兒童康復醫(yī)學概述、評定、治療技術

兒童康復概述Part

1基本概念兒童康復醫(yī)學Part

2康復中應重視的問題Part

3Part

4兒童康復醫(yī)學的發(fā)展及挑戰(zhàn)Part1基本概念一、康復的定義《世界殘疾報告》——幫助經(jīng)歷著或可能經(jīng)歷殘疾的個體，在與環(huán)境的相互作用中取得并維持最佳功能狀態(tài)的一系列措施。WHO——采取一切有效措施，預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者重返社會。措施：包括采用醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復等方面的措施。重返社會：是使殘疾人重新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴。康復醫(yī)學的地位：康復醫(yī)學是醫(yī)學學科的一個新領域和分支，與預防、保健、治療醫(yī)學并重，被稱為“第四醫(yī)學”?？祻歪t(yī)學的概念隨著以疾病為中心的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)橐匀藶橹行牡纳?心理-社會模式而發(fā)生著變化?？祻歪t(yī)學：通過來源于不同醫(yī)學專業(yè)的人員，以小組工作的方式，采取綜合性康復的方法，研究由功能障礙所導致的殘疾，改善功能障礙，提高生活自理能力，使其發(fā)揮最佳身體、心理、社會、職業(yè)、非職業(yè)和教育的潛力。治療醫(yī)學康復醫(yī)學對象一般疾病的患者及其疾病暫時和永久性軀體殘疾者及其功能障礙者目的治愈疾病最大限度地恢復功能，為他們重返社會創(chuàng)造基本條件方法藥物、手術、輔以其他以物理療法、作業(yè)療法、言語療法等功能恢復訓練方法為主，假肢、矯形器等補償和替代方法為輔，再補充以必要的藥物和手術團隊人員臨床各科醫(yī)、護技人員康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士和康復工程人員等二、康復團隊的構成及職能

康復團隊的構成：

康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士及康復工程人員等。Team由醫(yī)生、護士、治療師和家長組成康復醫(yī)生負責醫(yī)療的需要，處理皮膚或內(nèi)科問題打破PT\OT\ST的界限.康復治療目標和計劃是共同決策的結果兩個治療師同時治療一個小孩病例討論？兒童康復醫(yī)學的疾病種類、臨床特點、康復理論與技術、預后及家長的期待等與成人康復醫(yī)學有很重大差別。生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要特征，要遵循其生理、心理、社會發(fā)育的特征與規(guī)律開展康復治療。同樣是從功能障礙預防、評定和處理的角度，成為具有基礎理論、評定方法和治療技術的獨特醫(yī)學學科。兒童康復醫(yī)學兒童康復醫(yī)學是康復醫(yī)學的亞?？疲浞諏ο笫歉鞣N功能障礙的兒童（或稱之為殘疾兒童），包括先天性疾病、后天性疾病、急性疾病、慢性疾病、各類損傷以及個人或環(huán)境因素導致的功能障礙者。Part

2研究范疇隨著社會的發(fā)展及生活方式的變化、現(xiàn)代醫(yī)學水平的提高和疾病譜的變化，兒童康復醫(yī)學涉及的疾病及康復需求日益擴大。疾病名稱國際ICD編碼1.腦性癱瘓G80.9012.童年孤獨癥F84.0513.腦炎后綜合征F07.1014.腦外傷后綜合征F07.2045.智力(精神)發(fā)育遲緩F79.9016.智力低下F79.9027.精神發(fā)育遲滯F79.9518.發(fā)育性語音學障礙F80.0519.語言發(fā)育障礙

