敏感皮膚治療及護(hù)理

敏感皮膚治療及護(hù)理1整理課件引子2整理課件一個(gè)小故事我記憶最深刻的敏感皮膚患者醫(yī)生說(shuō)她皮膚“沒(méi)問(wèn)題〞，但患者堅(jiān)持說(shuō)“過(guò)敏〞我診察：沒(méi)問(wèn)題，但是容許她回去查資料每周五上午復(fù)診，9個(gè)月結(jié)果：最初——想自殺；最后——偶爾不舒服，自己處理3整理課件敏感：

生理上或心理上對(duì)外界事物反響很快。

——?辭海?

4整理課件敏感皮膚不等于皮膚病，所以廣闊皮膚科醫(yī)師對(duì)其尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。隨著美容需求的擴(kuò)大，皮膚科醫(yī)師的責(zé)任已不僅僅是治病救人了，對(duì)敏感皮膚等大量的“面子工程〞很有必要予以注意并下足功夫加以解決?！咛煳男蜓?5整理課件敏感皮膚概述6整理課件敏感皮膚三要素內(nèi)在皮膚屏障功能皮膚神經(jīng)血管反響性基因背景外因護(hù)膚品外界環(huán)境醫(yī)學(xué)干預(yù)7整理課件物理屏障細(xì)胞屏障免疫屏障1免疫屏障2化學(xué)屏障皮膚的屏障功能8整理課件皮膚的屏障功能皮膚磚墻結(jié)構(gòu)模式圖灰漿“指角質(zhì)細(xì)胞間隙中脂質(zhì)(含神經(jīng)酰胺、脂肪酸、膽固醇)限制水分在細(xì)胞內(nèi)外及細(xì)胞間流動(dòng)、保證不喪失水份9整理課件皮膚的屏障功能角質(zhì)層是皮膚屏障最重要的結(jié)構(gòu)抵御物理性、機(jī)械性、化學(xué)性刺激防止體內(nèi)水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)喪失抵御外界刺激物、日光進(jìn)入,有保濕、抗炎作用物理性屏障組成：皮脂膜、角質(zhì)層角蛋白、脂質(zhì)、“三明治〞結(jié)構(gòu)、磚墻結(jié)構(gòu)、真皮粘多糖類、粘多糖類等10整理課件皮脂膜=水脂膜

覆蓋于皮膚外表的一層透明薄膜,皮脂腺分泌皮脂、角質(zhì)細(xì)胞崩解的脂質(zhì)與汗腺分泌的汗液乳化形成弱酸性主要成分：神經(jīng)酰胺、角鯊烯、亞油酸、亞麻酸及脂質(zhì)潤(rùn)滑、保持水分、形成pH、抑制微生物、阻擋紫外線、抗炎作用11整理課件天然保濕因子(naturalmoisturizingfactorNMF)NMF存在于角質(zhì)層內(nèi)能與水結(jié)合的一些低分子量物質(zhì)的總稱NMF可減少皮膚透皮水分喪失,水溶性極強(qiáng)天然存在，保濕性能佳護(hù)膚品賣點(diǎn)之一12整理課件氨基酸吡咯烷酮羧酸(C5H6O3NNa)乳酸鹽尿素離子成分：納、改、鉀、鎂無(wú)機(jī)鹽：磷酸鹽、氯化物、檸檬酸鹽有機(jī)鹽糖類……天然保濕因子的主要成分13整理課件敏感：一種非健康狀態(tài)，血管神經(jīng)反響性升高過(guò)敏：一種病癥，變態(tài)反響敏感皮膚容易過(guò)敏，但是過(guò)敏皮膚不一定敏感敏感和過(guò)敏的狹義區(qū)別敏感過(guò)敏14整理課件〔一〕敏感皮膚定義15整理課件定義〔一〕患病部位皮膚特征為：自身客觀描述確實(shí)存在皮膚不適表現(xiàn)但是：沒(méi)有明確刺激病癥的一種皮膚狀態(tài)

