中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)全套教學(xué)課件第1章-第2節(jié)-排泄照料

第2節(jié)排泄照料寧夏醫(yī)科大學(xué)胡向蓮教授養(yǎng)老護(hù)理技能培訓(xùn)---中級(jí)2023最新整理收集do

something排泄照料排泄困難是老年人經(jīng)常遇到的問(wèn)題，本節(jié)主要介紹使用人工取便的方法，輔助老年人排便，為留置導(dǎo)尿的老年人更換尿袋、為腸造瘺的老年人更換糞袋。一、便秘1.概念：指排便困難，次數(shù)減少至≤3次/周，便后無(wú)舒暢感。約有1/3的老年人會(huì)出現(xiàn)不同程度的便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)：排便次數(shù)減少和排便困難，許多老年人排便次數(shù)每周少于2次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2~4周才排便1次，排便次數(shù)減少不是便秘唯一的表現(xiàn)，有的突出表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30分鐘一、便秘以上，或每日排便多次，排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少，有腹脹、食欲差，以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛等。2.原因(1)年齡：老年人便秘患病率較青壯年明顯增高，隨著年齡增加，老年人食量和體力活動(dòng)明顯減少，一、便秘胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門(mén)內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收引起。此外，高齡老年人常因患癡呆或精神抑郁癥失去排便反射。(2)不良飲食：老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細(xì)一、便秘的食物。少數(shù)病人圖方便省事，飲食簡(jiǎn)單，缺粗纖維食物，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)減慢，水分過(guò)度吸收而致便；老年人進(jìn)食量少，食物含熱卡低，胃蠕動(dòng)通過(guò)時(shí)間減慢，引起便秘；胃腸反射與進(jìn)食量有關(guān)，1000卡膳食可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，350卡則無(wú)此作用。脂肪是刺激一、便秘反射的主要食物，蛋白質(zhì)則無(wú)此作用。(3)醫(yī)源性(濫用瀉藥)：長(zhǎng)期服用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，使結(jié)腸、直腸肌肉和腸道黏膜損害，腸道肌肉張力降低，導(dǎo)致嚴(yán)重便秘；此外，其他藥物如鴉片類(lèi)、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿類(lèi)藥、一、便秘抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等也可治便秘。(4)疾病因素：老年人多病種并存，腸道病變?nèi)缒[瘤、疝、直腸脫垂等，導(dǎo)致功能性出口梗阻引起排便障礙。全身性疾病如糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等也會(huì)導(dǎo)致排便障礙。二、人工取便1.概念：用手指取出嵌頓在直腸內(nèi)的糞便，由于較長(zhǎng)時(shí)間的便秘，大量的糞便便瘀積在直腸內(nèi)，加之腸腔吸收水分過(guò)多，便糞便形成糞石，久之嵌頓在腸內(nèi)，經(jīng)灌腸或通便后仍無(wú)效時(shí)，可采取人工取便法以解除病人的痛苦。。2.對(duì)象：大便硬結(jié)滯留于直腸的便秘老年人，二、人工取便必須用手將大便取出。3.時(shí)機(jī)：老年人排便不暢，排便時(shí)間延長(zhǎng)，并表示其肛門(mén)疼痛，肛門(mén)外有少量液化的糞便滲出時(shí)，及時(shí)用手指伸入肛門(mén)內(nèi)捫及干硬的糞塊實(shí)施人工取便,解除老年人的痛苦，避免肛周損傷及便血。二、人工取便4.目的：老年人過(guò)分用力排便導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦血流的改變，腦血流量降低，排便易發(fā)生昏厥，冠狀動(dòng)脈供血不足可能發(fā)生心絞痛、心肌梗塞，高血壓者可引起腦血管意外，動(dòng)脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常，甚至發(fā)生猝死。便秘的老年人在排便時(shí)，護(hù)理員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)三、人工取便的技能操作察，必要時(shí)給予協(xié)助。技能操作步驟與流程準(zhǔn)備工作→評(píng)估溝通→擺放體位→人工取便→清潔整理1.準(zhǔn)備工作(1)環(huán)境溫度18~22℃、濕度50%~60%為宜，根據(jù)季節(jié)因地制宜調(diào)節(jié)室溫。三、人工取便的技能操作(2)護(hù)理員著裝整齊，戴好口罩。