NOSF80.95110.混合性學習技能障礙F81.35111.學習障礙

NOSF81.952康復需求\殘疾兒童抽樣調查第二次全國殘疾人抽樣調查視力殘疾兒童9.7萬聽力殘疾兒童13.7萬言語殘疾兒童54萬肢體殘疾兒童31.4萬智力殘疾兒童118.8萬精神殘疾兒童11.1萬全國每年新增殘疾兒童約19.9萬（2.02%）腦性癱瘓發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)平均約為2‰。中國每年新生兒約為2000萬，每年新增腦性癱瘓患兒約4萬利。孤獨癥譜系障礙文獻報道患病率約為1.47%（1\68）。癲癇發(fā)病率為3.5‰-4.8‰，其中60%在兒童期已發(fā)病，嚴重者大多伴有不同程度的功能障礙?？祻托枨骪中國市場2010年對全國111家康復機構調查位居各康復機構康復治療數(shù)量前三位：腦性癱瘓康復95.5%注意力缺陷多動障礙69.7%精神（運動）發(fā)育遲緩23.42%各機構康復項目開展情況97.30%開展腦性癱瘓康復。80.18%開展精神（運動）發(fā)育遲緩康復。54.05%開展腦外傷康復。兒童早期發(fā)展是成年期基本素質形成的最初階段。是某些疾病或功能障礙產(chǎn)生的關鍵時期。嬰幼兒期是關鍵期，在關鍵期內(nèi)科學合理的早期干預，會起到事半功倍的效果，甚至出乎預料的效果?？祻托枨骪生長發(fā)育康復中應重視的問題1、促進身心全面發(fā)展2、綜合康復3、加強護理與管理4、早期開展教育康復5、康復策略的選擇6、重視環(huán)境與社區(qū)康復Part

31、促進身心全面發(fā)展2、綜合康復3、加強護理與管理4、早期開展教育康復5、康復策略的選擇注重身心全面發(fā)展（生理—心理、粗大—精細—認知、語言—社會交往等）主動參與、任務導向避免過度醫(yī)療控制好訓練總量，避免超負荷訓練1、促進身心全面發(fā)展避免單一治療技術，要中西結合、內(nèi)外科結合、醫(yī)教結合的綜合治療為主渠道，康復訓練為主，必要時輔以各種輔助治療的原則。綜合康復職業(yè)康復醫(yī)療康復教育康復傳統(tǒng)康復現(xiàn)代康復社會康復2、綜合康復Ａ型肉毒毒素注射矯形器手術治療護理作為康復的一部分，對提高康復效果、實現(xiàn)全面康復具有重要意義。護理和管理與康復治療同等重要，專業(yè)工作者的重視程度以及對家長和看護者的培訓都在各地逐步開展，但尚未普及和得到充分的重視。3、加強護理與管理對于特殊需求兒童生存、治療及學習環(huán)境以及精神、睡眠、飲食等的合理調整抱姿、喂食睡姿管理

日常生活的管理，抱姿、睡姿、攜帶、轉移方式，制作和選擇簡易的防護用具及輔助器具，調整特殊需求兒童及家長的心理狀況

開展游戲及文娛體育活動等都應受到重視，也應加強對護士、家長和看護者的培訓，將康復貫穿于日常生活之中。無論是在學校、康復醫(yī)療機構還是社區(qū)，都應強調早期進行教育，兒童在5歲前，尤其在2歲以前，是大腦形態(tài)和功能發(fā)育的關鍵時期，有較大的可塑性和代償性。在這一時期積極開展相應的教育，可取得理想的效果。教育康復與醫(yī)療康復相輔相成，殘疾兒童也和其他兒童一樣處于生長發(fā)育和接受教育的階段，只有將殘疾兒童的康復治療與教育相結合，才能真正實現(xiàn)在減低障礙的同時，挖掘潛能，提高素質、能力和生活質量，具有基本文化知識和必備職業(yè)技能，最終實現(xiàn)能獨立生活、參與社會的目的。4、早期開展教育康復3-6歲0-3歲中學小學教育介入，制定IEPIEP和康復計劃上門（機構）康復康復目標①幫助孩子完成學業(yè),②姿勢管理,③移動,無物理治療的目標康復協(xié)助教育職業(yè)培訓家長、孩子、專業(yè)人員、學校參與適應社會、工作生活為成年后參與社會作準備適應學校及社會環(huán)境學齡前期的主要目標是為入學做準備最初階段關鍵期開啟功能“鎖”鑰匙事半功倍學齡前期學齡期成年期青春期新生兒期、嬰兒期、幼兒期5、康復策略的選擇6、重視環(huán)境與社區(qū)康復以特殊需求兒童為中心的社區(qū)康復服務，對特殊需求兒童的康復起到重要作用，社區(qū)是最能體現(xiàn)醫(yī)療、教育、職業(yè)及社會康復相結合的社會單元。特點：利用簡單、通俗易懂康復技術、低資金投人，充分發(fā)揮其自身積極性，家庭成員的參與等多項優(yōu)越條件，使特殊需求兒童得到長期的康復訓練，達到理想的康復效果。因此，社區(qū)康復是特殊需求兒童實現(xiàn)全面康復和理想、持久康復效果的必由之路。家庭對特殊需求兒童的影響不亞于醫(yī)生和治療師，康復效果如何，很大程度上取決于家庭。兒童康復醫(yī)學的發(fā)展及挑戰(zhàn)Part

