影響糖尿病檢測結(jié)果因素的分析

影響糖尿病檢測結(jié)果因素的分析

中國糖尿病的發(fā)病率為2.3%，每年增長1%。應(yīng)特別注意影響血糖檢測的因素和對策。1腹部血糖1.1運動、睡眠不佳或采血前情緒異?；颊邲]按空腹血糖抽血前要求禁食和禁藥的規(guī)定去做,晚飯暴飲暴食、吃夜宵及早晨空腹吃藥、抽血前進行激烈運動、睡眠不佳或抽血前情緒有激烈波動都會影響血糖的濃度。1.2血糖檢測的時間血液葡萄糖正常參考值為3.9～6.1mmol/L,并可在手指血糖儀和靜脈血生化儀上檢測,前者是周圍末梢血液檢測,目前國內(nèi)血糖儀品種繁多,有國產(chǎn)、合資和進口的,各類儀器取血的量不同和血糖紙條反應(yīng)的時間各不相同,參考值也有所不同。由于血糖儀已經(jīng)普及到老百姓的家里,對于儀器的校正和測血糖紙條的保管都存在著不少問題,有些患者拿著自己的血糖儀結(jié)果和醫(yī)院的靜脈空腹血糖結(jié)果比較,同時會對醫(yī)院的結(jié)果產(chǎn)生誤解。醫(yī)院方面空腹血糖采用不抗凝的靜脈血,如果在大于1h后檢測也會影響結(jié)果。通常本科室生化儀上測定血糖的試劑常用的有葡萄糖氧化酶和己糖激酶試劑,在工作中發(fā)現(xiàn)干擾物質(zhì)對葡萄糖氧化酶試劑影響因素較大,會時常出現(xiàn)假陰性和假陽性反應(yīng)。自動化生化儀操作誤差會大大減少,但還需人去維護和保養(yǎng),儀器的不穩(wěn)定和標(biāo)準(zhǔn)液的失效都會產(chǎn)生系統(tǒng)誤差,從而影響檢測結(jié)果。1.3血糖檢測的意義首先要做好空腹血糖質(zhì)控前的準(zhǔn)備工作,空腹血糖應(yīng)該有嚴格的采血標(biāo)準(zhǔn),抽血前一天晚上20∶00后不得進食,起床后2h內(nèi)完成采血。采血前不得進行激烈運動和情緒波動如緊張和爭吵現(xiàn)象發(fā)生,運動會減少體內(nèi)血糖的含量,緊張和爭吵會促使腎上腺皮質(zhì)激素增高,導(dǎo)致血糖增高。有些老年患者習(xí)慣性的早晨吃藥都會造成結(jié)果的誤差,同時空腹血糖最好在早晨9:00前檢測為好,這與人體內(nèi)分泌物質(zhì)分泌的時間段有關(guān)聯(lián)。手指血糖儀還是主張購買進口大公司在國內(nèi)有一定市場的血糖儀,必須要帶有校準(zhǔn)液的儀器,購進后要定期與生化儀進行比對,可分高、中、低3種濃度的血糖來進行比對。比對必須在半小時內(nèi)完成或靜脈血用抗凝管備用。本科室曾做過實驗,4～16mmol/L血糖濃度的測試,以生化靜脈血血糖值為參照物,空腹手指血糖的誤差率在5%以下。生化儀在操作前必須做好室內(nèi)質(zhì)控和定好測定試劑的標(biāo)準(zhǔn),在儀器和試劑良好的狀況下進行檢測。血糖試劑首選應(yīng)該是己糖激酶試劑,外界對它的干擾因素少。2餐后2h血糖檢測影響因素及對策:餐后2h血糖的正常參考值范圍為3.9～7.8mmol/L,7.8～11mmol/L為疑似患者,>11mmol/L為糖尿病患者。正確的進食方法應(yīng)該是服80g的葡萄糖,但一般性的醫(yī)院不可能做到這點,一般都建議吃2兩淡饅頭。進食以第1口開始計時,按平時一樣服藥和運動,2h準(zhǔn)時驗血。目前不少醫(yī)院還是選用手指血糖來檢測餐后2h血糖,因為餐后血糖都過了早晨抽血時間,生化儀也往往用急診通道進行檢測。作者曾做過20例實驗范圍在5.1～20mmol/L餐后2h血糖濃度的測試,依生化靜脈血血糖值為參照物,空腹手指餐后血糖的誤差率在20%。特別是高值的標(biāo)本誤差較大,可能與手指血糖儀的線性范圍有關(guān),這也是它的局限性。造成餐后血糖波動因素的還有進食的量,特別是糖尿病患者本科室也曾做過實驗,多吃和2兩淡饅頭對照,發(fā)現(xiàn)二者之間要相差2～5mmol/L。同時本科室建議餐后2h血糖選用靜脈血為好,對大于24mmol/L的血糖結(jié)果要及時通知醫(yī)生和患者。