醒脾。全方共奏補脾養(yǎng)心，固沖調(diào)經(jīng)之效。（二）腎氣虛證主要證候：經(jīng)期提前，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細。證候分析：“沖任之本在腎”，腎氣不足，沖任不固，故月經(jīng)提前；腎虛精血不足，故量少，經(jīng)色淡黯，質(zhì)?。谎鼮槟I之外府，腎主骨，腎虛故腰酸腿軟；腎虛精血不足，髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎虛則氣化失常，故小便頻數(shù)；腎虛則腎水之色上泛，故面色晦黯或有黯斑。舌淡黯，脈沉細，也為腎虛之征。治療法則：補腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。方藥舉例：固陰煎（《景岳全書》）。人參、熟地、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草、五味子、菟絲子方中菟絲子補腎而益精氣；熟地、山茱萸滋腎益精；人參、山藥、炙甘草健脾益氣，補后天養(yǎng)先天以固命門；五味子、遠志交通心腎，使心氣下通，以加強腎氣固攝之力。全方共奏補腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)之效。若腰痛甚者，酌加續(xù)斷、杜仲補腎而止腰痛；夜尿頻數(shù)者，酌加益智仁、金櫻子固腎縮小便。二、血熱型（一）陰虛血熱證主要證候：經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細數(shù)。證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，故月經(jīng)提前；陰虛血少，沖任不足，血海滿溢不多，故經(jīng)血量少；血為熱灼，故經(jīng)色紅而質(zhì)稠；虛熱上浮，故顴赤唇紅；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱；陰虛津少，故咽干口燥。舌紅，苔少，脈細數(shù)，也為陰虛血熱之征。治療法則：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：兩地湯（《傅青主女科》）。生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍方中地骨皮、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱，生地滋陰清熱涼血，白芍和血斂陰，阿膠滋陰止血。全方共奏滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)之效。若月經(jīng)量少者，酌加山藥、枸杞子、何首烏滋腎以生精血；手足心熱甚者，酌加白薇、生龜板育陰潛陽以清虛熱。（二）陽盛血熱證主要證候：經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，心胸煩悶，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故月經(jīng)提前，量多；血為熱灼，故經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠；熱擾心肝二經(jīng)，故心胸煩悶；熱邪傷津，故渴喜冷飲；大腸津少，故大使燥結(jié)；熱灼膀胱，故小便短赤。面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為熱盛之征。治療法則：清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：清經(jīng)散（《傅青主女科》）。丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓方中黃柏、青蒿、丹皮清熱降火涼血；熟地、地骨皮清血熱而生水；白芍養(yǎng)血斂陰；茯苓行水泄熱。全方清熱降火，涼血養(yǎng)陰，使熱去則陰不傷，血安而經(jīng)自調(diào)。若月經(jīng)過多者，去茯苓，酌加地榆、茜草根以涼血止血；若經(jīng)行腹痛，經(jīng)血夾瘀塊者，酌加炒蒲黃、三七以化瘀止血。（三）肝郁化熱證主要證候：經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。證候分析：肝郁化熱，熱擾沖任，迫血妄行，故月經(jīng)提前；肝郁血海失司，故月經(jīng)量多或少；血為熱灼，故經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊；氣滯于肝經(jīng)，故經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛；氣機不暢，則煩躁易怒；肝經(jīng)郁熱，故口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為肝郁化熱之象。治療法則：清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：丹梔逍遙散（《女科撮要》）。丹皮、炒梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草方中柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁，清熱涼血；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)之功。若月經(jīng)過多者，經(jīng)時去當歸，酌加牡蠣、茜草、炒地榆以固沖止血；經(jīng)行不暢，夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草以活血化瘀；經(jīng)行乳房脹痛甚者，酌加瓜蔞、王不留行、郁金以解郁行滯止痛。第三節(jié)月經(jīng)后期月經(jīng)周期錯后7天以上，甚至錯后3-5個月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期錯后”、“經(jīng)遲”。本病相當于西醫(yī)學的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。[病因病機]主要發(fā)病機理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。一、腎虛先天腎氣不足，或不節(jié)房事，房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。二、血虛數(shù)傷于血，或產(chǎn)多乳眾，病后體虛，飲食減少，化源不足，營血衰少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。三、血寒（一）虛寒素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。（二）實寒經(jīng)產(chǎn)之時，感受寒邪，或過服寒涼，寒邪搏于沖任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。四、氣滯素性抑郁，情志不遂，氣不宣達，血為氣滯，沖任不暢，氣血運行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。五、痰濕素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或勞逸過度，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰濕下注沖任，壅滯胞脈，氣血運行緩慢，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。[辨證論治]以月經(jīng)錯后、經(jīng)期基本正常為辨證要點。治療須辨明虛實，虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血，實證治以活血行滯。一、腎虛型主要證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細。證候分析：腎虛精血虧少，沖任不足，血海不能按時滿溢，故經(jīng)行錯后，量少，色淡黯，質(zhì)清??；腎主骨生髓，腦為髓海，腰為腎之外府，腎虛則腰酸腿軟，頭暈耳鳴；腎氣虛，水失氣化，濕濁下注，帶脈失約，故帶下清?。荒I主黑，腎虛則腎色上泛，故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯，苔薄白，脈沉細，為腎虛之征。治療法則：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：大補元煎（《景岳全書》）。人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草方中人參、山藥、杜仲補腎氣以固命門；山茱萸、枸杞子補腎填精而生血；當歸、熟地養(yǎng)血益陰；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。若月經(jīng)量少者，酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養(yǎng)精血以行經(jīng)；帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子、芡實固澀止帶；若月經(jīng)錯后過久者，酌加肉桂、牛膝以溫經(jīng)活血，引血下行。二、血虛型主要證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色蒼白或萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。證候分析：營血虛少，沖任不能按時通盛，血海不能如期滿溢，故月經(jīng)錯后，量少，色淡質(zhì)稀；血虛胞脈失養(yǎng)，故小腹空痛；血虛上不榮清竅，故頭暈眼花；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色蒼白或萎黃；血虛內(nèi)不養(yǎng)心，故心悸失眠。舌淡，苔薄，脈細無力，也為血虛之征。治療法則：補血養(yǎng)營，益氣調(diào)經(jīng)。方藥舉例：人參養(yǎng)榮湯，、<《和劑局方》）。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當歸、白芍、熟地、肉桂、黃芪、五味子、遠志、陳皮、生姜、大棗若月經(jīng)過少者，去五味子，酌加丹參、雞血藤；若經(jīng)行小腹隱隱作痛者，重用白芍，酌加阿膠、香附。三、血寒型（一）虛寒證主要證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按．腰酸無力，小便清長，面色眥白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。證候分析：陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，臟腑虛寒，氣血生化不足，氣虛血少，沖任不能按時通盛，血海滿溢延遲，故月經(jīng)推遲而至，量少，色淡，質(zhì)稀；胞中虛寒，胞脈失于溫養(yǎng)，故經(jīng)行小腹隱隱作痛，喜熱喜按；陽虛腎氣不足，外府失養(yǎng)，故腰酸無力；陽氣不布，故面光色白；膀胱虛寒，失于溫煦，故小便清長。舌淡，苔薄，脈沉遲無力，為虛寒之征。治療法則：溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：大營煎（《景岳全書》）。