臨床病癥：不同程度瘙癢、燒灼、緊繃、枯燥、刺痛等表現(xiàn)出對(duì)許多輕微常規(guī)外界刺激敏感皮膚不伴免疫反響16整理課件定義〔二〕患者皮膚對(duì)常用護(hù)膚品及清潔用品不能耐受、或者在長(zhǎng)期使用這些產(chǎn)品后皮膚的耐受性降低病癥表現(xiàn)范圍較寬肉眼可見(jiàn)的刺激病癥〔例如紅斑、脫屑〕伴隨：客觀神經(jīng)感覺(jué)系統(tǒng)方面不適〔如刺痛、燒灼、瘙癢、緊繃、枯燥、腫脹等〕17整理課件糾結(jié)之處病癥和體征不符可能性大醫(yī)生判斷和患者個(gè)人關(guān)注程度不同實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和主觀病癥間缺乏密切相關(guān)性任何處理容易加重或誘發(fā)敏感皮膚敏感皮膚和其余面部皮膚炎性疾病的區(qū)別存在一定難度18整理課件現(xiàn)階段問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)模糊【需要明確】獨(dú)立病名的必要和意義【教科書(shū)單獨(dú)列出】診療指南【標(biāo)準(zhǔn)化治療】大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查【覆蓋范圍足夠】針對(duì)性發(fā)病機(jī)理研究【補(bǔ)足短板】產(chǎn)品研發(fā)脫離臨床【護(hù)膚品研發(fā)】19整理課件〔二〕敏感皮膚病因20整理課件“敏感皮膚〞概念流行原因罹患人數(shù)的逐漸增多皮膚醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題日化護(hù)膚品業(yè)的針對(duì)性產(chǎn)品推波助瀾的大肆廣告宣傳護(hù)膚品消費(fèi)者護(hù)膚品廠家皮膚醫(yī)生21整理課件為什么敏感皮膚越來(lái)越多基因背景：天然敏感程度高激素濫用護(hù)膚品品質(zhì)、護(hù)膚品種類、護(hù)膚品的涂擦方式光學(xué)治療果酸屢次、黑臉娃娃填充劑會(huì)不會(huì)導(dǎo)致？……22整理課件天然敏感程度譜系現(xiàn)象Frosch等用微弱電流作用于皮膚進(jìn)行電刺激試驗(yàn)，揭示出人群中存在天然皮膚敏感程度的分別在健康志愿者試驗(yàn)中25%人被認(rèn)為“低易刺激性〔高耐受性〕〞61%的人對(duì)刺激反響正常14%的人是“高易刺激性〔敏感性〕〞23整理課件耐受性越高敏感性越低敏感性越高耐受性越低24整理課件敏感皮膚激發(fā)因素25整理課件敏感皮膚發(fā)生的季節(jié)性寒冷——冬季溫?zé)帷募咀贤?、花粉——春季法?guó)Misery：夏季40%人的皮膚為“敏感〞或“很敏感〞37%“輕度敏感〞冬季47%“敏感〞或“很敏感〞40%“輕度敏感〞26整理課件法國(guó)大樣本調(diào)查7月發(fā)生率高于3月，分別為59.4%和52.1%季節(jié)差異在女性顯著，但男性沒(méi)有女性“敏感和非常敏感皮膚〞在7月發(fā)生率為71.2%，3月份為59.39%枯燥空氣、風(fēng)、冷在3月份敏感起到重要作用日光、溫度改變、空調(diào)、污染、情緒沖動(dòng)等在7月敏感發(fā)生中起作用更明顯27整理課件敏感皮膚發(fā)生年齡男性“比較和非常敏感〞<25歲占11.24%25-49歲為9.20%>50歲為7.61%。女性“比較和非常敏感〞<25歲占18.96%25-49歲占18.28%>50歲為12.69%。28整理課件為什么敏感突然出現(xiàn)通常會(huì)突然“敏感〞，所以想“一勞永逸解決〞敏感皮膚是漫長(zhǎng)的過(guò)程在從不敏感到敏感的過(guò)程中，隨著誘因逐漸累積敏感狀態(tài)經(jīng)歷：量變到質(zhì)變的過(guò)程29整理課件早期皮膚狀態(tài)正常，局部人群皮膚反響性升高或過(guò)敏體質(zhì)局部皮膚發(fā)生炎癥性皮膚病長(zhǎng)期誘因綜合作用，使皮膚血管神經(jīng)反響增強(qiáng)，屏障功能破壞已敏感但未出現(xiàn)病癥時(shí)，屬亞臨床敏感狀態(tài)檢測(cè)有異常發(fā)現(xiàn)，但沒(méi)有顯著不適，誤認(rèn)為自己皮膚“正常〞誘因持續(xù)作用，造成可感知的敏感病癥出現(xiàn)正常皮膚高反應(yīng)皮膚慢性炎癥、屏障破壞亞臨床敏感敏感30整理課件〔三〕敏感皮膚分類及分型31整理課件敏感皮膚嚴(yán)重程度判定及分型方法有其適用范圍和局限性局部方法存在概念上的沖突醫(yī)師根據(jù)認(rèn)知程度、習(xí)慣愛(ài)好等，結(jié)合患者具體狀態(tài)選擇使用期待更全面實(shí)用的分型方法分類和分型的目的—指導(dǎo)臨床32整理課件非常敏感皮膚：患者皮膚對(duì)廣泛的內(nèi)源或外源性刺激因素反響，同時(shí)伴有急性或慢性敏感病癥，有非常強(qiáng)列的心理異常環(huán)境敏感性皮膚：皮膚明顯枯燥、變薄，局部皮膚有發(fā)紅、潮紅的傾向，對(duì)根本環(huán)境因素如冷、熱、日光、風(fēng)、溫度刺激等敏感護(hù)膚品敏感皮膚：一過(guò)性對(duì)特定護(hù)膚品或全部護(hù)膚品敏感，使用后敏感狀態(tài)出現(xiàn)或加重Pons-Guiraud分類33整理課件Muizzuddin分類嬌嫩性皮膚：屏障功能容易受到破壞，但不伴炎性反響反響性皮膚：會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的炎癥反響，但是局部皮膚的滲透性沒(méi)有明顯升高刺痛性皮膚：對(duì)微小刺激升高的神經(jīng)感覺(jué)34整理課件Mills和Berger四分類患明確皮膚疾病的敏感皮膚，可以歸入“敏感皮膚狀態(tài)〞患亞臨床〔病癥輕微〕或病癥不典型的敏感皮膚特征有皮膚損傷病史，炎癥性皮膚病如脂溢性皮炎、接觸過(guò)敏性皮炎、日光性皮炎等，還包括輕微擦傷、激光、果酸等臨床不符合前面任何一種的患者，皮膚外觀表現(xiàn)“根本正常〞35整理課件敏感皮膚的分型三種亞型：I型：皮膚屏障功能降低組，患者皮膚屏障功能降低，TEWL升高II型：炎性組，皮膚屏障功能正常，TEWL正常，伴程度不一炎性改變III型：假性健康組，正常皮膚屏障功能，無(wú)炎性改變敏感皮膚中，角質(zhì)層神經(jīng)生長(zhǎng)因子的濃度較正常皮膚高；II型及III型皮膚對(duì)對(duì)電流刺激的敏感性顯著升高，但在I型根本正常；說(shuō)明在敏感皮膚的發(fā)生中，皮膚反響性升高和支配的神經(jīng)纖維有關(guān)36整理課件ZoeDianaDraelos分型臨床可見(jiàn)的敏感皮膚：易診斷，表現(xiàn)為紅斑、脫屑、苔蘚化、炎性反響等，有嚴(yán)重的皮膚屏障功能缺陷臨床無(wú)肉眼可見(jiàn)病癥的敏感皮膚：沒(méi)有明顯脫屑、紅斑等表現(xiàn)，但瘙癢、燒灼、緊繃等感覺(jué)明顯點(diǎn)評(píng)：簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)37整理課件導(dǎo)致敏感最常見(jiàn)面部皮膚病三種疾病一定程度代表敏感皮膚發(fā)生機(jī)理的三個(gè)方面：屏障功能損害、過(guò)敏免疫反響、升高的神經(jīng)感覺(jué)反響性濕疹過(guò)敏免疫反應(yīng)特應(yīng)性皮炎屏障功能損害酒渣鼻神經(jīng)感覺(jué)反應(yīng)性升高38整理課件Baumann分型痤瘡〔I型敏感皮膚〕玫瑰痤瘡〔II型敏感皮膚〕灼熱刺痛的皮膚〔III型敏感皮膚〕接觸性皮炎〔IV型〕敏感皮膚病因共同點(diǎn)：炎癥治療共同點(diǎn)：抗炎、去除發(fā)炎誘因39整理課件〔四〕敏感皮膚

