臨床操作技能評(píng)估

臨床操作技能評(píng)估〔DOPS〕1整理課件DOPS最早由英國皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)〔RoyalCollegeofPhysicians,RCP〕設(shè)計(jì)而成，主要用于評(píng)估住院醫(yī)師的臨床操作技能DOPS〔DirectObservationofProceduralSkills〕直譯為操作技能直接觀察評(píng)量，又可稱為臨床操作技能評(píng)估是由教師直接觀察并以客觀量表評(píng)估學(xué)員臨床操作技能的評(píng)估方法，適用于評(píng)估臨床實(shí)際操作能力的學(xué)習(xí)成效各醫(yī)療專業(yè)可依自身特性開展本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的DOPS評(píng)量DOPS與mini-CEX均屬醫(yī)患互動(dòng)的直接觀察，可與mini-CEX并行2整理課件如何實(shí)施DOPS?3整理課件評(píng)估人員：主治醫(yī)師、總住院或高年住院醫(yī)師其他資深人員〔護(hù)師、放射師、醫(yī)檢師或藥師〕每次盡量安排不同的評(píng)估觀察者參加人員：一位臨床教師、一位學(xué)員或住院醫(yī)師、一位病患所需時(shí)間：視不同技能而定，通常每次約20分鐘其中評(píng)估15分鐘、回饋討論5分鐘一般每年評(píng)估4～6次評(píng)估過程：觀察學(xué)員操作臨床技能每次觀察一至二種procedures評(píng)估地點(diǎn)：門診、病房、臨床技能訓(xùn)練中心學(xué)員選擇時(shí)間、考題和評(píng)估者，用結(jié)構(gòu)式的checklist評(píng)量評(píng)估者于結(jié)束時(shí)給予即時(shí)回饋4整理課件DOPS評(píng)分表的組成5整理課件1.Demonstratesunderstandingofindications,relevantanatomy,andtechniqueofprocedure對(duì)該臨床技能的適應(yīng)癥、相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的了解及操作步驟的熟練程度2.Obtainsinformedconsent詳細(xì)告知病人并取得同意書3.Demonstratesappropriatepreparationpre-procedure執(zhí)行臨床操作技能前的準(zhǔn)備工作4.Appropriateanalgesiaorsafesedation作適當(dāng)?shù)闹雇椿蚱桨驳逆?zhèn)定5.Technicalabilityasapplicabletoprocedure臨床技能的實(shí)際操作能力6整理課件6.Aseptictechnique.

無菌技術(shù)7.Seekshelpwhereappropriate.

能夠視需要尋求協(xié)助8.Postproceduremanagement.

執(zhí)行臨床操作技能后的相關(guān)處置9.Communicationskills.

與病人溝通的技巧10.Considerationofpatientandprofessionalism.

是否顧及病人感受并具有職業(yè)素養(yǎng)11.Overallabilitytoperformprocedure.

執(zhí)行臨床操作技能的整體表現(xiàn)7整理課件DOPS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)〔一〕DOPS評(píng)估工程共11項(xiàng)，采用4等級(jí)、6分制評(píng)分：1～2分為未到達(dá)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)即住院醫(yī)師目前狀況有危及病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)，日后可能引發(fā)醫(yī)療糾紛3分為接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)即過程雖有不完美之處，整體來說不影響病人的結(jié)果，也不違背根本原那么，在此程度下病人不會(huì)有不必要的風(fēng)險(xiǎn)4分為到達(dá)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)即住院醫(yī)師到達(dá)平安、單獨(dú)作業(yè)的能力，即使遇到問題也知道問題所在并能適時(shí)尋求協(xié)助5～6分為超過預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)即住院醫(yī)師到達(dá)非常熟練的階段，并能幫助指導(dǎo)其他住院或?qū)嵙?xí)醫(yī)師8整理課件DOPS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)〔二〕臺(tái)灣醫(yī)學(xué)院校將DOPS引入住院醫(yī)師臨床能力評(píng)估體系后，將其計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步簡(jiǎn)化為3等級(jí)、9分制評(píng)分：1～3分為有待加強(qiáng)〔即未到達(dá)或接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)〕4～6分為符合標(biāo)準(zhǔn)〔即到達(dá)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)〕7～9分為優(yōu)良〔即超過預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)〕9整理課件臨床操作技能評(píng)估〔ＤＯＰＳ〕格式10整理課件DOPS評(píng)量技能常用的包括：

