中西醫(yī)：鼻科病癥的診療

中西醫(yī)：鼻科病癥的診療第一節(jié)鼻損傷鼻損傷是因鼻部遭受外力撞擊等所致，以鼻部瘀腫，皮肉破損，鼻梁骨折或鼻衄等為主要表現(xiàn)的外傷性鼻病。由于外力作用大小及受力方式不同，損傷的病變程度及臨床表現(xiàn)不同。常見(jiàn)的有鼻傷瘀腫、皮肉破損、鼻傷骨折、鼻隔脫位、外傷衄血等。若傷勢(shì)較重，可危及生命；若處理不當(dāng)，可遺留畸形，影響面容或呼吸功能。本病相當(dāng)于西醫(yī)鼻外傷。鼻損傷之名出自全國(guó)高等中醫(yī)院校第四版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》。宋．陳無(wú)擇《三因方》卷９說(shuō)：“或墮車(chē)，打撲損傷，致血淖溢，發(fā)為鼻衄，名折傷衄?！边@是古醫(yī)籍涉及鼻損傷的最早論述。清代《外科補(bǔ)要》在論鼻梁骨折時(shí)提出了“整復(fù)法”。[病因病理]１．鈍力傷：如鼻部遭受拳擊、棍棒打擊、跌撲、重物碰撞，常產(chǎn)生瘀腫、衄血為主的鼻損傷，嚴(yán)重者，可致皮肉破損，鼻骨、上頜骨骨折，鼻隔脫位，甚至顱底骨折，腦脊液漏。２．銳器傷：銳利的器具如刀刃、玻片等切傷，傷口整齊，多呈直線；尖細(xì)的器具如竹簽、鐵釘、刀尖等刺傷，傷口較細(xì)小，但可能較深。銳器傷產(chǎn)生以皮肉破損、局部出血為主的鼻損傷，嚴(yán)重者亦可致骨折，或貫通竅竇，形成貫通傷。。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：有鼻外傷史。２．鼻挫傷：多有鼻出血，局部壓痛，皮膚腫脹，傷后12～24h可出現(xiàn)皮下青紫。撕裂傷者，局部有創(chuàng)口、出血。若有皮下氣腫者，觸診有捻發(fā)音。３．鼻中隔脫位：多有鼻塞，檢查見(jiàn)鼻中隔偏離中線，突向一側(cè)鼻腔，或伴有鼻中隔血腫。４．鼻骨骨折：屬錯(cuò)位性骨折者，可見(jiàn)鼻梁歪曲或下塌，觸之或有骨擦音；額竇或上頜竇前壁塌陷性骨折者，可見(jiàn)局部凹陷。鼻部Ｘ線檢查可以確診。[辨證論治]１．鼻傷瘀腫主證：鼻部腫脹，皮下青紫，局部疼痛和觸痛明顯，甚則腫脹連及眼瞼。若鼻隔血腫，則額部脹痛，鼻梁壓迫感。檢查見(jiàn)鼻隔膨隆、紫暗，光滑柔軟。若繼發(fā)感染，可形成膿腫，出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛加重，或呈跳痛等癥狀。治法：活血祛瘀，消腫止痛。方藥：桃紅四物湯[229]加減。加減：酌加丹皮、香附、延胡索之類。若瘀腫染毒者，配合五味消毒飲[43]，以清熱解毒。２．皮肉破損主證：鼻部皮膚破損或裂開(kāi)，甚則部分脫落缺失，局部有出血及疼痛。治法：活血祛瘀，消腫止痛。方藥：桃紅四物湯[229]加減。加減：出血者加仙鶴草、白及、梔子炭、三七等止血藥；因染毒而見(jiàn)傷口邊緣紅腫者，宜合五味消毒飲[43]以清熱解毒。３．鼻傷骨折主證：多見(jiàn)于鈍力損傷，常伴有瘀腫或皮肉破損、衄血。骨折無(wú)移位者，僅有局部腫脹、疼痛、觸痛；若骨折已移位者，多見(jiàn)鼻梁歪曲或下塌如馬鞍狀，觸診時(shí)骨折處有明顯壓痛或骨擦音。治法與方藥：初期：活血祛瘀，消腫止痛。所謂“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不接?！被钛雇礈玔210]。出血者加仙鶴草、白及、梔子炭之類。亦可用桃紅四物湯[229]或七厘散[9]。中期：行氣活血，和營(yíng)生新。正骨紫金丹[71]加減。后期：補(bǔ)氣養(yǎng)血，堅(jiān)骨壯筋。人參紫金丹[12]加減。[其他治療]１．鼻挫傷：⑴瘀腫疼痛者：鼻傷初起（24h以內(nèi)），反復(fù)用冷水濕敷患處，以止血助凝。鼻傷24h以后，用熱水濕敷或內(nèi)服藥渣煎湯熱敷，以活血散瘀，消腫止痛。⑵皮肉破損者：用生理鹽水清潔創(chuàng)口。創(chuàng)口較深長(zhǎng)者，應(yīng)清理創(chuàng)口，取出異物，盡可能保留皮瓣，再予縫合，并注射破傷風(fēng)抗毒素1500u先皮試）以預(yù)防破傷風(fēng)。皮膚缺損嚴(yán)重者應(yīng)予植皮。⑶鼻中隔血腫：血腫小者，可穿刺抽吸；血腫大者宜在表麻下，沿血腫下方作一與鼻底平行的切口，吸盡瘀血后以消毒凡士林紗條緊密堵塞鼻腔，防止再出血。２．鼻中隔脫位：應(yīng)予復(fù)位。用復(fù)位鉗伸入兩側(cè)鼻腔夾住鼻中隔，將其扶正復(fù)位后，雙側(cè)鼻腔緊密堵塞凡士林紗條。若難以復(fù)位者，日后可行鼻中隔粘膜下矯正術(shù)或粘膜下切除術(shù)，以矯正其偏曲。３．鼻骨骨折：骨折移位者，應(yīng)盡早予以復(fù)位，最遲不得超過(guò)10天，以免骨痂形成或錯(cuò)位愈合。復(fù)位方法：清理鼻腔后，以２％地卡因加1：1000腎上腺素棉片麻醉鼻腔，對(duì)兒童患者可用全身麻醉。用鼻骨復(fù)位鉗，或手術(shù)刀柄套上乳膠管，伸入鼻腔（勿超過(guò)兩側(cè)內(nèi)眥的連線，以免損傷篩板），置于塌陷的鼻骨下方，將鼻骨穩(wěn)健地向外上用力抬起，另一手拇指可按在相應(yīng)的鼻梁部協(xié)助復(fù)位，若聽(tīng)到輕微“咔嚓”聲，示鼻部已復(fù)位。復(fù)位時(shí)應(yīng)力求使兩側(cè)鼻骨對(duì)稱。若雙側(cè)骨折者，可兩側(cè)鼻腔同時(shí)復(fù)位。復(fù)位后行兩側(cè)鼻腔緊密堵塞，以起到支撐和止血的作用，外鼻貼膠布固定，或用白鋁片做成鞍狀?yuàn)A板（或用石膏做）蓋于鼻梁上，貼以膠布固定保護(hù)，一周后取除。[預(yù)防護(hù)理]１．有創(chuàng)口者，應(yīng)注意保持局部清潔，以免感染。２．瘀腫者，勿用力揉擦患處，以免加重?fù)p傷，或引起出血。３．骨折脫位者，切勿碰撞、揉鼻部，以免骨折移位，形成畸形。第二節(jié)外鼻及鼻前庭病癥一．酒齄鼻酒齄鼻，中西醫(yī)同名，是因肺脾郁熱熏蒸，或血熱瘀滯所致，以鼻準(zhǔn)頭及鼻兩側(cè)皮膚潮紅、丘疹、膿皰，甚至鼻頭增大變厚為主要表現(xiàn)的鼻皮膚病。亦稱赤鼻、鼻齄、齄鼻?；颊咭阅行跃佣?，發(fā)病年齡多在中年以后。酒齄鼻之名，首見(jiàn)于晉代《肘后備急方》卷６。古代對(duì)本病病因病理認(rèn)識(shí)有如下幾個(gè)方面：①肺熱。如《三因方》卷６說(shuō)：“肺熱，鼻發(fā)赤瘰，俗名酒齄。”《外科證治全書(shū)》說(shuō)：“好酒者多得此病，肺受熱郁所致。”《醫(yī)宗金鑒》卷65說(shuō)：“此病生于鼻準(zhǔn)及鼻兩側(cè)。由胃火薰肺，更因風(fēng)寒外束，血瘀凝結(jié)治宜宣肺中郁氣，化滯血?！本f(shuō)明了肺熱為主的病機(jī)。②脾熱。如《素問(wèn)．刺熱論》說(shuō)：“脾熱病者，鼻先赤?！雹垩獰?。如《錦囊秘錄》卷６說(shuō)：“凡鼻頭白者亡血也，赤者血熱也。蓋面為陽(yáng)中之陽(yáng)，一身之血運(yùn)至面鼻，皆為至清至精之血血熱而沸騰，則獨(dú)紅而且赤?！薄锻饪拼蟪伞肪恚痴f(shuō)：“酒渣鼻者，先由肺經(jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風(fēng)寒外束，血瘀凝結(jié)而成。”④因臟中有蟲(chóng)（《本草綱目》卷４）。古代對(duì)本病的治療，一般以內(nèi)外結(jié)合為法。歷代醫(yī)家治療酒齄鼻的外用藥，多以解毒殺蟲(chóng)、收斂止癢、祛腐生新的藥物為主，或佐以活血化瘀、散寒祛風(fēng)的藥物。內(nèi)治之法，則多以清瀉肺脾熱、疏風(fēng)散寒、活血化瘀之劑。[病因病理]１．郁熱熏鼻：飲酒或嗜食辛辣炙煿之品，肺脾積熱上蒸，熏灼鼻準(zhǔn)成齄。２．血熱熏鼻：酒夾脾胃之熱入血，血熱入肺，壅滯于鼻，復(fù)為風(fēng)冷所犯，久則血凝氣滯，津液停聚，化濁為痰。本病的西醫(yī)病因未完全明了，可能的誘因或病因主要有：①毛囊蠕形螨感染、寄生；②嗜食辛辣炙煿等刺激性食物；③胃腸道疾病及便秘；④鼻腔疾??；⑤月經(jīng)不調(diào)；⑥心血管疾病或內(nèi)分泌失調(diào)等。從而導(dǎo)致鼻部皮脂腺的增生、毛細(xì)血管擴(kuò)張，日久形成結(jié)締組織樣增生脂厚，皮膚紅赤，呈橘皮樣改變等。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．早期：鼻部灼熱感，外鼻皮膚潮紅，皮脂腺口擴(kuò)大，分泌物增加，使皮膚呈油光亮狀，多伴鼻部痤瘡。在飲酒、進(jìn)餐、冷熱刺激或情緒緊張時(shí)加重。２．中期：外鼻皮膚潮紅持續(xù)不退，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，常并發(fā)丘疹和皮膚皰瘡，日久皮膚逐漸增厚，重者外鼻呈橘皮樣改變。３．晚期：上述病變加重，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著，皮脂腺結(jié)締組織增生，外鼻皮膚呈橘皮樣或分葉狀突起如腫瘤狀增生，逐漸形成鼻贅。[鑒別診斷]本病早期應(yīng)與粉刺（痤瘡）鑒別。二者均見(jiàn)有顏面中部或面頰部皮膚紅赤，起小丘疹及膿皰，但粉刺多發(fā)于男女青春期，以單個(gè)或散在的毛囊感染為主，發(fā)生部位以顏面為多，亦或見(jiàn)于胸背、肩等處，用手?jǐn)D壓有米粒樣白色粉汁,常合并有典型的黑頭粉刺，有時(shí)頂部發(fā)生小膿皰，也可形成脂瘤與癤腫。酒齄鼻多發(fā)于壯年或中年男性，主要發(fā)生于鼻準(zhǔn)及鼻兩旁，以鼻準(zhǔn)與鼻翼紅斑，紅絲纏繞為特征。[辨證論治]１．郁熱熏鼻證主證：鼻準(zhǔn)皮膚潮紅，用手指按壓則紅色迅速退去，手指抬起，旋又復(fù)見(jiàn)紅色?；虬榭诟上诧?，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈緩有力或滑數(shù)等肺脾郁熱內(nèi)蘊(yùn)證。治法：清脾瀉熱，涼血活血。方藥：清胃湯[297]合涼血四物湯[242]加減。加減：加使君子、苦參、百部之類殺蟲(chóng)；便秘加火麻仁、郁李仁、桃仁、大黃、玄明粉之類通腑瀉熱。２．血熱熏鼻證主證：鼻準(zhǔn)或鼻翼紅斑明顯，持續(xù)不退，或呈暗紅，皮膚增厚，粗糙不平，狀如橘皮，表面皮膚絡(luò)脈擴(kuò)張，口干喜飲，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅或暗紅有瘀點(diǎn)。舌苔黃，脈弦澀或弦滑。治法：清熱涼血，除痰祛瘀。方藥：涼血四物湯[242]合消瘰丸[247]加減。加減：酌加上述殺蟲(chóng)藥及桃仁、梔子、山楂之類。[西藥治療]1。用5～10%硫黃軟膏、5%過(guò)氧化二苯甲酰之類涂敷鼻部，用藥前以溫水或肥皂水洗凈面部，藥后以手指按摩面部15min，促進(jìn)吸收。早晚各１次。2。疑為毛囊蠕形螨致病者，可同時(shí)試服滅滴靈。3。形成鼻贅者，可在局麻下將增殖部分切除，止血后植游離皮片?；蛴肅02激光行鼻贅切割、氣化術(shù)。[外治法]1．局部涂藥，以清熱殺蟲(chóng)。常用的有：⑴顛倒散[351]，水調(diào)涂鼻部，每日１～２次。⑵硫黃散[315]，每晚睡前用唾液調(diào)涂鼻部。⑶百部酊[122]涂鼻部，每日２～３次，１個(gè)月為１療程。⑷蛤粉膏[321]涂鼻部，早晚各１次，涂前用溫水洗凈面部。