李英杰運(yùn)用風(fēng)藥治痛經(jīng)驗(yàn)

李英杰運(yùn)用風(fēng)藥治痛經(jīng)驗(yàn)

李英杰是河北省水生醫(yī)院主任、河北省司令員、河北省中醫(yī)科學(xué)研究院副院長。第三、第四和第五王朝著名中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)遺產(chǎn)。2010年，中醫(yī)專家傳承工程專家、河北省第一位著名中醫(yī)藥專家。曾指導(dǎo)國家“十一五”課題李英杰臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想研究。李老臨證善用風(fēng)藥治療疼痛?，F(xiàn)將其以風(fēng)藥治痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下。風(fēng)藥,一般認(rèn)為是具有升陽、宣散、通行、透達(dá)、滲利、解郁、開動(dòng)等特性,行使祛除、疏散外風(fēng)或平息、搜剔內(nèi)風(fēng)功能,主歸肺、肝經(jīng),主要用以治療風(fēng)病的藥物［1］。疼痛是臨床常見病證,“不通則痛”與“不榮則痛”為其常見病機(jī),通則不痛乃治痛大法,李老根據(jù)辛味藥具發(fā)散邪氣,破散結(jié)滯,宣通氣機(jī),行氣活血,疏通脈絡(luò)之功,治療痛證時(shí)每喜用之,多取效甚捷。1風(fēng)藥疏肝氣陰治神經(jīng)風(fēng)藥開腠理,質(zhì)輕味辛,藥性升浮、善行,具有開泄腠理,發(fā)散祛邪的作用,李老多以此類藥物做為諸藥之引導(dǎo),引領(lǐng)諸藥直達(dá)病所,使入侵之邪從表而解,祛除了引發(fā)血瘀的直接原因,故可恢復(fù)血行,使疼痛緩解。同時(shí)風(fēng)藥具有辛散、宣通之性,東垣謂之“風(fēng)藥行經(jīng)”,許多風(fēng)藥都有活血之效。李老多靈活配伍用來治療血瘀疼痛。他對(duì)偏寒者選用辛溫之麻黃、桂枝、細(xì)辛,偏熱者選用辛涼之柴胡、薄荷、蟬蛻等,使寒祛熱散,經(jīng)氣暢達(dá),通則不痛。此外風(fēng)藥可疏肝行氣止痛?！秲?nèi)經(jīng)》云“凡十一臟皆取決乎膽”,李東垣認(rèn)為“膽者,少陽春升之氣,春氣升則萬化安。故膽氣春升,則余臟從之?！蹦懜接诟味鴮倌?風(fēng)藥稟輕靈之性,應(yīng)肝性之條達(dá),彰顯木氣升發(fā)之象,能暢達(dá)肝氣以順應(yīng)肝木之曲直,以其升發(fā)作用啟發(fā)肝膽的春升作用,可入肝經(jīng)而助升發(fā)疏泄。故能開發(fā)郁結(jié)、宣暢氣機(jī),從而疏通臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,使血脈通暢,治療氣滯血瘀及氣郁化火之疼痛。李老常講,學(xué)習(xí)中醫(yī)要注意培養(yǎng)“象思維”,注意“取類比象”、道法自然,而以風(fēng)藥疏肝行氣止痛的靈感,正是來源于這種“象思維”。他根據(jù)風(fēng)藥主歸肺、肝經(jīng)的特點(diǎn),通過應(yīng)用風(fēng)藥來調(diào)理肺氣之宣發(fā)肅降和肝氣之疏泄,以暢達(dá)全身氣機(jī),發(fā)揮氣行則血行之用,常選柴胡、薄荷、川芎之屬。2以風(fēng)藥為主,兼采不同風(fēng)藥2.1寒凝血瘀者,風(fēng)藥通陽止痛《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇》云“蓋氣者血之帥也,氣行則血行,氣止則血止,氣溫則血滑,氣寒則血澀,氣有一息不運(yùn),則血有一息不行”。風(fēng)藥性味每多辛溫,辛則行散,溫能宣通,長于暢達(dá)陽氣,振奮人體氣化,使陽氣通達(dá)而血流暢行,血瘀得除。