急診預(yù)檢分診國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與啟示

急診預(yù)檢分診國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與啟示

預(yù)檢和診斷是緊急治療的第一關(guān)，關(guān)系到所有緊急治療的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。急診預(yù)檢的目的是護(hù)士針對(duì)患者不同的病情和可能的病因,向其指明合適的治療場(chǎng)所并根據(jù)病情的輕重緩急確定就診的先后次序,同時(shí)對(duì)于危重患者使用綠色通道,縮短等待時(shí)間,提高急診救治率。加拿大的急診預(yù)檢程序采用的是目前先進(jìn)的國(guó)際預(yù)檢標(biāo)尺,該項(xiàng)預(yù)檢標(biāo)尺是1993年在澳大利亞易普威治第一次研究確定的,1995年加拿大的急診醫(yī)生和護(hù)士在此基礎(chǔ)上經(jīng)過研究和臨床實(shí)踐確立了急診預(yù)檢標(biāo)尺,并于1997年將該項(xiàng)標(biāo)尺作為一項(xiàng)政策在全國(guó)范圍內(nèi)推廣使用。1誤發(fā)事件中,預(yù)檢護(hù)士誤診多,其造成分診失誤率高,總結(jié)構(gòu)薄弱目前,我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的急診預(yù)檢護(hù)士主要扮演的是向?qū)Ы巧?她們根據(jù)患者最初的表現(xiàn)判斷可能的病因,指導(dǎo)患者到相應(yīng)的科室接受診治,除對(duì)十分危急的患者開放綠色通道外,并不嚴(yán)格區(qū)分患者病情的輕重緩急,從而無法很好地體現(xiàn)急診對(duì)危重患者優(yōu)先救治的宗旨,也未能完全發(fā)揮預(yù)檢護(hù)士的職能,造成一定的分診失誤率。在一項(xiàng)調(diào)查中顯示,對(duì)16341名急診患者的分診中,失誤率達(dá)到8.371%,分析原因主要為3方面:(1)不同疾病本身有很多相似的癥狀,發(fā)病部位有時(shí)也較分散,護(hù)士很難在較短的時(shí)間內(nèi)完全判定確切病因;(2)患者家屬或本人由于心情焦急,主訴不清而誤導(dǎo)護(hù)士;(3)醫(yī)源性因素,例如分科過細(xì)、科室協(xié)調(diào)欠佳、個(gè)別護(hù)士醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏連貫性等。以上各因素均可導(dǎo)致預(yù)檢護(hù)士在快速分診過程中出現(xiàn)一定的失誤。因此,建立并使用合理有效的預(yù)檢標(biāo)尺對(duì)提高急診的分診準(zhǔn)確性及醫(yī)療護(hù)理搶救水平都至關(guān)重要。2患者分類處置預(yù)檢系統(tǒng)就是通過使用預(yù)檢標(biāo)尺快速地對(duì)患者進(jìn)行分類挑選的基礎(chǔ)框架?，F(xiàn)在世界各國(guó)大多數(shù)醫(yī)院急診均開始采用一種國(guó)際性的五級(jí)預(yù)檢標(biāo)尺對(duì)急診患者進(jìn)行預(yù)檢。3第三,基于入院時(shí)間不同,體現(xiàn)了急救宗旨的體現(xiàn)該預(yù)檢標(biāo)尺的中心思路是預(yù)檢護(hù)士視病情輕重將患者分為1～5個(gè)不同等級(jí),表示病情由重到輕,不同等級(jí)的患者等待就診的時(shí)間不同。例如,無論入院時(shí)間的早晚,等級(jí)二的患者始終在等級(jí)三、四、五的患者之前就診,充分體現(xiàn)了急診對(duì)危重患者優(yōu)先救治的宗旨。