社區(qū)糖尿患者自我血糖監(jiān)測中存在的誤區(qū)及對策

社區(qū)糖尿患者自我血糖監(jiān)測中存在的誤區(qū)及對策

隨著中國人民生活水平的提高，糖尿病患者的發(fā)病率在過去20年中迅速增加，2型糖尿病的發(fā)病率達到4.5%。成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。自我血糖監(jiān)測作為糖尿病最常用、最可靠的病情監(jiān)測方法,成為糖尿病治療的五架馬車之一,其重要性已為越來越多的糖尿病患者所了解。而能否及時準確地記錄及分析血糖監(jiān)測結(jié)果,采取正確的處理措施對糖尿病疾病的控制與治療起著至關重要的作用。本文通過對144例社區(qū)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀的調(diào)查分析,了解社區(qū)糖尿患者自我血糖監(jiān)測中存在的誤區(qū),并針對誤區(qū)提出相應解決方法,以提高糖尿病患者的自我管理能力。1對象和方法1.1不同年齡、性別分布血糖儀的使用時間選擇2009年1-10月來我院糖尿病門診就醫(yī)的糖尿病患者144例,均符合WHO診斷標準,其中男84例,女60例,年齡32-82歲。糖尿病病程1-18年。購買血糖儀的時間最短為2個月,半年以下占13.9%,3年以上占53.5%。144例糖尿病患者中,采用胰島素治療78例,占54.2%,口服降糖藥物35例,占24.3%,飲食控制+運動25例,占17.4%,單純飲食控制6例,占4.2%。1.2血糖監(jiān)測系統(tǒng)的評價根據(jù)社區(qū)糖尿病患者在院外血糖監(jiān)測的方法及相關知識的掌握情況,參閱有關文獻自行設計調(diào)查問卷,分為基本內(nèi)容、相關知識掌握情況和血糖監(jiān)測的方法?；緝?nèi)容包括姓名、性別、年齡、糖尿病病程和治療方法等。專業(yè)知識包括:(1)監(jiān)測血糖的頻率;(2)血糖結(jié)果記錄是否及時準確;(3)血糖控制目標知曉程度;(4)是否知曉低血糖的癥狀及處理方法;(5)是否知曉血糖高于控制目標的處理方法。血糖監(jiān)測方法的評價是患者或家屬現(xiàn)場操作,由糖尿病?？谱o士進行分析。問卷由患者、家屬及門診糖尿病?？谱o士共同完成,共發(fā)放調(diào)查問卷152份,回收有效問卷144份,問卷有效率為94.7%。由糖尿病?？谱o士根據(jù)患者存在問題進行相關技巧及知識的指導,3個月后再次檢查患者對相關內(nèi)容的掌握程度。采用SPSS10.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析干預前后比較采用卡方檢驗。2患者干預前后血糖監(jiān)測情況調(diào)查發(fā)現(xiàn),144例患者獲得血糖儀使用方法的途徑中,98例患者(68.1%)是通過醫(yī)務人員講解獲得血糖儀使用方法,23例患者(16.0%)通過售貨人員講解獲得的,8例患者(5.5%)通過廠家人員講解知道血糖儀使用方法的,15例患者(10.4%)通過自看說明書獲得的。護理人員干預前后患者血糖監(jiān)測操作情況有明顯差異(P>0.05)見表1。干預前患者對血糖監(jiān)測重要性知曉率為68.1%(98例),干預后知曉率達100%(144例);患者對監(jiān)測血糖的頻率干預前僅有59例(41.0%)掌握,干預后有130例(90.3%)掌握;血糖結(jié)果記錄干預前有63例(43.8%)每次及時記錄,干預后144例(100%)均能及時準確記錄血糖結(jié)果;血糖控制目標干預前有76例(52.8%)知曉,干預后144例(100%)知曉;低血糖的癥狀及處理方法干預前78例(54.2%)知曉,干預后144例(100%)知曉;血糖高于控制目標的處理方法干預前有51例(35.4%)知曉,干預后有140例(100%)知曉?？梢姼深A后60例患者基本掌握了有關血糖監(jiān)測儀使用的自護知識和技能。3社區(qū)糖尿病患者血糖監(jiān)測的重要性在糖尿病的病程中,各種嚴重的急慢性并發(fā)癥是其最終危及和導致患者死亡的主要原因,長期將血糖控制在一個良好水平是防止和延緩急慢性并發(fā)癥的關鍵。自我監(jiān)測血糖為糖尿病患者和醫(yī)務人員提供了動態(tài)數(shù)據(jù),借以幫助調(diào)節(jié)藥物劑量,便于發(fā)現(xiàn)低血糖,同時亦可了解日常飲食、運動、情緒對血糖的影響。根據(jù)英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)和美國糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(DCCT)的研究報告顯示:加強血糖監(jiān)測,將血糖控制在目標范圍內(nèi)或是附近,可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生。