米索前列醇或卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究

米索前列醇或卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究

產(chǎn)后出血是指分娩后24小時(shí)內(nèi)孕婦失去1毫升以上的失血量。這是分娩期間常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是中國(guó)孕婦死亡的第一個(gè)原因。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)四大原因中最多的一種,占90%左右。妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、雙胎妊娠、羊水過(guò)多等高危妊娠容易發(fā)生產(chǎn)后出血,為預(yù)防宮縮乏力發(fā)生的產(chǎn)后出血,我們觀察了米索前列醇或卡孕栓聯(lián)合縮宮素在預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的安全性與臨床效果,取得滿(mǎn)意的臨床療效。現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1孕產(chǎn)婦及圍手術(shù)期其他資料隨機(jī)選取2008年9月~2009年8月我院收治的210例高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)婦,年齡21~34歲,平均年齡為(26.4±3.2)歲;孕周37~41周,平均為(39.4±1.6)周。剖宮產(chǎn)指征分別為:前置胎盤(pán)45例、胎盤(pán)早剝36例、雙胎妊娠12例、巨大兒27例、羊水過(guò)多30例、疤痕子宮26例、妊娠期高血壓疾病34例。產(chǎn)婦隨機(jī)分為A(卡孕栓組)、B(米索前列醇組)、C(對(duì)照組)三組,三組的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、新生兒體重等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有產(chǎn)婦術(shù)前檢查均無(wú)明顯異常,凝血功能正常。所有產(chǎn)婦均無(wú)卡孕栓及米索前列醇應(yīng)用禁忌證。1.2新生兒陰道出血所有產(chǎn)婦均采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,術(shù)式選用子宮下段橫切口法。于剖宮產(chǎn)胎兒娩出后,立即宮體注射縮宮素20U。A組于胎兒娩出后舌下含服卡孕栓1mg,同時(shí)靜脈注射縮宮素20U;B組于胎兒娩出后舌下含服米索前列醇400μg,同時(shí)靜脈注射縮宮素20U;C組于胎兒娩出后僅靜脈注射縮宮素20U。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h陰道出血情況、用藥前后血壓及脈搏變化情況、不良反應(yīng)等。陰道出血用一次性專(zhuān)用紙墊收集,用稱(chēng)重法計(jì)算出血量;以1.05g相當(dāng)于1mL血液標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算陰道出血量。1.3統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。2結(jié)果2.1兩組24h出血量比較卡孕栓組、米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h出血量與對(duì)照組相比均明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;卡孕栓與米索前列醇兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。2.2三組醫(yī)生前后血壓和脈搏變化的比較卡孕栓組、米索前列醇組、對(duì)照組產(chǎn)婦用藥前后血壓、脈搏比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。2.3米索自由基組患者發(fā)生嚴(yán)重不良癥狀,有以下情況卡孕栓組:2例出現(xiàn)面色潮紅、1例出現(xiàn)腹瀉、1例出現(xiàn)皮膚瘙癢、1例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀;米索前列醇組:1例出現(xiàn)面色潮紅、2例產(chǎn)婦出現(xiàn)腹瀉、1例出現(xiàn)皮膚瘙癢、4例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀;對(duì)照組:1例出現(xiàn)面色潮紅。所有癥狀經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)或消失。3卡孕栓與米索自由基激素衍生物的聯(lián)合產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過(guò)500mL。產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因;其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展,剖宮產(chǎn)已成為處理病理妊娠、難產(chǎn)、妊娠合并癥終止妊娠的主要手段。近年來(lái)受社會(huì)、心理因素等的影響,剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦陰道出血較陰道分娩多,多年來(lái)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血一直是婦產(chǎn)科工作者研究的熱點(diǎn)之一?？s宮素可迅速引起子宮的強(qiáng)直性收縮,壓迫肌層內(nèi)血管起到止血的作用。應(yīng)用宮縮劑可以預(yù)防子宮收縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血;傳統(tǒng)的縮宮素作用迅速,用藥后2~3min即可起效,但是由于其持續(xù)作用時(shí)間短,而且縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌孕激素的水平有關(guān),其敏感性存在個(gè)體差異,所以單純使用縮宮素預(yù)防子宮收縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果往往欠佳。另外,高血壓患者禁用麥角新堿。前列腺素衍生物在近幾年來(lái)的大力發(fā)展,大大減少了產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的發(fā)生,前列腺素衍生物類(lèi)藥物為預(yù)防產(chǎn)后出血提供了多種給藥途徑。卡孕栓與米索前列醇是常用的合成前列腺素衍生物類(lèi)藥物。前列腺素是一種子宮興奮劑,可直接興奮子宮平滑肌,增強(qiáng)子宮收縮力與收縮頻率,引起子宮平滑肌的收縮,起到止血的作用。卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物,可直接作用于子宮平滑肌,對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用,并可軟化、松弛宮頸。卡孕栓的半衰期短,但作用時(shí)間可持續(xù)6h以上?？ㄔ兴ㄖ饕峭ㄟ^(guò)黏膜快速吸收,給藥途徑多樣化,可舌下含服、直腸或陰道給藥?？ㄔ兴ㄉ嘞潞o藥方便、操作簡(jiǎn)單,而且通過(guò)口腔黏膜吸收速度快,作用持久長(zhǎng)達(dá)6~9h?？ㄔ兴壳耙褟V泛用于引產(chǎn)、治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血等。米索前列醇是前列腺素El的一種衍生物,米索前列醇進(jìn)入體內(nèi)后可轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸,可增加子宮平滑肌的節(jié)律收縮。米索前列醇同樣具有半衰期短、作用時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn),而且具有吸收好、見(jiàn)效快的特點(diǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),卡孕栓組、米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h出血量與對(duì)照組相比均明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;卡孕栓與米索前列醇兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)三組產(chǎn)婦用藥前后血壓變化情況?？ㄔ兴ńM、米索前列醇組、對(duì)照組產(chǎn)婦用藥前后血壓、脈搏比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明卡孕栓與米索前列醇聯(lián)合縮宮素均可明顯減少高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量,效果明顯優(yōu)于單用縮宮素。米