2．形成鼻贅者，可在局麻下切除增殖部分并植皮，或用C02激光行鼻贅切割、氣化術(shù)。[其他治療]1。針灸治療⑴體針?lè)ǎ阂员菧?zhǔn)、印堂、迎香為主穴，曲池、合谷、足三里、禾髎、巨髎為輔穴。每次取主穴，并取輔穴２～３個(gè)，輕度捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，留針15min。⑵鼻準(zhǔn)用點(diǎn)刺出血法，２～３天１次，７次為１療程。⑶梅花針?lè)ǎ壕植看虼蹋羧眨贝危樅笸款嵉股⒒蛄螯S散。⑷水針?lè)ǎ喝∮恪⒂闵衔宸痔帲垦ㄗ⑷胨幰?.5ml，藥用丹參注射液、川芎嗪注射液，或紅花、當(dāng)歸注射液，或1%普魯卡因。⑸耳針?lè)ǎ悍巍⒈恰⑵ⅰ⑸耖T(mén)、屏間。針刺，每日１次，10次為１療程?；蛴猛醪涣粜匈N壓。2．中成藥：大黃蟅蟲(chóng)丸[28]。3．單方、驗(yàn)方：①大黃10g生石膏20g梔子10g水煎服，日１劑。②海帶常服或當(dāng)菜食。③枇杷葉丸[166]，每服4.5g，每日３次，忌酒。④枇杷葉、梔子各等分為末，每服６g，溫酒調(diào)下，日３次。⑤凌霄花散[241]，每服６g，食后茶清調(diào)下，日３次。⑥將荸薺洗凈，每用１枚，以小刀切片貼患處，并輕輕揉擦，使粉漿層層堆積于鼻部，日數(shù)次。[預(yù)防護(hù)理]１．戒煙酒，忌辛辣炙煿及肥甘厚味，多食蔬菜、水果之類，保持大便通暢。２．勿共用毛巾洗臉。附：肺風(fēng)粉刺肺風(fēng)粉刺為面頰部皮膚常見(jiàn)的慢性疾病，青少年多易患之。發(fā)病年齡常較酒齄鼻為早。肺風(fēng)又稱肺風(fēng)瘡（《外科啟玄》），是因風(fēng)熱上攻，面鼻赤刺癮疹，俗稱肺風(fēng)（《丹溪心法》）；粉刺是因肺風(fēng)瘡“破出白汁”（《外科證治全書(shū)》）而得名。肺風(fēng)、粉刺相當(dāng)于西醫(yī)尋常痤瘡。明代陳實(shí)功《外科正宗》卷４說(shuō)：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄三名同種。粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！鼻宕夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣》將肺風(fēng)粉刺及酒齄鼻分開(kāi)為兩個(gè)獨(dú)立的疾病，較為正確。肺風(fēng)粉刺多因肺經(jīng)血熱而成。臨床表現(xiàn)為自覺(jué)患處灼熱不適感，檢查見(jiàn)鼻部皮膚油亮，起碎疙瘩，形如黍屑破出白粉汁（粉刺）。輕者僅粉刺周?chē)つw發(fā)紅，或赤刺癮疹；重者可因染毒而生黃色膿皰，潰破后平復(fù)，亦或形成部位較深之暗紅發(fā)硬小結(jié)。治宜用枇杷清肺飲[167]，以清瀉肺熱，可加山楂30g以消油滯，外敷顛倒散[351]。二．鼻疔鼻疔是指發(fā)生于鼻尖、鼻翼、鼻前庭及其附近部位的疔瘡。因其形小根緊，狀若釘蓋，故名。如齊德之《外科精義》卷上說(shuō)：“夫疔瘡者，以其瘡形如疔蓋之狀者是也?！北静〖次麽t(yī)鼻癤。一般數(shù)日可愈，若因邪毒壅盛或處理不當(dāng)，可出現(xiàn)鼻疔走黃之癥，則相當(dāng)于西醫(yī)海綿竇血栓性靜脈炎，可危及生命。鼻疔之名出自《外科正宗》卷４。古代文獻(xiàn)關(guān)于本病的論述頗多。早在《素問(wèn)．真氣通天論》即有“疔”之名。鼻疔之癥，最早見(jiàn)于漢代《中藏經(jīng)》卷中，謂之白疔。清代《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》謂：“此癥生于鼻孔內(nèi)，鼻竅腫塞，脹痛引腦門(mén)，甚則唇腮具作浮腫。由肺經(jīng)火毒凝結(jié)而成?！盵病因病理]１．風(fēng)熱犯鼻：因挖鼻、拔鼻毛傷損鼻竅肌膚，風(fēng)熱邪毒乘虛侵襲，致生疔瘡。２．熱毒攻鼻：恣食膏梁厚味、醇酒、辛辣炙煿之物，脾肺積熱，火毒結(jié)聚，循經(jīng)上攻鼻竅。如《素問(wèn)．生氣通天論》說(shuō)：“膏梁之變，足生大疔?！保常岸緝?nèi)陷：頭為諸陽(yáng)之首，鼻為血脈多聚之處，其脈絡(luò)內(nèi)通于腦。鼻疔若火毒勢(shì)猛，或早期失治、誤治，妄行擠壓；或氣血虧虛，正不勝邪，疔毒乘勢(shì)走竄，入侵營(yíng)血，內(nèi)陷心包，則變?yōu)轲郫徸唿S之癥（鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥）。西醫(yī)認(rèn)為本病是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化膿性炎癥，致病菌多為金黃色葡萄球菌。本病的發(fā)生主要由挖鼻或拔鼻毛致鼻前庭感染，或繼發(fā)于慢性鼻前庭炎，在糖尿病患者、抵抗力低弱者更易發(fā)生。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：有挖鼻、拔鼻毛損傷鼻部,或糖尿病史。２．癥狀：鼻部或鼻前庭內(nèi)灼熱腫痛或跳痛，可伴周身不適等癥。３．檢查：病初起時(shí)，患處可見(jiàn)丘狀隆起，周?chē)l(fā)紅發(fā)硬；癤腫成熟后，隆起的頂部出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)或膿栓。癤腫多為１個(gè)，偶爾出現(xiàn)多個(gè)；病變部位多在鼻前庭，也可發(fā)生于鼻尖、鼻翼等處。４．病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)同側(cè)上唇、面頰和下瞼紅腫熱痛，甚至惡寒、高熱、頭痛等癥，應(yīng)考慮有疔瘡走黃。５．外周血白細(xì)胞多升高，[辨證論治]１．風(fēng)熱犯鼻證主證：病初起，外鼻或鼻前庭處輕微疼痛，灼熱，或麻或癢。檢查見(jiàn)患處局限性焮紅，如粟粒狀隆起，形小，根腳堅(jiān)硬。舌質(zhì)略紅，苔薄，脈浮弦數(shù)等肺衛(wèi)風(fēng)熱證。治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。方藥：五味消毒飲[43]加荊芥、黃芩、赤芍。２．熱毒攻鼻證主證：患處腫痛甚，或呈跳痛。檢查見(jiàn)外鼻或鼻前庭處疔腫高突，表面有黃白色膿點(diǎn)。病重者，可見(jiàn)同側(cè)上唇、面部、下瞼處亦有腫脹發(fā)紅。或伴發(fā)熱，口干渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)等熱毒壅盛證。治法：瀉火解毒，消腫止痛。方藥：大黃掃毒湯[27]合黃連解毒湯[269]。每６小時(shí)服藥１次。３．邪毒內(nèi)陷證主證：瘡頭紫暗，頂陷無(wú)膿，根腳散漫，鼻腫如瓶，兩目合縫，頭痛如劈。伴憎寒壯熱，煩躁，口渴，便秘，尿黃，嘔吐，甚則神昏譫語(yǔ)，脊強(qiáng)背直。舌質(zhì)紅，苔黃厚燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。此屬疔瘡走黃之證。治法：瀉火解毒，清營(yíng)涼血。方藥：黃連解毒湯[269]合犀角地黃湯[329]加減。加減：宜配服六神丸[60]以加強(qiáng)解毒之力；神昏譫語(yǔ)者，加服安宮牛黃丸[135]；脊強(qiáng)背直、搐搦者，加服紫雪丹[319]。[西醫(yī)治療]1．消炎鎮(zhèn)痛：予抗生素，鼻痛甚者可予解熱鎮(zhèn)痛藥。2．理療：局部熱敷、氦氖激光局部照射、超短波、透熱療法等，促使炎癥消散。[外治]1．涂敷法：初起時(shí)，可用碘酒、黃連膏[271]、玉露膏[70]搽患處；已經(jīng)成膿，可用10%魚(yú)石脂軟膏外敷，促其穿潰。2．外敷法：用掃毒消腫散[120]、六神丸[60]、紫金錠[318]之類研末，醋調(diào)外敷；或鷴野菊花、仙人掌、芙蓉葉、苦地膽、魚(yú)腥草等，搗爛外敷患處；或內(nèi)服煎藥渣再煎取汁，濕熱敷患處。３．排膿：膿已成熟，可待其穿潰或用探針蘸少許純酪酸或30%硝酸銀腐蝕膿頭，促其潰破排膿?；蛟跓o(wú)菌操作下以刀尖挑破膿頭后，再以小鑷子鉗出膿栓。排膿后局部涂藥膏。[針灸治療]1．體針?lè)ǎ喝∩碇?、合谷、溫溜、靈臺(tái)、迎香、委中。瀉法，每天１次。2．耳針?lè)ǎ荷耖T(mén)、下屏間、鼻、肺。每日１次或隔日１次。3．放血法：取同側(cè)耳垂，以三棱針刺，擠出血10滴，每天１次。[預(yù)防護(hù)理]１．禁忌一切擠壓、觸碰、局部灸治及早期切開(kāi)，以免邪毒擴(kuò)散。２．忌醇酒厚味、辛辣炙煿之品，宜多食疏菜、水果，保持大便通暢。３．戒除挖鼻拔鼻毛的不衛(wèi)生習(xí)慣，保持鼻部清潔衛(wèi)生，提高機(jī)體抗病能力。三．鼻瘡鼻瘡是因外感風(fēng)熱邪毒侵襲或陰虛血燥所致，以鼻前庭皮膚彌漫性紅腫疼痛，或干癢、結(jié)痂為主要癥狀的鼻病。有急慢性之分，可經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作。本病相當(dāng)于西醫(yī)鼻前庭炎。鼻瘡之名始見(jiàn)于《養(yǎng)生方．導(dǎo)引法》。《諸病源候論》卷９稱“鼻生瘡”，并最早論述其病因病機(jī)，認(rèn)為屬肺熱。清代《醫(yī)宗金鑒．外科心法要決》謂：“鼻瘡肺熱生鼻中，燥干如火微疼痛，內(nèi)服黃芩外定痛，燥干黃連膏潤(rùn)靈”。[病因病理]１．風(fēng)熱犯鼻：多因鼻涕浸漬鼻孔，或空氣多粉塵，或挖鼻傷損鼻竅肌膚，邪毒引動(dòng)肺經(jīng)蘊(yùn)熱上攻而然。２．血燥鼻竅失養(yǎng)：余邪久滯鼻竅，內(nèi)耗陰血，外損肌膚，以致陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)，遷延成慢性。西醫(yī)認(rèn)為本病是鼻前庭皮膚的彌漫性感染性炎癥，可分為急性與慢性。其病因主要有急、慢性鼻炎、鼻竇炎或鼻腔異物引起的鼻分泌物刺激，以及長(zhǎng)期粉塵刺激，或挖鼻引起繼發(fā)性感染所致。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠急性鼻瘡１．起病較急，多有傷風(fēng)鼻塞或鼻分泌物刺激病史。２．鼻前庭灼熱，疼痛，擤涕時(shí)加重。３．檢查見(jiàn)鼻前庭皮膚彌漫性紅腫、皸裂，鼻毛多有膿痂粘附。㈡慢性鼻瘡１．有急性鼻瘡病史，病情反復(fù)，病程在３個(gè)月以上。２．鼻前庭作癢、灼熱、干燥與異物感。３．檢查見(jiàn)鼻毛脫落稀少，局部皮膚增厚，甚至結(jié)痂或皸裂，揭除痂皮后可引起小出血。[鑒別診斷]應(yīng)與鼻疳鑒別。后者一般是面部或全身濕疹的局部表現(xiàn)，小兒多見(jiàn)，病因與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。[辨證論治]１．風(fēng)熱犯鼻證主證：鼻前部灼熱疼痛，觸之痛重。檢查見(jiàn)鼻前庭及其與上唇交界處皮膚有彌漫性紅腫或皸裂，鼻毛上覆有膿痂；或局部輕度糜爛，溢少許脂水?；虬楸侨魈?、鼻息灼熱，口干，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等肺經(jīng)風(fēng)熱證。治法：疏風(fēng)清熱。方藥：黃芩湯[264]去麥冬，加銀花。