當歸、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂方中肉桂溫經(jīng)扶陽，通行血脈；熟地、當歸、枸杞子、杜仲補腎填精養(yǎng)血；牛膝活血通經(jīng)，引血下行。全方共奏溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。若經(jīng)行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附；虛甚者，加人參。（二）實寒證主要證候：經(jīng)期錯后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。證候分析：寒邪客于沖任，血為寒凝，運行不暢，血海不能按期滿溢，故月經(jīng)推遲而至，量少；寒凝血滯，故經(jīng)色紫黯有塊；寒邪客于胞中，氣血運行不暢，“不通則痛”，故小腹冷痛，得熱后氣血稍通，故小腹痛減；寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不得外達，故畏寒肢冷。舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲，也為實寒之征。治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。人參、當歸、川芎、白芍、肉桂、莪術(shù)、丹皮、甘草、牛膝方中肉桂溫經(jīng)散寒，通脈調(diào)經(jīng)；當歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；人參甘溫補氣，且肉桂通陽散寒；莪術(shù)、丹皮、牛膝活血祛瘀，助當歸、川芎通行血滯；白芍、甘草緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)之效。若經(jīng)行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒滯止痛；月經(jīng)過少者，酌加丹參、益母草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。四、氣滯型主要證候：經(jīng)期錯后，量少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌象正常，脈弦。證候分析：血為氣滯，沖任氣血運行不暢，血海不能按時滿溢，故月經(jīng)錯后，量少；氣滯血瘀，故經(jīng)色黯紅，或有小血塊；氣機不暢，經(jīng)脈壅滯，故小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒。脈弦也為氣滯之征。治療法則：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：烏藥湯（《蘭室秘藏》）。烏藥、香附、木香、當歸、甘草方中烏藥理氣行滯，香附理氣調(diào)經(jīng)，木香行氣止痛，當歸活血行滯調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏行氣活血調(diào)經(jīng)之效。若小腹脹痛甚者，酌加莪術(shù)、延胡索；乳房脹痛明顯者，酌加柴胡、川棟子、王不留行；月經(jīng)過少者，酌加雞血藤、川芎、丹參。五、痰濕型主要證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡，質(zhì)粘，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，脈滑。證候分析：痰濕內(nèi)盛，滯于沖任，氣血運行不暢，血海不能如期滿溢，故經(jīng)期錯后。量少，色淡質(zhì)粘；痰濕停于心下，氣機升降失常，故頭暈，心悸氣短，脘悶惡心：痰濕流注下焦，損傷帶脈，帶脈失約，故帶下量多。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。治療法則：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：芎歸二陳湯（《丹溪心法》）。陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、當歸方中半夏、陳皮、甘草燥濕化痰，理氣和中；茯苓、生姜滲濕化痰；當歸、川芎養(yǎng)血活血。全方使痰濕除，經(jīng)脈無阻，其經(jīng)自調(diào)。若脾虛食少，神倦乏力者，酌加人參、白術(shù)；脘悶嘔惡者，酌加砂仁、枳殼；白帶量多者，酌加蒼術(shù)、車前子。第四節(jié)月經(jīng)先后無定期月經(jīng)周期或前或后1-2周者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”。本病相當于西醫(yī)學排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則。青春期初潮后1年內(nèi)及更年期月經(jīng)先后無定期者，如無其他證候，可不予治療。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，?？砂l(fā)展為崩漏。[病因病機]主要機理是沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。其分型有腎虛、脾虛和肝郁。一、腎虛少年腎氣未充，更年期腎氣漸衰，或素體腎氣不足，房勞多產(chǎn)，久病大病，損傷腎氣，腎氣不充，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行先后無定期。二、脾虛素體脾虛，飲食失節(jié)，或思慮過度，損傷脾氣，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)及生化不足，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行先后無定期。三、肝郁素性抑郁，或忿怒過度，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失常，遂致月經(jīng)先后無定期。[辨證論治]以月經(jīng)周期或長或短但經(jīng)期正常為辨證要點。治療以調(diào)理沖任氣血為原則，或疏肝解郁，或調(diào)補脾腎，隨證治之。一、腎虛型主要證候：經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細。證候分析：腎虛封藏失職，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故經(jīng)行先后無定期；腎虛則髓海不足，故頭暈耳鳴；腰為腎之外府，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟。舌淡苔薄，脈沉細，為腎虛之征。治療法則：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：固陰煎。若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；帶下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子。若肝郁腎虛者，癥見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，平時腰痛膝酸，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，舌黯紅，苔白，脈弦細。治宜補腎舒肝，方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。當歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；熟地、菟絲子補腎而益精血；山藥、茯苓健脾生血。全方舒肝腎之郁氣，補肝腎之精血，肝氣舒而腎精旺，氣血疏泄有度，血海蓄溢正常，月經(jīng)自無先后不調(diào)之虞。二、脾虛型主要證候：經(jīng)行或先或后，量多，色淡質(zhì)稀，神倦乏力，脘腹脹滿，納呆食少，舌淡，苔薄，脈緩。證候分析：脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，故致月經(jīng)先后不定期；脾虛生化氣血之源不足，故經(jīng)色淡紅而質(zhì)??；脾主四肢、肌肉，脾虛則神倦乏力；脾虛運化失職，故脘腹脹滿，納呆食少。舌淡，苔薄，脈緩，也為脾虛之征。治療法則：補脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：歸脾湯。若食少腹脹者，酌加麥芽、砂仁、陳皮；月經(jīng)量多者，去生姜、當歸，酌加烏賊骨、陳棕炭。三、肝郁型主要證候：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色黯紅，有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時欲太息，噯氣食少，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦。證候分析：肝郁氣結(jié)，氣機逆亂，沖任失司，血海蓄溢失常，故月經(jīng)或先或后，經(jīng)血或多或少；肝氣郁滯，經(jīng)脈不利，故經(jīng)行不暢，色黯有塊；肝郁經(jīng)脈澀滯，故胸脅、乳房、少腹脹痛；氣機不利，故精神郁悶，時欲太息；肝強侮脾，脾氣不舒，故噯氣食少；證屬氣滯，內(nèi)無寒熱，故舌象正常。脈弦，為肝郁之征。治療法則：疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：逍遙散（《和劑局方》）。柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜若經(jīng)來腹痛者，酌加香附、延胡索；夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草；有熱者，加牡丹皮、梔子；脘悶納呆者，酌加枳殼、厚樸、陳皮；兼腎虛者，酌加菟絲子、熟地、續(xù)斷。第五節(jié)月經(jīng)過多月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯多于既往者，稱為“月經(jīng)過多”，亦稱“經(jīng)水過多”或“月經(jīng)過多”。本病相當于西醫(yī)學排卵型功能失調(diào)性子宮出血病引起的月經(jīng)過多，或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引起的月經(jīng)過多。宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多，可按本病治療。[病因病機]主要病機是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱和血瘀。一、氣虛素體虛弱，或飲食失節(jié)，勞倦過度，大病久病，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，遂致經(jīng)行量多。二、血熱素體陽盛，或恣食辛燥，感受熱邪，七情過極，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂致經(jīng)行量多。三、血瘀素性抑郁，或忿怒過度。氣滯而致血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后佘血未盡，感受外邪，或不禁房事，瘀血內(nèi)停，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，遂致經(jīng)行量多。