臨床表現(xiàn)40整理課件對(duì)環(huán)境刺激因素“敏感〞皮膚對(duì)環(huán)境日曬、風(fēng)吹、氣溫迅速變化、護(hù)膚品使用等不能耐受【正常皮膚在這些環(huán)境下不會(huì)出現(xiàn)病癥】已經(jīng)敏感的特定部位，接觸刺激因素后，迅速出現(xiàn)相應(yīng)病癥和體征臨床表現(xiàn)41整理課件客觀體征潮紅、血管擴(kuò)張42整理課件枯燥皮膚水分喪失增多脫屑角質(zhì)層剝脫43整理課件腫脹組織液滲出增多滲出濕疹樣改變……44整理課件主觀病癥不同患者主觀病癥嚴(yán)重程度差異很大燒灼、灼熱炎性因子瘙癢前列腺素、組胺、白三烯刺痛激肽緊繃感……45整理課件誘因相關(guān)臨床表現(xiàn)病癥體征和前述相差不大，有明確誘因誘因去除后經(jīng)治療，病癥和體征在短期內(nèi)迅速緩解最常見(jiàn)：日曬或護(hù)膚品使用之后局部的紅斑等表現(xiàn)46整理課件疾病本身的亞臨床表現(xiàn)感覺(jué)刺激病癥——亞臨床型的接觸性蕁麻疹局部過(guò)敏反響：不似普通蕁麻疹強(qiáng)烈，可以不出現(xiàn)明顯風(fēng)團(tuán)、紅斑過(guò)敏反響：導(dǎo)致組胺釋放，局部會(huì)出現(xiàn)瘙癢、紅斑等不適47整理課件〔五〕敏感皮膚檢查48整理課件TEWL指真皮層水分通過(guò)表皮蒸發(fā)散失皮膚被封包時(shí)候，角質(zhì)層水合和TEWL成比例屏障受損，TEWL升高，皮膚枯燥加重49整理課件通過(guò)溫度、濕度傳感器測(cè)定近表皮1cm內(nèi)由角質(zhì)層水分散失形成的不同兩點(diǎn)的水蒸氣壓梯度直接測(cè)出50整理課件TEWL特點(diǎn)臨床意義重要，但實(shí)用性有待商榷測(cè)試條件：20或25度，相對(duì)濕度40-60%、防止空氣流動(dòng)、提前30min進(jìn)入測(cè)試環(huán)境、平臥姿勢(shì)最正確身體、部位、角質(zhì)層特性、季節(jié)、環(huán)境、溫度、心情等影響大測(cè)試結(jié)果誤差51整理課件角質(zhì)層含水量角質(zhì)層含水量低于10%時(shí)，局部皮膚變得枯燥、粗糙甚至皸裂，而角質(zhì)層含水量高于20%，皮膚滲透性顯著增加電容法：水介電常數(shù)81，角質(zhì)層中其他物質(zhì)介電常數(shù)小于7，當(dāng)水分含量發(fā)生變化，皮膚電容值隨改變相對(duì)值但重復(fù)性好，適合枯燥皮膚電導(dǎo)法：角質(zhì)層內(nèi)有電解質(zhì)導(dǎo)電出現(xiàn)和水分含量相應(yīng)的電流，電導(dǎo)法和實(shí)測(cè)水分含量相關(guān)系數(shù)0.99，適合含水多皮膚52整理課件〔六〕敏感皮膚狀態(tài)53整理課件“敏感皮膚狀態(tài)〞——定義宣稱敏感皮膚患者很多，僅局部符合敏感皮膚定義“敏感皮膚狀態(tài)〞其他疾病或診療措施導(dǎo)致的暫時(shí)性皮膚敏感面部皮膚敏感且對(duì)外界環(huán)境或護(hù)膚品等不耐受不管患者皮膚是否存在免疫反響或過(guò)敏反響不管其誘因明確與否54整理課件“敏感皮膚狀態(tài)〞——具體4.注射產(chǎn)品3.激光治療2.局部炎性疾病后敏感狀態(tài)1.狹義敏感敏感皮膚炎性皮膚病后注射后敏感治療后敏感55整理課件皮膚炎癥后敏感面部皮炎56整理課件脂溢性皮炎57整理課件刺激性皮炎〔美容院產(chǎn)品〕58整理課件59整理課件12-4-8洗臉前12-4-8洗臉后12-4-18洗臉后12-5-18洗臉后60整理課件二、敏感皮膚治療61整理課件〔一〕治療目標(biāo)62整理課件總目標(biāo)讓皮膚不敏感不是局限于緩解各種敏感病癥宣教——不讓敏感再發(fā)63整理課件兩個(gè)主要階段性目標(biāo)短期目標(biāo)：迅速減輕瘙癢、燒灼、緊繃感等不適，改善生活質(zhì)量長(zhǎng)期目標(biāo)：使皮膚敏感閾值恢復(fù)正常；對(duì)常見(jiàn)刺激不敏感，能使用適宜護(hù)膚品階段目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)短期目標(biāo)64整理課件治療目標(biāo)——附加患者宣教了解敏感皮膚的表現(xiàn)和緣由，掌握發(fā)病誘因采用正確的護(hù)膚措施維持良好的生活習(xí)慣盡可能減少敏感皮膚的發(fā)生率，維持良好的護(hù)膚效果做到健康護(hù)膚、最大可能延緩皮膚衰老65整理課件〔二〕治療特點(diǎn)66整理課件治療特點(diǎn)綜合治療：正確護(hù)膚、生活習(xí)慣適應(yīng)、護(hù)膚品和藥物治療分級(jí)治療：按嚴(yán)重程度和伴隨疾病用藥，防止過(guò)度和缺乏標(biāo)本兼治67整理課件綜合治療醫(yī)學(xué)干預(yù)生活習(xí)慣正確護(hù)膚產(chǎn)品藥物+物理飲食習(xí)慣環(huán)境因素產(chǎn)品選擇產(chǎn)品使用68整理課件重度系統(tǒng)、冷噴中度：外用產(chǎn)品、物理治療關(guān)鍵：合理干預(yù)輕度：產(chǎn)品及正確護(hù)膚習(xí)慣分級(jí)治療69整理課件〔三〕敏感嚴(yán)重程度及誘因判定70整理課件敏感皮膚判定準(zhǔn)確判定個(gè)體是否敏感皮膚非常關(guān)鍵直接關(guān)系到患者是否要改變當(dāng)前的生活方式是否需要積極的接受治療是否能繼續(xù)使用當(dāng)前的護(hù)膚產(chǎn)品等71整理課件判定方式自我判定隨意性大護(hù)膚品銷售人員判定不客觀醫(yī)生判定需要功底72整理課件理性判定方式消費(fèi)者自己感覺(jué)有敏感皮膚的可能，尋求對(duì)“敏感皮膚〞有了解的皮膚專科醫(yī)生醫(yī)生根據(jù)患者詳細(xì)病史、病癥和體征，必要時(shí)進(jìn)行局部問(wèn)卷調(diào)查和針對(duì)敏感皮膚的實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析和做出是否敏感皮膚的診斷73整理課件Goffin量表半定量法：將受試者對(duì)外部環(huán)境〔寒冷、枯燥〕、護(hù)膚品、清潔劑、紡織品的敏感性分別進(jìn)行評(píng)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為不敏感，1分偶有敏感，2分為敏感將總分相加，超過(guò)4分可診斷敏感性皮膚不同人群和國(guó)家的調(diào)查中，調(diào)查量表會(huì)涵蓋敏感皮膚發(fā)病相關(guān)的生活環(huán)境、護(hù)膚品、疾病病史、病癥采集和評(píng)分等74整理課件病癥半定量評(píng)分1-4分：輕度敏感5-8分：中度敏感9-12分：重度敏感癥狀0123瘙癢緊繃灼熱刺痛75整理課件敏感誘因判定光敏試驗(yàn)日光模擬器斑貼試驗(yàn)開(kāi)展普遍光斑貼試驗(yàn)日光模擬器+斑貼試驗(yàn)病史：特定部位接觸特殊物質(zhì)76整理課件測(cè)定最小紅斑量〔MED〕UV照射后24h觀察肉眼所見(jiàn)最弱紅斑所需的劑量光敏試驗(yàn)UVAUVB77整理課件判斷患者有無(wú)光敏感及致病光譜MED低于正常值，說(shuō)明對(duì)UV敏感性增高M(jìn)ED值越小，說(shuō)明對(duì)UV敏感性越強(qiáng)結(jié)果判定78整理課件李承新教授圖片，致謝79整理課件李承新教授圖片，致謝80整理課件李承新教授圖片，致謝81整理課件李承新教授圖片，致謝82整理課件斑貼試驗(yàn)83整理課件84整理課件85整理課件光敏實(shí)驗(yàn)+斑貼試驗(yàn)光斑貼試驗(yàn)86整理課件87整理課件〔四〕敏感皮膚治療手段88整理課件1.生活護(hù)理干預(yù)89整理課件正確生活護(hù)理〔1〕冷水洗面，可用溫水〔20℃—30℃〕，逐漸降低水溫〔2〕減少洗滌產(chǎn)品、爽膚產(chǎn)品〔3〕盡量少化裝，不輕易更換化裝品〔4〕減少機(jī)械刺激寒風(fēng)防寒帽及口罩溫?zé)岘h(huán)境溫度控制、溫度轉(zhuǎn)換迅速時(shí)需要有適應(yīng)期紫外線過(guò)敏傘或遮陽(yáng)帽，防曬霜摩擦減少美容院和自己折騰90整理課件2.醫(yī)學(xué)護(hù)膚品91整理課件緩解瘙癢減輕炎癥反響重建皮膚屏障保濕和營(yíng)養(yǎng)深層修復(fù)保護(hù)醫(yī)學(xué)護(hù)膚品醫(yī)學(xué)最正確選擇：醫(yī)學(xué)+醫(yī)學(xué)護(hù)膚品92整理課件藥妝品〔Cosmeceuticals〕AlbertM.Kligman成效性護(hù)膚品介于藥品和化裝品之間局部類似化裝品有修飾功能局部近似藥品，有助于保養(yǎng)皮膚和保護(hù)皮膚免受損傷93整理課件藥妝品化妝品醫(yī)學(xué)護(hù)膚品94整理課件醫(yī)學(xué)護(hù)膚品醫(yī)學(xué)護(hù)膚品醫(yī)院銷售配方公開(kāi)療效確切不含防腐劑和香料專業(yè)醫(yī)師推薦藥妝品藥店銷售配方公開(kāi)療效確切不含防腐劑和香料藥店推薦

