消化道內(nèi)鏡物化鉗取術(shù)的臨床護(hù)理

消化道內(nèi)鏡物化鉗取術(shù)的臨床護(hù)理

胃腸道疾病是一種常見(jiàn)的緊急情況。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致內(nèi)鏡固定是治療胃腸道異質(zhì)癥的主要方法。發(fā)生消化道異物常常是由于咀嚼不當(dāng)或者是兒童誤吞入異物為主。由于內(nèi)鏡鉗取屬于入侵性操作,部分患者會(huì)感到不安和恐懼,特別是小兒患者,常常出現(xiàn)各種哭鬧和躁動(dòng),對(duì)臨床操作和治療有一定的影響。因此,需要采取一定的臨床護(hù)理干預(yù),協(xié)助醫(yī)生進(jìn)消化道內(nèi)鏡異物的鉗取術(shù),提高治療的效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1b.常見(jiàn)女性患者選取我院消化科從2011年3月至2012年3月收治的消化道異物患者共80例?；颊吣挲g在2歲到68歲之間,其中男性患者共39例,女性患者共41例。異物類(lèi)型包括金屬類(lèi)、食物類(lèi)等。異物滯留的時(shí)間在3小時(shí)到2天之間。入選患者均經(jīng)過(guò)消化道胸腹部的X射線檢查證實(shí)為消化道異物,并且需要內(nèi)鏡輔助將異物鉗出。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組患者40例,采用手術(shù)過(guò)程的臨床護(hù)理干預(yù);對(duì)照組患者40例,采用常規(guī)護(hù)理。兩組患者在年齡、性別、異物類(lèi)型等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異,兩組患者具有可比性(P>0.05)。1.2內(nèi)鏡取物檢查患者在檢查前均需要進(jìn)行X射線檢查,檢查前需禁食。手術(shù)前30min需要肌肉注射阿托品,以有效減少操作過(guò)程中患者分泌體液以及產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適感。在術(shù)前檢查中觀察患者異物的形狀,選擇合適的附屬配件,如異物鉗,三爪鉗和圈套器等,做好術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行內(nèi)鏡取物時(shí),患者需要保持側(cè)臥位。術(shù)者小心進(jìn)行進(jìn)鏡檢查,緩慢將內(nèi)鏡深入患者消化道內(nèi),遇到異物后停止進(jìn)鏡,并盡量完全暴露異物,根據(jù)患者異物的形狀和大小,將異物鉗等伸入患者的內(nèi)鏡的活檢腔道,將異物夾住,然后緩慢將內(nèi)鏡鏡頭連同內(nèi)鏡一起退至患者體外,再取出異物。在異物取出時(shí),需要保持異物的長(zhǎng)軸與患者的食管平行,緩慢拉出。1.3臨床護(hù)理對(duì)照組患者采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理,觀察組患者則采用全手術(shù)的護(hù)理干預(yù),具體的護(hù)理干預(yù)措施如下。1.3.1增強(qiáng)患者自信心理護(hù)理是對(duì)消化道異物患者護(hù)理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理工作人員需要了解患者吞服異物的原因,特別是成年患者,掌握患者心理情況,取得患者的信任。對(duì)于誤吞服的患者,其心理狀態(tài)常常為恐慌緊張害怕,因此護(hù)理工作人員需要盡量安撫患者的情緒。手術(shù)前可以通過(guò)一定的肢體語(yǔ)言,如緊握患者的雙手,輕拍患者的背部等給予患者一定的心理暗示和心理鼓勵(lì)。護(hù)理工作人員在手術(shù)過(guò)程中陪伴患者身旁,能夠起到一定的支持作用,減少患者的恐懼感。對(duì)于部分可能是自殺的患者,由于情緒不穩(wěn)定,會(huì)出現(xiàn)不配合治療等情況。護(hù)理工作人員應(yīng)該盡量開(kāi)解患者,加強(qiáng)與患者的溝通,了解患者的具體情況,勸說(shuō)患者積極配合治療,盡量幫助患者樹(shù)立正確的人生觀,增強(qiáng)其自信心,使得患者的情緒平靜下來(lái),接受治療。對(duì)于兒童患者,護(hù)理工作人員則需要聯(lián)合患兒家屬,安撫患兒,分散患兒的注意力,減少患兒的哭鬧。1.3.2護(hù)理工作人員配合護(hù)理組在手術(shù)過(guò)程中提高患者配合的依從性,適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力。護(hù)理工作人員可以采取一系列措施,使患者精神得到放松,并且指導(dǎo)患者采取合適的體位。一般手術(shù)的體位為左側(cè)臥位,在不影響手術(shù)操作下,護(hù)理工作人員盡量使患者感到舒適。當(dāng)內(nèi)鏡插入經(jīng)過(guò)患者的咽喉部時(shí),患者常常會(huì)出現(xiàn)較大的反應(yīng),此時(shí)護(hù)理工作人員應(yīng)安撫患者,避免患者出現(xiàn)過(guò)大的反抗動(dòng)作。