貴州省興仁縣雞谷小學(xué)一起混合暴發(fā)疫情流行病學(xué)分析

貴州省興仁縣雞谷小學(xué)一起混合暴發(fā)疫情流行病學(xué)分析

2008年9月1日至10月2日，貴州省興仁縣龍市雞谷小學(xué)發(fā)生了流行腮腺炎（以下簡(jiǎn)稱“腮腺炎”）和流行出血綜合征（以下簡(jiǎn)稱“結(jié)膜”）?；佚堟?zhèn)雞谷村位于興仁縣東部,距縣城約60km。該村轄10個(gè)村民組,有308戶,1400人。雞谷小校有學(xué)前班至六年級(jí)7個(gè)班共364名學(xué)生,教職工8名?，F(xiàn)將這起混合暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)來源和方法1.1數(shù)據(jù)來源疫情資料來源于《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》,暴發(fā)流行資料來源于所有病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表。1.2《中國及省產(chǎn)管理》及處理原則《國務(wù)院學(xué)》第5頁流行性腮腺炎病例診斷參照《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(GB17016-1997)》。流行性出血性結(jié)膜炎病例診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》。1.3統(tǒng)計(jì)分析用描述流行病學(xué)方法對(duì)該起混合疫情的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析,用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1抗病特點(diǎn)2.1.1流行強(qiáng)度流腮罹患率為17.03%,結(jié)膜炎罹患率為7.69%,同時(shí)患流腮和結(jié)膜炎的學(xué)生有3例,均無死亡病例。2.1.2抗期發(fā)病情況流腮首發(fā)時(shí)間9月21日,高峰為9月24-27日,高峰期發(fā)病44例,占病例總數(shù)的70.97%;結(jié)膜炎首例9月22日出現(xiàn),高峰為9月26-27日,高峰期發(fā)病16例,占病例總數(shù)的57.14%。見圖1。2.1.3男女比例中性別意識(shí)不強(qiáng),性別俄羅斯病例發(fā)生率低流行性腮腺炎:最小年齡6歲,最大年齡15歲,7~10歲發(fā)病48例,占病例總數(shù)的77.42%;男性38例,女性24例,男女比例為1∶0.63;男性罹患率為19.48%,女性罹患率為14.21%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.44,P>0.25)。結(jié)膜炎:最小年齡6歲,最大16歲,10~12歲發(fā)病15例,占病例總數(shù)的53.57%;男性20例,女性8例,男女比例1∶0.4;男性罹患率為10.26%,女性罹患率為4.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.15,P<0.05)。2.1.4病例對(duì)照分析流腮:每個(gè)年級(jí)均有病例發(fā)生,以一~二年級(jí)病例最多,有41例,占病例總數(shù)的66.13%。結(jié)膜炎:全校7個(gè)班中有6個(gè)班有病例,四年級(jí)最多,有11例,占病例總數(shù)的39.29%。見表1。2.2雙側(cè)嘴唇腺水腫62例流腮病例中發(fā)熱的13例,占病例總數(shù)的20.98%,雙側(cè)腮腺腫大占33.87%,單側(cè)腮腺腫大占66.13%;28例結(jié)膜炎均有眼刺痛、異物感、畏光、流淚、眼紅、眼瞼球結(jié)膜充血、眼部分泌物等癥狀。2.3預(yù)防措施2.3.1加強(qiáng)健康教育對(duì)現(xiàn)癥病人實(shí)行居家隔離治療,發(fā)放抗病毒藥物治療。并要求老師和家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)控,不到人群聚集的地方,不要走村串戶。對(duì)學(xué)生及家長(zhǎng)進(jìn)行防病知識(shí)宣傳,開展健康教育。加強(qiáng)晨檢,早發(fā)現(xiàn)、早隔離傳染源。對(duì)未患病學(xué)生及村寨中散居兒童進(jìn)行腮腺炎疫苗應(yīng)急接種。2.3.2加強(qiáng)流瞳消毒學(xué)校對(duì)發(fā)病學(xué)生進(jìn)行居家隔離治療,并給予抗病毒及抗炎眼藥水進(jìn)行治療。對(duì)全校師生進(jìn)行防病知識(shí)宣傳,普及用手衛(wèi)生和愛眼護(hù)眼知識(shí),教育學(xué)生養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,做到勤洗手、嚴(yán)禁共用洗漱工具等。召開家長(zhǎng)會(huì),印制宣傳資料發(fā)放給學(xué)生及家長(zhǎng)。對(duì)教室、桌椅、門把手、樓梯扶手、周圍環(huán)境、患病學(xué)生洗漱用品等用84消毒液進(jìn)行消毒處理。對(duì)所有患病學(xué)生進(jìn)行“五個(gè)一”發(fā)放(1瓶消毒液、1張宣傳單、1套滴眼液、1張毛巾、1個(gè)盆),對(duì)病人接觸過的物品進(jìn)行消毒。通過上述控制措施,流腮疫情1周后得到控制,結(jié)膜炎10月2日后無新病例發(fā)生。