備選方：銀翹散[279]、瀉白散[183]加減。２．血燥鼻竅失養(yǎng)證主證：鼻孔處作癢作痛，灼熱干燥，異物感。檢查見(jiàn)患處皮膚干燥、粗糙、皸裂，或有結(jié)痂，鼻毛脫落，清除痂皮后可見(jiàn)潮紅，微有出血。或有口干咽燥，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)等陰血虧虛證。治法：滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥。方藥：四物消風(fēng)飲[89]加減。備選方：地黃飲[116]。[西藥治療]必要時(shí)口服抗生素或磺胺藥。[外治]1．局部疼痛者，用內(nèi)服藥再煎取汁，濕熱敷患處；或以生地汁或麻油調(diào)辰砂定痛散[143]、六神丸[60]、紫金錠[318]之類涂敷患處。2．局部干燥皸裂者，用黃連膏[271]、玉露膏[70]外搽；有干痂者，可用３％雙氧水清除痂皮后，再涂１～２％黃降汞軟膏或抗生素軟膏，每日３次。3．皮膚有皸裂或糜爛者，可于局部涂１０％硝酸銀，再涂上述藥膏；有滲出者，可涂5%氧化鋅軟膏，每日２～３次。[其他治療]1．針灸治療⑴急性鼻瘡針灸治療參鼻疔。⑵慢性鼻瘡體針?lè)ㄈ∮恪⑷幗?、足三里、風(fēng)池。補(bǔ)法，每日１次；耳針?lè)ㄈ”?、肺、脾、胃、下屏間。每日１次，或埋針，或用王不留行貼壓。2．理療：急性期，局部用紅外線、氦氖激光照射。3．單方、驗(yàn)方：防風(fēng)白芷苦參皂角刺各10g乳香沒(méi)藥各6g黃芩12g蒲公英20g生苡米30g生甘草12g水煎服，日１劑。[預(yù)防護(hù)理]同鼻疔。四．鼻疳鼻疳是因外感風(fēng)熱濕邪侵襲或陰虛血燥所致，以鼻前庭及其附近上唇皮膚灼熱癢痛、糜爛浸淫、結(jié)痂等為主要表現(xiàn)的鼻病。有急慢性之分，多見(jiàn)于小兒，可經(jīng)久不愈，或反復(fù)發(fā)作。本病相當(dāng)于西醫(yī)鼻前庭濕疹。古代文獻(xiàn)對(duì)本病的論述十分豐富。隋．巢元方《諸病源候論．小兒雜病諸候》最早論述本病，始稱匿鼻、疳鼻、月食瘡，指出：“匿鼻之狀，鼻下兩邊赤，發(fā)時(shí)微有瘡而癢是也。亦名赤鼻，亦名疳鼻。然鼻是肺氣之所主，肺候皮毛，其氣不和，則風(fēng)邪客于皮毛，次于血?dú)?。夫邪在血?dú)?，隨虛處而入停之，其停于鼻兩邊，與氣血相搏成瘡者，謂之匿鼻也。”又說(shuō)：“小兒口鼻間生瘡，世謂之月食瘡，隨月生死，因以為名也。”從而初步論述了本病的病因病機(jī)和反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)。唐代孫思邈《備急千金要方》首先將本病從“瘡”認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其病因?yàn)椤梆嵯x(chóng)”。此后歷代醫(yī)家均有將本病稱為鼻瘡者。宋代始將本病稱為鼻疳，并對(duì)其病因病機(jī)有新的認(rèn)識(shí)，對(duì)其臨床特征亦有較好的描述。如《太平圣惠方》卷78說(shuō)：“若小兒乳食不調(diào)，上焦壅熱，令疳蟲(chóng)上蝕于鼻也。其候：鼻中赤癢，壯熱多啼，皮毛干焦，肌膚消瘦，咳嗽上氣，下利無(wú)恒，鼻下連唇，生瘡赤爛，故名鼻疳也?！庇秩纭度数S直指方．小兒附遺方論》說(shuō)：“鼻下兩旁赤癢瘡濕，是為鼻疳。其瘡不痛，汁所流處，隨即成瘡，亦名疳匿?！痹诖饲埃缎核幾C直訣》也將本病稱為肺疳，指出：“肺疳，氣喘，口鼻生瘡。當(dāng)補(bǔ)脾肺，益黃散主之?！泵鞔?fù)①t《萬(wàn)病回春．小兒雜病》認(rèn)為與風(fēng)濕外浸有關(guān)，指出：“鼻瘡，熱壅傷肺，肺之氣通于鼻。風(fēng)濕之氣乘虛客于皮毛，入于血脈，故鼻下兩旁瘡濕癢爛，是名鼻匿。其瘡不痛，但所流處即又成瘡，澤瀉散主之。”清代《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》說(shuō)：“鼻匿瘡多小兒生，鼻下兩旁斑爛形，總由風(fēng)熱客于肺，膿汁浸淫癢不疼?！碧岢鰞?nèi)服澤瀉散，外敷青蛤散?！锻饪谱C治全書(shū)》卷２論鼻疳“乃肺經(jīng)壅熱上攻，內(nèi)服黃芩湯以清之?！贝送猓诿髑鍟r(shí)代，鼻部楊梅結(jié)毒有時(shí)也被稱為鼻疳，與本病名同實(shí)異，不應(yīng)混淆。[病因病理]１．風(fēng)熱濕邪犯鼻：脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因餐感風(fēng)熱，鼻涕浸漬鼻孔，或接觸某些刺激物，引動(dòng)內(nèi)熱，循經(jīng)上犯，熏蒸鼻竅肌膚。小兒臟腑嬌嫩，服食乳制品，更易積食化熱成疳，疳熱上攻，發(fā)為鼻疳。２．血燥鼻竅失養(yǎng)：鼻疳失治，或反復(fù)發(fā)作，濕熱久蘊(yùn)，外傷肌膚，內(nèi)耗陰血，虛熱上攻；或脾胃不足，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，發(fā)為鼻疳。西醫(yī)認(rèn)為本病屬皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要由慢性鼻炎、慢性鼻竇炎的膿性分泌物經(jīng)常浸漬所致，也可由面部慢性濕疹漫延而來(lái)。具有變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)的小兒，可因進(jìn)食某種食物或乳制品而誘發(fā)本病。在病變過(guò)程中，常合并某些病毒、細(xì)菌和霉菌感染。病理上主要為鼻前庭及上唇皮膚的淺表性糜爛、滲出。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病變主要發(fā)生于鼻前庭、上唇皮膚，多為兩側(cè)性，可蔓延至鼻翼、鼻尖等處。２．急性鼻疳起病急，發(fā)展快。癥見(jiàn)局部奇癢、灼熱感，患處皮膚潮紅、斑塊、腫脹，繼而出現(xiàn)針頭大小紅色丘疹，水泡。因搔抓破潰后則肌膚糜爛、溢脂水，干后結(jié)痂，可堵塞鼻孔。３．慢性鼻疳病程長(zhǎng)，反復(fù)難愈。癥見(jiàn)鼻部奇癢、干燥，或有微痛。檢查見(jiàn)患處肌膚增厚、粗糙、皸裂、結(jié)痂，表皮多有鱗屑脫落。[鑒別診斷]１．急性鼻瘡：以局部疼痛為特征，鼻毛粘附膿痂，病損局限于鼻前庭內(nèi)，重者可侵及上唇。而急性鼻疳以局部癢，起水泡、滲液、糜爛為特征，病損部位較廣，多由鼻前庭侵至上唇，甚則侵及鼻翼、鼻尖等處。２．慢性鼻瘡：以局部瘙癢微痛、灼熱感，干燥、結(jié)痂、鼻毛脫落為特征。而慢性鼻疳以局部瘙癢、皮膚增厚、粗糙、皸裂、鱗屑脫落為特征。[辨證論治]１．風(fēng)熱濕邪犯鼻證主證：鼻部瘙癢，灼熱感，常溢脂水，或有微痛。檢查見(jiàn)患處皮膚潮紅腫脹，有小丘疹或小水泡，或肌膚糜爛、滲脂水、結(jié)痂?；虬榧{差腹脹，大便不調(diào)，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。治法：理脾滲濕，疏風(fēng)清熱。方藥：除濕湯[220]加減。２．血燥鼻竅失養(yǎng)證主證：病程長(zhǎng)，反復(fù)難愈。鼻孔瘙癢、灼熱、干燥，檢查見(jiàn)患處皮膚增厚、粗糙、皸裂，或有干痂、鱗屑?；虬榫氲》α?，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)緩等脾胃虛弱證。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。方藥：四物消風(fēng)湯[88]加減。備選方：地黃飲[116]。[西藥治療]一般予抗菌消炎藥口服，并配合抗組織胺藥，如撲爾敏、苯海拉明之類，以及維生素B、C、鈣片等，必要時(shí)可配合小量激素。[外治]1．用內(nèi)服煎劑藥渣再煎取汁，濕熱敷患處。2．濕盛脂水多、紅腫糜爛、滲液者，先用明礬苦參各10g生甘草25g煎水500ml清洗患處，每日２次，然后再吹以青蛤散[164]或鼻疳散[343]、青白散[162]，或以苦參、黃柏、川貝、黃連之類研粉，干撒患處。3．急性期，局部亦可用堿式醋酸鋁溶液、0.1%高錳酸鉀、0.1%氯化鉀或溫水濕敷，可止癢、消炎，清除痂皮。然后可涂龍膽紫、10～15%氧化鋅軟膏、5%白降汞軟膏、可的松抗生素軟膏之類。4．結(jié)干痂，可用苦參、蒲公英各適量煎水清洗，每日２次，然后再予粉劑或膏劑。5．干燥、皸裂、脫屑，可用麻油調(diào)碧玉散[337]或穿粉散[211]涂敷患處，或用紫連膏[317]外涂。[其他治療]1．針灸治療⑴急性鼻疳體針?lè)ㄈ★L(fēng)池、合谷、列缺、血海、三陰交。瀉法，每天１次；耳針?lè)ㄈ》巍⒈?、下屏間、下腳端、腦。針刺，每日１次。⑵慢性鼻疳針灸治療參慢性鼻瘡。2單方驗(yàn)方：防風(fēng)白芷地膚子黃芩苦參白鮮皮各10g生苡仁50g茯苓赤芍各12g水煎服，日１劑。[預(yù)防護(hù)理]１．注意局部衛(wèi)生，勿控鼻，以免加重?fù)p傷或引起繼發(fā)感染。２．積極防治鼻病，以免誘發(fā)本病。３．忌食辛辣炙煿、肥甘厚味及魚(yú)、蝦等發(fā)物，以免誘發(fā)本病。小兒尤應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，防治腸道寄生蟲(chóng)病，以免疳熱上攻。五．鼻孔痰包鼻孔痰包，因痰濁流注鼻孔所致，病變部位多在鼻前庭底部皮下、梨狀孔前外方，上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)，以一側(cè)鼻孔處呈半球形隆起為主要表現(xiàn)的鼻病。本病相當(dāng)于西醫(yī)鼻前庭囊腫。[病因病理]多因痰凝鼻竅所致。脾胃蘊(yùn)熱生痰，痰熱互結(jié)，循經(jīng)流注凝結(jié)于鼻竅。若痰熱久郁化火生毒，或痰包處理不當(dāng)，復(fù)染邪毒，可變?yōu)榘b腫之癥。西醫(yī)認(rèn)為本病多因鼻腔底的粘液腺腺管阻塞，分泌物潴留面成；亦或因于胚胎時(shí)期外胚上皮細(xì)胞的殘留形成。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．早期無(wú)自覺(jué)癥狀。囊腫長(zhǎng)大以后，可致患側(cè)鼻孔處阻塞，微有脹痛，在咀嚼時(shí)明顯。偶見(jiàn)上頜部或額部反射性疼痛。若痰包染毒化膿，則出現(xiàn)局部紅腫熱痛等癥。２．痰包多位于一側(cè)鼻孔處，呈丘狀或半球形隆起，鼻唇溝飽滿變淺，觸之不痛，有張力感如按皮球。經(jīng)鼻前庭或齦唇溝穿刺可抽出半透明淡黃色液體。抽液后隆起消失，但數(shù)小時(shí)后或數(shù)日內(nèi)又復(fù)隆起如故。若痰包化膿，則抽出液呈漿液膿性。[辨證論治]主證：鼻前孔處痰包隆起，膚色不變，按之不痛，穿刺有淡黃色液體。舌質(zhì)紅胖，苔微黃膩，脈緩有力或滑。治法：清熱除痰，散結(jié)消腫。方藥：黃連溫膽湯[267]合消瘰丸[247]加生苡仁。[西醫(yī)治療]一般以手術(shù)切除治療為主，不能手術(shù)或合并囊腫感染者，則行保守治療。[外治]１．在嚴(yán)格消毒抽液后，注入5%魚(yú)肝油酸鈉，或消痔靈注射液，每周１次，連續(xù)5次左右。２．經(jīng)保守治療無(wú)效，可在局麻下，經(jīng)齦唇溝切口，完全徹底切除囊腫包膜，以免復(fù)發(fā)。