基于溫病學(xué)理論辨治膿皰性銀屑病

基于溫病學(xué)理論辨治膿皰性銀屑病

膿皰性癲癇是癲癇的一種特殊類型，臨床上很少見。約0.77%的患者分為發(fā)熱性和痙攣性。筆者檢索近10年文獻(xiàn),將膿皰性銀屑病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床治療進(jìn)展綜述如下。1中醫(yī)治療1.1陰液及熱以養(yǎng)陰王萍教授認(rèn)為本病當(dāng)屬溫病范疇,發(fā)病特點(diǎn)相似于伏氣溫病,病發(fā)于里,在發(fā)病之初即現(xiàn)營(yíng)分之象,其中多數(shù)為感受時(shí)令之邪而引發(fā),其主要發(fā)病機(jī)制為外感溫邪,氣血兩燔。治療藥物由生地炭、雙花炭、紫草、茜草、板藍(lán)根、大青葉、丹皮、赤芍、土茯苓、生槐花、石膏、知母、甘草、玄參、南北沙參組成,在清熱涼血解毒的基礎(chǔ)上重視顧護(hù)脾胃與陰液。李博鑑教授認(rèn)為本病證屬氣分熱甚,濕毒內(nèi)蘊(yùn),治以利濕解毒、涼清熱宜,用三仁湯或甘露消毒飲加生地、丹皮、赤芍等藥。歐陽(yáng)恒應(yīng)用溫病學(xué)衛(wèi)氣營(yíng)血理論辨證治療本病,將本病分為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證。衛(wèi)分證治以疏風(fēng)清熱,方選消風(fēng)散加減;氣分證當(dāng)清解氣分熱邪,方選白虎湯合消風(fēng)散加減;營(yíng)分證治當(dāng)清營(yíng)涼血、解毒化斑,方選清營(yíng)湯合黃連解毒湯加減;血分證治當(dāng)清熱涼血解毒,同時(shí)注重養(yǎng)陰,方選犀角地黃湯、竹葉石膏湯和玉女煎加減。在其治療的20例患者中,均達(dá)痊愈。1.2熱毒經(jīng)濟(jì)藥及論范瑞強(qiáng)認(rèn)為本病多為濕熱毒邪困阻皮膚,治宜清熱解毒利濕,可用萆薢滲濕湯和五味消毒飲加減,常用藥物有生地、金銀花、黃柏、蒲公英、土茯苓、赤芍、丹皮、魚腥草、川萆薢、玄參等。艾儒棣教授認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,以陰血虧虛為本,濕熱毒蘊(yùn)為標(biāo)。治療時(shí)將本病分為高熱進(jìn)展期、發(fā)熱緩解期、穩(wěn)定恢復(fù)期3期辨治。高熱進(jìn)展期用加味犀角地黃湯合黃連解毒湯加桑白皮15g、僵蠶10g、土茯苓30g、白鮮皮10g、地骨皮15g清熱除濕、涼血熄風(fēng)、解毒瀉火;發(fā)熱緩解期為熱毒未盡氣陰耗,邪盛正虛階段,藥用犀角地黃湯合四君子湯與二至丸加減清解余毒、益氣養(yǎng)陰;穩(wěn)定恢復(fù)期為正虛夾余邪,方用益胃湯、增液湯合四君子湯加減扶正祛邪。張懷亮認(rèn)為本病證屬濕毒蘊(yùn)積型,治以除濕解毒。藥用:蒲公英10g,木瓜10g,土茯苓30g,生黃芪10g,板藍(lán)根15g,茵陳15g,薏苡仁15g,豬苓10g,紫花地丁15g,白術(shù)10g,草河車15g,片姜黃6g,連翹10g,炒皂刺6g。潘德田認(rèn)為本病多屬于濕熱型,治宜清熱利濕解毒,方用自擬除濕止癢解毒湯。處方:白術(shù)15g,馬齒莧20g,山藥20g,豬苓10g,徐長(zhǎng)卿20g,當(dāng)歸15g,茯苓皮20g,冬瓜皮30g,生甘草10g,薏苡仁30g,茯苓20g,威靈仙15g,黃芪20g,赤小豆20g,地錦草10g。1.3薏莧仁、豬茯苓仁李詠梅從肝論治銀屑病,將本病歸屬于肝膽濕熱證,治宜疏肝利膽、清熱燥濕。藥用:柴胡、香附各9g,車前草30g,豬苓9g,龍葵30g,生甘草3g,生地30g,黃芩9g,生薏苡仁30g。