[辨證論治]以月經(jīng)量多而周期、經(jīng)期正常為辨證要點，結(jié)合經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)的變化以及全身的證候分辨虛實、寒熱。治療要注意經(jīng)時和平時的不同，平時治本是調(diào)經(jīng)，經(jīng)時固沖止血需標本同治。一、氣虛型主要證候：行經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。證候分析：氣虛則沖任不固，經(jīng)血失于制約，故經(jīng)行量多；氣虛火衰不能化血為赤，故經(jīng)色淡紅，質(zhì)清??；氣虛中陽不振，故神疲體倦，氣短懶言；氣虛失于升提，故小腹空墜；氣虛陽氣不布，故面色光白。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為氣虛之象。治療法則：補氣升提，固沖止血。方藥舉例：安沖湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）加升麻。白術(shù)、黃芪、生龍骨、生牡蠣、生地、白芍、海螵、蛸茜、草根、續(xù)斷方中黃芪、白術(shù)、升麻補氣升提，固沖攝血；生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續(xù)斷固沖收斂止血；生地、白芍涼血斂陰；茜草根止血而不留瘀。全方共奏補氣升提，固沖止血之效。若經(jīng)行有瘀塊或伴有腹痛者，酌加澤蘭、三七、益母草；兼腰骶酸痛者，酌加鹿角霜、補骨脂、桑寄生；兼頭暈心悸者，生地易熟地，酌加制首烏、五味子。二、血熱型主要證候。經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，口渴飲冷，心煩多夢，尿黃便結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：陽熱內(nèi)盛，伏于沖任，經(jīng)行之際，熱迫血行，故經(jīng)行量多；血為熱灼，故經(jīng)色紅而質(zhì)稠；熱邪傷津，則口渴飲冷，尿黃便結(jié)；熱擾心神，故心煩多夢。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之征。治療法則：清熱涼血，固沖止血。方藥舉例：保陰煎（《景岳全書》）加炒地榆、槐花。生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草方中黃芩、黃柏、生地清熱涼血；熟地、白芍養(yǎng)血斂陰；山藥、續(xù)斷補腎固沖；炒地榆、槐花涼血止血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。若經(jīng)血粘稠有腐臭味，或平時黃帶淋漓，下腹墜痛者，重用黃芩、黃柏，酌加馬齒莧、敗醬草、薏苡仁；熱甚傷津，口干而渴者，酌加天花粉、玄參、麥冬以生津止渴。三、血瘀型主要證候：經(jīng)行量多，色紫黯，質(zhì)稠有血塊，經(jīng)行腹痛，或平時小腹脹痛，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力。證候分析：瘀血阻于沖任，新血難安，故經(jīng)行量多；瘀血內(nèi)結(jié)，故經(jīng)色紫黯有塊；瘀阻胞脈，“不通則痛”，故經(jīng)行腹痛，或平時小腹脹痛。舌紫黯或有瘀點，脈澀有力，為血瘀之征。治療法則：活血化瘀，固沖止血。方藥舉例：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加三七、茜草。當歸、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花方中桃仁、紅花活血化瘀；當歸、川芎活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；熟地、白芍補血養(yǎng)陰以安血室。瘀去則沖任通暢，自能血循常道。加三七、茜草以增強祛瘀止血之效。若經(jīng)行腹痛甚者，酌加延胡索、香附；血瘀挾熱，兼口渴心煩者，酌加黃芩、黃柏、炒地榆。第六節(jié)月經(jīng)過少月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，經(jīng)期不足2天，甚或點滴即凈者，稱“月經(jīng)過少”，亦稱“經(jīng)水澀少，經(jīng)量過少”。本病相當于西醫(yī)學性腺功能低下、子宮內(nèi)膜結(jié)核、炎癥或刮宮過深等引起的月經(jīng)過少。月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者，可發(fā)展為閉經(jīng)。本病屬器質(zhì)性病變者，病程較長，療效較差。[病因病機]主要機理為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致。常見的分型有腎虛、血虛、血寒和血瘀。一、腎虛先天稟賦不足，或房勞久病，損傷腎氣，或?qū)掖螇櫶ィ瑐臍?，腎精虧損，腎氣不足，沖任虧虛，血海滿溢不多，遂致月經(jīng)量少。二、血虛數(shù)傷于血，大病久病，營血虧虛，或飲食勞倦，思慮過度，損傷脾氣，脾虛化源不足，沖任氣血虧虛，血海滿溢不多，致經(jīng)行量少。三、血寒經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食生冷，寒邪伏于沖任，血為寒滯，運行不暢，血海滿溢不多，致經(jīng)行量少。四、血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈之際，七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受邪氣，邪與血結(jié)，瘀滯沖任，氣血運行不暢，血海滿溢不多，致經(jīng)行量少。[辨證論治]以經(jīng)量的明顯減少而周期正常為辨證要點，也可伴有經(jīng)期縮短。治療須分辨虛實，虛證者重在補腎益精，或補血益氣以滋經(jīng)血之源；實證者重在溫經(jīng)行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任。一、腎虛型主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點滴即止，血色淡黯，質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細。證候分析：腎氣不足，精血虧虛，沖任氣血衰少，血海滿溢不多，故經(jīng)量明顯減少，或點滴即凈，色淡黯質(zhì)?。痪ド?，腦髓不充，故頭暈耳鳴；腎虛腰腿失養(yǎng)，故腰酸腿軟；腎虛膀胱失于溫固，故小便頻數(shù)。舌淡，苔薄，脈沉細，也為腎虛之征。治療法則：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：當歸地黃飲（《景岳全書》）加紫河車、丹參。當歸、熟地、山茱萸、杜仲、山藥、牛膝、甘草方中熟地、山茱萸、當歸、紫河車補腎益精養(yǎng)血；當歸、丹參養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；杜仲、牛膝補腎強腰膝；山藥補脾資生化之源；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。若形寒肢冷者，酌加肉桂、淫羊藿、人參；夜尿頻數(shù)者，酌加益智仁、桑螵蛸。二、血虛型主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。證候分析：營血衰少，沖任氣血不足，血海滿溢不多，故月經(jīng)量少，不日即凈，或點滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)??；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血少內(nèi)不養(yǎng)心，故心悸失眠；血虛外不榮肌膚，故面色萎黃，皮膚不潤。舌淡苔薄，脈細無力，也為血虛之征。治療法則：補血益氣調(diào)經(jīng)。方藥舉例：滋血湯（《證治準繩·女科》）。人參、山藥、黃芪、白茯苓、川芎、當歸、白芍、熟地方中熟地、當歸、白芍、川芎補血調(diào)經(jīng)；人參、黃芪、山藥、茯苓補氣健脾，益生化氣血之源。合而用之，有滋血調(diào)經(jīng)之效。若心悸失眠者，酌加炒棗仁、五味子；脾虛食少者，加雞內(nèi)金、砂仁。三、血寒型主要證候：經(jīng)行量少，色黯紅，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。證候分析：血為寒凝，沖任阻滯，血行不暢，故經(jīng)行量少，色黯紅；寒客胞脈，則小腹冷痛，得熱痛減；寒傷陽氣，則畏寒肢冷，面色青白。舌黯苔白，脈沉緊，為寒邪在里之征。治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：溫經(jīng)湯。四、血瘀型主要證候：經(jīng)行澀少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈澀有力。證候分析：瘀血內(nèi)停，沖任阻滯，故經(jīng)行澀少，色紫黑有血塊，小腹刺痛拒按；血塊下后瘀滯稍通，故使痛減；瘀血阻滯，氣機不暢，故胸脅脹痛。舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈澀有力，為血瘀之征。治療法則：活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。方藥舉例：通瘀煎（《景岳全書》）。當歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉方中歸尾、山楂、紅花活血化瘀；香附理氣解郁調(diào)經(jīng)；烏藥、青皮、木香行氣止痛；澤瀉利水以行滯。全方共奏活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)之效。若兼少腹冷痛，脈沉遲者，酌加肉桂、吳茱萸；若平時少腹疼痛，或伴低熱不退，舌紫黯，苔黃而干，脈數(shù)者，酌加丹皮、梔子、澤蘭。第七節(jié)經(jīng)期延長月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過了7天以上，甚或2周方凈者，稱為“經(jīng)期延長”，又稱“經(jīng)事延長”。本病相當于西醫(yī)學排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜炎等引起的經(jīng)期延長。宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管結(jié)扎后引起的經(jīng)期延長也按本病治療。[病因病機]發(fā)病機理主要是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致。常見的分型有氣虛、虛熱和血瘀。一、氣虛素體虛弱，或勞倦過度，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)期延長。二、虛熱素體陰虛，或病久傷陰，產(chǎn)多乳眾，或憂思積念，陰血虧耗，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血以致經(jīng)期延長。三、血瘀素體抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或經(jīng)期交合陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)，邪與血相搏成瘀，瘀阻沖任，經(jīng)血妄行。