4兒童康復醫(yī)學發(fā)展歷史起步于20世紀80年代初期，以李樹春教授為代表的老一代兒童康復工作者的帶領下，將康復治療理論和技術以不同渠道引人我國，并被逐漸推廣應用。兒童康復機構從20世紀80年代僅有少數(shù)幾所，發(fā)展為眾多不同層次、不同類型的康復機構和設施遍布全國。發(fā)展歷史\康復隊伍發(fā)展歷史\康復方法發(fā)展歷史\康復模式發(fā)展歷史\學術團體發(fā)展歷史\康復觀念政府對兒童康復的重視我國政府自20世紀80年代開始，將兒童康復納人中國殘疾人事業(yè)，政府的重點為白內(nèi)障復明手術、小兒麻痹后遺癥矯治及聾兒語訓?！鞍宋濉逼陂g：增加了低視力兒童配用助視器、智力殘疾兒童康復訓練等內(nèi)容?！熬盼濉逼陂g：殘疾兒童康復服務領域拓展，增加了肢體殘疾兒童矯治手、殘疾兒童輔助器具裝配等?！笆濉逼陂g：2015年殘疾人“人人享有康復服務”的目標，其中包括殘疾兒童，并應優(yōu)先重視和實現(xiàn)這一目標?！笆晃濉逼陂g，提出“優(yōu)先開展殘疾兒童搶救性治療和康復，對貧困殘疾兒童給予補助，研究建立殘疾兒童救助制度”?！笆濉逼陂g，國家將大規(guī)模、全方位開展殘疾兒童康復工作，更加注重殘疾兒童康復制度建設，探索建立殘疾兒童早預防、早篩查、早轉介、早治療、早康復的工作機制。我國兒童康復醫(yī)學服務模式：1、醫(yī)院式康復2、集中式康復3、社區(qū)康復二、我國兒童康復醫(yī)學的主要途徑兒童醫(yī)院、婦嬰醫(yī)院/婦幼保健院、綜合醫(yī)院的兒科或康復醫(yī)學科、公立或民營的兒童康復醫(yī)院/康復中心開展。1、醫(yī)院式康復特點：醫(yī)院式康復具有康復技術及專業(yè)人才資源豐富的優(yōu)勢，但大多存在康復空間不足、資金短缺等硬件條件欠缺的問題。醫(yī)院康復兒童福利院康復中心特殊學校民辦康復機構特點：資金投人較大、康復空間充足、硬件條件較好的優(yōu)勢，但專業(yè)技術及人才短缺仍是目前的普遍現(xiàn)象。2、集中式康復自20世紀90年代初開始，我國主要由殘聯(lián)機構開展了兒童社區(qū)康復——小兒腦癱的社區(qū)康復試點。伴隨社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也在推進兒童社區(qū)康復。上門服務在發(fā)達國家已經(jīng)開展多年的兒童康復模式，我國現(xiàn)階段仍未真正開展。3、社區(qū)康復上門康復設計方案,教家長,家長培訓1996年家長和專業(yè)人員向政府提出要求,游說政府提供早期干預支持2000年早期干預作為教育的一部分,形成法律2001年華盛頓州法律規(guī)定，0-3歲孩子治療需到家里來治療，2周1次，在孩子熟悉的環(huán)境中做治療（家長和治療師爭取到政策）。上門康復的實施,在行政管理上增加了難度,工作人員的開車里程費用\人力\汽車消耗\油費等由政府專項資金支付,交通風險購買專項保險.如出現(xiàn)醫(yī)療差錯,吊銷執(zhí)照.Paly政府項目每月一次，錄像分析四、我國兒童康復面臨的挑戰(zhàn)及展望隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展、社會進步、國家富強以及人民生活水平的提高，人們對生命質量的要求有了巨大變化，加之國家和地方政府不斷出臺的各項有利政策，廣大殘疾兒童及特殊兒童的康復需求數(shù)量快速增長，對康復質量的要求不斷提高，但是現(xiàn)階段我國兒童康復服務的現(xiàn)狀還遠遠不能滿足康復需求。