[預(yù)防護(hù)理]穿刺抽液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒，以免感染邪毒致痰包化膿。第三節(jié)鼻隔病癥一．鼻隔偏曲鼻隔偏曲，亦稱即鼻中隔彎曲，是因外傷或發(fā)育異常所致，以鼻中隔明顯地偏向一側(cè)或雙側(cè)，引起鼻塞、鼻衄，或頭痛等為主要表現(xiàn)的鼻病。但是，正常人的鼻隔很少完全平直，多有輕微彎曲，一般不屬病態(tài)，也無(wú)需治療。[病因病理]１．外傷：多因兒童時(shí)期鼻部外傷，以后逐漸發(fā)育成鼻隔偏曲。成人鼻部外傷亦可導(dǎo)致。２．發(fā)育異常：先天不足或后天失養(yǎng)，以及鄰近器官病變（如兒童腺樣體肥大），以致鼻竅生長(zhǎng)發(fā)育異常而成。３．鼻腔腫瘤、息肉、異物滯留日久，推擠鼻隔致偏曲。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．常見(jiàn)癥狀主要有：⑴鼻塞：常為主要癥狀。偏向一側(cè)（如C型彎曲）者，常為單側(cè)鼻塞；偏向雙側(cè)（如S型彎曲）者，可致兩側(cè)鼻塞。⑵鼻出血：多發(fā)生于偏曲之凸面，或嵴突之頂部，此處粘膜薄，常因氣流和塵埃刺激容易發(fā)生糜爛而出血。⑶頭痛：因偏曲之凸面壓迫同側(cè)鼻甲引起神經(jīng)反射性頭痛。⑷鄰近器官病狀：因鼻腔阻塞致引流不暢，可繼發(fā)鼻竇炎；因長(zhǎng)期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，容易引起上呼吸道感染。２．檢查：前鼻孔鏡檢查見(jiàn)鼻中隔呈C型或S型，或鼻中隔有嵴突、矩狀突。呈C型彎曲者，可伴凹側(cè)下鼻甲代償性肥大而出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。[鑒別診斷]鼻中隔粘膜肥厚：癥狀以鼻塞為主，檢查見(jiàn)鼻中隔上部粘膜廣泛外突，用探針觸之質(zhì)軟而出現(xiàn)小凹。[治療]１．一般需手術(shù)矯正。２．暫緩手術(shù)者，若出現(xiàn)鼻衄，可按鼻燥辨證論治，并用油劑滴鼻（參鼻衄、鼻燥）。若出現(xiàn)頭痛者，可用川芎茶調(diào)散[32]去荊芥、防風(fēng)，加柴胡、黃芩、乳香、沒(méi)藥、赤芍、路路通之類，以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。３．因腫瘤、息肉、異物等所致者，應(yīng)先行病因治療。二．鼻隔血腫與癰腫鼻隔血腫是因鼻部外傷或手術(shù)處理不當(dāng)所致的瘀血蓄積鼻隔，以鼻部脹悶、頭痛和鼻中隔積血等為主要表現(xiàn)的鼻病，亦稱鼻中隔血腫。鼻隔癰腫是因鼻隔血腫處理不當(dāng)所致，以頭痛鼻脹，鼻部紅腫疼痛和鼻中隔蓄膿等為主要表現(xiàn)的疾病，亦稱鼻中隔膿腫。鼻隔血腫相當(dāng)于西醫(yī)鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血；鼻隔癰腫相當(dāng)于西醫(yī)鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積膿。[病因病理]１．鼻部外傷或鼻中隔手術(shù)后，血溢脈外，郁積于鼻隔軟骨膜下或骨膜之下，致生血腫。２．鼻隔血腫處理不當(dāng)，邪毒入侵，與瘀血互結(jié)，釀而成膿；或鼻小柱、上唇處疔瘡癤腫等，邪毒擴(kuò)散，入侵鼻隔，傷損脈絡(luò)，熱毒與瘀血互結(jié)，釀而成膿。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠鼻隔血腫１．多有鼻部外傷或手術(shù)史。２．鼻部手術(shù)或外傷后出現(xiàn)鼻塞，多為雙側(cè)性，伴額頭痛，鼻梁有壓迫脹悶感。３．檢查見(jiàn)鼻隔兩側(cè)呈對(duì)稱性半球形隆起，隆起處粘膜色澤暗紅或正常，觸之柔軟，穿刺有血液。㈡鼻隔癰腫１．多有鼻隔血腫病史或鼻部急性感染病史。２．癥狀類似鼻隔血腫，并見(jiàn)鼻梁和鼻尖紅腫熱痛。３．檢查見(jiàn)鼻中隔對(duì)稱性膨隆，隆起處粘膜呈暗紅色，觸之軟而有波動(dòng)感，穿刺有膿液。若已自行穿潰者，則見(jiàn)隆起處有小瘺口，流出膿血。４．若鼻隔癰腫處理不當(dāng)，膿毒擴(kuò)散至顱內(nèi)，可出現(xiàn)疔瘡走黃之癥；如治療不當(dāng)，致鼻隔軟骨壞死者，愈后可遺留鼻中隔穿孔及鞍鼻畸形。[辨證論治]1．鼻隔血腫治法：活血化瘀。方藥：桃紅四物湯[229]。加減：酌加藕節(jié)、血余炭止血，加銀花、甘草之類清熱解毒，加川牛膝引熱下行。2．鼻隔癰腫治法：清熱解毒，涼血活血。方藥：五味消毒飲[43]。加減：酌加赤芍、丹皮涼血活血，川牛膝引熱下行。有寒熱者，加荊芥、連翹疏散表邪；發(fā)熱面赤，口渴，加生石膏、知母、黃芩清氣分之熱；大便秘結(jié)，加大黃、玄明粉通腑瀉熱。[西藥治療]1．鼻隔血腫，宜配合消炎藥預(yù)防感染。2．鼻隔癰腫，宜用大劑量抗生素。[外治]１．鼻隔血腫：應(yīng)及早處理。血腫小者，可用穿刺法抽出積血；血腫較大者，常須在表麻下，于血腫最低處作Ｌ形切口排出積血或瘀血塊，然后用凡士林紗條緊密堵塞雙側(cè)鼻腔。２．鼻隔癰腫：一經(jīng)確診，應(yīng)立即在表麻下切開(kāi)引流，排盡膿血。切口宜稍長(zhǎng)，必要時(shí)作雙側(cè)切口，以清除膿血及壞死軟骨，膿腔置碘仿紗條引流２－３日，同時(shí)作雙側(cè)鼻腔松松堵塞。若鼻中隔軟骨壞死過(guò)多，遺留小柱塌陷或鞍鼻畸形者，日后可行整形手術(shù)。３．鼻梁、鼻尖處紅腫熱痛者，可局部外敷如意金黃散[139]或紫金錠[318]之類，以清熱解毒。[預(yù)防護(hù)理]１．謹(jǐn)防鼻外傷，鼻中隔手術(shù)應(yīng)妥善止血，無(wú)菌操作，術(shù)后注意觀察局部變化。２．注意鼻部衛(wèi)生，及早治愈鼻部疾病。３．鼻隔癰腫者，應(yīng)密切觀察病情變化，警惕引起顱內(nèi)并發(fā)癥。三．鼻隔穿孔鼻隔穿孔是因鼻隔疾病所致，以鼻干、頭痛、鼻隔穿孔等為主要表現(xiàn)的鼻病。多見(jiàn)于成年人。[病因病理]鼻隔癰腫、鼻部手術(shù)損傷鼻中隔兩側(cè)粘膜，腐蝕性與刺激性物質(zhì)如鉻酸、矽塵、砷、升汞、水泥、石灰等長(zhǎng)期刺激鼻中隔粘膜引起潰瘍，或因鼻衄而反復(fù)使用腐蝕性藥物燒灼鼻中隔兩側(cè)易出血區(qū)粘膜，以及結(jié)核、狼瘡、麻風(fēng)等特殊傳染病引起鼻中隔軟骨穿孔，梅毒引起鼻中隔骨部穿孔，急性傳染病如白喉、天花、傷寒、猩紅熱等亦可致鼻中隔穿孔。某些手術(shù)、不適當(dāng)?shù)碾姱熑绫莾?nèi)激光、微波治療等，亦可造成鼻中隔穿孔。此外，Wegener肉芽、鼻腔惡性腫瘤、異物和結(jié)石等，也可導(dǎo)致鼻中隔穿孔。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．多有鼻隔癰腫、鼻中隔手術(shù)史，或接觸腐蝕性、刺激性物質(zhì)史，或有結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)等特殊傳染病史。２．一般無(wú)明顯癥狀，穿孔大者，可出現(xiàn)呼吸時(shí)吹哨音，或有鼻腔干燥感，容易鼻衄，時(shí)有頭痛；結(jié)核和梅毒引起者，因合并鼻粘膜萎縮，常有鼻腔膿痂、鼻臭，清除膿痂后方可發(fā)現(xiàn)鼻中隔有穿孔。[辨證論治]治法：滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血生肌。方藥：四物湯[85]合增液湯[347]加減。[西醫(yī)治療]1．病因治療：因麻風(fēng)、梅毒、狼瘡、結(jié)核等特殊傳染病所致者，配合相應(yīng)的西藥治療，按內(nèi)科方案。2．口服維生素C、B族、魚(yú)肝油。[外治]1．用油劑滴鼻，滋潤(rùn)肌膜與止衄。2．穿孔邊緣有肉芽者，可用10～20%硝酸銀燒灼，再涂油膏劑保護(hù)。3．穿孔較大難以愈合者，可試行鼻中隔修補(bǔ)術(shù)，但應(yīng)在原發(fā)癥治愈后進(jìn)行。[預(yù)防護(hù)理]１．戒除挖鼻等不衛(wèi)生習(xí)慣，鼻中隔手術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作，以免引起鼻中隔穿孔。２．積極防治能引起鼻中隔穿孔的原發(fā)疾病。３．保持鼻腔濕潤(rùn)。第四節(jié)鼻竅病癥一．傷風(fēng)鼻塞傷風(fēng)鼻塞是因風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪壅塞肺系，犯及鼻竅所致，以鼻塞、流涕等為主要表現(xiàn)的鼻病。俗稱傷風(fēng)、感冒。四季均可發(fā)病，尤以冬春多見(jiàn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)急性鼻炎。古代文獻(xiàn)對(duì)本病論述頗多。《內(nèi)經(jīng)》所論鼻塞不利、鼻窒、鼽窒等均與本病有關(guān)。金元時(shí)代李東垣最早將本病稱為傷風(fēng)，如《內(nèi)外傷辨惑論》卷上說(shuō)：“傷風(fēng)則決然鼻流清涕，其聲嗄，其言響如從甕中出?！彼危畻钊数S《仁齋直指方》提出了“感冒”一詞，繼而朱佐《類編朱氏集驗(yàn)方》即以感冒作為病名。以“傷風(fēng)鼻塞”作為病名者，當(dāng)屬明代方隅。如《醫(yī)林繩墨》卷７有“又有觸冒風(fēng)邪，寒則傷于皮毛，而成傷風(fēng)鼻塞之候?！盵病因病理]本病因外感風(fēng)邪所致，初起屬風(fēng)寒居多，繼而則寒郁化熱而呈風(fēng)熱之候，亦可直接感受風(fēng)熱之邪為病。１．風(fēng)寒襲鼻：外感風(fēng)寒襲于皮毛，內(nèi)舍于肺，清肅失司，邪壅鼻竅為病。２．風(fēng)熱犯鼻：風(fēng)熱外襲，或風(fēng)寒化熱，肺失清肅，邪壅清道，上犯鼻竅為病。西醫(yī)認(rèn)為本病是以鼻粘膜為主的上呼吸道粘膜的急性感染性炎癥。首先多為病毒感染，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒等為多見(jiàn)。病毒感染后，鼻腔分泌物多呈堿性，使溶菌酶活力降低，引起繼發(fā)性細(xì)菌感染。常見(jiàn)的致病菌如溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。引起感染的誘因有全身性因素，如受涼、過(guò)勞、煙酒過(guò)度、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、全身慢性疾病等，以及局部因素如鼻腔疾病、口腔、咽部的感染病灶等。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：多有受涼、外感病史。２．早期：鼻內(nèi)及鼻咽部干燥灼熱感，鼻癢、打噴嚏，伴有微惡寒、發(fā)熱、周身不適等癥。檢查見(jiàn)鼻粘膜充血、發(fā)干。3．中期：病情發(fā)展，鼻塞加重，鼻內(nèi)發(fā)脹，清涕增多，嗅覺(jué)減退，講話時(shí)呈閉塞性鼻音。伴頭痛頭昏，或出現(xiàn)發(fā)熱口干。檢查見(jiàn)鼻粘膜紅腫，下鼻甲腫脹，鼻內(nèi)充滿水樣分泌物或粘液性涕。