卵巢腫瘤影像診斷

卵巢腫瘤及腫瘤樣

病變的CT診斷1整理課件卵巢腫瘤病理特點根據(jù)來源分為三大類上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞根據(jù)其細(xì)胞分化程度分為良性交界性惡性卵巢腫瘤種類繁多、組織類型復(fù)雜，居各種腫瘤之首。2整理課件螺旋CT檢查的作用定位、定性診斷、準(zhǔn)確分期腫瘤侵犯范圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況3整理課件卵巢腫瘤的定位診斷良性腫瘤總有局部位于盆腔內(nèi)并位于子宮側(cè)方與子宮相連，與子宮圓韌帶關(guān)系密切而可進(jìn)行診斷腫瘤長大后常向中上腹開展惡性腫瘤易突破卵巢外表發(fā)生腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，伴發(fā)腹腔積液也較多見掃描范圍應(yīng)該包括腫物的上限及下限，上界可到達(dá)橫膈，下界可涉及到骨盆。4整理課件卵巢腫瘤良性與惡性鑒別良性腫瘤圓形，邊緣光滑囊性者壁及間隔較薄，厚薄均一，間隔厚度不超過3mm。實性者小腫瘤呈實性，可見囊變。增強掃描，囊性者，壁及間隔均勻強化，強化程度輕；實性者實性局部均勻強化。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤分葉狀，邊緣模糊，并向周圍組織侵犯。囊性者可見較多軟組織成分，壁及間隔不規(guī)那么增厚，間隔厚度超過3mm，菜花狀壁結(jié)節(jié)影。增強掃描，不均勻明顯強化，局部腫瘤可見粗大的供血血管。易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5整理課件常見良性腫瘤1.囊腺瘤〔漿液性、粘液性〕〔上皮來源〕2.良性畸胎瘤〔生殖源性〕3.卵巢囊腫〔生理性、病理性〕4.卵泡膜細(xì)胞瘤〔性索間質(zhì)細(xì)胞瘤〕5.卵巢纖維瘤〔性索間質(zhì)細(xì)胞瘤〕6整理課件卵巢常見惡性腫瘤原發(fā)性：1.上皮性腫瘤(囊腺癌)2.性腺間質(zhì)細(xì)胞腫瘤〔顆粒細(xì)胞瘤〕3.生殖性腫瘤〔內(nèi)胚竇癌、惡性畸胎瘤〕轉(zhuǎn)移性：胃腸道轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤(Krukenberg瘤)7整理課件大量腹水良性腫瘤多無腹水；惡性常伴有大量盆腹腔積液，同時伴或不伴網(wǎng)膜增厚、腹膜結(jié)節(jié)及腹膜假性粘液瘤。大量腹水不是鑒別腫瘤良惡性的特異性指征；局部良性腫瘤可伴有大量腹水，如卵巢纖維瘤。8整理課件原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷原發(fā)卵巢癌傾向于囊實性腫物為主；單側(cè)多見；子宮、膀胱、直腸及盆壁受侵征象。臨床上它比卵巢轉(zhuǎn)移瘤更常見。卵巢轉(zhuǎn)移瘤以實性為主或為囊實混合性；以雙側(cè)多見；同時顯示胃腸道腫瘤征象〔或有腫瘤病史〕兩者CT表現(xiàn)缺乏特異性9整理課件卵巢惡性腫瘤的播撒方式局部浸潤、腹膜種植、淋巴及血源性轉(zhuǎn)移。