兒童康復服務機構設施及網(wǎng)絡建設還不能覆蓋所有康復需求者各類準入制度、規(guī)范及標準正在研制和建立之中；兒童康復專業(yè)隊伍的數(shù)量、質量及結構尚不盡合理，與國際先進水平相比，專業(yè)基礎較為薄弱，專業(yè)技術水平有待提高，專業(yè)團隊建設、學歷教育及繼續(xù)教育有待加強兒童康復的理念和態(tài)度仍存在一定偏頗；對循證醫(yī)學重視還不夠，存在一定的盲目性；社區(qū)康復發(fā)展較為緩慢尚未實現(xiàn)真正意義的綜合康復、全面康復及中西醫(yī)結合康復醫(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、殘聯(lián)系統(tǒng)、民政系統(tǒng)的資源共享及有機結合尚不健全。1.兒童康復醫(yī)師來源2009年：兒科學為242人(32.53%)，外科學為5人(3.36%)。2011年：康復醫(yī)學專業(yè)為127人(29.37%)，兒科學的為151人(39.16%)。2.兒童康復醫(yī)師學歷(學位)情況2009年：本科為345人(46.37%)，博士為35人(4.70%)，碩士為163人(21.90%)，專科生及其他人員占有一定比例，分別為144人(19.35%)及57人(7.66%)。2011年調查結果顯示，博士、碩士的比例為36人(9.09%)及65人(43.59%)，本科學歷176人(45.69%)。2009、2011年分別對744名和415名兒童康復醫(yī)師問卷調查3.兒童康復醫(yī)師職稱情況2009年：高級職稱、中級職稱分別為183人(24.59%)和184人(24.73%)，初級職稱及未定職分別為317人(42.61%)及60人(8.06%)，2011年：中初級職稱為139人(33.49%)，中級職稱為128人(30.84%)1.兒童康復治療師來源2009年調查顯示，111所機構的康復治療師總數(shù)為1324人，其中康復治療學專業(yè)畢業(yè)的治療師人數(shù)588人(44.41%)。2.兒童康復治療師學歷(學位)情況2009年：博士2人(0.15%)，碩士17人(1.28%)，本科322人(24.32%)，專科767人(57.93%)，其他対6人(16.31%)。2011年：?？?73人(58.89%)，本科329人(44.88%)，碩上30人(4.09%)，博士1人(0.14%)。2009和2011年分別對1324名和733名兒童康復治療師問卷調查3.兒童康復治療師專業(yè)技術情況2009年：從事5年以上兒童康復治療工作的人數(shù)465人，占全部治療師的35.12%。4.兒童康復治療師職稱情況2009年：高級職稱22人(1.66%)，中級職稱247人(18.66%)，初級職稱892人(67.37%)，未定職稱63人(12.31%)。2011年對733人調查結果顯示，初級職稱為427人(58.25%)，中級職稱為164人(22.37%)。（二）康復治療技術有待提高超過50%的兒童康復機構尚不能滿足不同種類的兒童康復需求2009年調查顯示，熟練或較熟練掌握和應用PT技術的單位比例約占75%熟練或較熟練掌握和應用0T技術的單位比例約占61%熟練或較熟練掌握和應用了ST技術的單位比例約占62%熟練或較熟練掌握和應用傳統(tǒng)康復治療技術的單位比例約占79%熟練或較熟練掌握和應用心理康復治療技術的單位比例約占引%熟練或較熟練拿握和應用肉毒毒素注射及神經(jīng)阻滯技術的單位比例約占34%熟練或較熟練掌握和應用手術治療的單位比例約占27%，可制矯形器的機構約占31%，開展乘馬療法的機構僅占4.50%開展文娛體育治療的機構占31.53%開展多感官刺激治療的機構占25.23%開展行為矯治的機構占42.34%開展感知認知治療的機構占51.35%開展教育的機構占48.65%開展水療的機構占42.34%謝謝大家!兒童康復評定上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科劉合建、陳世動