靜脈穿刺、深靜脈置管、動(dòng)脈穿刺、血培養(yǎng)、皮下注射、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈注射、肺功能測(cè)試、留置導(dǎo)尿、留置鼻胃管、氣管插管、局部麻醉、胸腹腔、骨髓穿刺等

適用于全科醫(yī)學(xué)評(píng)估的：

血壓測(cè)量、動(dòng)脈穿刺、皮下注射、皮內(nèi)注射、清創(chuàng)術(shù)、縫合術(shù)、留置導(dǎo)尿、留置鼻胃管、心電圖檢查、血糖儀使用等11整理課件12整理課件13整理課件14整理課件15整理課件DOPS的回饋技巧★回饋應(yīng)包含：Immediate操作結(jié)束立即實(shí)施5～10minutes依回饋要領(lǐng)短時(shí)間完成Self-assessment自己覺得如何Actionplan對(duì)操作技能之增進(jìn)有何方案Recommendations建議★有效地回饋：有方案、兼顧優(yōu)缺點(diǎn)針對(duì)特別的行為表現(xiàn)具建設(shè)性、把握時(shí)效簡(jiǎn)明扼要、尊重隱私★回饋的技巧：注意隱私，勿在他人面前實(shí)施回饋防止批判或攻擊忠實(shí)反映出特定事實(shí)對(duì)事不對(duì)人直接明了16整理課件DOPS的反響原那么〔1〕——描述性★Feedback：應(yīng)descriptive而不是judgmental或者evaluative

張醫(yī)生剛剛不夠?qū)Ｐ摹ｊ愥t(yī)生在講述胸腔穿刺禁忌癥時(shí)，張醫(yī)生在看自己的。今天李醫(yī)生的操作演示很不錯(cuò)，大家要以他為典范。李醫(yī)生在操作前充分與患者進(jìn)行溝通，消除了患者的顧慮與恐懼心理，在患者的配合下順利完成留置導(dǎo)尿的操作，這樣的醫(yī)患溝通方式值得大家學(xué)習(xí)。描述審判評(píng)估17整理課件DOPS的反響原那么〔1〕——描述性★反響要specific，不宜general黃醫(yī)生今天準(zhǔn)備得不夠充分。黃醫(yī)生在今天的留置胃管操作中，對(duì)操作的適應(yīng)癥未能詳細(xì)表達(dá)，在胃管插入之前的準(zhǔn)備工作中，沒有對(duì)插入的深度進(jìn)行測(cè)量估計(jì)……王醫(yī)生你今天的表現(xiàn)太自負(fù)了。對(duì)于張醫(yī)生和黃醫(yī)生的建議，王醫(yī)生都回應(yīng)“不認(rèn)同〞……★反響要聚焦于行為，而非人格明確具體泛泛18整理課件DOPS的回饋原那么〔2〕——時(shí)效性★即時(shí)回饋★定期回饋在今后的臨床工作中，也能經(jīng)常而適時(shí)的根據(jù)住院醫(yī)師的相關(guān)技能表現(xiàn)和進(jìn)步程度給予回饋在15分鐘的操作之后立即對(duì)住院醫(yī)師的表現(xiàn)給予回饋19整理課件DOPS的回饋原那么〔3〕——建設(shè)性★在給予矯正性的、非批判性回饋的同時(shí)，應(yīng)伴隨相應(yīng)的建設(shè)性意見、建議、改善及追蹤方案★國外常用的三明治回饋法〔Sandwichfeedbacktechnique〕充分表達(dá)了這一原那么贊揚(yáng)評(píng)價(jià)贊揚(yáng)20整理課件三明治回饋法★Top:encouragestudent〔whatwasdonewell〕★Middle:correctmistakes〔whatwasnotsogoodorwrong〕★Bottom:Improveperformance〔givespecificsuggestionsforthenexttime〕21整理課件DOPS的回饋原那么〔4〕——互動(dòng)性★回饋是要分享資訊，而不是強(qiáng)加意見——必須誘導(dǎo)而非要求——學(xué)員有權(quán)選擇最適合自己的方式，而不被強(qiáng)迫★分享+互動(dòng)檢查學(xué)習(xí)者對(duì)回饋的解讀——教師要注意學(xué)生是否有誤解——傾聽學(xué)員的想法——常用：“你覺得怎樣？〞★分享+互動(dòng)注意回饋的信息量——以recipients可用多少，而非givers想給多少為考量——overloading會(huì)降低成效★分享+互動(dòng)只對(duì)可以改變的事項(xiàng)作出