種植轉(zhuǎn)移是卵巢癌常見的轉(zhuǎn)移方式：腹膜增厚，“污垢腹膜〞；腹腔內(nèi)及臟器外表的軟組織小結(jié)節(jié)、腫塊；受累腸管外緣模糊毛糙等征象；腹腔積液；可以在腹腔淋巴結(jié)腫大之前出現(xiàn)。10整理課件病例1〔胡彬〕臨床：女26歲；下腹?jié)u隆起四月余四月余11整理課件兩個相連的巨大囊實性腫塊壁厚薄不均，多發(fā)強化壁結(jié)節(jié)12整理課件CT考慮為來源于卵巢的惡性腫瘤——囊腺癌可能性大。13整理課件病理〔雙側(cè)〕漿液性乳頭狀囊腺癌。14整理課件病例2〔陳乜順〕臨床：女，41歲，下腹部脹痛6月余，加重1月余；自行可觸摸到下腹部有一巨大腫塊。15整理課件平掃：盆腔及下腹部見巨大不規(guī)那么形囊實性腫物腫物由多囊實性腫物及結(jié)節(jié)組成，CT值24~63HU16整理課件增強掃描腫物實性局部呈不同程度強化，CT值24~88HU右側(cè)少量胸水；少量心包積液17整理課件CT診斷盆腔及下腹部囊實性腫物，考慮為卵巢惡性腫瘤：〔1〕以卵巢囊腺癌可能性大；〔2〕不排除其他性索間質(zhì)或生殖來源惡性腫瘤；〔3〕并腹膜種植轉(zhuǎn)移〔大量腹水、腹膜增厚〕。18整理課件病理1.〔右卵巢〕多房粘液性乳頭狀囊腺癌，侵犯大網(wǎng)膜。2.左髂總淋巴結(jié)6個、左盆腔淋巴結(jié)5個、右髂總淋巴結(jié)2個、右腹股溝淋巴結(jié)5個、右盆腔淋巴結(jié)4個為慢性炎。19整理課件病例3〔李蓮星〕臨床：女，66歲

反復(fù)腹脹痛、腹瀉4月。B超提示腹腔積液，盆腔混合性占位。20整理課件21整理課件盆腔腫物多發(fā)囊性結(jié)節(jié)融合；左上腹脾臟后下緣及腹膜多發(fā)囊樣密度灶，呈環(huán)形強化〔假性粘液瘤〕；腹膜廣泛增厚；大量腹水。22整理課件大量腹水與腫物分界不清23整理課件CT考慮來源于右側(cè)卵巢的惡性腫瘤；伴腹膜轉(zhuǎn)移(腹膜假性粘液瘤、大量腹水〕。24整理課件病理雙附件粘液性囊腺癌浸潤子宮后壁肌層。25整理課件漿液性囊腺癌CT表現(xiàn)1.最多見,約一半為雙側(cè)發(fā)??；2.囊實性腫塊，單房多見，少數(shù)為多房改變；3.囊壁厚薄不均，以薄壁為主；可見乳頭狀突起；4.局部腫瘤內(nèi)可有沙粒樣鈣化；5.病灶較大，多數(shù)已有腹腔種植轉(zhuǎn)移。26整理課件粘液性囊腺癌第二位常見的卵巢惡性腫瘤，雙側(cè)受累較漿液性囊腺癌少；多房性、形態(tài)各異的囊實性腫塊；子囊內(nèi)出現(xiàn)小子囊被認(rèn)為是黏液性囊腺癌的特征性表現(xiàn)；厚薄不均的分隔；可出現(xiàn)壁內(nèi)鈣化；腹膜假性粘液瘤。27整理課件腹膜假性粘液瘤腹膜繼發(fā)性腫瘤，發(fā)生于粘液性囊腫、囊腺瘤、囊腺癌包膜破裂后，粘液性內(nèi)容物流人腹腔，腫瘤細(xì)胞也可種植于腹膜，分泌大量粘液，形成“假性粘液瘤〞。CT表現(xiàn)：〔1〕盆腹腔內(nèi)肝脾外表扇貝形壓跡；〔2〕多囊性粘液團塊；〔3〕粘液性腹水；〔4〕網(wǎng)膜、腸系膜浸潤〔網(wǎng)餅狀改變〕。28整理課件病例4〔屈秋利〕臨床女，28歲；體檢〔婦檢〕發(fā)現(xiàn)盆腔腫物半年。B超檢查提示：盆腔左、右側(cè)宮旁囊性占位病變。29整理課件雙側(cè)卵巢區(qū)見多個大小不等類圓形囊實性腫物小局部實性腫物散在斑片狀鈣化30整理課件增強掃描：腫物多發(fā)乳頭狀強化壁結(jié)節(jié)31整理課件CT雙側(cè)卵巢囊腺瘤可能性大32整理課件病理(右卵巢)漿液性囊腺瘤。33整理課件漿液性與粘液性囊腺瘤區(qū)別漿液性囊腺瘤呈水樣密度，囊壁薄，體積一般較小；囊壁上可見乳頭狀軟組織突起。