95整理課件有治療作用、不含香料、防腐劑、配方公開(kāi)經(jīng)過(guò)臨床觀察平安有效防曬——物理防曬為主，必須用保濕滋潤(rùn)——煙酰胺、膽固醇、鯊烯、天然保濕因子抗炎舒緩——中草藥成分、抗炎作用成分生物成分——?jiǎng)匐摹⑸L(zhǎng)因子、透明質(zhì)酸等醫(yī)學(xué)護(hù)膚品特點(diǎn)96整理課件抗炎舒緩成分馬齒莧茶多酚葡萄籽洋苷菊仙人掌銀杏多酚桷皮素紅沒(méi)藥醇甘草酸二鉀積雪苷燕麥97整理課件國(guó)產(chǎn)品牌：歐美品牌：日、韓、臺(tái)灣品牌：98整理課件護(hù)膚品修復(fù)紅血絲護(hù)理前護(hù)理后99整理課件敏感皮膚修復(fù)三天100整理課件針對(duì)敏感皮膚產(chǎn)品能引起過(guò)敏101整理課件3.外用藥102整理課件敏感皮膚常用外用藥物原那么首先考慮：主藥藥效必須兼顧：劑型外用藥全程分關(guān)注防腐劑是否導(dǎo)致敏感基質(zhì)有無(wú)致粉刺性低致敏性103整理課件皮考布洛芬抗炎松〔乙酰水楊酸妊娠烯醇酮〕非甾體類抗炎藥104整理課件氟芬那酸丁酯軟膏5%膜穩(wěn)定作用、抑制炎性因子生成，對(duì)環(huán)氧合酶的作用阻斷花生四烯酸生成前列腺素丁苯羥酸乳膏：5%抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、不影響組織修復(fù)丁苯羥酸，輔料十八醇、白凡士林、液體石蠟、甘油、純化水抗炎作用超過(guò)乙酰水楊酸，但是比保泰松低降低血管通透性