此期容易并發(fā)鼻淵、耳脹等病癥。4．后期：鼻塞逐漸減輕，分泌漸轉(zhuǎn)粘液性或粘膿性。若無(wú)并發(fā)癥，則各種癥狀逐漸減輕消退。整個(gè)病程約為７～１０天。5．本病在小兒患者全身癥狀較重，多有明顯的發(fā)熱，或嘔吐、腹瀉、倦怠，甚則壯熱、抽搐。[鑒別診斷]１．鼻鼽：多有過(guò)敏病史，以鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、流清涕等癥為主，反復(fù)發(fā)作，每次多持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作過(guò)后則如常人，無(wú)外感表證。２．時(shí)行感冒（流感）：癥狀相同，有流行病史，全身惡寒、發(fā)熱等癥偏重。[辨證論治]１．風(fēng)寒襲鼻證主證：鼻塞，噴嚏，流清涕，講話鼻音重，檢查見(jiàn)鼻粘膜色略紅，或下鼻甲淡紅帶紫，鼻腔有水樣分泌物。伴頭痛，周身不適，微惡寒發(fā)熱，口淡不渴。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，辛溫通竅。方藥：辛夷散[152]。加減：酌加鵝不食草通利鼻；小兒有嘔吐、腹瀉、納差等癥，加陳皮、法夏、藿香、神曲、砂仁之類，或配服藿香正氣水（丸）[354]，以理脾健胃，和中止嘔。備選方：易感冒而兼氣虛者，麗澤通氣湯[148]主之。２．風(fēng)熱犯鼻證主證：鼻塞，頭痛，鼻息氣熱，噴嚏，涕粘或粘黃，鼻粘膜紅腫，下鼻甲腫大。伴發(fā)熱惡風(fēng)，微汗出，或有咽痛，咳嗽不爽，口微干渴，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)等風(fēng)熱表證。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：蒼耳子散[144]合銀翹散[279]加減。加減：若見(jiàn)耳內(nèi)脹悶閉塞感，合通氣散[256]，以疏利少陽(yáng)，通竅開(kāi)閉。[西藥治療]1．解熱鎮(zhèn)痛劑，如復(fù)方阿司匹林、康泰克之類。2．鹽酸嗎啉呱以抗病毒；如合并細(xì)菌感染者，宜用抗生素、磺胺藥之類抗感染。[外治]以通利鼻竅為目的，多用水劑滴鼻，如1%麻黃堿生理鹽水，或呋麻滴鼻液、鵝鏈滴鼻液、辛夷花滴鼻液之類，每日３～４次。[其他治療]1．針灸治療：⑴體針?lè)ǎ猴L(fēng)寒襲鼻證取風(fēng)門(mén)、風(fēng)池、迎香、合谷，頭痛加太陽(yáng)、風(fēng)池；風(fēng)熱犯鼻證取大椎、曲池、合谷、魚(yú)際、迎香，頭痛加太陽(yáng)、風(fēng)池。瀉法，每天１次。⑵灸法：風(fēng)寒證或清涕多者，取迎香、上星，溫和灸。每次10min，每天１～２次。2．中成藥：病初起時(shí)，屬風(fēng)寒證者，用五積散[45]，屬風(fēng)熱證可用銀翹解毒片[280]，或其他市售成藥如感冒清、速效傷風(fēng)膠囊等，均可選用。3．單方、驗(yàn)方：生姜５片紅棗10枚蔥白５根紅糖適量水煎服，日１劑。[預(yù)防護(hù)理]１．加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，起居有常，衣著寒暖適宜，勞作出汗后尤應(yīng)謹(jǐn)防感冒。２．流感期間，少在公共埸所逗留，外出宜戴口鼻罩，小兒及體弱者尤應(yīng)如此。３．流感期間，室內(nèi)可用艾葉、蒼術(shù)、石菖蒲熏煙消毒；或用食醋30～40ml，將約拳頭大小石頭燒紅后置醋內(nèi)滾動(dòng)，以熏蒸室內(nèi)消毒。４．流感期間，可用貫眾30g板蘭根30g水煎服，以預(yù)防感冒。５．病中應(yīng)多休息，多飲開(kāi)水，保持大便通暢。６．注意擤涕方法，勿強(qiáng)行擤涕，以免邪毒竄耳。二．鼻窒鼻窒是因正虛邪滯，或郁熱上干、氣血瘀滯所致，以間歇性、交替性鼻塞，甚則持續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)減退，以及下鼻甲腫大等為主要表現(xiàn)的慢性鼻病。男女老幼均可發(fā)病，無(wú)季節(jié)及地域差別。本病相當(dāng)于西醫(yī)慢性鼻炎。鼻窒一名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。金．劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式．六氣為?。疅犷悺分凶钤缑枋隽吮静〉奶卣?，指出：“鼻窒，窒，塞也。火主真憤腫脹，故熱客陽(yáng)明而鼻中真脹則窒塞也蓋陽(yáng)氣盛于上，而側(cè)臥則上竅通利而下竅閉塞者，謂陽(yáng)明之脈左右相交，而左脈注于右竅，右脈注于左竅，故風(fēng)熱郁結(jié)，病偏于左而右竅反塞之也。”后世醫(yī)家對(duì)鼻窒多有論述。[病因病理]本病主要因于傷風(fēng)鼻塞余邪未清，滯留鼻竅，病程遷延而成，與肺、脾二臟及陽(yáng)明經(jīng)脈失調(diào)，或瘀血痰濁有關(guān)。１．肺胃郁熱熏鼻：傷風(fēng)鼻塞余邪未清，或?qū)腋酗L(fēng)邪久郁化熱，內(nèi)舍于肺與陽(yáng)明經(jīng)脈，肺失肅降，陽(yáng)明經(jīng)脈郁滯，郁熱上干，與邪毒互結(jié)鼻竅為病。２．氣虛邪滯鼻竅：肺氣不足，清肅不力，邪滯鼻竅；脾氣虛弱，運(yùn)化失健，清陽(yáng)不升，濁陰上干，邪滯鼻竅。３．血瘀鼻竅：邪毒滯鼻，日久深入脈絡(luò)，血瘀鼻竅，窒塞不通。西醫(yī)認(rèn)為本病是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。其發(fā)病原因主要是由于急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底所致，鄰近器官的感染病灶、鼻腔用藥不當(dāng)或?yàn)闀r(shí)過(guò)久、職業(yè)或環(huán)境因素，如有害氣體或粉塵刺激等，均可導(dǎo)致本病。全身因素如許多慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、嗜好煙酒等。此外，免疫功能障礙和變態(tài)反應(yīng)亦與本病有關(guān)。其病理主要是鼻粘膜、粘膜下層的慢性炎癥及某些功能失調(diào)。其中慢性單純性鼻炎主要為鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，粘膜下血管失去收縮能力，呈慢性擴(kuò)張狀態(tài)，腺體分泌增加；而慢性肥厚性鼻炎則有局限性或彌漫性粘膜下結(jié)締組織增生肥厚，甚至有鼻甲骨膜、骨質(zhì)的增生，使鼻甲變硬、失去彈性。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠慢性單純性鼻炎１．病史：多有急性鼻炎病史，病程在３個(gè)月以上。２．癥狀⑴鼻塞：間歇性、交替性鼻塞，多在早晚明顯或加重，活動(dòng)后減輕。鼻塞重時(shí)，講話呈閉塞性鼻音，或有頭部昏沉脹痛。⑵鼻涕：時(shí)有鼻涕，常為粘液性或粘膿性，量少。因鼻涕向后流入咽喉，可引起咽喉不適，常“吭喀”、“多痰”。若邪壅頏顙者，可引起耳脹、耳閉病狀。⑶嗅覺(jué)減退：鼻塞時(shí)嗅覺(jué)減退明顯，通暢時(shí)嗅覺(jué)好轉(zhuǎn)。3．檢查：鼻粘膜腫脹，以下鼻甲為明顯，表面光滑，濕潤(rùn)，色澤多呈暗紅，探針觸之柔軟有彈性，對(duì)1%麻黃堿收縮反應(yīng)好。㈡慢性肥厚性鼻炎１．病史：多有慢性單純性鼻炎病史，病程經(jīng)年累月。２．癥狀：類似于慢性單純性鼻炎，鼻塞重，呈持續(xù)性鼻阻和漸進(jìn)性加重為特點(diǎn)。３．檢查：鼻粘膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下緣，或中鼻甲前端呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀肥厚或息肉樣變，通常以下鼻甲前端為明顯，其色或蒼白，或暗紅，觸之多硬實(shí)，用探針輕壓不出現(xiàn)凹陷，或凹陷后難以立即平復(fù)，對(duì)１％麻黃堿收縮反應(yīng)不敏感。㈢藥物性鼻炎１．病史：有長(zhǎng)期鼻腔不當(dāng)用藥史，臨床以鼻眼凈所致者為多見(jiàn)。病程多數(shù)月、經(jīng)年。２．癥狀：鼻塞呈反跳性，鼻腔通暢對(duì)藥物具有依賴性。并因長(zhǎng)期使用藥物，可引起頭昏、頭痛、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，甚至心率失常等中毒癥狀。３．檢查：下鼻甲腫大、暗紅，對(duì)１％麻黃堿收縮反應(yīng)不敏感。[辨證論治]１．肺胃郁熱熏鼻證主證：間歇性或交替性鼻塞，少量粘黃涕，有時(shí)鼻內(nèi)灼熱干燥感，或有嗅覺(jué)減退、頭額脹痛。檢查見(jiàn)鼻粘膜暗紅，下鼻甲腫大。全身或見(jiàn)口微干渴，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅胖，苔微黃，脈略數(shù)或洪緩有力。治法：清肺胃熱，宣肺通竅。方藥：黃芩湯[264]加知母、酒大黃、葛根、辛夷。備選方：黃連清肺飲[268]加減。２．氣虛邪滯鼻竅證主證：間歇性或交替性鼻塞，天冷益甚，時(shí)有少量粘濁白涕，或有嗅覺(jué)減退、頭昏沉重。檢查見(jiàn)下鼻甲腫脹，色淡暗。伴體倦乏力，面色不華，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，脈緩弱。治法：補(bǔ)益肺脾，祛邪通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯[154]加減。加減：加川芎、白芷、蒼耳子、石菖蒲芳香化濁；伴陽(yáng)虛者酌加附片、淫羊藿之類。備選方：玉屏風(fēng)散[67]合溫肺止流丹[327]加減；因于寒邪滯留者，麗澤通氣湯[148]、蓽澄茄丸[195]。３．血瘀鼻竅證主證：病程長(zhǎng)，多呈持續(xù)性鼻塞，香臭難辨，講話時(shí)鼻音重，時(shí)有少量粘涕或白或黃，鼻甲腫脹硬實(shí)，表面不平，收縮反應(yīng)差，或鼻甲呈桑椹樣變，或有息肉樣變。舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)。治法：活血化瘀通竅。方藥：棱貝通鼻湯[314]酌加辛夷、穿山甲。備選方：若氣虛熱郁血瘀者，當(dāng)歸芍藥湯[125]。[外治]1。滴鼻：用辛鏈滴鼻液、鵝鏈滴鼻液滴鼻，或用呋麻液、滴鼻靈之類，以通利鼻竅，每日１～３次。2。吹鼻：鵝不食草(93%)、樟腦(3%)、冰片(2%)研末和勻，裝瓶密封，每用少許吹鼻，每日３次?；蛴帽淘粕368]亦可。3．封閉療法：用于慢性單純性鼻炎。用0.25%普魯卡因作迎香、鼻通穴位封閉，亦可作鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次1～1.5ml，隔日１次，５次為１療程。4．下鼻甲藥物注射：用于慢性鼻炎，尤其是肥厚性鼻炎。先局部用２％地卡因表面麻醉后，用較細(xì)的腰穿針自下鼻甲游離緣前端刺入粘膜下，向后直達(dá)后端，但勿穿破粘膜，然后邊退針邊注射藥物，直至針頭退出，用棉球壓迫止血。