粘液性囊腺瘤囊內(nèi)液體密度稍高，囊壁較厚，體積大；很少有乳頭狀突起；腹膜假性粘液瘤。34整理課件病例5〔韋洪梅〕臨床：女，25歲。體檢發(fā)現(xiàn)下腹部包塊1月余。B超發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，疑有卵巢畸胎瘤35整理課件其內(nèi)以脂肪成分為主，局部可見骨密度及肌肉密度影，囊壁光滑盆腔子宮左前方右側(cè)髂窩各見一混合密度腫物36整理課件增強掃描實性成分、囊壁輕度強化右側(cè)髂窩少量積液37整理課件CT雙側(cè)卵巢畸胎瘤，腫瘤實性成分較多伴少量腹水，不除外惡變可能。38整理課件病理〔雙側(cè)卵巢〕囊性成熟性畸胎瘤。39整理課件病例6〔鄧瀾〕臨床女，27歲。右下腹疼痛一天B超：發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；擬診“盆腔包塊〔卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)？破裂？〕40整理課件1.腹盆腔巨大囊實混合性占位病變，2.由多種密度成分組成〔包括不同密度的囊區(qū)、實性密度區(qū)和鈣化〕，3.未見明確脂肪密度成分。41整理課件增強掃描腫物未見明顯強化42整理課件CT腹盆腔巨大腫物，以未成熟畸胎瘤可能性最大，伴可疑腹膜受侵和少量腹水。43整理課件病理〔右卵巢腫物〕漿液性囊腺瘤合并畸胎瘤?；チ龀煞忠约谞钕贋橹鳎荒蚁倭瞿冶谟锈}化。44整理課件卵巢囊性成熟畸胎瘤病理病理上包膜光整，邊界清楚，由分化好的外、中、內(nèi)胚層來源的組織構(gòu)成：外胚層組織：皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)；假設(shè)囊性畸胎瘤內(nèi)僅含外胚葉成份稱為皮樣囊腫。中胚層組織如脂肪，軟骨；內(nèi)胚層組織〔甲狀腺等〕；45整理課件卵巢囊性畸胎瘤CT表現(xiàn)特征性為脂肪一液面分層現(xiàn)象，即由于重力作用，囊腔上份為脂肪性內(nèi)容，下份為含有細(xì)胞的水樣密度內(nèi)容，囊內(nèi)經(jīng)常看到發(fā)育不全的牙齒和骨性結(jié)構(gòu)。46整理課件病例7〔蔡春輝〕女，31歲下腹脹痛1月發(fā)現(xiàn)盆腔包塊8天47整理課件增強掃描下腹及盆腔內(nèi)巨大腫物影呈明顯不均勻強化，鄰近腹膜增厚48整理課件肝周多發(fā)強化結(jié)節(jié)肝周、脾周腹水腹膜增厚49整理課件CT考慮為惡性腫瘤伴腹膜轉(zhuǎn)移，以卵巢生殖源性惡性腫瘤可能性大，其他組織來源亦不能除外。50整理課件病理〔雙附件〕內(nèi)胚竇癌〔卵黃囊瘤〕廣泛浸潤或轉(zhuǎn)移至子宮漿膜面、大網(wǎng)膜。51整理課件內(nèi)胚竇癌又名內(nèi)胚竇瘤、卵黃囊瘤；病理：為發(fā)生于胚外結(jié)構(gòu)的卵黃囊；來源于生殖細(xì)胞的、罕見的惡性腫瘤，生長快，腫瘤較大。CT表現(xiàn)：一般為實性腫物，和較大的子宮肌瘤、平滑肌肉瘤及纖維肉瘤類似；亦可為囊性腫物〔文獻(xiàn)報道一例存活15年〕；文獻(xiàn)報道有卵巢內(nèi)胚竇癌與囊性畸胎瘤并存。本例為囊實性腫物。52整理課件