康復治療從評估開始，從評估結束。

沒有評估就沒有治療。一、概述兒童康復評定兒童康復評定指應用各種手段獲取與兒童相關的有效、可靠、有用的信息，確定兒童是否存在功能障礙，制訂合理的康復干預計劃以及測量干預和治療效果的過程。量化評定：一直是兒童康復評定中主要方法，通過量表、儀器等量化的測量工具評定兒童的各項特性，將得到的測量結果與常?；驑藴氏啾容^。質性評定：是兒童康復評定中至關重要的評定技術。觀察法、問卷、訪談、錄音、錄像、實物分析兒童康復評定的階段性特征篩查性評定——兒?？?、體檢診斷性評定——?？畦b別診斷制定干預目標——近、中、遠追蹤發(fā)展信息收集，掌握功能障礙的特點對患兒所具有的能力進行分析和量化分析功能障礙程度與正常標準的差別提出功能障礙的特點及關鍵因素為制定康復訓練計劃提供依據(jù)對康復治療效果提供客觀指標對判定殘疾等級提供依據(jù)為享受有平等權利、義務及參與社會提供客觀依據(jù)評定目的評定原則評價體系運動療法感覺統(tǒng)合訓練言語療法家庭康復指導中醫(yī)辯證與治療FMFM\ADL測評與治療兒童感覺統(tǒng)合能力評定量表漢語溝通能（PCDI）\Frenchay構音障礙測評與治療GMFM改良AshworthROM測評與治療運動\社會性\語言中醫(yī)推拿作業(yè)療法康復管理發(fā)育評估（遠城寺式發(fā)育檢查表）發(fā)育年齡范圍：新生兒-56月三個方面（運動、社會性、言語），六大項（移動運動、手的運動、生活能力、對人關系、說話、言語理解）。24h內(nèi)評估，并輸入ICR2.0和打印。意義：了解患兒的整體發(fā)育情況，合理安排治療項目。為康復治療樹立康復目標；為制訂康復治療計劃提供依據(jù)；評價療效；判斷預后。遠城寺檢查用物品運動社會性言語移動運動手的運動生活能力對人關系說話言語理解球（大）筆本子手帕實物卡片手表、燈泡紙筷子鏡子紅藍黃綠紙或玩具球（小/中）湯匙數(shù)字卡片剪刀餐巾紙積木杯子（2）瓶子（帶蓋）小玩具（布偶或其他）拔啷棒曲線圖發(fā)育窗：連續(xù)３項不會，能力點在最后一項會的功能上。運動療法ＧＭＦＭ測評與治療Ⅰ區(qū)臥位與翻身：17項，總原始分51分（３０種訓練方法）Ⅱ區(qū)坐位：20項，總原始分60分（２７種訓練方法）Ⅲ區(qū)爬與跪：14項，總原始分42分（２５種訓練方法）Ⅳ區(qū)站立位：13項，總原始分39分（１９種訓練方法）Ⅴ區(qū)走、跑、跳：24項，總原始分72分（６６種訓練方法）異常姿勢：斜頸、脊柱側彎、骨盆前傾、剪刀步、外“八”字、內(nèi)“八”字、膝反張、膝過度屈曲、尖足、扁平足等腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)