其它抗炎外用藥105整理課件乙氧苯柳胺軟膏〔艾迪特〕抑制炎性介質(zhì)及竄釋放，抑制肉芽組織正生抗過(guò)敏作用抗痤瘡丙酸桿菌作用氧化鋅魚(yú)肝油軟膏：復(fù)方制劑每克含氧化鋅200mg、魚(yú)肝油80mg、呋喃西林1mg弱收斂劑，滋潤(rùn)和保護(hù)106整理課件止癢舒緩作用藥物綠藥膏：林可霉素利多卡因鞣酸軟膏去紅含酚爐甘石洗劑107整理課件含抗組胺藥外用藥苯海拉明乳膏賽庚啶乳膏108整理課件其它藍(lán)科膚寧新型低聚物OPC脫敏因子生化營(yíng)養(yǎng)組合因子納米銀離子海普林肝素鈉109整理課件溶液類外用生理鹽水硼酸溶液呋喃西林液硫酸銅溶液。。。。。。110整理課件中藥舒膚止癢酊苦參、蛇床子、威靈仙、冰片等皮膚康洗液金銀花、龍膽草、蛇床子、土茯苓丹皮酚軟膏丹皮酚、丁香油輔料：硬脂酸、單硬脂酸甘油酯、十八醇、白凡士林、液狀石蠟、羥苯乙酯、甘油、三乙醇胺、十二烷基硫酸鈉111整理課件外用激素一般不選，但可以激素遞減療法，配比藥膏逐漸稀釋軟性激素首選丁酸氫化可的松不含氟中效對(duì)皮膚成纖維細(xì)胞繁殖及膠原合成的較低糠酸莫米松(艾洛松)

