頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)

頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)1整理課件2整理課件Bonystructures

cervicalspine:C1C23整理課件Bonystructures

cervicalspine:C3C74整理課件頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術(shù)5整理課件內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)提供堅(jiān)強(qiáng)固定維持序列減少術(shù)后外固定時(shí)間提高融合率6整理課件歷史7整理課件棘突鋼絲Rogers,1942三重鋼絲Bohlman,19798整理課件9整理課件椎板下鋼絲Luque

，1982

10整理課件頸椎后路11整理課件12整理課件13整理課件14整理課件15整理課件16整理課件側(cè)塊螺釘Roy-Camille,198917整理課件側(cè)塊螺釘－Roy-Camille法18整理課件側(cè)塊螺釘－Magerl法19整理課件側(cè)塊螺釘－An法20整理課件21整理課件病例22整理課件23整理課件病例24整理課件25整理課件26整理課件M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄27整理課件28整理課件頸椎椎弓根螺釘固定

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,

引起臨床越來越多的關(guān)注

三柱固定比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細(xì))可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者29整理課件30整理課件更好的力學(xué)固定KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting200431整理課件形態(tài)學(xué)研究32整理課件椎弓根解剖

難點(diǎn)上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)記椎弓根較小周圍有重要結(jié)構(gòu)33整理課件頸1-側(cè)塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel&Laheri)，其后被廣泛應(yīng)用(Harms&Melcher)平均橫徑8.57mm，高度5.83mm側(cè)塊較大，螺釘容易置入但是在65%的標(biāo)本中，進(jìn)釘點(diǎn)的高度均小于4.5mm，迫使需要去除局部后弓下方結(jié)構(gòu)XYMaetal,Spine2005Harms&Melcher200434整理課件頸2-椎弓根螺釘置入Leconte1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm(PanjabietalSpine1991)進(jìn)釘點(diǎn)的選擇(XuR,Nadaud,EbraheimYeasting1995)直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入35整理課件下頸椎骨性標(biāo)記:

側(cè)方椎骨切跡下關(guān)節(jié)突C2椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)C7橫突BozbugaMetal,Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal;JSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery200036整理課件總結(jié)椎弓根橫徑高度C1(Ma)8.57mm5.83mmC2(Panjabi)7–9mm9–11mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9–6.0mm5.38–6.51mm6.3–6.9mm7.15–7.58mm37整理課件手術(shù)技術(shù)38整理課件C548degC635degC725degC445deg術(shù)前評估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進(jìn)釘點(diǎn)，最正確釘?shù)?，個(gè)體差異39整理課件C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側(cè)塊采用C2的側(cè)塊作為解剖標(biāo)記確定進(jìn)釘點(diǎn)透視40整理課件C2椎弓根螺釘置入NEbraheimetal,Spine1996Judet41整理課件C1/C2FusionCervicalFusion經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘42整理課件術(shù)中透視C3–C743整理課件44整理課件Abumi技術(shù)–進(jìn)釘點(diǎn)在關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)稍偏外，靠近上關(guān)節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30°至40°

高速磨鉆直視下的進(jìn)釘點(diǎn)45整理課件椎板椎間孔切開技術(shù)使用神經(jīng)探子來探測椎弓根

46整理課件在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)外表標(biāo)記點(diǎn)：12.5%位于椎弓根內(nèi),21.9%輕度穿破皮質(zhì),65.5%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)椎間孔切開及徒手置釘：45%準(zhǔn)確,15.4%輕度穿破皮質(zhì),39.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)導(dǎo)航：76%準(zhǔn)確,13.4%穿破皮質(zhì),16.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)

置釘準(zhǔn)確性？47整理課件影像學(xué)分析術(shù)后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)其中2枚螺釘有神經(jīng)病癥(破壞內(nèi)側(cè)壁)無椎動脈損傷100%獲得鞏固融合無植入物相關(guān)失敗Abumi,Spine25:962-969,200048整理課件可能的并發(fā)癥49整理課件

椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內(nèi)神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic2002:C3-C7前方?jīng)]有平安區(qū))動脈瘤50整理課件椎動脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)MasashiNeoetal,Spine2005連續(xù)18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumi’s技術(shù))-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過2mm無術(shù)中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù)51整理課件頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥需要堅(jiān)強(qiáng)固定和重建頸椎的穩(wěn)定——退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi–矯正頸椎后凸

+減壓,枕頸融合52整理課件53整理課件病例M,38ys54整理課件55整理課件M，28