[辨證論治]以經(jīng)期延長而月經(jīng)周期正常為辨證要點。治療以固沖調(diào)經(jīng)為大法，氣虛者重在補氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實實之戒。一、氣虛型主要證候：經(jīng)行時間延長，量多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，肢倦神疲，氣短懶言，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。證候分析：氣虛沖任不固，經(jīng)血失于制約，故經(jīng)行時間延長，量多；氣虛火衰不能化血為赤，故經(jīng)色淡而質(zhì)?。恢袣獠蛔?，故肢倦神疲，氣短懶言；氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為氣虛之征。治療法則：補氣升提，固沖調(diào)經(jīng)。方藥舉例：舉元煎（《景岳全書》）加阿膠、艾葉、烏賊骨。人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻方中人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草補氣健脾攝血；升麻升舉中氣；阿膠養(yǎng)血止血；艾葉暖宮止血；烏賊骨固沖止血。全方共奏補氣升提，固沖止血之效。若經(jīng)量多者，酌加生牡蠣、五味子、棕櫚炭；伴有經(jīng)行腹痛，經(jīng)血有塊者，酌加三七、茜草根、血余炭；兼血虛者，癥見頭暈心悸，失眠多夢，酌加制首烏、龍眼肉、熟地。二、虛熱型主要證候：經(jīng)行時間延長，量少，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠，咽干口燥，潮熱顴紅，手足心熱，大便燥結(jié)，舌紅，苔少，脈細數(shù)。證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，經(jīng)血失約，故經(jīng)行時間延長；血為熱灼，故量少，色紅而質(zhì)稠；陰虛內(nèi)熱，故顴紅潮熱，手足心熱；熱灼津虧，故咽干口燥。舌紅，苔少，脈細數(shù)，也為虛熱之征。治療法則：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：清血養(yǎng)陰湯（《婦科臨床手冊》）。生地、丹皮、白芍、玄參、黃柏、女貞子、旱蓮草方中黃柏；丹皮清熱涼血；生地、玄參、旱蓮草滋陰涼血止血；女貞子滋腎陰；白芍斂肝陰。全方共奏滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)之效。若月經(jīng)量少者，酌加熱地、丹參；潮熱不退者，酌加白薇、地骨皮。三、血瘀型主要證候：經(jīng)行時間延長，量或多或少，經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀點，脈澀有力。證候分析：瘀血阻于沖任，瘀血不去，新血難安，故經(jīng)行時間延長，量或多或少；瘀血阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”，故經(jīng)行小腹疼痛拒按，經(jīng)血有塊。舌紫黯或有小瘀點，脈澀有力，也為血瘀之征。治療法則：活血祛瘀，固沖調(diào)經(jīng)。方藥舉例：棕蒲散（《陳素庵婦科補解》）。棕櫚炭、蒲黃、炭歸身、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲方中歸身、川芎、澤蘭活血祛瘀；丹皮、生地、白芍涼血和陰，清泄血分之熱；秦艽、杜仲壯腰補腎，固攝沖任；蒲黃炭、棕櫚炭活血止血。全方活血祛瘀，涼血止血，故月經(jīng)可調(diào)。第八節(jié)經(jīng)間期出血月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間綱組之時，發(fā)生周期性出血者，稱為“經(jīng)間期出血”。本病相當于西醫(yī)學排卵期出血，若出血期長，血量增多，不及時治療，進一步發(fā)展可致崩漏。[病因病機]月經(jīng)中期又稱綱組期，是沖任陰精充實，陰氣漸長，由陰盛向陽盛轉(zhuǎn)化的生理階段。若腎陰不足，脾氣虛弱，濕熱擾動或瘀血阻遏，使陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，遂發(fā)生本病。常見的分型有腎陰虛、脾氣虛、濕熱和血瘀。一、腎陰虛素體陰虛，房勞多產(chǎn)，腎中精血虧損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，于細組之時，陽氣內(nèi)動，陽氣乘陰，迫血妄行，因而出血；血出之后，陽氣外泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再復發(fā)。二、脾氣虛憂思勞倦，或飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾氣虛弱，沖任不固，于綱組之時，陽氣內(nèi)動，但陽氣不足，血失統(tǒng)攝，故而出血；陰隨血泄，陰陽又趨平衡，故出血停止，下次周期，又再復發(fā)。三、濕熱外感濕熱之邪，或情志所傷，肝郁犯脾，水濕內(nèi)生，濕熱互結(jié)，蘊于沖任，于綱組之時，陽氣內(nèi)動，引起濕熱，迫血妄行，遂致出血；濕熱隨經(jīng)血外泄·，沖任復寧，出血停止，下次周期，又再復發(fā)。四、血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，余血內(nèi)留，離經(jīng)之血內(nèi)蓄為瘀，或情志內(nèi)傷，氣郁血結(jié)，久而成瘀，瘀阻沖任，于綱縊之時，陽氣內(nèi)動，引動瘀血，血不循經(jīng)，遂致出血；瘀隨血泄，沖任暫寧，出血停止，下次周期，又再復發(fā)。[辨證論治]本病以發(fā)生在綱組期有周期性的少量子宮出血為辨證要點，進行分析則更為準確。治療以調(diào)攝沖任陰陽平衡為大法，選用滋腎陰、補脾氣、利濕熱或消瘀血之方藥隨證治之。一、腎陰虛型主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，舌紅，苔少，脈細數(shù)。證候分析：腎陰不足，熱伏沖任，于綱組期，陽氣內(nèi)動，陽氣乘陰，迫血妄行，故發(fā)生出血；陰虛內(nèi)熱，故出血量少，色鮮紅，質(zhì)稠；腎主骨生髓，腎陰虛，腦髓失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎虛則外府失養(yǎng)，故腰腿酸軟；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱；腎水虧損，不能上濟于心，故夜寐不寧。舌紅，少苔，脈細數(shù)，也為腎陰虛之征。治療法則：滋腎益陰，固沖止血。方藥舉例：加減一貫煎（《景岳全書》）。生地、白芍、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮方中生地、熟地、知母滋腎益陰；地骨皮瀉陰火；白芍和血斂陰；麥冬養(yǎng)陰清心；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，功能滋腎益陰，固沖調(diào)經(jīng)，故出血可止。若頭暈耳鳴者，酌加珍珠母、生牡蠣；夜寐不寧者，酌加遠志、夜交藤；出血期，酌加旱蓮草、炒地榆、三七。二、脾氣虛型主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色擁，質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。證候分析：脾氣虛弱，沖任不固，于紹組期，陽氣不足，不能統(tǒng)攝氣血，因而出血；脾虛化源不足，故經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；脾氣虛弱，中陽不振，故神疲體倦，氣短懶言；運化失職，則食少腹脹。舌淡，苔薄，脈緩弱，也為脾氣虛之征。治療法則：健脾益氣，固沖攝血。方藥舉例：歸脾湯。三、濕熱型主要證候：經(jīng)間期出血，血色深紅，質(zhì)稠，平時帶下量多色黃，小腹時痛，心煩口渴，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析：濕熱內(nèi)蘊，于綱組期陽氣內(nèi)動之時，引動濕熱，損傷沖任，迫血妄行，因而出血；濕熱與血搏結(jié)，故血色深紅，質(zhì)稠；濕熱搏結(jié)，瘀滯不通，則小腹作痛；濕熱流注下焦，帶脈失約，故帶下量多色黃；濕熱熏蒸，故口苦咽干，心煩口渴。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，也為濕熱之象。治療法則：清熱除濕，涼血止血。方藥舉例：清肝止淋湯（《傅青主女科》）去阿膠、紅棗，加茯苓、炒地榆。白芍、生地、當歸、阿膠、丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小黑豆方中黃柏、黑豆、茯苓清熱解毒，利水除濕；香附、丹皮、牛膝理氣活血止痛；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；生地、炒地榆涼血止血。全方共奏清熱除濕，涼血止血之效。出血期間，去當歸、香附、牛膝，酌加茜草根、烏賊骨；帶下量多者，酌加馬齒莧、土茯苓；食欲不振或食后腹脹者；去生地、白芍，酌加厚樸、麥芽；大便不爽者，去當歸、生地，酌加薏苡仁、白扁豆。四、血瘀型主要證候：經(jīng)間期出血，血色紫黯，夾有血塊，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀點，脈澀有力。證候分析：瘀血阻滯沖任，于綱組期陽氣內(nèi)動，引動瘀血，血不循經(jīng)，因而出血，血色紫黯，夾有血塊；瘀阻胞脈，故小腹疼痛拒按；瘀血內(nèi)阻，氣機不暢，故情志抑郁。舌紫黯或有瘀點，脈澀有力，也為血瘀之征。治療法則：活血化瘀，理血歸經(jīng)。方藥舉例：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）。大黃、生地、當歸尾、赤芍、丹皮、枳殼、龜板、桃仁方中桃仁、大黃、赤芍、丹皮、歸尾活血化瘀，引血歸經(jīng)；枳殼理氣行滯；生地、龜板養(yǎng)陰益腎，固沖止血。全方共奏活血化瘀，理氣歸經(jīng)之效。出血期間，去赤芍、當歸尾，酌加三七、炒蒲黃；腹痛較劇者，酌加延胡索、香附；挾熱者，酌加黃柏、知母。第九節(jié)崩漏婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。若經(jīng)期延長達2周以上者，應屆崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。一般突然出血，來勢急，血量多的叫崩；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫漏。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發(fā)病機理是一致的，而且在疾病發(fā)展過程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏，久漏不止，病勢日進，也能成崩，所以臨床上常常崩漏并稱。正如《濟生方》說：“崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”本病屬常見病，常因崩與漏交替，因果相干，致使病變纏綿難愈，成為婦科的疑難重癥。