不含氟作用強(qiáng)度增加而副作用并不成比例增加112整理課件鈣調(diào)磷酸酶抑制劑吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏子囊霉素巨內(nèi)酰胺衍生物藥理學(xué)作用細(xì)胞選擇性抑制前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放通過(guò)抑制鈣依賴性磷脂酶神經(jīng)鈣蛋白阻斷T細(xì)胞內(nèi)的炎癥細(xì)胞因子合成外用吡美莫司與外用強(qiáng)效激素?zé)o明顯差異，但副作用少113整理課件外用藥——效度弱效：氧化鋅軟膏、含酚爐甘石洗劑、苯海拉明軟膏、綠藥膏等中效：氟芬那酸丁酯軟膏、丁羥苯酸軟膏、丹皮酚軟膏等強(qiáng)效：吡美莫司乳膏和他克莫司軟膏等激素依賴皮炎：根據(jù)病情選擇糖皮質(zhì)激素乳膏，緩慢減量114整理課件4.口服藥物115整理課件口服藥物使用原那么原那么平安有效綜合使用對(duì)癥支持分類抗炎止癢針對(duì)特殊誘因處理營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)……中醫(yī)中藥116整理課件抗炎藥物針對(duì)前列腺素、白三烯等炎性因子非甾體抗炎：阿司匹林腸溶片塞來(lái)昔布膠囊雙氯芬酸鈉膠囊等一般不提倡口服糖皮質(zhì)激素，但可以短期內(nèi)使用甘草酸苷：甘利欣、美能117整理課件抗組胺藥物組胺H2受體拮抗劑，II代咪唑斯汀、非索非他定、地氯雷他定、西替利嗪等II代抗組胺藥穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜或抗白三烯的作用，如咪唑斯汀和依巴斯汀注意抗組胺藥物副作用病癥影響夜間休息，考慮I代H2受體拮抗劑抗組胺藥：慎用苯海拉明、撲爾敏和曲吡那敏118整理課件維持血管功能藥物：蘆丁片馬栗樹(shù)籽提取物七葉皂甙鈉維生素C119整理課件抗氧化劑抗氧化藥保護(hù)血管不受自由基損傷，緩解自由基的攻擊維生素C、維生素E谷胱甘肽、輔酶Q10銀杏提取物依達(dá)拉奉120整理課件減弱光敏性藥物硫酸羥氯喹片沙利度胺片鎮(zhèn)靜止癢：有誘導(dǎo)睡眠的哌啶環(huán)結(jié)構(gòu)，故具有鎮(zhèn)靜止癢的作用免疫調(diào)節(jié)及抗炎：調(diào)節(jié)TNF-α誘導(dǎo)的細(xì)胞因子分泌；下調(diào)黏附因子水平減少白細(xì)胞外滲；降低白細(xì)胞外表整合素合成抑制白細(xì)胞移行和黏附，減輕炎癥穩(wěn)定溶酶體膜、阻止中性粒釋放過(guò)氧化物酶、抑制炎細(xì)胞趨化和吞噬