（GrossMortorFunctionClassificationSystem,GMFCS）級別GMFCS各級別最高能力描述I能夠不受限制地行走；在完成更高級的運動技巧上受限II能夠不需使用輔助器械行走；但是在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限III使用輔助移動器械行走；在室外和社區(qū)內(nèi)的行走受限IV自身移動受限；孩子需要被轉運或者在室外和社區(qū)內(nèi)使用電動移動器械行走V即使在使用輔助技術的情況下，自身移動依然嚴重受限

是加拿大醫(yī)生于1977年在長期臨床經(jīng)驗基礎上，根據(jù)腦癱患兒運動功能發(fā)育情況，該系統(tǒng)將腦癱患兒分為4個年齡組，每個年齡組又根據(jù)患兒運動功能的表現(xiàn)分為5個級別，I級為最佳而V級為最差，家長可以通過下圖確定您孩子目前的程度。0——2歲

2——4歲4——6歲6——12歲痙攣評定肌張力評定量表（改良Ashworth評定量表）關節(jié)活動度評定（ROM）平衡與步態(tài)改良Ashworth痙攣評定量表級別評定標準0無肌張力增高1肌張力輕度增高：被動運動患側肢體在ROM終末端呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住1+肌張力輕度增高：被動運動患側肢體在ROM后50%內(nèi)突然咔住，然后出現(xiàn)較小阻力2肌張力較明顯的增高：被動運動患側肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍能比較容易地進行被動運動3肌張力顯著增高：被動運動患側肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，被動運動困難4僵直：患側肢體呈僵直狀態(tài)，不能完成被動運動關節(jié)活動度評定（ROM）月齡內(nèi)收角（股角）腘窩角足背屈角1—3月40-8080-100……4—6月70-11090-120……7—9月100-140110-160……10—12月130-150150-17060-70步態(tài)分析三維步態(tài)分析視覺步態(tài)分析作業(yè)療法ＦＭＦＭ測評與治療Ⅰ區(qū)視覺追蹤：４種訓練方法Ⅱ區(qū)上肢關節(jié)活動能力：１４種訓練方法Ⅲ區(qū)抓握能力：１７種訓練方法Ⅳ區(qū)操作能力：２３種訓練方法Ⅴ區(qū)手眼協(xié)調：１２種訓練方法腦癱兒童手工能分級系統(tǒng)

（ManualAbilityClassifacationSystemforChildrenwithCerebialPalsy4-8years,MACS）級別MACS各級別能力描述I能輕易成功地操作物品II能操作大多數(shù)物品，但完成質量和\或速度方面受到一定影響III操作物品困難；需要幫助準備和\或調整活動IV

在調整的情況下，可以操作有限的簡單物品V不能操作物品，進行簡單活動的能力受限

是針對腦癱兒童在日常生活中操作物品的能力進行分級的系統(tǒng)。MACS旨在描述哪一個級別能夠最佳反映孩子在家庭、學校和社區(qū)中的日常表現(xiàn)，評定日?；顒又械碾p手與參與能力，并非單獨評定每一個手。言語療法漢語溝通能力（ＰＣＤＩ）測評與治療１.詞匯及手勢：１４種訓練方法２.詞匯量表：４１種訓練方法３.詞匯：１９種訓練方法４.句子與語句：３種訓練方法構音障礙測評與治療１.反射：９種訓練方法５.軟腭：１２種２.呼吸：２５種訓練方法６.喉：７種３.唇：１５種訓練方法７.舌：３７種４.頜：９種訓練方法８.言語：２７種溝通功能分類系統(tǒng)（CFCS）級別CFCS各級別能力描述I在任何情境下與熟悉和陌生人都有效和流暢地交流，能以合適的速度來表達和接收訊息。II在大部份情境下，與熟悉和陌生人有效地交流，但表達或接收訊息時速度較慢。III在大部份情境下，只與熟悉的人有效地交流。IV

