帶狀皰疹護理(全院護理查房)

帶狀皰疹的護理附屬醫(yī)院皮膚科2023/11/15主要內(nèi)容一、相關(guān)知識二、病歷匯報三、護理查體四、護理問題五、護理措施概念

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。發(fā)病機制

水痘-帶狀皰疹病毒血液→水痘/呈隱性感染→病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；

機體受到某種刺激或抵抗力下降→潛伏病毒被激活→沿感覺神經(jīng)軸索下行→

神經(jīng)支配區(qū)域→水皰/神經(jīng)痛呼吸道臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛。皮損特點：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過正中線。好發(fā)部位：三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶神經(jīng)的支配區(qū)域內(nèi)。肋間神經(jīng)頸神經(jīng)臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)1眼帶狀皰疹2耳帶狀皰疹3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛輔助檢查實驗室檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能影像學(xué)檢查：X線檢查，B超，心電圖治療治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥全身治療局部治療物理治療治療全身治療：應(yīng)用抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，重者（疼痛劇烈、皮疹在頭面部、老年患者）可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物和增強免疫力的藥物。治療

局部治療：干燥、消炎

1水皰未破—外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏

2破潰后—3％硼酸溶液濕敷，或0.1%黃連素溶液濕敷

3合并眼部損害—外用阿昔洛韋眼膏、阿昔洛韋滴眼液

治療物理治療：

可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進皮損干涸和結(jié)痂。濕敷

將濕敷液倒入治療碗內(nèi)至1/3處,戴手套，折紗布6-8層浸沒于濕敷液中，取出，雙手稍用力將其擰至不滴水為宜，展開緊貼皮損部位放置，面積略超過皮損1-2厘米，每15-20分鐘更換紗布一次，總濕敷時間1-2小時。注意事項：皮損范圍大可分批做濕敷，面積不超過全身面積的1/3，胸部一般不做濕敷，面部、會陰的濕敷液與用具要分開使用。紅外線治療儀的使用接通電源，選擇工作狀態(tài)：調(diào)至弱檔，每個部位照射30分鐘，將儀器頭部直接面對患處，照射距離10-20厘米，以患處感覺溫和舒適為宜；涉及眼部照射時囑患者閉眼或遮擋眼部，照射完畢，關(guān)閉電源開關(guān)，拔下電源插頭。注意事項：告知患者照射期間不得私自調(diào)節(jié)儀器，防止灼傷、燙傷、電擊、砸傷等不良事件發(fā)生。

病歷匯報趙大爺，男，64歲，主因右足、右下肢丘皰疹、水皰伴疼痛2天，于2014年9月18日9:29以“帶狀皰疹”收入我科?；颊呒韧小胺谓Y(jié)核”、“腰部椎體壓縮性骨折”病史，已痊愈。入院時查體：神志清，精神差，測T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：146/80mmHg，右足部、右下肢可見紅斑基礎(chǔ)上簇集性丘皰疹、水皰，直徑約0.5cm大小，皰壁緊張，皰液清亮，沿單側(cè)分布，伴疼痛感，皮損之間皮膚正常。入院時病歷匯報診療計劃1、給予帶狀皰疹護理常規(guī)，二級護理，普食（免辛辣刺激）；2、完善血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖、胸片等檢查，結(jié)果回報未見異常。3、給予抗病毒(阿昔洛韋0.25日3次靜點)、營養(yǎng)神經(jīng)(維生素B1+腺苷鈷胺)，調(diào)節(jié)免疫（脾胺肽），止痛，配合紅外線治療。病歷匯報入院第五日查體：神志清，精神好，病情平穩(wěn)，原丘皰疹、水皰全部干涸、結(jié)痂，痂皮大部分已脫落，訴疼痛較前緩解。病歷匯報入院第十日查體：精神好，僅右足底皮疹痂皮未脫落，訴疼痛明顯緩解，準(zhǔn)予明日出院。出院時護理診斷疼痛皮膚完整性受損焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。疼痛護理1、穿寬松棉質(zhì)衣物，防止衣服過小、過緊磨擦患處增加疼痛。2、評估疼痛的程度。3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。4、協(xié)助病人采用保護性體位以減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥。飲食指導(dǎo)進食營養(yǎng)豐富食物；忌辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、煙酒健康教育◆疾病相關(guān)知識◆飲食指導(dǎo)◆安全防護：生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)頻譜照射指導(dǎo)病毒感染常見誘因系統(tǒng)藥物治療：阿昔洛韋愈后較持久免疫力疾病相關(guān)知識創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等心理護理自限性