(3)準(zhǔn)備一次性手套，橡膠布(或一次性尿墊)，潤(rùn)滑液(肥皂液或開(kāi)塞露)，衛(wèi)生紙和便盆，必要時(shí)備屏風(fēng)等遮擋老年人。2.評(píng)估溝通(1)護(hù)理員向老年人說(shuō)明操作目的，告訴老年人三、人工取便的技能操作在取便時(shí)會(huì)有異物感，消除緊張、恐懼心理，以取得老年人的配合。(2)護(hù)理員與老年人及家屬進(jìn)行交談，評(píng)估老年人的身體狀況，了解老年人的排便習(xí)慣等。3.擺放體位：協(xié)助老年人取左側(cè)臥位，脫下褲子至大腿部，暴露臀部，臀下墊橡膠單或一次性三、人工取便的技能操作尿墊，在操作中注意應(yīng)使老年人舒適。特別提示：注意為老年人保暖，必要時(shí)選遮擋老年人，保護(hù)其隱私。4.人工取便：護(hù)理員戴手套，左手分開(kāi)老年人臀部，右手食指涂肥皂液潤(rùn)滑后，囑咐老年人做深呼吸以放松腹肌，待肛廣]松弛時(shí)，食指沿直三、人工取便的技能操作腸一側(cè)輕輕插入直腸內(nèi)，慢慢由淺人深將糞便一塊塊地掏出，放干便盆內(nèi)。4.清潔整理①取便完畢后，用溫水清潔肛門(mén)及周?chē)?，用衛(wèi)生紙擦凈肛門(mén)。②整理好用物，洗手，按要求做好記錄。三、人工取便的技能操作5.注意事項(xiàng)①人工取便時(shí)勿使用器械，避免誤傷腸黏膜。②操作過(guò)程中，注意觀(guān)察老年人的情況，如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促，全身大汗等癥狀時(shí)，立即停止操作，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。四、留置導(dǎo)尿管更換一次性尿袋1.概念：是在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。2.適用對(duì)象：不能自行排尿，無(wú)其他治療方法的老年人，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。3.目的①搶救危重、休克病人時(shí)，準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)四、留置導(dǎo)尿管更換一次性尿袋尿比重。②盆腔內(nèi)器官術(shù)前，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。③泌尿系統(tǒng)疾病，術(shù)后留置尿管，便于持續(xù)引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，有利于愈合。④昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷口者，可保持會(huì)陰部清潔、干燥。四、留置導(dǎo)尿管更換一次性尿袋4.用物①導(dǎo)尿管：以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯(PVC)制成的管路，經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液，導(dǎo)尿管插人膀胱后，向氣囊充氣，將導(dǎo)尿管固滯留在膀胱內(nèi)避免滑脫。末端連接尿袋。②尿袋：由連接尿管端口、引流導(dǎo)管、引流袋、四、留置導(dǎo)尿管更換一次性尿袋放尿端口組成，規(guī)格一般為1000毫升。5.更換尿袋的要求①尿袋要定期更換，更換周期可參照不同種類(lèi)尿袋的使用說(shuō)明。②更換尿袋時(shí)注意觀(guān)察尿液的形狀、顏色和量。③保持導(dǎo)尿管通暢，避免受壓、扭曲、返折、四、留置導(dǎo)尿管更換一次性尿袋阻塞導(dǎo)致引流不暢④妥善固定尿袋，歲時(shí)觀(guān)察尿管有無(wú)脫落、漏尿等情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即提示醫(yī)護(hù)人員。⑤更換尿袋時(shí)，避免污染，引流管未端始終低于老年人會(huì)陰部高度，避免尿液逆流造成感染。⑥觀(guān)察留置尿管接觸部位的皮膚，發(fā)現(xiàn)局部有紅腫、破潰等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)護(hù)人員。五、為留置導(dǎo)尿管老人更換尿袋技能操作步驟與流程準(zhǔn)備工作→評(píng)估交流→更換尿袋→整理用物→記錄報(bào)告1.準(zhǔn)備工作①護(hù)理員著裝整齊，洗凈雙手，戴好口罩。②準(zhǔn)備尿袋、碘伏、棉簽、別針，一次性手套、五、為留置導(dǎo)尿管老人更換尿袋止血鉗、筆、記錄單。③檢查尿袋是否到期，有無(wú)破損，消毒液和棉簽是否在有效期內(nèi)。2.評(píng)估交流①向老年人解釋操作目的，取得老年人的配合。②評(píng)估留置導(dǎo)尿管無(wú)滑脫，并保持管路通暢。五、為留置導(dǎo)尿管老人更換尿袋3.更換尿袋①護(hù)理員應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察尿液顏色、性狀，尿量。②打開(kāi)尿袋放尿端口排空尿袋內(nèi)余尿，關(guān)閉放尿端口，夾閉尿袋引流管上的開(kāi)關(guān)。③撕開(kāi)備好的尿袋外包袋，內(nèi)面朝上平鋪在留置尿管和尿袋連接處下面。五、為留置導(dǎo)尿管老人更換尿袋④戴手套，用止血鉗夾住留置尿管開(kāi)口上端3~5厘米處，分離留置尿管與尿袋，取下尿袋，將連接尿管口端置于尿袋上卷起放置一旁。⑤碘伏消毒尿管端口及外周，檢查并旋緊待更換尿袋的放尿端口，取下新尿袋引流管端口蓋帽，將引流管端口插入導(dǎo)尿管內(nèi)。