與熟悉的人不穩(wěn)定地交流，在表達或接收訊息時有時出現(xiàn)限制。V與熟悉的人很少能有效交流，在表達和接收訊息有很大限制。感覺統(tǒng)合訓練兒童感覺統(tǒng)合能力測評與治療Ⅰ區(qū)大肌肉及平衡能力：１８種訓練方法Ⅱ區(qū)觸覺敏感及情緒穩(wěn)定：１０種訓練方法Ⅲ區(qū)本體感及協(xié)調能力：３１種訓練方法Ⅳ區(qū)視聽覺及學習能力：６種訓練方法Ⅴ區(qū)十歲以上兒童：２種訓練方法推拿辯證施治１.頭面頸項部：８種手法２.上肢部：６種手法３.軀干部：１０種手法４.下肢部：１１種手法其它問題：便秘、泄瀉、提高免疫力、感冒。兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM）項

目評估日期備注

年月日年月日

運動功能

自理能力1進食

2梳洗修飾

3洗澡

4穿褲子

5穿上衣

6上廁所

括約肌控制7膀胱管理（排尿）

8直腸管理（排便）

轉移9床、椅、輪椅間

10入廁

11盆浴或淋浴

行走12步行/輪椅/爬行/三者

13上下樓梯

運動功能評分

認知功能交流14理解（聽覺/視覺/二者）

15表達（言語/非言語/二者）

社會認知16社會交往

17解決問題

18記憶

認知功能評分

FIM總分（運動+認知）

評估人

評分標準獨立：1.完全獨立（7分）2.有條件的獨立（6分）依賴：1.有條件的依賴：（1）監(jiān)護和準備（5分）、（2）少量身體接觸的幫助（4分）（3）中度身體接觸的幫助（3分）2.完全依賴：（1）大量身體接觸的幫助（2分）、（2）完全依賴（1分）FIM的最高分為126分（運動功能評分91分，認知功能評分35分），最低分18分。126分=完全獨立；108分~125分=基本獨立；90~107分=有條件的獨立或極輕度依賴；72~89分輕度依賴；54~71分中度依賴；36~53分=重度依賴；19~35分=極重度依賴；18分=完全依賴。謝謝大家!物理治療

