心悸嘔吐課件

第2節(jié)常見(jiàn)病癥問(wèn)診

九、心悸〔palpitation〕

定義是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心臟搏動(dòng)有力感心率可快、可慢心律可規(guī)那么或不規(guī)那么發(fā)生機(jī)制心臟過(guò)度活動(dòng)——根底常與心率和心搏出量改變有關(guān)——心肌收縮力增強(qiáng)——心臟搏動(dòng)頻率的增快或減慢——節(jié)律不規(guī)整心悸出現(xiàn)與心律失常出現(xiàn)及存在時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)與精神因素、注意力有關(guān)，焦慮、緊張、注意力集中時(shí)易出現(xiàn)與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，心臟病患者也可不發(fā)生心悸5病因特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間短，一般影響正?；顒?dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)精神過(guò)度緊張飲酒、喝茶或咖啡后應(yīng)用某些藥物〔如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等〕一、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性——健康人6各種器質(zhì)性心臟病及其他引起心排血量增加的疾病。特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，常伴心臟病表現(xiàn)。心室肥大高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等——左心室肥大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損——左/右心增大全身疾?。杭卓?、貧血、發(fā)熱、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤等病理性1．心臟搏動(dòng)增強(qiáng)病理性者見(jiàn)于以下情況：其他引起心臟搏出量增加的疾病甲亢—根底代謝和交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心律加快，搏動(dòng)增強(qiáng)。貧血—組織器官缺氧，機(jī)體通過(guò)增加心率提高排出量代償。發(fā)熱—根底代謝增高，心率加快低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤—腎上腺素釋放增多，心率增快、搏動(dòng)增強(qiáng)8其嚴(yán)重程度與心臟病變程度常不一致由于各種原因?qū)е滦呐K沖動(dòng)的形成或傳導(dǎo)發(fā)生障礙，使心臟的頻率過(guò)快或過(guò)慢，節(jié)律不規(guī)那么稱(chēng)為心律失常。臨床分類(lèi)：——快速性心律失?！徛孕穆墒С！渌?、心律失常9正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

正常成人安靜時(shí)60～100次/分，律齊竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng)10室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速11陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1213心房撲動(dòng)和心房纖顫14自主神經(jīng)功能紊亂，心臟本身無(wú)器質(zhì)性病變常發(fā)生于青年女性主訴病癥多變，但缺乏客觀證據(jù)胸悶、心前區(qū)痛、疲乏、失眠、頭痛、多汗、手足發(fā)冷、食欲不振、大小便改變等三、心臟神經(jīng)癥

心悸自身的表現(xiàn)是患者感覺(jué)心跳或心慌。不同病因所致的心悸，均有其原發(fā)病的表現(xiàn)。如心律失常者常有頭暈、暈厥等表現(xiàn)；由器質(zhì)性心臟病引起者常有胸悶、氣急、呼吸困難等；神經(jīng)官能癥引起者有神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)

對(duì)機(jī)體的影響情緒心理—緊張、焦慮日常生活—工作學(xué)習(xí)、睡眠嚴(yán)重心律失?！蓝⑴R床表現(xiàn)

171、易患因素：年齡兒童、老年人——心臟病多見(jiàn)中青年、尤其女性——神經(jīng)敏感2、原因或誘因心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血、神經(jīng)癥等病史感染、發(fā)燒藥物驚嚇、精神刺激酗酒、嗜好濃茶或咖啡問(wèn)診要點(diǎn)183、發(fā)作特點(diǎn)突然發(fā)生：心動(dòng)過(guò)速逐步發(fā)生：心功能不全偶爾的：早搏經(jīng)常的：心臟病一過(guò)性：急性感染持續(xù)性：慢性病靜息狀態(tài)下發(fā)作:心衰、房顫、貧血、甲狀腺毒癥正常心律：焦慮狀態(tài)、更年期婦女、Menopausal綜合癥節(jié)律整齊:竇性心動(dòng)過(guò)速(100~140bpm)、房撲(150bpm)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(＞160bpm)節(jié)律不齊：期前收縮、房顫194、與運(yùn)動(dòng)關(guān)系運(yùn)動(dòng)后加重——器質(zhì)性心臟病休息時(shí)重——神經(jīng)失調(diào)與運(yùn)動(dòng)休息無(wú)關(guān)——嚴(yán)重心臟病205、伴隨病癥伴呼吸困難——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等伴心前區(qū)痛——心絞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心臟神經(jīng)癥伴發(fā)燒——感染、風(fēng)濕熱、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎伴多食、消瘦——甲亢伴抽搐或暈厥——高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室顫等伴貧血——急、慢性失血1、病因或誘因2、心悸特點(diǎn)：發(fā)生的時(shí)間、發(fā)作頻率、性質(zhì)和程度等。3、伴隨病癥4、心悸的身體反響5、心悸的心理社會(huì)反響6、診療與護(hù)理經(jīng)過(guò)三、問(wèn)診要點(diǎn)

