糖尿病患者血糖測定的進展

糖尿病患者血糖測定的進展

血糖測定的技術(shù)正在向前邁進。除了在實驗室進行的血漿葡萄糖檢測外，還進行了血管血糖檢測和其他體液血糖測定?，F(xiàn)在不僅可以用1滴血在1min內(nèi)測得血糖的準確含量,也可以把微小的測定儀埋入體內(nèi),連續(xù)監(jiān)測血糖濃度,并指揮微型藥物泵及時調(diào)節(jié)胰島素的注入量,使糖尿病患者的血糖含量能長時間穩(wěn)定在正常的水平。還可用無損傷血糖儀手表及人工胰腺裝置嚴密監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖情況自動地調(diào)節(jié)胰島素泵中胰島素的釋放量。筆者現(xiàn)就糖尿病患者血糖測定的最新進展綜述如下。1靜脈血漿或血清葡萄糖的測定1.1本伯勒法1908年斑氏(Benidict)首先建立了血糖測定方法,即斑氏法。1.2血液葡萄糖法通過不斷的改進及發(fā)展,1920年出現(xiàn)了最有代表性的福林—吳氏法,這是血糖測定的經(jīng)典方法,連續(xù)沿用了近50年,但該方法最大的缺點是測出的結(jié)果比血液葡萄糖的真實值偏高10%～15%,其空腹血糖正常值為4.4～6.7mmol/L。1.3試劑鄰甲苯胺該方法比福林—吳氏法的特異性還高,測定結(jié)果更準確。但該方法中使用的試劑鄰甲苯胺有毒,冰醋酸有較強的刺激氣味,對人和儀器都有影響并不能在自動生化儀上使用。其正常值:空腹全血為3.3～5.6mmol/L,血漿為3.9～6.4mmol/L。1.4trend反應(yīng)法是葡萄糖氧化酶(glucoseoxidase,GOD)利用氧和水將葡萄糖氧化為葡萄糖酸,并釋放過氧化氫。過氧化物酶(peroxidase,POD)在色原性氧受體存在時將過氧化氫分解為水和氧,并使色原性氧受體4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物,即Trinder反應(yīng)。紅色醌類化合物的生成量與葡萄糖含量成正比。在20世紀70年代該方法由國外開始使用。20世紀80年代初國內(nèi)開始使用,隨后在全國廣泛推廣。葡萄糖氧化酶法測出的血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù),也是判斷糖尿病病情和糖尿病控制狀況的主要指標,常用指標有空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG),其正常值:空腹全血為3.6～5.3mmol/L,血漿為3.9～6.1mmol/L。2毛血糖測定2.1血糖儀在血糖檢測患者中的應(yīng)用測定毛細血管血糖能很好地監(jiān)測糖尿病人的血糖變化,尤其對需連續(xù)多次血糖監(jiān)測的病人,可大大減輕頻繁抽取靜脈血對病人造成的痛苦,同時為快速診斷提供參考依據(jù),避免延誤治療。使用毛細血管血糖監(jiān)測儀進行血糖自我監(jiān)測,已被糖尿病患者廣泛使用。血糖儀自1968年由湯姆·克萊曼斯發(fā)明至今,經(jīng)歷了不同的技術(shù)發(fā)展階段,出現(xiàn)了采血便攜血糖儀、動態(tài)血糖儀、表式血糖儀等等不同原理的血糖儀,但檢測結(jié)果低于實驗室生化結(jié)果,可用于已確診糖尿病患者血糖水平的監(jiān)測。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的調(diào)查結(jié)果顯示,超過80%的血糖測試結(jié)果的誤差都是由于使用者沒有正確操作血糖儀導(dǎo)致的,為防止誤差,護士應(yīng)教會患者正確操作。在教育患者進行自我血糖監(jiān)測(SMBG)時,為患者示范血糖監(jiān)測是一個十分有效的教學方法。糖尿病教育人員可以采用模擬液(或通過測試自己的血糖)演示一次血糖測試過程。