這種五級(jí)預(yù)檢標(biāo)尺是在原先的三級(jí)、四級(jí)預(yù)檢標(biāo)尺的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,更便于操作、準(zhǔn)確率高,并且在緊急時(shí)刻易于表述。3.1級(jí)標(biāo)記的使用過程三級(jí)標(biāo)尺就是預(yù)檢護(hù)士依病情將患者分為3個(gè)不同等級(jí),該等級(jí)就決定其接受治療的先后順序。四級(jí)標(biāo)尺是在三級(jí)的基礎(chǔ)上對(duì)中間層次(既第二等級(jí))進(jìn)行了更細(xì)致的分類,但是這2項(xiàng)標(biāo)尺在實(shí)際的使用過程中均缺乏可靠性和可重復(fù)性。例如,有研究顯示,讓87名護(hù)士通過使用三級(jí)標(biāo)尺對(duì)5名預(yù)選的標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行預(yù)檢評(píng)估,結(jié)果有46%的護(hù)士有至少1個(gè)病例的評(píng)定等級(jí)不同。3.2預(yù)檢標(biāo)記的應(yīng)用經(jīng)過改進(jìn)的五級(jí)預(yù)檢標(biāo)尺克服了三、四級(jí)標(biāo)尺的缺點(diǎn),通過對(duì)不同單位、不同工作年限護(hù)士的調(diào)查研究,該標(biāo)尺顯示了極強(qiáng)的可靠性和可重復(fù)性。讓110名護(hù)士使用該標(biāo)尺,對(duì)100個(gè)預(yù)選患者進(jìn)行預(yù)檢,其中50%以上的護(hù)士評(píng)估結(jié)果完全一致,因此加拿大從1997年起就將該標(biāo)尺作為一項(xiàng)政策在全國(guó)推廣使用。針對(duì)該預(yù)檢標(biāo)尺配套有一本具體的預(yù)檢手冊(cè),詳細(xì)敘述了如何針對(duì)患者的具體主訴評(píng)定其等級(jí),使護(hù)士在預(yù)檢時(shí)能夠針對(duì)患者病情進(jìn)行量化評(píng)估,確定評(píng)定等級(jí),保證了該項(xiàng)標(biāo)尺的可行性。例如:手冊(cè)中關(guān)于燒傷等級(jí)評(píng)定的內(nèi)容:等級(jí)一:面部燒傷或面部外傷導(dǎo)致氣道受損可聞及喘鳴音由于化學(xué)或煙霧吸入導(dǎo)致的呼吸不足休克或有電燒傷休克>75%的體表面積燒傷或伴有深度燒傷高壓電燒傷(如>1000V)等級(jí)二:電燒傷或化學(xué)燒傷面部、眼部、頸部、手部或生殖器燒傷痛尺評(píng)估>8～10/10周圍燒傷傷及四肢吸入性燒傷具有有意義的急性病史,如:暴露于爆炸或懷疑有毒物燃燒的環(huán)境等級(jí)三:中度疼痛,痛尺評(píng)估:4～7/10Ⅱ度燒傷面積<25%體表面積曾患有COPD、糖尿病、心臟病、腎病等疾病等級(jí)四:輕度疼痛,痛尺評(píng)估<4～7/10局部Ⅱ度燒傷無相關(guān)的原有疾病等級(jí)五:輕微疼痛局部Ⅰ度燒傷無有意義的病史——過去的內(nèi)科疾病或其他的燒傷部位手冊(cè)還列舉了腹痛、過敏反應(yīng)、意識(shí)水平改變、胸痛等的評(píng)定方法。正因?yàn)樵擁?xiàng)預(yù)檢標(biāo)尺手冊(cè)中對(duì)大多數(shù)常見主訴的評(píng)定等級(jí)有詳細(xì)的描述,保證了護(hù)士在操作實(shí)施過程中有據(jù)可依,同時(shí)保證了標(biāo)尺的可重復(fù)性和可靠性。目前不同國(guó)家使用的預(yù)檢標(biāo)尺雖略有不同,但其本質(zhì)都是根據(jù)患者病情的輕重緩急分類,突出急診對(duì)重危患者優(yōu)先就診的特點(diǎn)。目前使用的五級(jí)預(yù)檢標(biāo)尺在實(shí)踐中顯示了較強(qiáng)的可行性和可信性,縮短了患