1、恐懼：與心悸發(fā)作時(shí)情緒緊張有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力：與心悸發(fā)作所致不適有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：心力衰竭四、相關(guān)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題

1.心悸的概念。2.病因與臨床特點(diǎn)。

重點(diǎn)提示第2節(jié)常見(jiàn)病癥問(wèn)診

十、惡心與嘔吐〔nauseaandvomiting)

定義：惡心：一種緊迫欲嘔的不適感，常為嘔吐的前奏，多伴有流涎與反復(fù)的吞咽動(dòng)作。嘔吐：是胃內(nèi)容物或局部小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔急速排出體外的現(xiàn)象。嘔吐可將有害物排出，從而起到保護(hù)作用。持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)障礙。

嘔吐是一種復(fù)雜的反射過(guò)程。分三個(gè)階段：惡心、干嘔、嘔吐。

嘔吐的反射通路包括傳入神經(jīng)、嘔吐中樞和傳出神經(jīng)，最后將嘔吐信號(hào)傳至各效應(yīng)器。一、發(fā)生機(jī)制

二、機(jī)制刺激傳入神經(jīng)(迷走神經(jīng),交感神經(jīng)的感覺(jué)纖維等)延髓嘔吐中樞傳出神經(jīng)(迷走神經(jīng),膈神經(jīng),脊神經(jīng))效應(yīng)器(胃,小腸,膈肌等)嘔吐反響嘔吐中樞神經(jīng)反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶消化道泌尿生殖系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)耳前庭大腦皮質(zhì)其他:外來(lái)性化學(xué)物質(zhì)或藥物:內(nèi)生性代謝產(chǎn)物刺激胃、小腸、膈肌、腹肌胃賁門(mén)開(kāi)放幽門(mén)收縮腹肌收縮膈肌下降二、嘔吐發(fā)生機(jī)制〔一〕反射性嘔吐：來(lái)自于內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動(dòng)咽部刺激、消化系統(tǒng)疾病、前庭功能障礙、其他系統(tǒng)疾〔二〕中樞性嘔吐：來(lái)自于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學(xué)感受器的沖動(dòng)。中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無(wú)惡心、吐后無(wú)不適，與進(jìn)食和食物無(wú)關(guān)。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾2、全身性疾病3、藥物或化學(xué)毒物4、精神性嘔吐二、病因

三、臨床表現(xiàn)1.惡心的臨床表現(xiàn)惡心上腹脹滿(mǎn)感對(duì)食物的厭反感欲吐的感覺(jué)流涎面色蒼白出汗血壓降低心動(dòng)過(guò)緩迷走神經(jīng)興奮三、臨床表現(xiàn)2.嘔吐的臨床表現(xiàn)根本表現(xiàn)嘔吐的特點(diǎn)(嘔吐方式/時(shí)間/誘因/嘔吐物性狀)嘔吐的伴隨病癥和體征其他顱內(nèi)高壓嘔吐前無(wú)明顯的惡心，嘔吐呈噴射性，伴有劇烈頭痛神經(jīng)官能癥嘔吐前無(wú)惡心，嘔吐后可繼續(xù)進(jìn)食不同病因的嘔吐特點(diǎn)反射性嘔吐嘔吐前多有惡心，吐后可感輕松或仍干嘔不止妊娠

清晨幽門(mén)梗阻夜晚或凌晨

神經(jīng)官能癥嗅覺(jué)、視覺(jué)刺激或進(jìn)食時(shí)

胃腸源性嘔吐進(jìn)食一段時(shí)間后

暈動(dòng)病乘船和乘車(chē)時(shí)不同病因的嘔吐發(fā)生時(shí)間與誘因不同病因的嘔吐頻度、量和嘔吐物性質(zhì)幽門(mén)梗阻嘔吐物含宿食，量大，次數(shù)不多高位腸梗阻嘔吐物含膽汁，量大且頻繁低位腸梗阻嘔吐物可有糞臭味，量不多嘔吐對(duì)機(jī)體影響劇烈而頻繁的嘔吐?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)食管、賁門(mén)黏膜撕裂而出血營(yíng)養(yǎng)不良水、電解質(zhì)紊亂誤吸肺部感染或窒息進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和量體重液體攝入量和嘔吐液量皮膚彈性有無(wú)眼眶下陷尿量減少會(huì)咽部的反響性面色有無(wú)嗆咳呼吸道通暢情況體位一、營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)二、健康感知和健康管理形態(tài)四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)１.有無(wú)與惡心嘔吐相關(guān)疾病和服藥史２.嘔吐方式、發(fā)生時(shí)間和誘因３.嘔吐頻度、量和嘔吐物性質(zhì)４.嘔吐對(duì)人體功能健康形態(tài)的影響1、惡心與