藥物可用川芎嗪、丹參、復(fù)方丹參、當(dāng)歸、紅花、毛冬青之類活血化瘀藥物所制注射液，每次每側(cè)注入藥液0.5～1ml，每周１～２次。5．下鼻甲硬化劑注射：用于肥厚性鼻炎。方法同上，常用硬化劑如80%甘油、5%石炭酸、5%魚(yú)肝油酸鈉、50%葡萄糖、消痔靈注射液等，７～１０天１次，３次為１療程。6。手術(shù)：肥厚性鼻炎對(duì)血管收縮劑無(wú)明顯反應(yīng)者，宜作下鼻甲部分切除術(shù)，切除下鼻甲邊緣及后端肥厚的粘膜。[其他治療]1。針灸治療⑴體針?lè)ǎ悍挝赣魺嵫亲C取二間、內(nèi)庭、迎香、太陽(yáng)、尺澤，瀉法；氣虛邪滯鼻竅證取足三里、迎香、太淵、公孫、印堂，補(bǔ)法;痰瘀結(jié)鼻證取迎香、印堂、合谷、風(fēng)池,瀉法.每天１次，10次１療程。]⑵耳針?lè)ǎ罕?、?nèi)鼻、肺、脾、胃。針刺，留針15～20min，每天１次?；蛲醪涣粜匈N壓，每日自行加壓按摩２～３次。５天１療程，療程間歇２～３天。⑶灸法：氣虛而寒邪滯留者，人中、迎香、風(fēng)府、百會(huì)；肺氣虛加肺俞、大淵，脾氣虛加脾俞、胃俞、足三里。溫和灸，每次15～20min，每日或隔日１次。小兒患者亦或用蓽撥、天南星研末，炒熱后紗布包裹，溫灸囟門(mén)20～3min，每日１～２次；成人患者可于上星穴溫和灸15～20min，或直接７壯，每天１次。2。理療：超短波、紅外線、氦氖激光照射。3。中成藥：大黃蟅蟲(chóng)丸[28]、大活絡(luò)丹[23]、小活絡(luò)丹[34]、補(bǔ)中益氣丸[154]等，按辨證論治原則選用。4。單方、驗(yàn)方：冰片、白芷、赤芍、丹皮各適量，研粉，和入適量凡士林制成20%藥膏，再將剪成合適大小的紗條攪入凡士林藥膏中，取紗條塞入鼻腔，每次保持1h以上，每日１次。[預(yù)防護(hù)理]１．預(yù)防感冒，積極治療傷風(fēng)鼻塞，勿使遷延成慢性。2．避免長(zhǎng)期鼻內(nèi)使用血管收縮劑，特別是鼻眼凈等。慢性鼻炎患者，忌用鼻眼凈，以免引起藥物性鼻炎。３．鼻塞重者，不可強(qiáng)行擤涕，以免邪毒竄耳。４．戒煙以減少不良刺激，少食醇酒厚味，以免助火為患。三．鼻燥鼻燥是因津虧、氣虛所致，以鼻竅干燥少津?yàn)橹饕憩F(xiàn)的慢性鼻病。本病相當(dāng)于西醫(yī)干燥性鼻炎。古代文獻(xiàn)所論鼻燥、鼻干、鼻無(wú)涕，有些與本病有關(guān)。如《金匱要略．黃疸病》論鼻燥時(shí)指出：“酒黃疸者，或無(wú)熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥?！贝水?dāng)屬因過(guò)飲醇酒所致鼻燥。宋代《太平圣惠方》卷３７說(shuō)：“夫鼻干無(wú)涕者，由臟腑壅熱，內(nèi)有積熱，攻于上焦之所致也?！辈⒍嘭?zé)之于心肺壅熱，或肺壅腦熱。明代《萬(wàn)氏秘傳片玉心書(shū)》卷５論小兒鼻干時(shí)指出：“鼻干者，心脾有熱，上蒸于肺，故津液枯竭而結(jié)。當(dāng)清熱生津，導(dǎo)赤散吞服抱龍丸治之。”《醫(yī)學(xué)見(jiàn)能》說(shuō)：“鼻根紅赤，孔內(nèi)干燥結(jié)煤者，陽(yáng)明經(jīng)燥氣也，宜加味升葛湯?！盵病因病理]１．燥邪傷鼻：氣候干寒或燥熱，環(huán)境多塵，肺津不足，鼻竅失濡。２．陰虛鼻竅失濡：肺腎陰虧，甚則虛火灼肺，鼻竅失養(yǎng)。3．氣虛鼻竅失養(yǎng)：脾虛土不生金，則肺氣不充，鼻竅失養(yǎng)為病。4．肺胃郁熱熏鼻：恣食煙酒、辛辣炙煿之品，致臟腑積熱，循陽(yáng)明經(jīng)上干清竅，鼻受熏蒸為病。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病與外界氣候、工作環(huán)境、自身情況等有關(guān)。在環(huán)境多粉塵，氣候過(guò)冷過(guò)熱、干燥時(shí)，容易發(fā)病；飲酒、吸煙、營(yíng)養(yǎng)缺乏、便秘、子宮疾患、貧血及其他周身疾患亦易誘發(fā)本病。其病理變化主要是鼻粘膜干燥變薄，部分上皮細(xì)胞纖毛消失，分泌腺退化萎縮而致分泌功能減退，有時(shí)引起粘膜淺層潰瘍。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．自覺(jué)鼻腔干燥少涕，多伴有鼻內(nèi)刺癢、異物感、灼熱感，容易鼻衄。癥狀時(shí)輕時(shí)重，一般無(wú)嗅覺(jué)減退。２．檢查見(jiàn)鼻粘膜干紅少津，下鼻甲前端常附有少許干痂，鼻中隔前下方可有充血、糜爛、干燥、結(jié)痂，鼻粘膜無(wú)萎縮。[辨證論治]１．燥邪傷鼻證主證：鼻內(nèi)干燥、灼熱、異物感，有時(shí)擤涕帶血。檢查見(jiàn)鼻粘膜干燥少津，下鼻甲前端常有少許結(jié)痂，鼻中隔前下方干紅，或有少許結(jié)痂?；虬檠拾W干咳，時(shí)欲少飲，舌質(zhì)偏紅少苔，脈細(xì)略數(shù)等肺津虧損之證。治法：清燥宣肺，養(yǎng)陰生津。方藥：清燥救肺湯[310]加減。加減：方中人參改沙參，干燥甚者加玄參、生地養(yǎng)陰，鼻衄者加白茅根、蒲黃涼血止血，大便秘結(jié)者加火麻仁、郁李仁之類潤(rùn)腸通便。２．陰虛鼻竅失濡證主證：鼻內(nèi)干燥、刺癢、灼熱感，時(shí)有小量鼻衄。檢查見(jiàn)鼻粘膜干燥，或見(jiàn)鼻中隔雙側(cè)干紅，有少許干痂?；蚩谠镅矢?，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等肺腎陰虛證。治法：滋補(bǔ)肺腎，潤(rùn)燥生津。方藥：百合固金湯[121]。３．氣虛鼻竅失充證主證：鼻內(nèi)干癢不適，異物感、灼熱感，容易鼻衄。檢查見(jiàn)鼻粘膜色淡少津，鼻中隔前下方干燥、糜爛、結(jié)痂?；虬榫氲》αΓ嫔蝗A，納差食少，舌質(zhì)偏淡，脈緩弱無(wú)力。治法：健脾益氣，升清潤(rùn)燥。方藥：補(bǔ)中益氣湯[154]加減。加減：酌加玄參、百合之類養(yǎng)陰生津；食少納差者加麥芽、山楂之類健脾開(kāi)胃；舌根苔黃者加酒炒知母、酒炒黃柏清熱。４．肺胃郁熱熏鼻證主證：鼻內(nèi)干燥不適，鼻息氣熱，容易鼻衄。檢查見(jiàn)鼻粘膜干紅，鼻中隔前下方或有少許結(jié)痂、糜爛?；虬檠矢捎?，口微渴，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或洪緩有力等肺胃郁熱證。治法：清肺胃熱，生津潤(rùn)燥。方藥：加味升葛湯[108]加減。備選方：若有口苦咽干，煩躁易怒等膽火熏鼻證者，用龍膽瀉肝湯[77]加減。[外治]1。用油劑滴鼻，滋潤(rùn)肌膜，如復(fù)方薄荷油，魚(yú)肝油滴劑之類?；蛴蒙攸S、生大黃、牡丹皮、赤芍、麥冬各等分，加適量生麻油過(guò)藥面，浸泡一夜，文火煎至赤芍焦黃為度，去渣，待涼后以油滴鼻，日３次。2。鼻中隔有糜爛者，可吹青白散[162]或珠黃散[225]，每日１～２次；或局部涂黃連膏、四環(huán)素軟膏之類。[其他治療]1．針灸治療⑴燥邪傷鼻證孔最、禾髎、三陰交、復(fù)溜，補(bǔ)法；氣虛鼻竅失養(yǎng)證孔最、禾髎、足三里、復(fù)溜，補(bǔ)法；肺胃郁熱熏鼻證取尺澤、內(nèi)庭、支溝、孔最，瀉法。每日１次，10次為１療程。⑵耳針?lè)ǎ簝?nèi)鼻、屏間、下屏尖、肺、脾、腎。針刺，每日可間日１次，10次為１療程?；蛴猛醪涣粜凶奄N壓。2．單方驗(yàn)方麥冬女貞子各15g丹參30g旱蓮草20g水煎服，每天１劑，20天為１療程。[預(yù)防護(hù)理]１．戒煙酒，戒除挖鼻的不衛(wèi)生習(xí)慣。２．改善生活與工作環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免吸入干燥多灰塵的空氣。３．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢。四．鼻槁鼻槁是因臟腑虛弱，鼻竅失養(yǎng)所致，以鼻內(nèi)干燥、嗅覺(jué)障礙，或有鼻氣惡臭，并見(jiàn)鼻內(nèi)肌膜枯萎、鼻腔寬大為主要表現(xiàn)的慢性鼻病。本病發(fā)展緩慢，女性較男性為多。本病相當(dāng)于西醫(yī)萎縮性鼻炎。鼻槁一詞最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞．寒熱病》說(shuō)：“皮寒熱者，不可近席，毛發(fā)焦，鼻槁臘，不得汗，取三陽(yáng)之絡(luò)，以補(bǔ)手太陰?！薄峨y經(jīng)．58難》中也提出了鼻槁一詞，但亦指癥狀而非指病名。后世醫(yī)家對(duì)本病論述不多，且很少用鼻槁一詞。因其癥狀有鼻腔干燥，故在有關(guān)鼻干、鼻燥等古代文獻(xiàn)資料中，亦可能與本病有關(guān)。[病因病理]１．陰虛鼻竅失濡：久病陰虛，肺經(jīng)燥熱，鼻失涯養(yǎng)；或肺腎陰虛，虛火上炎，陰津虧損，鼻失濡養(yǎng)，發(fā)為本病。2．陰虛濕熱熏鼻：脾胃失健，濕濁內(nèi)生，久郁化熱，濕熱上干清竅，竅絡(luò)痹阻，肌膜失養(yǎng)，發(fā)為本病。3．肺胃郁熱熏鼻：肺胃郁熱久蘊(yùn)，陰津暗耗，鼻竅肌膜失養(yǎng)，日久枯萎而然。4．氣陰兩虧：氣虛清陽(yáng)不升，陰虛津液虧少，俱致鼻竅失養(yǎng)，發(fā)為本病。西醫(yī)認(rèn)為，萎縮性鼻炎的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性者病因清楚，多因慢性鼻竇炎膿性分泌物長(zhǎng)期刺激所致，以及有害粉塵、有害氣體（如吸煙）的長(zhǎng)期刺激，手術(shù)所致鼻粘膜廣泛損害，結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)等特殊傳染病對(duì)鼻粘膜的損害等。原發(fā)性者常在青春期發(fā)病，病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)、細(xì)菌（臭鼻桿菌、類白喉?xiàng)U菌）感染、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低等因素有關(guān)。也有認(rèn)為可能是一種自身免疫性疾病。其病變?cè)缙?，鼻粘膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮；粘膜與骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增殖肥厚，管腔縮小或閉塞，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜及骨質(zhì)萎縮、纖維化，甚至蝶腭神經(jīng)節(jié)亦可發(fā)生纖維變性；復(fù)層或假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮轉(zhuǎn)化為無(wú)纖毛的鱗狀上皮。上述病變常致鼻內(nèi)結(jié)痂，合并綠膿桿菌、臭鼻桿菌感染，引起鼻內(nèi)惡臭。[臨床表現(xiàn)與診斷]1．病史：原發(fā)性者多在青春期發(fā)病，誘因不明；繼發(fā)性者多有慢性鼻淵病史，有害粉塵、有害氣體長(zhǎng)期刺激病史，鼻腔手術(shù)史等。2．鼻干燥：鼻腔或鼻與咽喉干燥不適感，女性患者每于月經(jīng)期癥狀加重。3．失臭：嗅覺(jué)障礙較重，甚則香臭不分。主要因鼻腔嗅覺(jué)上皮萎縮所致。