另外,部分患者會(huì)出現(xiàn)有惡心或者嘔吐等現(xiàn)象,護(hù)理工作人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,切忌進(jìn)行吞咽。在夾住異物并且退鏡時(shí),護(hù)理工作人員應(yīng)該指導(dǎo)患者將其頭部適當(dāng)后仰,使退鏡的角度減少,方便退鏡。手術(shù)進(jìn)行時(shí),護(hù)理工作人員應(yīng)該要不時(shí)向患者說(shuō)明手術(shù)進(jìn)展情況,使患者了解手術(shù)進(jìn)展并積極配合。1.4觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者在術(shù)后對(duì)手術(shù)治療護(hù)理的滿意程度、手術(shù)的結(jié)果以及手術(shù)的并發(fā)癥等情況,分析兩組患者的臨床護(hù)理效果。1.5數(shù)據(jù)處理分析臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行分析處理。其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用卡方檢驗(yàn),本文的置信水平α為0.05,即認(rèn)為當(dāng)P<0.05時(shí),兩數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果兩組患者均成功將消化道內(nèi)的異物取出,具體的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。3建立治療性的人際關(guān)系橋梁消化道內(nèi)異物患者在進(jìn)行內(nèi)鏡異物鉗取術(shù)時(shí)均會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼和緊張心理,護(hù)理工作人員應(yīng)為患者建立一定的治療性的人際關(guān)系橋梁,使得患者能夠感受到來(lái)至護(hù)理工作人員的關(guān)懷,在心理上以及軀體上感受到主觀的舒適感。優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理是目前臨床護(hù)理中新提出的一種護(hù)理理念,有利于提高護(hù)理質(zhì)量,改善護(hù)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3.1加強(qiáng)患者護(hù)理對(duì)于消化道異物患者,除了需要在手術(shù)治療的過(guò)程中給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)外,還需要在手術(shù)后對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)的健康教育以及術(shù)后的病情觀察。對(duì)于老年患者和小兒患者,在手術(shù)后需要留院觀察一段時(shí)間,以避免患者發(fā)生其他術(shù)后并發(fā)癥。部分患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛,惡心或者嘔吐等現(xiàn)象,護(hù)理工作人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè),注意觀察患者嘔吐物的形狀和顏色,可以根據(jù)患者的實(shí)際情況,給予患者一定的止血?jiǎng)┖鸵炙釀┑?適當(dāng)保護(hù)患者的消化道粘膜。叮囑患者及其家屬在手術(shù)后2小時(shí)后才能進(jìn)食,同時(shí)需避免飲用冰冷的液體。對(duì)于吻合口相對(duì)狹窄的患者,術(shù)后盡量選擇流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物,并且細(xì)嚼慢咽。對(duì)于老年患者,護(hù)理工作人員應(yīng)該叮囑患者進(jìn)食時(shí)避免狼吞虎咽,食物應(yīng)該要切成小塊方便進(jìn)食,避免再次發(fā)生消化道異物等癥狀。對(duì)于小兒患者,護(hù)理工作人員應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)患者家長(zhǎng)的健康教育工作,叮囑患兒家屬做好患兒的看護(hù)工作,以及掌握相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施,使家長(zhǎng)在患兒出現(xiàn)誤食異物時(shí),能夠采取正確的應(yīng)對(duì)方法。3.2腸道內(nèi)鏡在呼吸道獲得更多關(guān)注由于異物的形狀大小各異,因此臨床操作時(shí)需要根據(jù)患者異物的不同調(diào)整取物的儀器和方法。特別是尖銳堅(jiān)硬的物品,在取出時(shí)需要特別小心,選擇好取出時(shí)角度,避免異物對(duì)患者的消化道粘膜造成損傷等。綜上所述,內(nèi)鏡在消化道異物鉗取的應(yīng)用相對(duì)成熟,是一種有效的臨床治療方法。內(nèi)鏡異物鉗取能為術(shù)者提供良好的術(shù)野,提高異物鉗取成功率。但由于內(nèi)鏡操作屬于入侵性操作,患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮恐慌情緒。消化道內(nèi)鏡