此時患者應(yīng)仔細觀察,然后在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下,嘗試為自己測試一次血糖。2.2正常使用血糖儀一般在困境a現(xiàn)在血糖儀的種類繁多,性能也各有差異,各種血糖儀的測定從工作原理上有兩種,一是光電型,二是電極型。光電血糖儀類似CD機,有一個光電頭,它的優(yōu)點是價格比較便宜,缺點是探測頭暴露在空氣里,很容易受到污染,影響測試結(jié)果,誤差范圍在正負0.8左右,使用壽命比較短,一般在兩年之內(nèi)是比較準確的,兩年后建議正在使用光電型機器的患者到售后服務(wù)維修站做一次校準和光頭保養(yǎng)。電極型的測試原理更科學,電極口內(nèi)藏,可以避免污染,誤差范圍一般在正負0.5左右。精確度高,正常使用的情況下,不需要校準,壽命長。血糖儀從采血方式上有兩種,一種為滴血式,另一種為吸血式。滴血式血糖儀一般采血量比較大,患者比較痛苦,這種血糖儀如果滴血量多了會影響測試結(jié)果,而滴血量不足,測試就會失敗,浪費試紙,因此操作很難掌握。滴血式血糖儀多為光電型的。吸血式的血糖儀,試紙自己控制血樣計量,不會因為血量的問題出現(xiàn)結(jié)果偏差,操作方便,用試紙點一下血滴就可以了。吸血式的血糖儀都是電極型的。王海燕等證實快速血糖儀的準確性有較高的臨床應(yīng)用價值。2.3內(nèi)鏡血糖監(jiān)測CGMS作為一種新的檢測手段,已被應(yīng)用于臨床。CGMS具有檢測功能強、體積小、使用方便、痛苦小等特點。對于這種新的檢查儀器,其精確性、敏感性等許多性能一直被臨床醫(yī)生所關(guān)注和研究。文獻報道結(jié)果不一,但總的觀點認為,該儀器具有較好的精確性等指標。它是由一次性葡萄糖傳感器、數(shù)據(jù)記錄儀和電腦工作站組成的,使用時,把相當于33G針頭的電極植入患者皮下,系統(tǒng)每3min記錄一個信號平均值,每晝夜記錄480個血糖值,形成連續(xù)的血糖圖譜,對全程變化一目了然,沒有監(jiān)測盲點,特別是對夜間血糖變化和胰島素治療期間的監(jiān)測能夠有效發(fā)現(xiàn)低血糖,對用藥劑量的及時調(diào)節(jié)和療效評估有明顯作用。一般情況下,患者查動態(tài)血糖只需佩帶72h即可,期間每日歷天只需要測一次指血即可。完成數(shù)據(jù)采集后取下傳感器和記錄儀,將數(shù)據(jù)下載到電腦中,顯示血糖圖譜和統(tǒng)計報告。傳統(tǒng)的靜脈血糖和血糖儀測驗,只能反映瞬間的血糖水平,不能反映患者完整的血糖變化和趨勢,CGMS可以顯示出患者完整的血糖變化圖譜,為臨床提供更多的信息,如發(fā)現(xiàn)未知的高血糖和低血糖,從而更準確地評估和調(diào)整治療方案。此CGMS是目前世界先進水平的監(jiān)測手段,它可精確掌握血糖很高、病情復(fù)雜患者的血糖情況,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果并結(jié)合臨床癥狀,醫(yī)生可以進行準確的治療,使早期糖尿病患者受損的胰島細胞獲得修復(fù)。連續(xù)72h不間斷監(jiān)測血糖,為醫(yī)生提供個性化治療方案提供更可靠更準確的依據(jù)。CGMS監(jiān)測能幫助降低治療總費用。比之傳統(tǒng)血糖檢驗方法,CGMS能夠更加客觀、準確地在篩選、診斷早期糖尿病和孕產(chǎn)期糖尿病方面有所助益,有助于提高醫(yī)學界對糖尿病預(yù)防、診斷和控制的能力。2.4自動進行采血取血和損害覺神經(jīng)末梢的檢測患者只需將這種新型血糖檢測儀放在前臂、上臂或手掌大拇指根部的表皮上按一下按鈕,儀器就會自動完成取血、涂抹血糖試紙條和測定血糖水平等步驟。因需血量很少僅2μl,可選取血供及痛覺神經(jīng)末梢較稀疏處作為取血部位,減少了采血的疼痛。但其檢測血糖的相關(guān)性如何,國內(nèi)尚無報道。