4．鼻塞：鼻腔堵塞不通或堵塞感，可因于干痂堵塞所致，或因于鼻腔感覺(jué)功能減退而缺乏呼吸氣流刺激感所致。5．其他癥狀：容易鼻腔出血；經(jīng)常頭昏、頭痛，早晚吸入冷空氣時(shí)尤甚；部分患者有鼻內(nèi)惡臭氣而不自知；自幼發(fā)病者，可有鼻梁平塌凹陷，形成鞍鼻畸形。6．檢查：鼻腔粘膜干燥枯萎，鼻甲變小，尤以下鼻甲為甚，鼻腔寬大，甚則從鼻腔可直接看到鼻咽部；鼻腔或有大量黃綠色痂皮充塞，清除痂皮后見(jiàn)粘膜糜爛出血。若病變向下發(fā)展，在鼻咽部甚則咽部、喉部粘膜亦有類似改變。合并有鼻竇炎者，可見(jiàn)鼻道膿性分泌物引流。[辨證論治]１．陰虛鼻竅失涯證主證：鼻內(nèi)干燥，鼻息灼熱，嗅覺(jué)不靈，鼻粘膜萎縮，鼻腔寬大，或有鼻腔干痂較薄、少量黃綠穢涕，伴咽癢干咳，干燥季節(jié)癥狀加重。舌偏紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津。方藥：養(yǎng)陰清肺湯[215]加減。加減：若肺胃陰虛者，多兼嘈雜易饑而不欲食，口干稍飲，大便秘結(jié)。酌加玉竹、麻仁、蜂蜜之類養(yǎng)胃生津，通利大便；若伴伴腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)等證，多屬肺腎兩虛，可用百合固金湯[121]加減。備選方：麥味地黃湯[142]、知柏地黃湯[179]。2．陰虛濕熱熏鼻證主證：鼻內(nèi)干燥感，涕濁腥臭，如漿如酪，色微黃淺綠，痂皮量多，嗅覺(jué)減退或喪失。檢查見(jiàn)鼻甲萎縮較甚，中、上鼻道有多量膿性分泌物，鼻粘膜色淡。伴見(jiàn)頭昏頭痛，舌質(zhì)偏紅，苔微黃膩，脈細(xì)濡數(shù)或細(xì)滑。治法：養(yǎng)陰清熱，化濁通竅。方藥：甘露飲[76]加減。加減：加蒼耳子、白芷之類化濁止涕；若濁涕量多色黃綠伴口苦煩躁者，酌加龍膽草、魚(yú)腥草、石菖蒲之類清熱解毒，利濕化濁。備選方：溫?zé)崞卣?，加味八脈散[106]加減；若倦怠乏力，舌淡苔膩，脾虛濕熱者，可用四苓散[84]加黃芪、黨參、陳皮、石菖蒲、白芷之類補(bǔ)益脾氣，化濕除涕。3．肺胃郁熱熏鼻證主證：鼻內(nèi)干燥灼熱，嗅覺(jué)不靈，鼻粘膜萎縮，鼻腔寬大，鼻粘膜干紅枯萎，鼻腔可有干痂、黃綠穢涕。伴口干，小便黃，舌質(zhì)紅胖，苔黃，脈緩而有力或略數(shù)。治法：清利肺胃，生津潤(rùn)燥。方藥：加味升麻葛根湯[108]加減。加減：大便秘結(jié)加麻仁、桃仁、杏仁潤(rùn)腸通便；口苦咽干，煩躁易怒，脈弦，加龍膽草、青黛之類清肝瀉火；伴膿涕黃濁量多者，加銀花、藿香、白芷之類清熱解毒，化濁除涕，或改用升麻解毒湯[50]加減。4．氣陰兩虧證主證：鼻內(nèi)干燥灼熱，嗅覺(jué)不靈，鼻粘膜萎縮，鼻腔寬大，鼻粘膜枯萎干燥，鼻腔可有少量干痂、黃綠穢涕。伴倦怠乏力，容易感冒，納差，脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰，升清潤(rùn)竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯[154]加玄參、麥冬、百合。加減：伴納差腹脹，加枳殼、神曲、麥芽之類理氣健脾。本病屬久病，久病多瘀，各證均宜于主方中酌加丹參、歸尾、桃仁、紅花、赤芍、水蛭、地龍、穿山甲、土鱉蟲(chóng)之類以助活血通絡(luò)，化瘀生新。[西藥治療]１．病因治療：對(duì)繼發(fā)性萎縮性鼻炎，如鼻部結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒、鼻硬結(jié)病，以及慢性化膿性鼻竇炎所致者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。２．應(yīng)用維生素A或魚(yú)肝油、維生素B、菸酸、維生素C等，以保護(hù)粘膜上皮，促進(jìn)細(xì)胞代謝，改善鼻粘膜微循環(huán)。3．胎盤(pán)組織液2ml，肌注，每日１次，30次為1療程。4．有臭鼻癥者，鏈霉素0.5g.，或慶大霉素8u，肌注，每天2次。[外治]１．鼻腔沖洗：適用于鼻腔有膿痂者。用溫生理鹽水或1：2000高錳酸鉀溶液沖洗鼻腔，每日12次。２．滴鼻：①滋潤(rùn)鼻竅常用蓯蓉滴鼻液、復(fù)方薄荷油、5%蜂蜜、魚(yú)肝油滴劑、樟腦石蠟油之類。②有臭鼻癥者配合5%鏈霉素滴鼻以消炎殺菌。③用１％新斯的明或50%葡萄糖滴鼻，以刺激鼻分泌增加。④用５％求偶二醇、乙烯雌酚油劑滴鼻或噴鼻，以擴(kuò)張血管，改善鼻粘膜微循環(huán)。3．下鼻甲粘膜下注射：用ATP每次1～2ml，每周２次，連續(xù)5～10周；或用維生素A，每次5萬(wàn)u。4．可行鼻腔粘-骨膜下填塞術(shù)、鼻閾縮窄術(shù)、腮腺管移植術(shù)。[其他治療]1。針灸治療⑴迎香穴埋線：常規(guī)消毒，局部麻醉，用埋線針將羊腸線1cm埋入迎香穴皮下。線頭勿露出皮膚，術(shù)后以紗布覆蓋３日。每月１次，連續(xù)3～6次。⑵體針?lè)ǎ喝∮?、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞等穴，每次2～3穴，補(bǔ)法，或用電針，留針15～20min，每日１次。⑶灸法：取百會(huì)、囟門(mén)、上星、足三里、迎香、絕骨、肺俞，每次2穴，溫和灸10～15min，至局部灼熱焮紅為度，每日或隔日１次。⑷耳針?lè)ǎ喝?nèi)鼻、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、脾、胃、腎，王不留行貼壓，每日自行按壓3～4次，每周換壓２次，10次為1療程。2．理療：離子透入，藥物用鏈霉素、碘化鉀等，以離子透入機(jī)導(dǎo)入。亦可用氦氖激光治療。3．單方、驗(yàn)方⑴麥冬15g丹參30g女貞子15g旱蓮草20g水煎服，日１劑，１個(gè)月1療程。⑵蜂蜜、麻油各半，加冰片少許滴鼻；或以生地黃、生大黃、牡丹皮、赤芍、麥冬各等分，加適量生麻油過(guò)藥面，浸泡一夜，文火煎至赤芍焦黃為度，去渣，待涼后以油滴鼻，日３次。[預(yù)防護(hù)理]１．鼻腔禁用減充血?jiǎng)?。２．戒煙酒，忌香燥炙煿之品。多食疏菜、水果、豆類食品。３．改善工作與生活環(huán)境，減少粉塵吸入，保持周?chē)諝鉂駶?rùn)。五．鼻鼽鼻鼽亦稱鼽嚏，是因稟質(zhì)特異，臟腑虛損，兼感外邪，或感受花粉、粉塵及不潔之氣所致，以突然或反復(fù)的鼻癢、噴嚏頻作、清涕如水、鼻塞等癥為主要表現(xiàn)的鼻病。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青少年居多。病程久而不愈者，可引起鼻息肉。西醫(yī)過(guò)敏性鼻炎（變態(tài)反應(yīng)性鼻炎）屬本病范疇。鼻鼽之名出自《素問(wèn)．脈解》，《醫(yī)學(xué)綱目》將其作為病名。古代文獻(xiàn)對(duì)本病論述豐富，如在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于鼽、嚏的大量論述。歷代有關(guān)清涕以及鼻淵的部分論述中，亦與本病有關(guān)。對(duì)其病因病理的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為與時(shí)令氣候有關(guān)，亦與腎有關(guān)，如《素問(wèn)．宣明五氣》說(shuō)：五氣所病，腎為欠為嚏。隋．巢氏《諸病源候論》卷29認(rèn)為肺臟虛冷是發(fā)病的主要原因，指出：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”金．劉河澗《素問(wèn)玄機(jī)原病式．六氣為病》指出：“癢為火化，心火邪熱干于陽(yáng)明，發(fā)于鼻而癢則嚏也?！闭J(rèn)為鼻癢、噴嚏是由于火熱侵及陽(yáng)明所致。明．戴思恭《秘傳證治要決及類方》卷10說(shuō)：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜細(xì)辛、烏、附、干姜之屬?！倍齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)》則認(rèn)為：“鼻鼽者，熱客太陰之經(jīng)也。”這些認(rèn)識(shí)均具有代表性。[病因病理]1．肺寒壅鼻：肺氣不足，風(fēng)寒侵襲，邪壅于肺，肺經(jīng)風(fēng)寒壅滯鼻竅，宣降失調(diào)，致鼽嚏不止。2．肺虛鼻竅失煦：肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒異氣乘虛侵襲，宣降失調(diào)，為鼽為嚏；又肺虛氣弱，氣不攝津，清涕下注為鼽。3．脾虛鼻竅失煦：脾虛氣血生化不足，清陽(yáng)不升，肺失所養(yǎng)，衛(wèi)表不固，易感外邪侵襲；又脾虛運(yùn)化失職，津液壅滯于鼻為鼽。4．陽(yáng)虛鼻竅失煦：腎陽(yáng)不足，肺失溫煦，衛(wèi)表不固，易感外邪侵襲；又腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能溫化固攝水液，寒水上犯，以致清涕下注為鼽。5．郁熱熏鼻：肺胃或膀胱郁熱，氣化不行，太陽(yáng)之氣痹阻于下，寒水之氣侵泛于上而為鼽?！端貑?wèn)．痹論》說(shuō)：“少腹膀胱內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！?．寒熱錯(cuò)雜：鼽嚏久病不愈，邪入厥陰，厥陰主陰盡陽(yáng)生，易致寒熱錯(cuò)雜，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)致病。西醫(yī)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎屬Ⅰ變態(tài)反應(yīng)。機(jī)體吸入變態(tài)反應(yīng)原（常見(jiàn)者如室塵、花粉等）后，產(chǎn)生特異性IgE并結(jié)合在鼻粘膜的肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞的細(xì)胞膜上，此時(shí)鼻粘膜處于致敏狀態(tài)；當(dāng)再次吸入同樣的變應(yīng)原后，變應(yīng)原即與特異性IgE結(jié)合，從而激發(fā)致敏細(xì)胞膜一系列的生化反應(yīng)，產(chǎn)生以組織胺為主的多種介質(zhì)釋放，表現(xiàn)為阻力血管收縮（鼻粘膜蒼白），或容量血管擴(kuò)張（鼻塞，鼻膜呈淡藍(lán)色），毛細(xì)血管通透性增高（粘膜水腫），副交感神經(jīng)活性增高，腺體分泌旺盛（清涕如注），感覺(jué)神經(jīng)敏感性增強(qiáng)（陣發(fā)性噴嚏），同時(shí)也還存在內(nèi)分泌功能偏低等病理變化。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：多有過(guò)敏史或過(guò)敏家族史，或伴有其他過(guò)敏性疾病。癥狀每于接觸某種物質(zhì)（如吸入被絮灰塵、花粉或食魚(yú)等）后發(fā)作，接觸某些化學(xué)物質(zhì)，以及情緒變化、氣候變化等亦可成為誘因。２．癥狀⑴突然陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞。發(fā)作時(shí)鼻內(nèi)奇癢，噴嚏少則幾個(gè)，多則幾十個(gè)，鼻涕呈水樣，量多。發(fā)病迅速，發(fā)作快，消失也快，消失后則如常人。⑵部分患者在癥狀發(fā)作時(shí)伴有眼癢、結(jié)膜充血或其他過(guò)敏疾?。ㄈ缦。┑陌l(fā)作，在間歇期可有交替性鼻塞。⑶癥狀呈常年性或季節(jié)性（花粉播散季節(jié)）反復(fù)發(fā)作，尤以早晚發(fā)作次數(shù)較多。３．檢查⑴發(fā)作時(shí)鼻粘膜蒼白水腫，鼻內(nèi)大量清水樣分泌物潴留，間歇期鼻粘膜可為蒼白、淡紫、暗紅或正常。病程長(zhǎng)者可并發(fā)鼻息肉。⑵過(guò)敏原皮試或鼻粘膜、球結(jié)膜攻擊試驗(yàn)陽(yáng)性。⑶鼻分泌物涂片檢查見(jiàn)較多嗜酸性白細(xì)胞。若見(jiàn)有肥大細(xì)胞者，為食物過(guò)敏。⑷血清特異性IgE抗體升高（多限于實(shí)驗(yàn)研究時(shí)檢測(cè)）。[鑒別診斷]本病應(yīng)與傷風(fēng)鼻塞鑒別。后者初起時(shí)除有鼻塞、噴嚏、流清涕外，尚有頭痛，周身不適，微有惡寒發(fā)熱等全身癥狀可資鑒別。[辨證論治]１．肺寒壅鼻證主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，遇風(fēng)冷必發(fā)，發(fā)則噴嚏頻作不已，檢查見(jiàn)鼻粘膜淡白或灰暗、水腫。伴惡風(fēng)，易感冒，面色淡白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緊。