五、為留置導(dǎo)尿管老人更換尿袋特別提示：將引流管端口插入導(dǎo)尿管內(nèi)時(shí)手不可觸及兩端口及周?chē)?。⑥松開(kāi)止血鉗，觀(guān)察尿液引流情況。引流通暢，夾閉尿袋引流管上的開(kāi)關(guān)，每2小時(shí)放尿1次，用別針將尿袋固定在床旁。4.整理用物五、為留置導(dǎo)尿管老人更換尿袋①棉簽、手套、更換下來(lái)的尿袋及可能被尿液污染的用物置于醫(yī)用黃色垃圾袋中，按醫(yī)用垃圾處理，脫去手套。特別提示：脫手套時(shí)不要污染其他物品，②洗手，整理老年人床單位。六、觀(guān)察留置導(dǎo)尿管患者的尿液5.記錄報(bào)告：做好更換記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。1.正常尿液的性狀：老年人每日尿量應(yīng)為1000~2000毫開(kāi)，呈淡黃色，清澈透明尿液。2.老年人異常尿液（1）尿量異常：留置導(dǎo)尿的尿袋上有刻度，通六、觀(guān)察留置導(dǎo)尿管患者的尿液過(guò)讀取尿液面正對(duì)尿袋上的刻度數(shù)評(píng)估尿量。①多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500毫升，提示會(huì)出現(xiàn)糖尿病、尿崩癥或腎功能衰竭等②少尿：24小時(shí)內(nèi)內(nèi)尿量少于400或每小時(shí)尿量少于17毫升；常見(jiàn)于發(fā)熱、液體攝入過(guò)少或休克等老年人。六、觀(guān)察留置導(dǎo)尿管患者的尿液③無(wú)尿或尿閉：24小時(shí)尿量少于100毫升或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿。常提示出現(xiàn)嚴(yán)重血液循環(huán)不足、嚴(yán)重休克、急性腎衰竭或藥物中毒等。（2）顏色異常①深黃色：常提示攝入水分不足，增加攝水量。②紅色：常提示有活動(dòng)性出血，泌尿系感染或六、觀(guān)察留置導(dǎo)尿管患者的尿液其他膀胱疾病。③咖啡色：常提示有出血、泌尿系統(tǒng)疾病。④乳白色：呈米湯樣，常提示絲蟲(chóng)病等。⑤絮狀物：渾濁見(jiàn)絮狀物，常提示泌尿系感染。3.氣味異常：正常尿液久置后有氨臭味，如新鮮尿液有氨味，提示慢性膀胱炎及尿潴留；糖尿六、觀(guān)察留置導(dǎo)尿管患者的尿液病酮癥酸中毒時(shí)，尿液有爛草果氣味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，尿液有蒜身味；進(jìn)食較多蔥、蒜后，尿波也會(huì)有特殊氣味。七、觀(guān)察留置尿管尿液的要求1.發(fā)現(xiàn)老年人尿量少時(shí)，首先確保導(dǎo)尿管通暢，沒(méi)有反折。2發(fā)現(xiàn)老年人尿量異常時(shí)，結(jié)合飲食、飲水、輸液量。3服用食物和某些特殊藥物時(shí)，尿液顏色會(huì)出現(xiàn)異常變化，在觀(guān)察時(shí)結(jié)合藥物說(shuō)明書(shū)或咨詢(xún)七、觀(guān)察留置尿管尿液的要求醫(yī)護(hù)人員，加以辨別。4.如不是上述因素引起的尿量、顏色改變，需立即記錄并報(bào)告相關(guān)人員，并留取標(biāo)本，以備送檢。5.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的老年人，尤其是女性，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿液滲漏的現(xiàn)象，護(hù)理員應(yīng)加以辨別。八、觀(guān)察留置尿管尿液變化的技能技能操作步驟與流程準(zhǔn)備工作→溝通→觀(guān)察尿量→觀(guān)察尿液顏色→記錄報(bào)告1.準(zhǔn)備工作①護(hù)理員著裝整齊，洗凈雙手，戴好口罩。②準(zhǔn)備筆和記錄單。必要時(shí)備好量杯和便盆。八、觀(guān)察留置尿管尿液變化的技能2.溝通①向老年人說(shuō)明操作的目的，以取得合作。②詢(xún)間老年人有無(wú)腹脹等不適，觀(guān)察其精神狀態(tài)是否有異常。3.觀(guān)察尿量：護(hù)理員視線(xiàn)與尿袋中尿液面平齊，讀取液面所對(duì)刻度即為尿量。八、觀(guān)察留置尿管尿液變化的技能4.觀(guān)察尿液顏色：將尿袋平對(duì)白色或無(wú)色背景，觀(guān)察尿液顏色。5.記錄報(bào)告：將尿量、尿液顏色登記在表內(nèi)，若有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告作時(shí)間尿量顏色有無(wú)絮狀物異味九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋1.腸造瘺：通過(guò)手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。腸造瘺口是紅色的，與口腔黏膜一樣，柔軟光滑，一般為圓形。九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋2.適應(yīng)癥：腸道嚴(yán)重?fù)p傷，結(jié)直腸癌Ⅰ期不能吻合需進(jìn)行腸造瘺，術(shù)后一段時(shí)間或終身在腹壁上另造一人工肛門(mén)，將糞便由此排出體外。3.用物---糞袋，用于收集糞便，腸造瘺口的末端常連接于糞袋。根據(jù)糞袋的設(shè)計(jì)，分為：①一件式糞袋。