病例8〔譚桂嬌〕

臨床：女，50歲。發(fā)現(xiàn)盆腔包塊8月，無意中觸及下腹部包塊，下腹逐漸膨隆，偶有下腹隱痛B超檢查提示：盆腹腔混合性包塊，子宮直腸窩積液。53整理課件譚桂嬌腹盆腔中線區(qū)見一巨大密度不均腫物影54整理課件增強掃描呈明顯不均勻強化表現(xiàn)，內(nèi)見更低密度液化壞死區(qū)及類圓形低密度影55整理課件

CT

腹盆腔中線區(qū)惡性腫瘤；〔1〕以間葉組織來源可能性大；〔2〕惡性畸胎瘤、胃腸間質(zhì)瘤及卵巢來源亦尚難以除外；盆腔積液。56整理課件病理〔右卵巢腫物〕符合顆粒細(xì)胞瘤。57整理課件卵巢顆粒細(xì)胞瘤起源于原始性腺中的性索間質(zhì)組織，占卵巢腫瘤的3~6%，屬低度惡性腫瘤；CT表現(xiàn)：以實性腫塊內(nèi)伴多發(fā)囊變最為常見；囊與囊之間可見分隔，厚薄不均；增強掃描囊間隔可持續(xù)強化；與同屬性索間質(zhì)腫瘤的卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維瘤需靠病理鑒別。58整理課件與囊腺癌〔囊腺瘤〕及胃腸間質(zhì)瘤鑒別

與卵巢囊腺癌鑒別：囊腺癌常表現(xiàn)為附件區(qū)囊實性腫物，囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均，并可見壁結(jié)節(jié)增強掃描囊腺癌囊壁、囊內(nèi)分隔、壁結(jié)節(jié)均有強化OGCT無囊壁結(jié)節(jié)；OGCT僅表現(xiàn)為實質(zhì)成分的無強化或輕度強化；

與胃腸間質(zhì)瘤鑒別：間質(zhì)瘤強化顯著59整理課件病例9〔廖立芬〕臨床：女，55歲，尿頻、尿痛5月余；發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3月余。60整理課件左下腹及盆腔巨大類圓形腫物；道格拉斯窩少量積液61整理課件增強掃描腫物輕微強化;腫物與左側(cè)宮旁闊韌帶分界不清62整理課件CT左側(cè)卵巢囊腺瘤可能性大；因腫物輕微強化，不除外子宮肌瘤可能；少量盆腔積液。63整理課件病理卵泡膜細(xì)胞瘤64整理課件卵泡膜細(xì)胞瘤屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤，富于脂質(zhì)；約占卵巢腫瘤的0.8%~l%，腫瘤本身具有分泌雌激素能力。CT表現(xiàn)：腫瘤可以呈實性或以實性為主的囊實性，邊界清晰，呈輕度到明顯強化；65整理課件病例10〔趙雪玲〕