國慶長(zhǎng)假結(jié)束后學(xué)校正常上課,無新病例發(fā)生。3學(xué)校應(yīng)對(duì)重大傳染病防控工作的認(rèn)識(shí)不足此次疫情暴發(fā)流行特點(diǎn)為不同病毒屬感染的混合暴發(fā),腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,結(jié)膜炎是腸道病毒引起的,主要通過接觸傳播的急性傳染病,是興仁縣首起流腮和結(jié)膜炎混合暴發(fā)疫情。本次混合暴發(fā)疫情中,流腮疫情從首例發(fā)病到接報(bào)時(shí)間為5d,在處理流腮疫情中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)膜炎疫情,結(jié)膜炎疫情從首例發(fā)病到接到報(bào)告時(shí)間4d。流腮疫情發(fā)生后,學(xué)生不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,傳染源不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),且學(xué)生癥狀輕,發(fā)病后仍繼續(xù)到校上課,學(xué)生普遍無腮腺炎免疫史,導(dǎo)致疫情蔓延。結(jié)膜炎疫情中,由于潛伏期短,傳播迅速,學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣較差,有共用洗漱用具現(xiàn)象,學(xué)校又是人群聚集的地方,人群普遍易感,疫情發(fā)生后傳染源未能及時(shí)隔離治療并采取有效控制措施,造成流行;本起疫情中男性罹患率明顯高于女性,與男性衛(wèi)生習(xí)慣較女性差有很大關(guān)系,與相關(guān)報(bào)道一致。說明個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣在該病發(fā)病和傳播中起重要作用,提示養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是落實(shí)該病防控措施的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?？刂屏魅钣行У氖侄问墙臃N腮腺炎疫苗,學(xué)生是腮腺炎發(fā)病的重點(diǎn)人群,易感人群的疫苗接種最為關(guān)鍵。本次疫情中,結(jié)膜炎是在進(jìn)行流腮病例調(diào)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。由于急性出血性結(jié)膜炎起病急,潛伏期短,傳播十分迅速,因而早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)隔離治療病例對(duì)疫情處置至關(guān)重要。本次混合暴發(fā)疫情反映出學(xué)校應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件認(rèn)識(shí)不足,學(xué)校雖有晨檢制度,但未嚴(yán)格執(zhí)行;學(xué)校教師由于缺乏傳染病相關(guān)知識(shí),對(duì)疫情的重視不夠,發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生患病時(shí)未主動(dòng)報(bào)告,往往等到形成暴發(fā)趨勢(shì)后,才將疫情向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào),失去了疫情控制的最佳時(shí)機(jī),使學(xué)校內(nèi)傳染病防控工作處于十分被動(dòng)的局面。做好病例的早期隔離、早治療,開展衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳,培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣,是預(yù)防控制傳染病流行的關(guān)鍵。針對(duì)教師、校醫(yī)、家長(zhǎng)、學(xué)生存在的傳染病知識(shí)不足的問題,疾病預(yù)防控制中心和保健所應(yīng)該聯(lián)合就學(xué)校常見傳染病廣泛開展培訓(xùn),提高市民尤其是家長(zhǎng)防病治病的責(zé)任感,爭(zhēng)取他們的支持。學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件已占各地突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的70%~80%,學(xué)校公共安全問題已經(jīng)成為威脅兒童青少年生命與健康主要問題之一,因此,學(xué)校按《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范(試行)》的要求,嚴(yán)格實(shí)行晨檢制度,對(duì)學(xué)生缺課原因進(jìn)行追蹤,加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生宣傳教育,培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣,提高自我防護(hù)能力,減少傳染病對(duì)學(xué)生健康的危害。同時(shí),學(xué)校應(yīng)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)