121整理課件營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物舒緩減弱神經(jīng)反響性維生素B6維生素B12谷維素ATP輔酶A等122整理課件抗抑郁藥有效緩解敏感皮膚患者的焦慮、緊張狀態(tài)鹽酸氟西汀圣約翰草提取物片天王補(bǔ)心丹歸脾丸123整理課件5.物理治療124整理課件光調(diào)作用LEDIPLLaser光調(diào)作用：利用激光、發(fā)光半導(dǎo)體或其他光源，通過(guò)非光熱作用來(lái)調(diào)節(jié)細(xì)胞活性的作用McDanielDH,WeissRA,GeronemusRG,etal.Light-tissueinteractionsII:photothermolysisversusphototmodulationclinicalapplications[J].LasersSurgMed,2002,30(14):25.125整理課件LEDphototherapyisapartofLLLTLow-levellaser/lighttherapy(LLLT〕126整理課件光生物調(diào)節(jié)作用機(jī)制暴露于LED的成纖維細(xì)胞ATP合成增加氧自由基產(chǎn)生受到調(diào)控凋亡減少血管生成增加，血流量增加誘導(dǎo)轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)LasersSurgMed2005;36:307-314Mechanismsforlow-lighttherapy.ProceedingsoftheSPIE2006;6140:1-12127整理課件光生物調(diào)節(jié)作用這些信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路：促進(jìn)細(xì)胞增殖和移行，特別是纖維母細(xì)胞調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，如白介素，TNF-調(diào)節(jié)生長(zhǎng)因子和炎癥介質(zhì)的水平增加細(xì)胞抗凋亡蛋白Mechanismsforlow-lighttherapy.ProceedingsoftheSPIE2006;6140:1-12128整理課件光調(diào)作用的臨床應(yīng)用光子嫩膚炎癥/紅斑/水腫〔酒糟鼻，術(shù)后紅斑〔例如IPL,C02〕傷口愈合光準(zhǔn)備光調(diào)節(jié)預(yù)防曬斑預(yù)防炎癥后色素沉著預(yù)防疤痕非紫外線光療光動(dòng)力療法129整理課件抗炎〔紅〕效果剝脫性或非剝脫性激光術(shù)后常出現(xiàn)紅斑反響，而應(yīng)用光調(diào)作用可以減輕這一炎癥反響非熱作用LED與非剝脫性激光聯(lián)合治療光老化能協(xié)同作用，通過(guò)LED抗炎減輕激光術(shù)后紅斑反響WeissRA,McDanielDH,GeronemusRG,etal.Clinicalexperiencewithlight-emittingdiode(LED)photomodulation[J].DermatolSurg,2005,31(9):1199-1205圖

47歲白人CO2激光磨削前和磨削術(shù)后1周和3周，經(jīng)過(guò)相距48小時(shí)的4次LED療程130整理課件抗炎〔紅〕作用20例患者接受全臉1550nm摻鉺光纖激光治療，治療后局部面部區(qū)域立即予590nmLED照射結(jié)果：24小時(shí)后，20例患者LED治療區(qū)域紅斑均較對(duì)照區(qū)減少，6例接受較高能量密度患者，48小時(shí)后LED治療區(qū)域紅斑較對(duì)照區(qū)進(jìn)一步減少LED光調(diào)作用降低點(diǎn)陣激光后產(chǎn)生紅斑的程度和持續(xù)時(shí)間AlsterTS,WanitphakdeedechaR.Improvementofpostfractionallasererythemawithlight-emittingdiodephotomodulation[J].DermatolSurg,2021,35(5):813–815.PetersonJD,GoldmanMP.Rejuvenationoftheagingchest:areviewandourexperience[J].DermatolSurg,2021,37(5):555–571.131整理課件抗炎〔紅〕作用IPL治療光老化試驗(yàn)，15例患者IPL術(shù)后一側(cè)面部即590nmLED治療，觀察24小時(shí)后紅斑及患者不適主訴的變化結(jié)果：LED光調(diào)作用能促進(jìn)IPL術(shù)后紅斑消退的同時(shí)，還能減輕術(shù)后不適感KhouryJG,GoldmanMP.Useoflight-emittingdiodephotomodulationtoreduceerythemaanddiscomfortafterintensepulsedlighttreatmentofphotodamage[J].JCosmetDermatol,2021,7(1):30-34.132整理課件抗炎〔紅〕作用133整理課件28例培養(yǎng)角質(zhì)形成細(xì)胞，用非毒性濃度sodiumlaurylsulfate(SLS〕分析細(xì)胞因子所有患者改善，獲改善的LLLT療程需要9.9次，平均累積劑量71.3

J/cm(2)紅斑指數(shù)顯著降低(p?=?0.017)LLLT顯著減少SLS-預(yù)處理角質(zhì)細(xì)胞(p=0.021)VEGF的釋放可以調(diào)節(jié)受刺激角質(zhì)形成細(xì)胞釋放炎性因子ChoiM,

KimJE,

ChoKH,

LeeJH.Invivoandinvitroanalysisoflowlevellighttherapy:ausefultherapeuticapproachfor

sensitive

skin.LasersMedSci.