臨床體檢發(fā)現(xiàn)左附件腫物2月

B超：子宮肌壁低回聲團；盆腔積液。66整理課件子宮、直腸間等密度腫物〔與子宮密度相比較；增強掃描呈中度強化，少量積液67整理課件CT子宮、直腸之間占位性病變考慮子宮肌瘤；伴子宮直腸窩少量積液。68整理課件病理〔左卵巢腫物〕符合卵泡膜纖維瘤；其中局部區(qū)呈腺纖維瘤改變。69整理課件卵泡膜纖維瘤病理屬來源于原始性腺中的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，起源于卵巢外表的體腔上皮和其下的卵巢間質(zhì)；由純纖維母細(xì)胞組成，間雜有膠原纖維。腫瘤多為單側(cè)，呈圓形、腎形或分葉結(jié)節(jié)狀；實性，質(zhì)硬，有包膜，切面為白色。70整理課件CT腫瘤呈實性，局部可伴有小囊變，呈明顯強化；當(dāng)合并腹腔積液或胸腔積液時稱Meigs綜合征，易誤診為卵巢癌〔其發(fā)生機制可能是腫瘤本身滲透或腫瘤刺激腹膜產(chǎn)生腹腔積液，腹腔積液經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，因右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液〕。卵巢纖維瘤合并胸腹腔積液，在良性卵巢腫瘤中十分少見，這是卵巢纖維瘤的特征表現(xiàn)。因腫瘤強化與子宮肌瘤強化相似而難以鑒別。71整理課件病例11〔王美玉〕臨床：女，52歲。下腹?jié)u脹4個月，伴排便、排尿困難1個月。無陰道流血72整理課件黃美玉增強掃描實性局部呈明顯強化，其內(nèi)見囊變壞死及線樣分隔73整理課件CT盆腔內(nèi)子宮前方腫瘤壓迫子宮、膀胱、直腸、輸尿管致腎盂積水?dāng)U張?？紤]為惡性間葉組織來源腫瘤，起源于直腸可能大。74整理課件病理〔盆腔腫物〕鏡下腫瘤由富于血管的梭形細(xì)胞區(qū)及伴有黃素化的泡沫樣胞漿細(xì)胞或印戒樣細(xì)胞組成。結(jié)合殘留一側(cè)附件亦見腫瘤成分。符合來自卵巢的硬化性間質(zhì)瘤。75整理課件卵巢硬化性間質(zhì)瘤病理是起源于卵巢間質(zhì)的一種少見而又獨特的良性腫瘤，1999年WHO將其歸屬于卵巢性腺間質(zhì)腫瘤中。病理：SST有完整包膜，外表光滑，略呈結(jié)節(jié)狀及分葉狀，多為實性，可有局灶性水腫及囊腔形成，個別病例有鈣化、富有細(xì)胞區(qū)、致密膠原纖維組織及疏松水腫區(qū)等多種組織并存76整理課件CT表現(xiàn)實性腫塊內(nèi)不規(guī)那么低密度灶或囊變區(qū)，少數(shù)可伴有斑點狀鈣化。增強掃描：〔1〕腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀、絨毛狀強化；〔2〕“梳征〞〔強化絨毛間有條狀假設(shè)強化區(qū)稱之梳征樣強化〕，為多種多樣瘤細(xì)胞混雜形成瘤巢及索狀〕〔3〕延遲持續(xù)性向心性顯著強化〔富血管細(xì)胞區(qū)及疏松水腫區(qū)〕，類似于肝臟血管瘤表現(xiàn)。77整理課件78整理課件病例12〔李小云〕臨床：女，23歲；下腹脹痛40天。產(chǎn)后2個月。79整理課件腹盆腔多發(fā)惡性占位性病變80整理課件侵犯右側(cè)腎上腺或腎上腺轉(zhuǎn)移，侵犯腹膜或腹膜轉(zhuǎn)移伴腹水、胸膜增厚81整理課件CT腹盆腔多發(fā)惡性占位性病變伴肝門區(qū)、腹主動脈旁、髂血管旁淋巴結(jié)腫大，惡性腫瘤侵犯右側(cè)腎上腺或腎上腺轉(zhuǎn)移，侵犯腹膜或腹膜轉(zhuǎn)移伴腹水、胸膜增厚；考慮以淋巴瘤或生殖細(xì)胞來源惡性腫瘤可能大，請結(jié)合臨床。82整理課件病理彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。83整理課件