本病相當于西醫(yī)學無排卵型功能失調(diào)性子宮出血病。生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血亦可參照本病辨證治療。[病因病機]主要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。一、腎虛先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時而下；或命門火衰，腎陽虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時而下，遂成崩漏。二、脾虛憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時而下，遂致崩漏。三、血熱素體陽盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過食辛辣助陽之品，火熱內(nèi)盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時而下，遂致崩漏。四、血瘀七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時而下，發(fā)為崩漏。[辨證論治]崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務(wù)之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。復舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應理脾益腎以善其后。歷代諸家都認為崩漏之后應調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復。近代研究指出，補益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療?！敖?jīng)水出諸腎”，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期、育齡期的虛證患者，補腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當然復舊也需兼顧澄源。總之，塞流、澄源、復舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運用。一、腎虛型（一）腎陰虛證主要證候：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。證候分析：腎陰不足，虛火內(nèi)熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅，質(zhì)稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細數(shù)，也為腎陰虛之征。治療法則：滋腎益陰，固沖止血。方藥舉例：左歸丸（《景岳全書》）去川牛膝，加早蓮草、炒地榆。熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝方中熟地、枸杞子、山茱萸滋腎陰而填精血；山藥、菟絲子補腎陽而益精氣，寓陽生陰長之意；龜板膠、旱蓮草、炒地榆育陰涼血止血。全方共奏滋腎益陰，固沖止血之效。若陰虛有熱者，酌加生地、麥冬、地骨皮。本型也可用育陰湯（《百靈婦科》）。熟地、山藥、續(xù)斷、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龜板、牡蠣、白芍、阿膠、炒地榆熟地、山茱萸、續(xù)斷、桑寄生補腎益精；龜板、牡蠣、海螵蛸育腎陰、固沖任，澀精止血；山藥補脾陰，白芍斂肝陰，阿膠養(yǎng)血滋陰也能止血，地榆涼血止血。全方既滋腎益陰，又固沖止血。（二）腎陽虛證主要證候：經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。證候分析：腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經(jīng)血失于溫煦，故色淡質(zhì)??；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于溫化，故小便清長；腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之征。治療法則：溫腎助陽，固沖止血。方藥舉例：大補元煎。酌加補骨脂、鹿角膠、艾葉炭。二、脾虛型主要證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質(zhì)?。黄⑻撝袣獠蛔悖噬衿ｓw倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；脾失運化，水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。治療法則：健脾益氣，固沖止血。方藥舉例：固沖湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）。白術(shù)、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子方中黃芪、白術(shù)健脾益氣以攝血；龍骨、牡蠣、海螵蛸固攝沖任；山茱萸、白芍益腎養(yǎng)血，酸收止血；五倍子、棕炭澀血止血；茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益氣，固沖止血之效。若出血量多者，酌加人參、升麻；久漏不止者，酌加藕節(jié)、炒蒲黃。若陰道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脈微細欲絕者，為氣隨血脫之危候，急宜補氣固脫，方用獨參湯（《景岳全書》）。人參25g，水煎取濃汁，頓服，余藥再煎頓服?；蛴蒙}散（《內(nèi)外傷辨惑論》）救治，益氣生津，斂陰止汗以固脫。人參、麥冬、五味子若癥見四肢厥逆，冷汗淋漓，又為亡陽之候，治宜回陽固脫，方用參附湯（《校注婦人良方》）。人參、附子、生姜、大棗三、血熱型主要證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；血為熱灼，故血色深紅，質(zhì)稠；邪熱內(nèi)熾，津液耗損，故口渴喜飲；熱擾心神，故心煩少寐；邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之象。治療法則：清熱涼血，固沖止血。方藥舉例：清熱固經(jīng)湯（《簡明中醫(yī)婦科學》）。生地、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰；龜板、牡蠣育陰潛陽，固攝沖任；焦梔子、地榆清熱涼血止血；藕節(jié)、棕炭澀血止血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。若肝郁化火者，兼見胸脅乳房脹痛，心煩易怒，時欲嘆息，脈弦數(shù)等癥，宜平肝清熱止血，方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血余炭以調(diào)氣理血止血。四、血瘀型主要證候：經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。證候分析：瘀滯沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經(jīng)血運行不暢，故血色紫黯有塊，“不通則痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之征。治療法則：活血祛瘀，固沖止血。方藥舉例：逐瘀止崩湯（《安徽中醫(yī)驗方選集》）。當歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠（蒲黃炒）、龍骨、牡蠣、烏賊骨方中沒藥、五靈脂活血祛瘀止痛；三七、丹皮炭、炒丹參活血化瘀止血；當歸、川芎養(yǎng)血活血；阿膠、炒艾葉養(yǎng)血止血；烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血。第十節(jié)閉經(jīng)女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者，稱為“閉經(jīng)”，前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)，古稱“女子不月”、“月事不來”、“經(jīng)水不通”、“經(jīng)閉”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月經(jīng)停閉屬生理現(xiàn)象，不作閉經(jīng)論，有的少女初潮2年內(nèi)偶爾出現(xiàn)月經(jīng)停閉現(xiàn)象，可不予治療。本病屬難治之癥，病程較長，療效較差，因此，必要時應采用多種方法綜合治療以提高療效。因先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷致無月經(jīng)者，因藥物治療難以奏效，不屬本節(jié)討論范圍。[病因病機]發(fā)病機理主要是沖任氣血失調(diào)，有虛、實兩個方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流；實者因邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。導致閉經(jīng)的病因復雜，有先天因素，也有后天獲得，可由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來，也有因他病致閉經(jīng)者。常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。一、腎虛先天不足，少女腎氣未充，精氣未盛，或房勞多產(chǎn)，久病傷腎，以致腎精虧損，沖任氣血不足，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。二、脾虛飲食不節(jié)，思慮或勞累過度，損傷脾氣，氣血化生之源不足，沖任氣血不充，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。三、血虛素體血虛，或數(shù)傷于血，或大病久病，營血耗損，沖任血少，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。四、氣滯血瘀七情內(nèi)傷，素性抑郁，或忿怒過度，氣滯血瘀，瘀阻沖任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。五、寒凝血瘀經(jīng)產(chǎn)之時，血室正開，過食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虛客于沖任，血為寒凝成瘀，滯于沖任，氣血運行阻隔，血海不能滿溢，逐致月經(jīng)停閉。六、痰濕阻滯素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰濕、脂膜壅塞沖任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。[辨證論治]在確診閉經(jīng)之后，尚須明確是經(jīng)病還是他病所致，因他病致閉經(jīng)者先治他病然后調(diào)經(jīng)。辨證重在辨明虛實或虛實夾雜的不同情況。治療耐，虛證者治以補腎滋腎，或補脾益氣，或補血益陰，以滋養(yǎng)經(jīng)血之源；實證者治以行氣活血，或溫經(jīng)通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經(jīng)脈。