在治療的20例患者中,顯效12例,有效6例,無(wú)效2例,有效率為90%。1.4治療組采用化學(xué)藥劑治療徐國(guó)強(qiáng)認(rèn)為本病屬熱毒熾盛證,治療以清熱解毒為法,配合滋陰涼血。常用藥物:水牛角粉、白芍、生地黃、龍葵、紫草、生槐花、連翹、羚羊角粉、紫花地丁、金銀花、牡丹皮、白花蛇舌草等。劉艷用犀角地黃湯加減(水牛角10g、紫草15g、生地黃30g、防風(fēng)15g、赤芍15g、白茅根15g、金銀花15g、忍冬藤15g、苦參15g、連翹15g、大青葉15g、牡丹皮15g、白鮮皮10g、甘草10g)治療本病20例,每次口服150mg,每天2次,2個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈15例,顯效5例。全部病例隨訪13個(gè)月,痊愈中有4例2個(gè)月后復(fù)發(fā),2例手掌、足跖出現(xiàn)散在少許膿皰,其中1例全身泛發(fā),再用犀角地黃湯加減治療,獲良效。李偉凡等將本病分為毒熱熾盛型、陰虛血熱型、陰虛血瘀型3型。毒熱熾盛型治以清熱涼血、解毒除濕,藥用:羚羊角粉0.6g,紫草15g,板藍(lán)根30g,大青葉15g,金銀花15g,連翹15g,土茯苓15g,草河車15g,牡丹皮10g,白茅根30g,生地黃15g,生石膏30g,車前子15g,苦參10g,白鮮皮10g等;陰虛血熱型治以養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒,藥用:玄參10g,草河車15g,南北沙參15g,苦參10g,麥冬10g,板藍(lán)根30g,石斛10g,土茯苓15g,金銀花15g,薏苡仁30g,生地黃15g,白花蛇舌草15g等;陰虛血瘀型治以益氣養(yǎng)陰、活血解毒,藥用:生地黃15g,草河車15g,玄參10g,石斛10g,雞血藤15g,當(dāng)歸10g,板藍(lán)根30g,丹參15g,土茯苓15g,麥冬10g,金銀花15g,白花蛇舌草15g等。其42例患者,痊愈26例,好轉(zhuǎn)16例。2認(rèn)識(shí)及治療效果膿皰型銀屑病的中西醫(yī)治療多采用阿維A結(jié)合中醫(yī)辨證治療。耿慶娜用阿維A膠囊聯(lián)合中藥藥浴治療膿皰型銀屑病40例,治療組口服阿維A膠囊20~40mg/d(0.5mg/kg·d),分2~3次餐時(shí)或餐后服用,同時(shí)采用中藥藥浴治療,將中藥黃芩、地膚子、蒲公英、牡丹皮、生地黃、丹參、天冬、赤芍、白鮮皮、敗醬草、蒼術(shù)濃煎取汁5L,沖入盛有熱水的木制藥浴盆內(nèi),加水至100L,水溫35℃~37℃,每次浸泡30min,隔天1次。對(duì)照組僅給予阿維A膠囊口服。8周為1個(gè)療程,于第1、4、8周觀察療效。結(jié)果:治療組治療第1、4、8周后有效率分別為20.0%、67.5%、90.0%,對(duì)照組分別為12.0%、35.0%、67.5%。治療組與對(duì)照組第1周有效率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),第4周及第8周相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。黃曉波等采用土槐湯聯(lián)合阿維A治療重型銀屑病,其中膿皰型銀屑病5例,治愈4例,顯效1例。土槐湯組成:板藍(lán)根30g,玄參15g,金銀花10g,黃芩10g,麥冬15g,大青葉30g,槐花30g,生地黃20g,連翹15g,丹皮10g,當(dāng)歸15g,土茯苓20g,紅花40g。水煎服,早晚各140mL。阿維A初始劑量多為20mg/d,根據(jù)患者的具體情況加減劑量?？子裆骋韵堑攸S湯合黃連解毒湯聯(lián)合阿維A治療本病,5例給予阿維A膠囊10mg,3次/d,口服;1例8歲患者阿維A膠囊10mg,1次/d。