影響監(jiān)測的主要因素不是經(jīng)濟承受能力,而是對監(jiān)測的重要性缺乏認識。加強健康教育,提高患者對血糖重要性的認識,是科學合理監(jiān)測血糖的保證。從調(diào)查結(jié)果可以看出,雖然社區(qū)糖尿病患者及其照顧者對于血糖監(jiān)測的一般知識、方法、試紙的使用、儀器的保養(yǎng)、血糖結(jié)果的記錄等有一定的認識,但對于長期的血糖控制,及時客觀的分析自己的血糖水平,為醫(yī)生提供治療的重要依據(jù),確保血糖良好控制的目的還遠遠不夠的。然而,目前社區(qū)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的管理仍缺乏足夠的認識。分析原因,主要有以下幾點。3.1血糖情況及處理情況知曉率在調(diào)查中患者對血糖監(jiān)測重要性知曉率為68.1%(98例),監(jiān)測血糖的頻率僅有41.0%(59例)掌握,血糖結(jié)果記錄僅43.8%(63例)每次及時記錄,血糖控制目標知曉率52.8%(76例),低血糖的癥狀及處理方法知曉率54.2%(78例),血糖高于控制目標的處理方法知曉率35.4%(51例)。3.2缺乏技術指導調(diào)查中雖有68.1%患者(98例)是通過醫(yī)務人員講解獲得血糖儀使用方法,但仍缺乏對患者實際操作的進一步的技術指導及社區(qū)護理的延續(xù)性教育,部分患者通過說明書及講解員口述就進行血糖監(jiān)測則更缺乏實際操作的指導。4社區(qū)糖尿病患者血糖控制的幾點建議(1)糖尿病患者的相關知識的宣教需注重患者實際操作能力的培養(yǎng),護理人員在實施糖尿病教育過程中應重視對患者血糖自我監(jiān)測管理等方面內(nèi)容給予技術指導,采取一對一的形式,有針對性的進行教育。最好由護理人員實際操作一遍,然后由患者及其照顧者在護理人員指導下操作一遍,護理人員根據(jù)患者操作情況給與必要的指導。還可采取病友間相互討論,介紹經(jīng)驗的形式。分發(fā)有關宣傳資料,定期為患者作專題講座,在健康教育園地張貼血糖儀使用流程表,用通俗易懂的文字和生動形象的圖示說明測試的方法和注意事項,有助于提高糖尿病患者對血糖儀操作方法及技巧的掌握水平。(2)正確對待血糖監(jiān)測結(jié)果,不宜擅自調(diào)整用藥。護理人員為患者講解平時血糖控制的目標,低血糖的癥狀及處理方法及血糖高于控制目標的處理方法,如出現(xiàn)低血糖時應應立即平臥,口服易于吸收的高碳水化合物食物,待病情稍緩后及時就醫(yī)。若血糖值≥18mmol/L時,伴有軟弱無力、極度煩渴、表情遲鈍,甚至嗜睡等,首先要保持情緒穩(wěn)定,查找是否漏服降糖藥物、飲食量增加、采血部位不當、試紙密碼與血糖儀不符及血糖儀出現(xiàn)故障等因素存在,如排除以上因素,應立即就醫(yī),在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥。(3)科學進行血糖監(jiān)測:對于血糖不穩(wěn)定的患者,建議患者監(jiān)測4-8次/d,測空腹、三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3點的血糖,病情穩(wěn)定后逐漸減少監(jiān)測次數(shù)。血糖控制滿意的患者,每月至少測1d的空腹及餐后2h的血糖。如飲食和生活節(jié)律改變、患其他疾病時、懷疑自己的血糖水平正在降低或升高時應立即檢測血糖,并予以相應地處理。(4)建立血糖監(jiān)測記錄本:我們?yōu)樯鐓^(qū)糖尿病患者免費提供血糖監(jiān)測記錄本,內(nèi)容包括測定的日期、時間、血糖值、用藥量及時間,胰島素的劑量與注射時間,飲食量、進食時間、運動量與運動時間以及患者的身體狀況(如發(fā)燒)等?；颊呔驮\時攜帶血糖記錄本,根據(jù)記錄找出血糖變化規(guī)律,為醫(yī)生調(diào)整用藥提供可靠的資料。(5)指導患者妥善保管試紙和保養(yǎng)儀器:血糖試紙應置于陰涼干燥處,避免陽光直接照射,避免接觸空氣和水分。試紙開啟后應立即蓋上擰緊,并注明打開日期,開啟后的有效期不超過3個月。血糖儀定期清潔,每次使用后及時關閉電源,定期更換機內(nèi)電池。定期送生產(chǎn)廠家或?qū)I(yè)維修點校正,保證血糖儀工作正常,測定結(jié)果可靠。要提高社區(qū)糖尿病患者的血糖自我檢測水平,必須加強其血糖自我監(jiān)測的技術指導,加大對糖尿病相關知識的宣教力度,關注社區(qū)衛(wèi)生服務宣教,提高糖尿病患者的自我管理意識。加強自我血糖