本病虛證多實證少，切忌妄行攻破之法，犯虛虛實實之戒。一、腎虛型（一）腎氣虛證主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，性欲淡漠，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。證候分析：腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣虛陽氣不足，故性欲淡漠；腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細，也為腎氣虛之征。治療法則：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：大補元煎加丹參、牛膝。若閉經(jīng)日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟絲子、肉桂、紫河車；夜尿頻數(shù)者，酌加金櫻子、覆盆子。（二）腎陰虛證主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。證候分析：腎陰不足，精血虧虛，沖任氣血虛少，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；精虧血少，上不能濡養(yǎng)空竅，故頭暈耳鳴，下不能濡養(yǎng)外府，故腰膝酸軟，或足跟痛；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱；熱劫陰液外泄，故潮熱盜汗；虛熱內(nèi)擾心神，則心煩少寐；虛熱上浮，則顴紅唇赤。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)，也為腎陰虛之征。治療法則：滋腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：左歸丸。若潮熱盜汗者，酌加青蒿、鱉甲、地骨皮；心煩不寐者，酌加柏子仁、丹參、珍珠母；陰虛肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鶴草。（三）腎陽虛證主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。證候分析：腎陽虛衰，臟腑失于溫養(yǎng)，精血化生之源不足，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；腎陽虛衰，陽氣不布，故形寒肢冷；腎陽虛，不足以溫養(yǎng)體海、外府，故頭暈耳鳴，腰痛如折；腎陽虛膀胱氣化失常，故小便清長，夜尿多；腎陽虛不能溫運脾陽，運化失司，故大便溏??；腎在色為黑，腎陽虛，故面色晦黯，目眶黯黑。舌淡，苔白，脈沉弱，也為腎陽虛之征。治療法則：溫腎助陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：十補丸（《濟生方》）。熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸方中鹿茸、炮附子、肉桂溫腎壯陽，填精養(yǎng)血；熟地、山茱萸補腎益精血，更助以山藥資生化之源；少佐以澤瀉、茯苓滲濕利水，丹皮清泄虛火，與溫腎藥配伍，使補而不滯，溫而不燥；五味子助肉桂引火歸原，納氣歸腎。全方溫腎助陽，滋養(yǎng)精血，腎氣旺盛，任沖通盛，月事以時下。二、脾虛型主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹脹悶，大便溏薄，面色淡黃，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈緩弱。證候分析：脾虛生化之源虧乏，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經(jīng)停閉數(shù)月；脾虛運化失職，濕濁內(nèi)盛，故食欲不振，脘腹脹悶，大便溏??；脾主四肢，脾虛中氣不振，故肢倦神疲。舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈緩弱，也為脾虛之征。治療法則：健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：參苓白術(shù)散（《和劑局方》）加當歸、牛膝。人參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁三、血虛型主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，頭暈目花，心悸怔忡，少寐多夢，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細。證候分析：營血虧虛，沖任氣血衰少，血海不能滿溢，故月經(jīng)停閉；血虛上不能濡養(yǎng)腦髓清竅，故頭暈目花；血虛內(nèi)不養(yǎng)心神，故心悸怔忡，少寐多夢；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈細，也為血虛之征。治療法則：補血養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：小營煎（《景岳全書》）加雞內(nèi)金、雞血藤。當歸、熟地、白芍、山藥、枸杞子、炙甘草方中熟地、枸杞子、白芍填精養(yǎng)血，山藥、雞內(nèi)金、炙甘草健脾以生血；當歸；雞血藤補血活血調(diào)經(jīng)。全方合用，養(yǎng)血為主，兼能活血通絡(luò)。若血虛日久，漸至陰虛血枯經(jīng)閉者，癥見月經(jīng)停閉，形體羸瘦，骨蒸潮熱，或咳嗽唾血，兩顴潮紅，舌絳苔少，甚或無苔，脈細數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)血，壯水制火，方用補腎地黃湯（《陳素庵婦科補解》）。熟地、麥冬、知母、黃柏、澤瀉、山藥、遠志、茯神、丹皮、棗仁、玄參、桑螵蛸、竹葉、龜板、山茱萸方中知柏地黃丸滋腎陰瀉相火，佐以玄參、龜板、桑螵蛸滋陰潛陽，竹葉、麥冬清心火，遠志、棗仁寧心神，使心氣下通，胞脈流暢，月事自來矣。四、氣滯血瘀型主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹脹痛拒按；精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息，舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力。證候分析：氣機郁滯，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血海不能滿溢，故月經(jīng)停閉；瘀阻胞脈，故小腹脹痛拒按；氣機不暢，故精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息。舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力，也為氣滯血瘀之征。治療法則：行氣活血，祛瘀通絡(luò)。方藥舉例：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。當歸、赤芍、桃仁、川芎、枳殼、紅花、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草方中枳殼、烏藥、香附、延胡索行氣活血止痛；赤芍、桃仁、丹皮、五靈脂活血祛瘀止痛；當歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。全方行氣活血，祛瘀行滯，故能通絡(luò)。若煩躁、脅痛者，酌加柴胡、郁金、梔子；挾熱而口干，便結(jié)，脈數(shù)者，酌加黃柏、知母、大黃。五、寒凝血瘀型主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脈沉緊。證候分析：寒邪客于沖任，與血相搏，血為寒凝致瘀，瘀阻沖任，氣血不通，血海不能滿溢，故經(jīng)閉不行；寒客胞中，血行不暢，“不通則痛”，故小腹冷痛拒按，得熱后血脈暫通，故腹痛得以緩解；寒傷陽氣，陽氣不達，故形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脈沉緊，也為寒凝血瘀之征。治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：溫經(jīng)湯。若小腹冷痛較劇者，酌加艾葉、小茴香、姜黃；四肢不溫者，酌加制附子、仙靈脾。六、痰濕阻滯型主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，帶下量多，色白質(zhì)稠，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿悶，舌淡胖，苔白膩，脈滑。證候分析：痰濕阻于沖任，占住血海，經(jīng)血不能滿溢，故月經(jīng)數(shù)月不行；痰濕下注，損傷帶脈，故帶下量多，色白質(zhì)稠；痰濕內(nèi)盛，故形體肥胖；痰濕困阻脾陽，運化不良，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫，神疲肢倦；痰濕停于心下，清陽不升，故頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿悶。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。治療法則：豁痰除濕，活血通經(jīng)。方藥舉例：丹溪治濕痰方（《丹溪心法》）。蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、當歸方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；滑石滲利水濕；當歸、川芎、香附行，氣活血。痰濕去則沖任、血海自無阻隔，而獲通經(jīng)之效。若胸脘滿悶者，酌加瓜蔞、枳殼；肢體浮腫明顯者，酌加益母草、澤瀉、澤蘭。第十一節(jié)痛經(jīng)凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。西醫(yī)學把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者又稱功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，后者多繼發(fā)于生殖器官某些器質(zhì)性病變，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。本節(jié)討論的痛經(jīng)，包括西醫(yī)學的原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。功能性痛經(jīng)容易痊愈，器質(zhì)性病變導致的痛經(jīng)病程較長，纏綿難愈。[病因病機]本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。主要病機在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結(jié)。一、腎氣虧損先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，沖任不足，經(jīng)行血泄，胞脈愈虛，失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)。