常為一次性，有剪定的開(kāi)口，九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋簡(jiǎn)單易使用。②兩件式糞袋。袋子與底盤(pán)可分開(kāi)，不用撕開(kāi)底盤(pán)來(lái)更換袋子，方便使用，更好地保護(hù)造口周的圍皮膚，底盤(pán)可按造口形狀大小剪切。4.護(hù)理①觀(guān)察瘺口有回縮、出血及壞死等情況。造瘺九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋口周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、腫痛、甚至潰爛等情況②保持造瘺口周?chē)つw清潔干燥，指導(dǎo)老年人每日排便后用溫開(kāi)水清洗的周?chē)つw，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔并擦干，造樓口周?chē)垦趸\油保護(hù)，防大便浸漬皮膚出現(xiàn)皮炎。③糞袋內(nèi)有糞便時(shí)及時(shí)傾倒清洗，觀(guān)察袋內(nèi)排九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋泄物顏色、性質(zhì)和量，避免產(chǎn)生異味及繼發(fā)感染。④根據(jù)老年人的造瘺口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選擇不同類(lèi)型的糞袋，最好選兩件式透明帶除臭功能的一次性造瘺口袋，便于觀(guān)察護(hù)理。⑤安裝造瘺口袋動(dòng)作輕巧，不正確使用造瘺口袋可導(dǎo)致造瘺口摩擦破潰，致使糞便外溢而污染九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋衣褲，產(chǎn)生異味，甚至發(fā)生出血和感染。⑥指導(dǎo)老年人選擇寬松、舒適、柔軟的衣褲，以免衣褲過(guò)緊使造痿口受摩擦導(dǎo)致出血。⑦保持老年人床單位清潔、干燥，隨時(shí)更換污染的衣物、被服。⑧攝人易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋食，少食多餐，避免刺激性、易產(chǎn)脹氣、不易消化及有臭味的食物，如蛋類(lèi)、蔥姜蒜、辣椒、芹菜等；忌煙酒，同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，防腹瀉或便秘。⑨指導(dǎo)老年人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。⑩指導(dǎo)并安慰老年人安心沐浴。用有底板的造九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋口袋，底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布即可。11）指導(dǎo)老年人在身體狀況好轉(zhuǎn)后，適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，但避免重體力活動(dòng)，以免形成造瘺口旁疝或造瘺口脫垂等。12）腸造瘺術(shù)后的老年人常有抑郁、自卑、依賴(lài)等心理問(wèn)題。護(hù)理員應(yīng)與老年人進(jìn)行良好的溝通，九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋給予支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)老年人盡早學(xué)會(huì)腸造瘺的自我護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，振作起來(lái)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。13）加強(qiáng)對(duì)老年人家屬的腸造瘺口護(hù)理教育，以協(xié)助老年人提高造瘺口護(hù)理能力。造瘺術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥1.造瘺口周?chē)祝菏亲畛Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察局部皮膚紅腫、壓痛、糜爛、潰瘍等，保持局部皮膚干燥、清潔，排便后用溫開(kāi)水清洗造痿口周?chē)つw，然后用碘伏棉球消毒皮膚，最后涂氧化鋅軟膏。2.造瘺口狹窄：手術(shù)24小時(shí)后開(kāi)放，帶手套涂九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋潤(rùn)滑劑，先從小指開(kāi)始，輕輕進(jìn)入造口，內(nèi)上下左右移動(dòng)，擴(kuò)張瘺口，停留2~5分鐘,出入通順后改用食指每天1次，長(zhǎng)期進(jìn)行,若狹窄嚴(yán)重不能排便，需外科手術(shù)治療3.出血：嚴(yán)密觀(guān)察造口敷料有無(wú)新鮮血液滲出，如有出血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血,用云九、為有腸造瘺的老年人更換糞袋南白藥粉外敷,若出血較多較頻，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。4.造瘺口腸壞死：是結(jié)腸造瘺術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察造痿口周?chē)难\(yùn)情況，即腸黏膜