全部患者均配以清熱涼血解毒為主的中藥湯劑犀角地黃湯合黃連解毒湯加減治療。藥物主要組成:水牛角、玄參、墨旱蓮、丹皮、黃芩、甘草、黃連、赤芍、白茅根、大青葉、板藍(lán)根、生地、女貞子等,隨證加減。本組中3例治愈,3例顯效。其中1例8歲患者治療4d后顯效,1周治愈。其余患者治療時(shí)間在4周以上。伴高熱者,治療3~10d,熱退,膿皰消退。李牧等運(yùn)用中醫(yī)辨證聯(lián)合甘草酸二胺和阿維A治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病,病情進(jìn)展期,治以清熱涼血、解毒除濕為主,藥用丹參、黃柏、生地黃、金銀花、連翹、薏苡仁、白茅根、槐花、苦參、土茯苓、白鮮皮、白花蛇舌草、生石膏、牡丹皮、紫草、蒼術(shù)、羚羊角粉、竹葉等。在病情恢復(fù)期或遷延期可予上方去羚羊角粉、生石膏等苦寒之品,酌加益氣養(yǎng)陰之天冬、麥冬、女貞子、石斛、墨旱蓮、天花粉、山藥等。對(duì)照組僅予阿維A膠囊口服和甘草酸二胺靜脈滴注;結(jié)果:治療組20例中,痊愈7例,顯效11例,有效2例,顯效率為90.00%;對(duì)照組16例中,痊愈4例,顯效7例,有效4例,無(wú)效1例,顯效率68.75%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。羅衛(wèi)等將重癥膿皰型銀屑病患者分為兩組,A組采用阿維A或新體卡松口服30mg,1次/d,美能注射液60~80mL加5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注,1次/d。B組在A組治療基礎(chǔ)上結(jié)合臨床辨證論治,應(yīng)用中藥口服和外用治療。毒熱熾盛型:治法為清營(yíng)解毒、涼血除濕,方選清營(yíng)湯加減:蒲公英10g,生地10g,赤芍10g,銀花20g,白茅根15g,連翹10g,丹皮10g,板藍(lán)根15g,羚羊粉3g,白花蛇舌草20g、車前子15g等;濕熱傷陰型:治法為涼血解毒、養(yǎng)陰益氣,選解毒湯養(yǎng)陰湯加減:茯苓10g,天冬10g,銀花20g,麥冬10g,板藍(lán)根15g,白花蛇舌草20g,薏苡仁30g等。兩組均以3周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。結(jié)果:A組36例中,19例痊愈,9例顯效,7例有效;B組32例中,23例痊愈,6例顯效,3例有效,兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3中醫(yī)、成果論膿皰型銀屑病是銀屑病的一種特殊類型,目前對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確,給治療帶來(lái)了巨大的困難。西醫(yī)治療本病多以維甲酸類、免疫抑制劑、生物制劑三大類為主,雖然這些藥物緩解病情迅速,但容易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)多。中醫(yī)對(duì)本病多從血熱、濕毒論治,治療上采取衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主,有標(biāo)本兼治、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。但存在療效慢、效果不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。故中西醫(yī)結(jié)合治療本病當(dāng)成為今后的研究方向,發(fā)揮中醫(yī)、西