physiotherapy/physicsaltherapy上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科劉合建、陳世動一、物理治療應用力、電、光、聲、磁和熱動力學等物理學因素來治療兒童的方法稱為物理治療(physiotherapy/physicsaltherapyPT)。物理治療可以分為兩大類以各種物理因子(如電、光、聲、磁、冷、熱、水等)治療為主要手段，稱為物理因子療法，傳統(tǒng)上稱為理療。以功能訓練和手法治療為主要手段，稱為運動療法或運動治療1、物理因子治療在我國開展較為廣泛，包括水療、傳導熱療、石蠟、水、泥、蒸汽以及化學熱袋等、經(jīng)絡導頻、功能性電刺激、小腦電刺激、頭部低頻電刺激、仿生電刺激、穴位電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激、肌電生物反饋、腦電生物反饋、仿生物電刺激的電療法、超聲波療法、經(jīng)顱磁刺激等。但諸如高壓氧治療、體外反搏治療等雖然在我國有部分應用，但仍存在不同見解，有待循證醫(yī)學的進一步研究。主要作用消炎作用鎮(zhèn)痛作用抗菌作用鎮(zhèn)靜和催眠作用興奮神經(jīng)-肌肉作用緩解痙攣作用軟化瘢痕、消除粘連作用加速傷口愈合作用加速骨痂形成motomed智能運動訓練系統(tǒng)緩解痙攣，促進肌肉協(xié)調收縮康復訓練應該根據(jù)孩子需求去做一些訓練調整才能更適合功能電刺激垂直律動提高肌肉力量訓練改善步態(tài)增強本體感覺輸入增強運動控制能力（單腳站、跪位控制、立位平衡等）定義：是指利用水的物理特性如溫度刺激、機械刺激(沖擊力量)和化學刺激治療疾病促進康復的方法稱水療法。既是一種運動療法，也是一種物理因子療法。水療法注意事項：水療首要是安全問題，一對一地進行訓練溫度34～36℃，注意保暖，預防感冒。兒童先雙足下水，然后全身緩慢下水水療前1小時內(nèi)不應進食，防止嘔吐引起窒息，排凈大小便。不要勉強教條地遵守時間，掌握好訓練時間和運動量。水療最好安排在PT.OT.ST訓練前進行，也防止兒童過度疲勞。如有感冒、腹瀉等情況可暫時停止。有條件者應備好急救箱。具體操作作用機制：通過水中的溫度刺激、機械刺激和化學刺激來緩解肌痙攣，改善循環(huán)，調節(jié)呼吸頻率，增加關節(jié)活動度，增強肌力，改善協(xié)調性，提高平衡能力，糾正步態(tài)等。尤其對兒童還可增加訓練的興趣，樹立自信心，改善情緒，參與娛樂活動，對于智力、語言、個性的發(fā)展都有極大的好處。二、運動療法定義：是指以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎，采用主動和被動運動，通過改善、代償和替代的途徑，旨在改善運動組織的血液循環(huán)和代謝，促通神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。技術：康復治療廣泛采用了各類康復治療技術，如:bobath療法、vojta療法、Rood技術、PNF技術、domain技術、運動學習技術等。內(nèi)容：兒童的康復治療廣泛應用運動療法，涵蓋了運動療法的所有內(nèi)容，如主動運動的隨意運動、助力運動、抗阻力運動；被動運動；等長運動；等張運動的向心性及離心性等張運動；等速運動；放松性運動；力量性運動；耐力性運動；局部運動；整體運動；徒手運動；器械運動等。兒童運動治療是運動學習為主,旨在改善運動功能,抑制異常姿勢反射,誘導促進正常的運動功能發(fā)育.包括有抬頭\翻身\坐\爬\站\走\跑\跳等功能。核心是將身體的運動和活動方式教給患兒，使患兒能記住它，學習和運用它。運動療法可塑性理論運動療法實際上是把正常的運動感覺信息不斷輸入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)間的功能重組達到損傷功能的重現(xiàn)。CNS感覺信息運動計劃遺傳環(huán)境運動編程儲存運動記憶(包括運動感覺運動成分運動結構)遵循兒童運動發(fā)育的規(guī)律促進運動發(fā)育抑制異常運動模式的同時，促通正常運動模式使患兒獲得保持正常姿勢的能力促進左右對稱的姿勢和運動誘發(fā)和強化所希望的運模式，逐漸完成運動的協(xié)調性康復訓練前對肌張力的緩解增強肌力對于功能障礙的處理對于肌肉一骨骼系統(tǒng)的管理根據(jù)需求采用目前國內(nèi)外公認的技術治療原則隨著小兒的生長發(fā)育，應進行綜合評價，從身體的結構和功能、活動和參與、個人因素、環(huán)境因素等方面進行評價。在此基礎上，還要對肌緊張、姿勢反射、移動范圍、隨意運動模式、粗大運動、基本動作的運動功能及各種發(fā)育、日常生活動作、心理和認知、行為等進行多方面的評價。兒童的運動療法評價應掌握以下內(nèi)容：掌握兒童的整體情況詳細觀察掌握兒童生活環(huán)境和協(xié)助者運動療法的評價主動運動被動運動助力運動抗阻運動等長運動等張運動等速運動運動療法的分類生物力學療法(1)漸增阻力技術：是一種逐漸增加阻力的訓練方法，肌肉的能力增強時負荷量也隨之增加。阻力訓練是根據(jù)超量負荷的原理，通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉的力量。常用物理治療技術：（2）軟組織牽伸技術：是針對病理性縮短的軟組織延長的治療方法，其目的是改善或重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復關節(jié)的活動范圍，防止發(fā)生不可逆性的組織攣縮，預防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷。（3）協(xié)調性