李英杰運用風藥治痛經驗

李英杰運用風藥治痛經驗

李英杰是河北省水生醫(yī)院主任、河北省司令員、河北省中醫(yī)科學研究院副院長。第三、第四和第五王朝著名中醫(yī)藥專家的學術經驗遺產。2010年，中醫(yī)專家傳承工程專家、河北省第一位著名中醫(yī)藥專家。曾指導國家“十一五”課題李英杰臨床經驗、學術思想研究。李老臨證善用風藥治療疼痛?，F(xiàn)將其以風藥治痛經驗介紹如下。風藥,一般認為是具有升陽、宣散、通行、透達、滲利、解郁、開動等特性,行使祛除、疏散外風或平息、搜剔內風功能,主歸肺、肝經,主要用以治療風病的藥物［1］。疼痛是臨床常見病證,“不通則痛”與“不榮則痛”為其常見病機,通則不痛乃治痛大法,李老根據(jù)辛味藥具發(fā)散邪氣,破散結滯,宣通氣機,行氣活血,疏通脈絡之功,治療痛證時每喜用之,多取效甚捷。1風藥疏肝氣陰治神經風藥開腠理,質輕味辛,藥性升浮、善行,具有開泄腠理,發(fā)散祛邪的作用,李老多以此類藥物做為諸藥之引導,引領諸藥直達病所,使入侵之邪從表而解,祛除了引發(fā)血瘀的直接原因,故可恢復血行,使疼痛緩解。同時風藥具有辛散、宣通之性,東垣謂之“風藥行經”,許多風藥都有活血之效。李老多靈活配伍用來治療血瘀疼痛。他對偏寒者選用辛溫之麻黃、桂枝、細辛,偏熱者選用辛涼之柴胡、薄荷、蟬蛻等,使寒祛熱散,經氣暢達,通則不痛。此外風藥可疏肝行氣止痛?！秲冉洝吩啤胺彩慌K皆取決乎膽”,李東垣認為“膽者,少陽春升之氣,春氣升則萬化安。故膽氣春升,則余臟從之?！蹦懜接诟味鴮倌?風藥稟輕靈之性,應肝性之條達,彰顯木氣升發(fā)之象,能暢達肝氣以順應肝木之曲直,以其升發(fā)作用啟發(fā)肝膽的春升作用,可入肝經而助升發(fā)疏泄。故能開發(fā)郁結、宣暢氣機,從而疏通臟腑經絡之氣,調節(jié)氣血運行,使血脈通暢,治療氣滯血瘀及氣郁化火之疼痛。李老常講,學習中醫(yī)要注意培養(yǎng)“象思維”,注意“取類比象”、道法自然,而以風藥疏肝行氣止痛的靈感,正是來源于這種“象思維”。他根據(jù)風藥主歸肺、肝經的特點,通過應用風藥來調理肺氣之宣發(fā)肅降和肝氣之疏泄,以暢達全身氣機,發(fā)揮氣行則血行之用,常選柴胡、薄荷、川芎之屬。2以風藥為主,兼采不同風藥2.1寒凝血瘀者,風藥通陽止痛《東醫(yī)寶鑒·內景篇》云“蓋氣者血之帥也,氣行則血行,氣止則血止,氣溫則血滑,氣寒則血澀,氣有一息不運,則血有一息不行”。風藥性味每多辛溫,辛則行散,溫能宣通,長于暢達陽氣,振奮人體氣化,使陽氣通達而血流暢行,血瘀得除。對陽虛不振,陰寒內凝之血瘀證,李老常選用桂枝、細辛、羌活等疏風藥,伍以溫陽散寒之品,取其通陽暢氣以助溫里散寒藥消散陰寒凝滯之用。李老臨證時常喜用再造散與陽和湯。再造散以熟附子溫腎助陽,桂枝、細辛、羌活、防風、生姜諸疏風藥既宣散透邪,又通陽暢氣,而助溫里散寒藥充分發(fā)揮藥效。又如陽和湯,以鹿角膠溫補腎陽,補益精血;肉桂、炮姜炭藥性辛熱,溫里散寒,溫通血脈;少量疏風藥麻黃辛溫以通陽暢氣,助溫里散寒藥宣散內外之寒凝,“猶如春日少陽溫暖和煦之氣,光普大地,陰散寒除,陽氣沖和而生機盎然”。李老在對這兩個方劑配伍深入理解的基礎上,舉一反三,推廣到所有辨證為寒邪阻絡之陰證疼痛,在活血化瘀、溫經散寒的基礎上,加入少許風藥常有增效之用,經過大量臨床的反復驗證,取得了可喜療效。2.2熱郁血瘀者,風藥散火止痛“因肝主疏泄,中藏相火,肝虛不能疏泄,相火即不能逍遙流行于周身,以致郁于經絡之間,與氣血凝滯,而作熱疼”;黃元御云:“人之經氣不郁則不盛,郁則陽盛生熱?！睙嵊粞稣?李老選用辛涼風藥,如柴胡、薄荷、蟬蛻、葛根、防風之類具有輕揚之性或含芳香之氣的風藥,以開發(fā)郁結,宣暢氣機,使血脈通調,通則不痛。李老認為,此種火郁致痛,當慮“火性炎上”之性,順其性而宣散之,據(jù)《素問·六元正紀大論》“火郁發(fā)之”之訓,借風藥發(fā)之方為正治之理,常用辛涼風藥,如葛根、防風、蟬蛻、柴胡、薄荷等,常用方劑如梔子豉湯、四逆散、升陽散火湯之屬。升陽散火湯載于《內外傷辨惑論》。清·汪昂《醫(yī)方集解》云“柴胡以發(fā)少陽之火為君。升、葛以發(fā)陽明之火,羌、防以發(fā)太陽之火,獨活以發(fā)少陰之火為臣。此皆味薄氣輕,上行之藥,所以升舉其陽,使三焦暢遂,而火邪皆散矣。人參、甘草益脾土而瀉熱,芍藥瀉脾火而斂陰,且酸斂甘緩,散中有收,不致有損陰氣為佐使也”。同時,對久病久痛久瘀入絡者,李老依《臨證指南醫(yī)案》所云“其通絡方法,每取蟲蟻迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無凝著,氣可宣通”,常用僵蠶、地龍等蟲類風藥,取其性善走竄,剔邪搜絡之性,用治草木攻逐之品不效之血瘀疼痛。另外,對于血虛致瘀之不榮則痛之證,李老強調不可純補,以免呆滯,加用風藥之流通,既可防止滋膩礙胃、呆補之弊,亦可增加補血藥的作用。3注意配伍養(yǎng)陰、風氣風藥辛散溫通香燥,應用之后易損耗陰精,致正氣虧損。李老臨證配伍有以下特點。3.1燥潤相濟風藥溫燥,李老臨證施用時一般藥味不多,用量不大,以免耗津傷陰。他多選用風中之潤劑,如杏仁、牛蒡子、桔梗、葛根、前胡、防風、川芎、白芷、僵蠶、豆豉等,如防風就有風中潤劑之稱,李老臨證更喜用之。因風藥升散,易升陽助火,對陰虛陽亢者使用多注意配伍養(yǎng)陰之品,如當歸、麥冬之屬,以防風藥之偏頗。3.2寒溫并用因嫌風藥之溫,佐以黃芩、黃連、黃柏等苦寒之品,瀉陰火又制其溫。3.3祛邪不忘扶正風藥發(fā)散走竄之性很強,易耗散陽氣,臨證若有疏忽則有“諸風之藥損人元氣而益其病”之