二、氣血虛弱素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經(jīng)行血泄，沖任氣血更虛，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)。三、氣滯血瘀素性抑郁，或忿怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血內(nèi)留，蓄而成瘀，瘀滯沖任，血行不暢，經(jīng)前經(jīng)時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。四、寒凝血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結(jié)，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)前經(jīng)時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。五、濕熱蘊結(jié)素有濕熱內(nèi)蘊，或經(jīng)期產(chǎn)后，感受濕熱之邪，與血搏結(jié)，稽留于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。[辨證論治]本病以伴隨月經(jīng)來潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點，根據(jù)其疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實寒熱，在氣在血。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期，多屬實；痛在經(jīng)后、經(jīng)期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調(diào)氣血為主。一、腎氣虧損型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。證候分析：腎氣本虛，精血不足，經(jīng)期或經(jīng)后，精血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故小便隱隱作痛，喜按；腎虛沖任不足，血梅滿溢不多，故月經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；腎精不足，不能上養(yǎng)清竅，故頭暈耳鳴；腎虧則腰腿失養(yǎng)，故腰酸腿軟；腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清長。面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細，也為腎氣虧損之征。治療法則：補腎填精，養(yǎng)血止痛。方藥舉例：調(diào)肝湯（《傅青主女科》）。當歸、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山藥、阿膠方中巴戟、山茱萸補腎氣，填腎精；當歸、白芍、阿膠養(yǎng)血緩急止痛；山藥、甘草補脾腎、生精血。全方共奏補腎填精養(yǎng)血，緩急止痛之功。若經(jīng)量少者，酌加鹿角膠、熟地、枸杞子；腰骶酸痛劇者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。二、氣血虛弱型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。證候分析：氣血本虛，經(jīng)血外泄，氣血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按；氣血虛沖任不足，血海滿溢不多，故月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀；氣虛中陽不振，故神；疲乏力；血虛不養(yǎng)心神，故心悸，失眠多夢；氣血虛不榮頭面，故頭暈，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之征。治療法則：補氣養(yǎng)血，和中止痛。方藥舉例：黃芪建中湯（《金匱要略》）加當歸、黨參。黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖方中黃芪、黨參、桂枝補氣溫中，通絡(luò)止痛：當歸、白芍、飴糖養(yǎng)血和中，緩急止痛；炙甘草、生姜、大棗健脾胃以生氣血，欲補氣血先建中州。本方共奏補氣養(yǎng)血，和中止痛之效。三、氣滯血瘀型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。證候分析：肝郁氣滯，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經(jīng)前經(jīng)時，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故經(jīng)行小腹脹痛拒按；肝氣郁滯，故胸脅、乳房脹痛；沖任氣滯血瘀，故經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊；血塊排出后，胞宮氣血運行稍暢，故腹痛減輕。舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦澀有力，也為氣滯血瘀之征。治療法則：行氣活血，祛瘀止痛。方藥舉例：膈下逐瘀湯。若痛經(jīng)劇烈伴有惡心嘔吐者，酌加吳茱萸、半夏、莪術(shù)；若兼小腹脹墜或痛連肛門者，酌加姜黃、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾葉、小茴香；挾熱者，口渴，舌紅，脈數(shù)，宜酌加梔子、連翹、黃柏。四、寒凝血瘀型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。證候分析：寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經(jīng)發(fā)作；寒客沖任，血為寒凝，故經(jīng)血量少，色黯有塊；得熱則寒凝暫通，故腹痛減輕；寒傷陽氣，陽氣不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為寒凝血瘀之征。治療法則：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。方藥舉例：溫經(jīng)湯。若痛經(jīng)發(fā)作者，酌加延胡、小茴香；小腹冷涼，四肢不溫者，酌加熟附子、巴戟天。若經(jīng)行期間，小腹綿綿而痛，喜暖喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，苔白，脈沉細而遲或細澀，為虛寒所致痛經(jīng)。治宜溫經(jīng)養(yǎng)血止痛，方用大營煎加小茴香、補骨脂。五、濕熱蘊結(jié)型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。證候分析：濕熱蘊結(jié)沖任，氣血運行不暢，經(jīng)行之際氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經(jīng)發(fā)作；濕熱瘀結(jié)胞脈，胞脈系于腎，故腰骶墜痛，或平時小腹痛，至經(jīng)前疼痛加?。粷駸醾跊_任，迫血妄行，故經(jīng)量多，或經(jīng)期長；血為熱灼，故經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊；濕熱下注，傷于帶脈，帶脈失約，故帶下量多，黃稠臭穢；濕熱熏蒸，故低熱，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)，為濕熱蘊結(jié)之征。治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。方藥舉例：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加紅藤、敗醬草、薏苡仁。牡丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、香附、延胡索方中黃連、薏苡仁清熱除濕；紅藤、敗醬草清熱解毒；當歸、川芎、桃仁、紅花、牡丹皮活血祛瘀通經(jīng)；莪術(shù)、香附、延胡索行氣活血止痛；生地、白芍涼血清熱，緩急止痛。全方共奏清熱除濕，化瘀止痛之效。若月經(jīng)過多或經(jīng)期延長者，酌加槐花、地榆、馬齒莧；帶下量多者，酌加黃柏、樗根白皮。第十二節(jié)經(jīng)行發(fā)熱每值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)以發(fā)熱為主的病癥，稱“經(jīng)行發(fā)熱”，又稱“經(jīng)來發(fā)熱”。本病與西醫(yī)學的慢性盆腔炎、生殖器結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥及臨床癥狀不明顯的感染有關(guān)。[病因病機]主要發(fā)病機理是氣血營衛(wèi)失調(diào)，值月經(jīng)的生理改變而發(fā)。其分型有陰虛、肝郁和血瘀。一、陰虛素體陰虛，久病熱病，耗損陰血，或思慮過度，營陰暗損，經(jīng)期過后，陰血益虛，陰不維陽，陽氣外越，營衛(wèi)失調(diào)，因而發(fā)熱。二、肝郁素性抑郁，或情志所傷，肝氣郁結(jié)，經(jīng)行之前，氣血下注沖任，血充氣盛，氣血更加郁滯，郁而化熱，營衛(wèi)不和，因而發(fā)熱。三、血瘀宿有濕熱之邪內(nèi)蘊，與血搏結(jié)成瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，人流術(shù)后，瘀血內(nèi)留，積瘀化熱，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，氣血更加壅阻，瘀熱內(nèi)盛，營衛(wèi)失調(diào)，因而發(fā)熱。[辨證論治]以伴隨月經(jīng)來潮而周期性發(fā)熱為辨證要點，治療以調(diào)氣血、和營衛(wèi)為原則。一、陰虛型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后午后發(fā)熱，五心煩熱，咽干口燥，兩顴潮紅，經(jīng)量少，色鮮紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。證候分析：素體陰虛，經(jīng)期或經(jīng)后經(jīng)血外泄，陰血愈虛，陰虛不能斂陽，虛陽外越，營衛(wèi)失調(diào)，故經(jīng)行午后發(fā)熱，兩顴潮紅，五心煩熱；陰虛津虧，故咽干口燥；陰虛內(nèi)熱，血被熱灼，故經(jīng)量少，色鮮紅。舌紅，苔少，脈細數(shù)，也為陰虛之征。治療法則：滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：蒿芩地丹四物湯（經(jīng)驗方）去川芎，加銀柴胡、白薇。青蒿、黃芩、地骨皮、牡丹皮、生地、川芎、當歸、白芍方中黃芩、青蒿、地骨皮、牡丹皮清熱養(yǎng)陰涼血；銀柴胡、白薇退虛熱；生地、白芍滋陰涼血；當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。全方共奏滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)之效。二、肝郁型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，頭暈目眩，口苦咽干，煩躁易怒，乳房、胸脅、少腹脹痛，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色深紅，舌紅，苔微膩，脈弦數(shù)。