對(duì)陽虛不振,陰寒內(nèi)凝之血瘀證,李老常選用桂枝、細(xì)辛、羌活等疏風(fēng)藥,伍以溫陽散寒之品,取其通陽暢氣以助溫里散寒藥消散陰寒凝滯之用。李老臨證時(shí)常喜用再造散與陽和湯。再造散以熟附子溫腎助陽,桂枝、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、生姜諸疏風(fēng)藥既宣散透邪,又通陽暢氣,而助溫里散寒藥充分發(fā)揮藥效。又如陽和湯,以鹿角膠溫補(bǔ)腎陽,補(bǔ)益精血;肉桂、炮姜炭藥性辛熱,溫里散寒,溫通血脈;少量疏風(fēng)藥麻黃辛溫以通陽暢氣,助溫里散寒藥宣散內(nèi)外之寒凝,“猶如春日少陽溫暖和煦之氣,光普大地,陰散寒除,陽氣沖和而生機(jī)盎然”。李老在對(duì)這兩個(gè)方劑配伍深入理解的基礎(chǔ)上,舉一反三,推廣到所有辨證為寒邪阻絡(luò)之陰證疼痛,在活血化瘀、溫經(jīng)散寒的基礎(chǔ)上,加入少許風(fēng)藥常有增效之用,經(jīng)過大量臨床的反復(fù)驗(yàn)證,取得了可喜療效。2.2熱郁血瘀者,風(fēng)藥散火止痛“因肝主疏泄,中藏相火,肝虛不能疏泄,相火即不能逍遙流行于周身,以致郁于經(jīng)絡(luò)之間,與氣血凝滯,而作熱疼”;黃元御云:“人之經(jīng)氣不郁則不盛,郁則陽盛生熱?！睙嵊粞稣?李老選用辛涼風(fēng)藥,如柴胡、薄荷、蟬蛻、葛根、防風(fēng)之類具有輕揚(yáng)之性或含芳香之氣的風(fēng)藥,以開發(fā)郁結(jié),宣暢氣機(jī),使血脈通調(diào),通則不痛。李老認(rèn)為,此種火郁致痛,當(dāng)慮“火性炎上”之性,順其性而宣散之,據(jù)《素問·六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”之訓(xùn),借風(fēng)藥發(fā)之方為正治之理,常用辛涼風(fēng)藥,如葛根、防風(fēng)、蟬蛻、柴胡、薄荷等,常用方劑如梔子豉湯、四逆散、升陽散火湯之屬。升陽散火湯載于《內(nèi)外傷辨惑論》。清·汪昂《醫(yī)方集解》云“柴胡以發(fā)少陽之火為君。升、葛以發(fā)陽明之火,羌、防以發(fā)太陽之火,獨(dú)活以發(fā)少陰之火為臣。此皆味薄氣輕,上行之藥,所以升舉其陽,使三焦暢遂,而火邪皆散矣。人參、甘草益脾土而瀉熱,芍藥瀉脾火而斂陰,且酸斂甘緩,散中有收,不致有損陰氣為佐使也”。同時(shí),對(duì)久病久痛久瘀入絡(luò)者,李老依《臨證指南醫(yī)案》所云“其通絡(luò)方法,每取蟲蟻迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無凝著,氣可宣通”,常用僵蠶、地龍等蟲類風(fēng)藥,取其性善走竄,剔邪搜絡(luò)之性,用治草木攻逐之品不效之血瘀疼痛。另外,對(duì)于血虛致瘀之不榮則痛之證,李老強(qiáng)調(diào)不可純補(bǔ),以免呆滯,加用風(fēng)藥之流通,既可防止滋膩礙胃、呆補(bǔ)之弊,亦可增加補(bǔ)血藥的作用。3注意配伍養(yǎng)陰、風(fēng)氣風(fēng)藥辛散溫通香燥,應(yīng)用之后易損耗陰精,致正氣虧損。李老臨證配伍有以下特點(diǎn)。3.1燥潤相濟(jì)風(fēng)藥溫燥,李老臨證施用時(shí)一般藥味不多,用量不大,以免耗津傷陰。他多選用風(fēng)中之潤劑,如杏仁、牛蒡子、桔梗、葛根、前胡、防風(fēng)、川芎、白芷、僵蠶、豆豉等,如防風(fēng)就有風(fēng)中潤劑之稱,李老臨證更喜用之。因風(fēng)藥升散,易升陽助火,對(duì)陰虛陽亢者使用多注意配伍養(yǎng)陰之品,如當(dāng)歸、麥冬之屬,以防風(fēng)藥之偏頗。3.2寒溫并用因嫌風(fēng)藥之溫,佐以黃芩、黃連、黃柏等苦寒之品,瀉陰火又制其溫。3.3祛邪不忘扶正風(fēng)藥發(fā)散走竄之性很強(qiáng),易耗散陽氣,臨證若有疏忽則有“諸風(fēng)之藥損人元?dú)舛嫫洳　敝?/p>