餐后高血糖與心腦血管并發(fā)癥有著密切的相關(guān)性,也就是說,餐后血糖越高,發(fā)生心絞痛、心肌梗死和中風(fēng)的機會就越大。另外,餐后血糖越高,糖尿病微量蛋白尿和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也越高。但對已用降糖藥物治療的糖尿病患者,測定餐后2h血糖是為了觀察藥物的療效,有時醫(yī)生需要患者一定要按平日一樣用藥、進餐,如實地反映出實際的血糖控制水平?？傊?對于糖尿病患者而言,常規(guī)監(jiān)測空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白非常重要,應(yīng)該長期將各項指標(biāo)控制在良好的水平。3血糖濃度值不穩(wěn)定性影響因素及對策:通常醫(yī)生喜歡在搶救某些病員和輸注葡萄糖鹽水前測試患者的血糖,或為一些注射胰島素的患者檢測隨機血糖,作者發(fā)現(xiàn)這類患者血糖的濃度值不穩(wěn)定性較大,幾乎很難掌控好這些患者的進食時間、量和服藥的狀況。因此對于血糖值小于3.8mmol/L大于24mmol/L的患者,要及時聯(lián)系有關(guān)醫(yī)生告知病情,同時再進行復(fù)測,報告中要寫明是隨機血糖濃度,該報告僅供醫(yī)生參考,不能作為診斷糖尿病的依據(jù),有條件的醫(yī)院還是采用生化儀檢測為好。4糖化血紅蛋白檢測影響因素及對策:糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。以往臨床上主要根據(jù)空腹血糖定量和餐后2h血糖來診斷和治療糖尿病,但是這些方法波動性較大,影響因素頗多,而且血糖測定又只能代表即時血糖水平,均屬短期血糖控制監(jiān)測方法。而糖化血紅蛋白是指血液中與葡萄糖結(jié)合了的一部分血紅蛋白,當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時,人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會相對較高。人體內(nèi)紅細胞的壽命一般為120d,在紅細胞死亡前,血液中糖化血紅蛋白含量也會保持相對不變。因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測前120d內(nèi)的平均血糖水平,與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素都無關(guān),目前許多國家把該項目作為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。測定糖化血紅蛋白主要是利用糖化血紅蛋白和血紅蛋白的物理化學(xué)性質(zhì)的不同而進行的,目前檢測方法有5種:(1)離子交換高效液相色譜分析法;(2)微柱法;(3)電泳法;(4)親和層析法;(5)免疫法。DS-5糖化分析儀就是利用離子交換層析法原理,作者在使用中發(fā)現(xiàn)此方法的影響因素有:低溫操作對結(jié)果會造成一定的影響;用肝素抗凝的血檢測結(jié)果有增高現(xiàn)象;當(dāng)血紅蛋白偏低或增高,都有可能使結(jié)果產(chǎn)生偏差;儀器管道的污染也會造成結(jié)果的不穩(wěn)定。對于儀器的管道要求每星期進行1次濃縮清洗劑保養(yǎng),有條件的醫(yī)院每天測試1次該實驗的質(zhì)控品,對于質(zhì)控品失控要找原因并及時通知儀器維護工程師。檢測此項目一定要在室溫下操作,抗凝劑應(yīng)首選乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑,遇到貧血的患者要在報告中寫明患者的情況。糖化血紅蛋白正常參考值范圍應(yīng)該小于6.4%。如果大于11.%時,說明患者存在著持續(xù)性高血糖,容易產(chǎn)生糖尿病腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥。因此,臨床上應(yīng)該以糖化血