證候分析：肝郁氣滯，氣機不暢，經(jīng)前氣血下注，沖任氣血更加郁滯，郁而化熱，營衛(wèi)失調(diào)，故經(jīng)行發(fā)熱；肝郁化熱，隨沖氣上逆，擾動清竅，故頭暈目眩?？诳嘌矢桑桓谓?jīng)過乳，布脅肋及少腹，肝失條達，故經(jīng)行乳房、胸脅、少腹脹痛；肝郁不舒，故煩躁易怒；肝郁疏泄失調(diào)，血海蓄溢失常，故經(jīng)量或多或少，色深紅。舌紅，苔微膩，脈弦數(shù)，也為肝郁發(fā)熱之征。治療法則：疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。方藥舉例：丹梔逍遙散。三、血瘀型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，乍寒乍熱，小腹疼痛拒按，經(jīng)色紫黯，夾有血塊，舌紫黯或舌邊有瘀點，脈沉弦或沉澀有力。證候分析：瘀阻沖任，經(jīng)行之際氣血下注，沖任氣血壅阻而化熱，營衛(wèi)失凋，故經(jīng)行發(fā)熱，乍寒乍熱；胞脈瘀滯，不通則痛，故小腹疼痛拒按；瘀阻沖任，血行不暢，則經(jīng)色紫黯有塊。治療法則：活血化瘀，清熱調(diào)經(jīng)。方藥舉例：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加梔子。赤芍、桃仁、當歸、生地、川芎、甘草、紅花、枳殼、柴胡、桔梗、牛膝方中桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎養(yǎng)血活血祛瘀；梔子、柴胡、生地清熱涼血，疏肝解郁，去血中之郁熱；桔梗、枳殼一升一降，疏理氣機；牛膝引血下行，甘草調(diào)和諸藥。諸藥同用共收活血化瘀，清熱調(diào)經(jīng)之效。第十三節(jié)經(jīng)行頭痛每值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主的病癥，稱為“經(jīng)行頭痛”。本病屬西醫(yī)學經(jīng)前期緊張綜合征的范疇。慢性盆腔炎患者發(fā)生經(jīng)行頭痛，可按本病論治。[病因病機]主要發(fā)病機理是氣血、陰精不足，經(jīng)行之后，氣血陰精更虧，清竅失養(yǎng)所致；或由痰、瘀之邪，值經(jīng)期隨沖氣上逆，邪氣上擾清竅致痛。常見的分型有氣血虛弱、陰虛陽亢、瘀血阻滯和痰濕中阻。一、氣血虛弱素體虛弱，或大病久病，耗傷氣血，或勞倦傷脾，氣血化源不足，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，氣血更虛，不足以濡養(yǎng)清竅，以致頭痛。二、陰虛陽亢素體陰虛，或房勞多產(chǎn)，耗傷精血，經(jīng)行則沖任陰血外泄，致腎陰更虛，而肝陽益亢，風陽上擾清竅，而致頭痛。三、瘀血阻滯情志不暢，氣滯而血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒熱之邪．余血內(nèi)留，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾瘀血上逆，阻滯腦絡(luò)，“不通則痛”，故致頭痛。四、痰濕中阻肥胖之人，痰濕內(nèi)盛，或飲食勞倦傷脾，痰濕內(nèi)生，痰濕滯于沖任，經(jīng)行之際，沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡(luò)，“不通則痛”，遂致頭痛。[辨證論治]以頭痛伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作為辨證要點，治療以調(diào)理氣血為大法，實證者行氣活血以止痛，虛證者補氣養(yǎng)血以止痛。一、氣血虛弱型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后頭痛，心悸氣短，神疲體倦，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。證候分析：氣血素虛，經(jīng)期或經(jīng)后氣血更虛，清竅失養(yǎng)，故令頭痛；氣血兩虛，故心悸氣短，神疲體倦；血虛沖任不足，則經(jīng)量少；氣虛血失溫化，則色淡質(zhì)稀。其面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之征。治療法則：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)止痛。方藥舉例：八珍湯（《正體類要》）加蔓荊子、雞血藤。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、當歸、川芎二、陰虛陽亢型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后頭痛，或巔頂痛，頭暈目眩，口苦咽干，煩躁易怒，腰酸腿軟，手足心熱，經(jīng)量少，色鮮紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。證候分析：素體陰虛，精血耗傷，經(jīng)行血泄，腎陰更虛，肝陽益亢，風陽上擾清竅，且肝脈過巔，故經(jīng)期或經(jīng)后頭痛，或巔頂痛，頭暈目眩；陽亢肝郁，氣機不暢，故煩躁易怒；陰虛精損及腎，沖任不足，故腰酸腿軟，月經(jīng)量少；陰虛內(nèi)熱，故口苦咽干，手足心熱，經(jīng)色鮮紅。舌紅，苔少，脈弦細而數(shù)，也為陰虛陽亢之征。治療法則：滋陰潛陽，疏風止痛。方藥舉例：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加鉤藤、石決明。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花若兼腎虛腰痛者，酌加川續(xù)斷、桑寄生。三、瘀血阻滯型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，小腹疼痛拒按，胸悶不舒，經(jīng)色紫黯有塊，舌紫黯，邊尖有瘀點，脈沉弦或澀而有力。證候分析：瘀血內(nèi)停，經(jīng)期沖氣挾瘀血上逆，阻滯腦絡(luò)，故使經(jīng)前或經(jīng)期頭痛；瘀血阻滯沖任，血行不暢，故使小腹疼痛拒按，經(jīng)色紫黯有塊；血瘀而致氣滯，氣機不利，故胸悶不舒。舌紫黯，邊尖有瘀點，脈沉或澀而有力，為瘀血阻滯之征。治療法則：活血化瘀，通竅止痛。方藥舉例：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、麝香、紅棗、黃酒方中赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；川芎、麝香、老蔥行氣活血，通竅止痛；紅棗調(diào)和營衛(wèi)。全方活血祛瘀，通竅止痛，故能調(diào)經(jīng)脈，止頭痛。四、痰濕中阻型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，頭暈目眩，形體肥胖，胸悶泛惡，平日帶多稠粘，月經(jīng)量少色淡，面色觥白，舌淡胖，苔白膩，脈滑。證候分析：痰濕內(nèi)停，滯于沖任，經(jīng)行沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡(luò)，故經(jīng)前或經(jīng)期頭痛；痰濕中阻，清陽不升，故頭暈目眩，面色咣白；痰濕困脾，則胸悶泛惡，形體肥胖；痰濕滯于沖任，故經(jīng)血量少色淡；痰濕下注，傷及帶脈，則帶下量多稠粘。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。治療法則：燥濕化痰，．通絡(luò)止痛。方藥舉例：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學心悟》）加葛根、丹參。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗、蔓荊子。第十四節(jié)經(jīng)行吐衄每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血者，稱“經(jīng)行吐衄”，又稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”。本病相當于西醫(yī)學代償性月經(jīng)。[病因病機]發(fā)病機理主要為火熱上炎，值月經(jīng)期沖脈氣盛上逆，損傷陽絡(luò)而發(fā)生吐血、衄血。經(jīng)血上行由口鼻而出，必致下注沖任者少，甚或全無，故經(jīng)行吐衄時，月經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)。一、陰虛肺燥素體陰虛，或大病久病，耗損精血，陰虛內(nèi)熱，或憂思不解，積念在心，心火偏亢，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡(luò)，發(fā)為經(jīng)行吐衄。二、肝經(jīng)郁火素性抑郁，忿怒傷肝，肝郁化火，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火上逆，肝脈人頏，氣火循經(jīng)上犯，損傷陽絡(luò)，發(fā)為經(jīng)行吐衄。[辨證論治]本病有虛證與實證之不同，治療以清降逆火、引血下行為大法，或滋陰降火，或清泄肝火。一、陰虛肺燥型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量少，色鮮紅，頭暈耳鳴，手足心熱，潮熱干咳，咽干口渴，月經(jīng)量少，或無月經(jīng)，顴赤唇紅，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數(shù)。證候分析：素體陰虛，憂思積念，心火偏亢，經(jīng)期沖脈氣盛，沖氣挾心火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡(luò)，以致經(jīng)前期吐血、衄血，量少，色鮮紅；陰虛精血耗傷，髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱；虛熱上浮，故顴赤唇紅；虛熱灼肺傷津，肅降失職，故咽干口渴，潮熱干咳；陰虛精血虧少，沖任空虛，故月經(jīng)量少或五月經(jīng)。舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數(shù)，也為陰虛肺燥之征。治療法則：滋陰潤肺，降火止血。方藥舉例：順經(jīng)湯（《傅青主女科》）加知母、麥冬、旱蓮草。當歸、熟地、沙參、白芍、茯苓、黑芥穗、丹皮方中沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺；熟地、白芍、當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；知母、丹皮、旱蓮草、黑芥穗滋陰降火，涼血止血；茯苓健脾益肺。全方使陰液足而虛火清，肺燥除則吐衄自止。二、肝經(jīng)郁火型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色深紅，頭暈目眩，煩躁易怒，兩脅脹痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。證候分析：肝經(jīng)郁火，伏于沖任，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，沖氣挾肝火循經(jīng)上逆，肝脈過頏，損傷陽絡(luò)，故經(jīng)行吐血、衄血，色深紅，量較多；經(jīng)不下行而由口鼻溢