治法：溫肺散寒，化飲止流。

方藥：小青龍湯[33]加減。加減：酌加黃芪、黨參；癢重加蜈蚣、全蝎祛風(fēng)鎮(zhèn)涕，清涕多加煅牡蠣澀涕止津。備選方：溫肺止流丹[327]加減。2．肺虛鼻竅失煦證主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，早晚易發(fā)，檢查見(jiàn)鼻粘膜色淡、水腫。伴惡風(fēng)，容易感冒，面色不華，舌質(zhì)偏淡，苔薄，脈緩弱。治法：益氣固表，攝津止涕。方藥：玉屏風(fēng)散[67]合桂枝湯[227]加減。3．脾虛鼻竅失煦證主證：本證多見(jiàn)于小兒。陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，且鼻塞、鼻脹較重。鼻粘膜腫脹明顯，蒼白或灰暗，成年人者，中鼻甲或呈息肉樣變。伴頭重頭昏，四肢困倦，納差，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈細(xì)緩弱等脾胃虧虛之證。治法：健脾益氣，固表止嚏。方藥：參苓白術(shù)散[186]加減。加減：宜加烏梅、細(xì)辛、蒼耳子之類通竅止涕；肢涼畏寒而見(jiàn)腎陽(yáng)不足者，加附片、淫羊藿之類溫陽(yáng)益腎。備選方：無(wú)納差腹脹便溏者，宜用補(bǔ)中益氣湯[154]加減。4．陽(yáng)虛鼻竅失煦證主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕。且噴嚏頻作，連連不已，清涕量多如注。鼻粘膜蒼白紫暗、水腫。伴形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，尿后余瀝，夜尿頻，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉弱等腎陽(yáng)虧虛證。治法：補(bǔ)腎益氣，溫陽(yáng)固表。方藥：溫陽(yáng)祛風(fēng)湯[325]加減。備選方：右歸丸[80]合玉屏風(fēng)散[67]；鼻敏丸[345]。5．郁熱熏鼻證主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，鼻粘膜蒼白或暗紅，或潮紅。伴口苦咽干，小便黃短不利，大便或干結(jié)，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)。治法：清熱養(yǎng)陰，化氣利水。方藥：清熱止嚏湯[299]加減。加減：大便干結(jié)，加麻仁、郁李仁之類潤(rùn)腸通便。備選方：清肺散[295]、清肺脫敏湯[296]。6．寒熱錯(cuò)雜證主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，頻繁發(fā)作，遇冷遇熱均易誘發(fā)，四肢發(fā)冷，手足不溫，胸中煩熱，咽干舌燥，大便不調(diào)，舌質(zhì)或淡或偏紅，苔或微黃，脈沉或弦。治法：溫臟扶正，調(diào)和寒熱。方藥：烏梅丸[63]加減。宜去黃連、黃柏，酌加黃芩、丹皮、丹參。[西醫(yī)治療]１．藥物治療⑴交感神經(jīng)興奮療法：麻黃素25mg，口服，每天３次。⑵調(diào)整血管通透性：葡萄糖酸鈣、維生素C。⑶抗組胺藥：息斯敏、撲爾敏、撲敏寧、安其敏,任選一種。⑷變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)阻釋藥：色苷酸二鈉、酮替芬之類，口服。⑸激素療法：強(qiáng)的松10mg,或地塞米松0.5mg，每天3次，口服，不超過(guò)1周。2．脫敏療法⑴特異性脫敏治療：先查出致敏原后，使用該致敏原的標(biāo)準(zhǔn)化浸液，每日或隔日皮下注射１次，從1:10000濃度、第一次0.1ml開(kāi)始，逐次增0.1ml至1ml后，結(jié)束第一療程。第二療程將濃度提高10倍，第三療程再提高10倍，方法同第一療程。三療程后如無(wú)效則停止使用，如有效則采用最后一次的用量，每周一次，連續(xù)10次，再改為每二周一次，直至療效鞏固。⑵細(xì)菌脫敏治療：將常見(jiàn)鼻腔感染細(xì)菌制成菌苗（首次治療從100萬(wàn)個(gè)細(xì)菌/ml開(kāi)始），按特異性脫敏治療方法治療。⑶組織胺脫敏治療：用磷酸組織胺，首次療程從0.0001mg/ml開(kāi)始，按特異性脫治療方法治療。⑷封閉抗體脫敏治療：用胎盤(pán)脂多醣0.5mg(2ml)肌肉注射，每日一次，20次１療程。[外治]1．燒灼法：用棉簽醮10%硝酸銀溶液涂抹下鼻甲表面及其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔粘膜，以降低鼻粘膜敏感性。2．鼻堤封閉：0.5%普魯卡因，每側(cè)0.5～1ml，每周２～３次，３次1療程。3．滴鼻劑與噴霧劑⑴地塞米松5mg,加入1%麻黃素9ml,或用二丙酸氯地米松氣霧劑、２％色苷酸二鈉溶液。⑵大佛水噴鼻（內(nèi)含多種致敏原）。初用時(shí)每３天用藥1次，癥狀改善后可５～６天用藥1次。4．手術(shù)：鼻內(nèi)翼管神經(jīng)切斷術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)等，可使神經(jīng)興奮性降低。但術(shù)后仍可復(fù)發(fā)，現(xiàn)已少用。[其他治療]1．針灸治療⑴體針?lè)ǎ悍魏C取太淵、列缺、禾髎、太白；脾氣虧虛證加足三里；腎陽(yáng)虧虛證取太溪、命門(mén)、禾髎。均為補(bǔ)法，或用電針、溫針，每天１次。郁熱熏鼻證取禾髎、合谷、尺澤、足三里、陰陵泉。瀉法，每日１次，10次為１療程。⑵耳針?lè)ǎ喝?nèi)鼻、神門(mén)、內(nèi)分泌、肺、脾、腎等。埋針或用王不留行貼壓，二耳交替施針，2～3日１次，10次為1療程。⑶灸法：主穴取印堂、上星、百會(huì)、禾髎，配穴取身柱、膏盲、命門(mén)、肺俞、腎俞、足三里、三陰交每次各１～２穴，艾條溫和灸15～20min至局部發(fā)熱焮紅為度，每日１次，7～10次為1療程。⑷穴位貼敷法：用冬病夏治方[99]或代溫灸膏，貼大椎、肺俞、膏盲、腎俞、顫中，上午貼,保留４h以上，每周１次，連續(xù)３次為1療程。⑸水針?lè)ǎ喊大w針選穴，每次１～２穴，每穴注入0.5～1ml藥液，每日１次，10次為1療程。常用藥物有10%葡萄糖、胎盤(pán)脂多醣、胎盤(pán)組織注射液、維生素B1、B12，以及當(dāng)歸、丹參、徐長(zhǎng)卿等中藥注射制劑。2。理療：鋅離子鼻部透入療法，每日１次；或鼻丘液氮冷凍療法，每周１次；或氦氖激光照射鼻腔，每日１次。3。經(jīng)驗(yàn)方⑴清肺脫敏湯:黃芩桑白皮枇杷葉茜草紫草旱蓮草各10g水煎，分2次服，每天1劑。⑵抗過(guò)敏湯：五味子銀柴胡蒼耳子炙甘草各6g烏梅防風(fēng)各10g黨參15g黃芪30g水煎服，日１劑，10劑為1療程。⑶蒼耳麻黃方：蒼耳子12g麻黃9g防風(fēng)12g烏梅6g熟地12g魚(yú)腥草10g浮萍6g黃芩10g白芷12g黃芪15g大棗5枚甘草9g⑷蟬蛻研粉，每次1.5g開(kāi)水沖服，每日３次，20天為1療程。⑸御風(fēng)健脾湯：白術(shù)12g蒼耳子7g黃芪15g玉竹9g防風(fēng)9g白蒺藜9g蟬蛻7g薏苡仁12g甘草7g水煎服，每天１劑。⑹注射鹿茸針劑，每天1支（次），10支為1療程。⑺紫蒼油滴鼻：取紫草、蒼耳子（打碎）各30g，麻油或花生油浸過(guò)藥面５h，文火煎至蒼耳子焦黃，去渣，以油滴鼻。[預(yù)防調(diào)護(hù)]1．避免接觸變態(tài)反應(yīng)原，戒煙灑，避免或減少不良刺激。2．每日早晚以雙手食指上下來(lái)回按摩鼻背至局部發(fā)熱感。3。早上冷水洗面，晚上熱水浸足15～20min。4。注意加強(qiáng)食療，可于冬季食用當(dāng)歸、生姜燉羊肉，或狗肉燉附片。六．急性鼻淵鼻淵是因六淫侵襲，熱邪壅盛，蒸灼鼻竅，或臟腑虛損，邪滯鼻竇所致，以鼻塞、濁涕量多、鼻道有膿等為主要表現(xiàn)的鼻病。有急性與慢性之分。急性鼻淵是指鼻淵急發(fā)，多因六淫侵襲，熱邪壅盛，蒸灼鼻竅所致，以發(fā)熱、頭痛，鼻流黃濁膿涕等為主要表現(xiàn)的急性鼻病。本病相當(dāng)于西醫(yī)急性化膿性鼻竇炎。急性鼻淵之名出自中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》，但鼻淵名稱及其定義最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)．氣厥論》說(shuō)：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！庇帧端貑?wèn)．至真要大論》說(shuō)：“少陰之復(fù)，懊熱內(nèi)作甚則入肺，咳而鼻淵?！敝赋隽四?、肺之熱可致鼻淵。明．李明珍《本草綱目》卷４說(shuō)：“鼻流濁涕，是腦受風(fēng)熱?！标悓?shí)功《外科正宗》卷４說(shuō)：“腦漏者，又名鼻淵，總因風(fēng)寒凝入腦戶與太陽(yáng)濕熱交蒸乃成。”指出了風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱是鼻淵發(fā)病的原因。清．費(fèi)伯雄《醫(yī)醇塍義》卷２說(shuō)：“腦漏者，鼻如淵泉涓涓流涕，致病有三：曰風(fēng)也、火也、寒也。”概括了前人對(duì)鼻淵病因的認(rèn)識(shí)。由于急性鼻淵往往兼有頭痛或其他全身癥狀如發(fā)熱等，因此，古代文獻(xiàn)所論鼻淵多指慢性鼻淵而言。[病因病理]１．風(fēng)寒襲鼻：風(fēng)寒外襲，肺失宣肅，邪毒上壅竇竅為病。２．風(fēng)熱犯鼻：風(fēng)熱襲肺，或風(fēng)寒化熱，肺失清肅，風(fēng)熱上干，灼腐