工傷事故死亡賠償簡單協(xié)議書（3篇）

第工傷事故死亡賠償簡單協(xié)議書（3篇）

工傷事故死亡賠償簡單協(xié)議書（精選3篇）

工傷事故死亡賠償簡單協(xié)議書篇1

甲方：

法定代表人：

委托代理人：

乙方：，系受害人之（寫明與受害人的關系）。

現乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權）處理死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：

甲方單位員工，因工作原因于年月日在廠區(qū)內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。其供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金：元；

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元；

三、甲方一次性賠償死亡補助金元；

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方元。

上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

四、付款方式和付款時間；

五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：（蓋?。┮曳剑?/p>

電話：電話：

年月日年月日

工傷事故死亡賠償簡單協(xié)議書篇2

甲方：

乙方：

乙方陳于20__年07月17日在甲方的泰州怡和花園工地不慎死亡。就其醫(yī)療費，補助費等經甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方一次性補償金人民幣35000元大寫叁萬伍仟元，自本協(xié)議簽字生效后5日內付清。

二、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結有關補償問題的一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛。

三、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現任何問題均與甲方無關。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方：乙方：

協(xié)議簽字生效日：

工傷事故死亡賠償簡單協(xié)議書篇3

甲方：

乙方：

鑒于甲方員工因急性心肌梗塞經醫(yī)院搶救無效不治死亡，甲方為體恤死者家屬，特與死者妻子、兒子、女兒及大哥四人（共同作為乙方）在平等自愿的基礎上，經雙方協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

1、乙方已經清楚死者死亡屬于急性心肌梗塞導致，對此沒有異議（詳見醫(yī)院有關證明）。

2、乙方已經清楚并詳細了解