2021Feb10.[Epubaheadofprint]Low-levellaser/lighttherapy(LLLT〕生物刺激效應(yīng)134整理課件紅光633nm+面膜135整理課件紅光633nm+面膜136整理課件137整理課件IPL總有效率：80.77%138整理課件雙波長(zhǎng)低能量強(qiáng)脈沖光104例：2例治療后紅斑加重。3例毛囊蟲(chóng)出現(xiàn)小球狀，3例暫時(shí)性紅斑和脫屑王瑋蓁等.低能量強(qiáng)脈沖光治療104例面部敏感性皮膚病的療效觀察.中華皮膚科雜志.2021.42〔9〕:607-609分組痊愈顯效總有效率激素依賴皮炎組75.3%14.3%89.6%顏面再發(fā)皮炎70.4%18.5%88.9%139整理課件3周一次，五次一療程以色列Photoderma590/645-1200三脈沖，3.5-6.0ms，間隔30ms低能量開(kāi)始：15-25J/cm2，每次增加不超2140整理課件推測(cè)機(jī)理IPL使真皮I及III型膠原增加樹(shù)突狀細(xì)胞表達(dá)HSP-70增加皮膚厚度增加141整理課件IPL治療繼發(fā)性敏感142整理課件調(diào)Q激光大光斑、低能量有助于止癢C6，8mm，1.5J,5HZ,皮膚微紅2周1次但是要注意補(bǔ)水143整理課件其它物理療法磁療和電療有一定止痛效果，對(duì)腫痛、灼痛明顯的敏感皮膚患者可以考慮冷噴：進(jìn)行持續(xù)冷噴治療冷藏面膜144整理課件物理療法治療原那么治療強(qiáng)度敏感程度145整理課件物理療法光調(diào)作用146整理課件敏感皮膚光療注意低能量開(kāi)始隨著耐受程度增加而逐漸增加治療終點(diǎn)觀察：無(wú)或者微微熱即可注意光敏藥物、光敏產(chǎn)品的回避147整理課件6.綜合治療148整理課件〔一〕心理疏導(dǎo)敏感皮膚心理異常:以焦慮、煩躁為主對(duì)護(hù)膚品及治療藥物刻意回避容易失去信心，頻繁更換醫(yī)生、更換藥物醫(yī)師不愿意解釋太多149整理課件如何心理疏導(dǎo)醫(yī)師耐心、給患者充分尊重和理解解釋敏感皮膚發(fā)生緣由、為什么容易反復(fù)等樹(shù)立對(duì)主診醫(yī)師的信賴感，使患者認(rèn)識(shí)配合治療的必要性防止使用模糊術(shù)語(yǔ)誤導(dǎo)患者貫穿整個(gè)敏感皮膚診療過(guò)程中150整理課件心理疏導(dǎo)流程心理支持第一步：認(rèn)可他的感受第二步：將他的感覺(jué)普遍化，告訴他還有很多人也是這樣第三步：你是專業(yè)的，你跟他在一起第四步：成功的案例同期：皮膚檢查、問(wèn)卷和量表——提供參考、增加信任151整理課件〔二〕綜合治療病例10-12-14：面紅、癢、灼熱7年重時(shí)涂維膚膏，停藥復(fù)發(fā)吡美莫司、某產(chǎn)品、紅光10-12-21：癢改善、仍紅

IPL+中藥藥膜11-01-18：復(fù)發(fā)5天，紅疹、癢紅光、某面膜152整理課件微針+PRP血漿用藥物穩(wěn)定，嚴(yán)重急性期過(guò)后癢，紅還存在局部一次做完后止癢配合系統(tǒng)藥物等聯(lián)合治療微針是可以重建表皮，增加厚度153整理課件11-03-10:加重，自服強(qiáng)的松4片紅腫好轉(zhuǎn)依巴斯汀、復(fù)方甘草酸苷、紅光11-93-29:面仍紅；羥氯喹11-04-23:有效，紅變淺，惡心，愿堅(jiān)持；羥氯喹154整理課件中藥清熱解毒、活血涼血、祛風(fēng)止癢枇杷葉15g，炙桑皮15g，當(dāng)歸15g，白花蛇舌草30g，銀花15g，紫草15g，黃連3g，黃芩10g，生地15g，赤芍15g，白芷5g，丹皮10g，防風(fēng)15g，苦參10g，白鮮皮15g，155整理課件〔四〕綜合治療原那么藥物寧重勿輕激光寧輕勿重產(chǎn)品寧少勿多誘因?qū)幒?jiǎn)勿雜綜合把控