2.5提取血糖值的頻譜分析其原理是利用皮下間質(zhì)液中的糖分子,測試血糖值及通過人體對近紅外線、中紅外線或遠紅外線的頻譜分析,提取血糖值。由于離子電滲析的作用,患者血液中的葡萄糖慢慢從皮膚中滲出被血糖儀的兩鉑電極收集到,然后與儀表內(nèi)設(shè)置的葡萄糖氧化酶水凝膠進行反應(yīng),通過數(shù)字技術(shù)將化學值轉(zhuǎn)化為可見數(shù)字顯示出來,使患者可以清楚看到即時血糖值,為患者的臨床治療提供依據(jù)。2.6超時發(fā)現(xiàn)性血糖檢測被稱為第二代的無損傷血糖儀研究取得重要突破,全世界第一只商品名為GlucoWatch腕表式無損傷血糖儀經(jīng)美國FDA批準已在2002年3月上市,其外表如一只電子表,可佩戴在手腕上,大小比普通電子表稍大,由紐扣電池驅(qū)動,能即時測定患者的血糖值。通過離子電滲析技術(shù)原理,美國Medtronic公司開發(fā)出MiniMed,比第一只GlucoWatch腕表式無損傷血糖儀更好。新開發(fā)的MiniMed可在夜間佩戴在患者上臂上,由于它附有智能提醒的裝置,當測得患者因服藥過量等情況出現(xiàn)夜間低血糖癥狀時,立即會以聲光信號提醒患者及其家屬注意,以便患者及時采取應(yīng)急急救措施,保證了患者的安全。另有一種無損傷血糖儀為近紅外光譜測定血糖技術(shù)產(chǎn)品,其原理是:將具有一定波長的近紅外光照射在病人皮膚表面,再根據(jù)返回光束的細微變化來讀取病人的即時血糖值。由于近紅外光方法測量血糖需要時常糾正,且測定易受身體因素如水分、脂肪、皮膚、肌肉、骨骼、服用之藥物理學、血色素濃度、體溫及營養(yǎng)狀態(tài)等而影響光波的吸收。如何處理人體不同的組分帶來的誤差干擾是限制血糖測量精度的主要因素之一,故檢測結(jié)果仍然難以令人滿意。此外,利用激光/喇曼光譜法等也能測定病人的血糖,且過程更為快捷,但該技術(shù)惟一的缺點是容易受病人體表汗液、塵埃或化妝品(如護膚霜、防曬霜等)的干擾而產(chǎn)生偏差。3體外胰腺裝置人工胰腺裝置由連續(xù)監(jiān)測儀、胰島素泵和數(shù)字控制計算機系統(tǒng)組成,可根據(jù)傳感器提供的血糖讀數(shù)自動地調(diào)節(jié)胰島素的釋放量,全世界已有350例病人使用體外人工胰腺裝置,40例以上的病人使用完全植入型裝置做實驗。在連續(xù)給患者輸入胰島素的同時可嚴密監(jiān)測血糖,是糖尿病治療及監(jiān)測的又一新方法。4糖尿病患者的血糖監(jiān)測血糖測定近年有很大進展,葡萄糖氧化酶血糖測定是診斷糖尿病的主要依據(jù),該方法采取從體內(nèi)抽取靜脈血,有一定的創(chuàng)傷性,不能方便病人長期血糖監(jiān)測,及臨床快速測定和胰島素強化治療血糖監(jiān)測,成為該法的缺點。血糖儀的研制成功解決了以上難題,為患者進行自我血糖監(jiān)測提供了條件,自我血糖監(jiān)測即手指采血監(jiān)測血糖因其方便、快捷、價廉、省時、痛苦小等優(yōu)點而逐漸被人們接受,成為糖尿病患者日常生活的重要一部分,但采血時疼痛帶來的恐懼及數(shù)據(jù)不準帶來的麻煩,常令患者感到不知所措。由于影響的因素頗多造成了儀器的通用性不好。有研究表明,生化法、靜脈法、末梢法三者均可用于血糖的測定,臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活應(yīng)用。微量法血糖測定結(jié)果不能替代靜脈血漿血糖,也就是說微量法血糖要應(yīng)用到臨床診斷和治療上要轉(zhuǎn)換成靜脈血漿血糖,只有這樣才能保證糖尿病的診斷、治療準確無誤。CGMS方面有獲取信息量大、精密度高以及對治療具有很好指導(dǎo)作用等優(yōu)點,但因儀器昂貴,每次連續(xù)監(jiān)測3天血糖的費用較高,從而限制性了它的使用。無損傷的血糖測定