原發(fā)于卵巢的淋巴瘤符合原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤局限于卵巢罕見

繼發(fā)性卵巢淋巴瘤有淋巴瘤病史或伴有淋巴結(jié)腫大作為全身性淋巴瘤廣泛播散的表現(xiàn)或隱匿性結(jié)內(nèi)淋巴瘤的局部表現(xiàn)。常見原發(fā)卵巢的淋巴瘤與繼發(fā)性卵巢淋巴瘤影像上無法鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性卵巢淋巴瘤84整理課件病例13〔陳永麗〕女，28歲胃癌化療1年85整理課件子宮上方見一混雜密度腫物，腫物不均勻強化；直腸壁不規(guī)那么增厚。直腸子宮陷窩少量積液86整理課件胃壁僵硬、不規(guī)那么增厚，強化較明顯胃周腹膜呈餅狀增厚、腸系膜亦明顯增厚，腹主動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)肝脾臟周圍、小網(wǎng)膜囊內(nèi)及雙側(cè)結(jié)腸旁溝積液較前增多87整理課件CT1.胃壁增厚、僵硬，腹膜、腸系膜增厚并腹水等改變較前進(jìn)展；腹主動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)。2.盆腔腫物侵犯子宮及周圍結(jié)構(gòu)，考慮卵巢轉(zhuǎn)移。88整理課件病理術(shù)后病理示：低分化腺癌。89整理課件克魯根勃瘤(Krukenbergtumor)術(shù)語“庫肯勃瘤〞被用來作為一種廣泛的指定覆蓋所有卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤或狹義描述胃腸道來源的轉(zhuǎn)移性腫瘤。病理是以印戒細(xì)胞伴間質(zhì)假肉瘤樣增生為其特征的一種特殊類型卵巢轉(zhuǎn)移瘤。90整理課件病例14〔朱凡香〕膀胱后子宮右側(cè)類圓形腫物影增強掃描腫物囊壁呈中度強化表現(xiàn)女，43歲91整理課件子宮左前方囊性結(jié)節(jié)影92整理課件CT膀胱后子宮右側(cè)腫物性質(zhì)待定，卵巢囊腺瘤可能性大，因囊壁厚，不除外惡變可能。子宮左前方囊性結(jié)節(jié)影，囊腫。93整理課件病理〔右卵巢〕漿液性囊腫伴出血，囊壁纖維結(jié)締組織增生及慢性炎。〔左側(cè)卵巢囊腫〕符合濾泡性囊腫。94整理課件漿液性囊腫單房性充有漿液的囊腫；CT上表現(xiàn)為外形光滑的囊性腫塊，密度均勻，CT值接近水。95整理課件子宮前方左右兩側(cè)均可見囊性腫物影，邊緣清晰，囊壁光整，內(nèi)可見帶狀分隔影；囊壁稍厚病例15〔張群芝〕女，36歲96整理課件增強掃描囊壁輕度強化97整理課件CT雙側(cè)子宮底旁良性囊性腫物考慮為漿液性囊腺瘤；不除外雙側(cè)卵巢囊腫。98整理課件病理1.(右卵巢)符合巧克力囊腫。2.〔左卵巢〕黃體囊腫及漿液性囊腫。99整理課件病例16〔陸文杰〕臨床：女，43歲；檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年余；反復(fù)下腹隱痛、月經(jīng)來潮半個月未干凈。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查B超提示：左盆腔實質(zhì)性及囊性包塊。100整理課件子宮直腸陷窩可見少量積液子宮左緣可見大小不等多囊狀，囊內(nèi)為水樣密度，囊壁厚薄較均勻101整理課件增強掃描呈多環(huán)形強化102整理課件CT考慮為子宮內(nèi)膜異位癥。103整理課件病理左卵巢符合子宮內(nèi)膜異位癥104整理課件子宮內(nèi)膜異位囊腫〔巧克力囊腫〕病理：異位的子宮內(nèi)膜在雌激素和孕激素的作用下，發(fā)生周期性出血，形成單個或多囊腫，囊腫內(nèi)含陳舊血液，色似巧克力；CT表現(xiàn)：因出血時間而不同可為水樣密度，軟組織密度以至新鮮出血密度，囊內(nèi)可有軟組織隔，囊壁可薄而均一或厚而不規(guī)那么；特征性表現(xiàn)：大囊套小囊。105整理課件病例17〔何秋娟〕臨床女，40歲。發(fā)熱1周伴下腹痛3天10月28日出現(xiàn)下腹中度痛，呈持續(xù)性；無意中發(fā)現(xiàn)下腹部逐漸隆起，可捫及一質(zhì)硬，約10X10CM大小近圓形的腫物。B超：下腹部見不規(guī)那么混合團塊。106整理課件盆腔見多發(fā)囊性腫物，呈融合、粘連表現(xiàn)；囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁厚薄不均；局部囊內(nèi)可見分隔及結(jié)節(jié)灶107整理課件增強：囊壁、囊內(nèi)分隔及囊內(nèi)結(jié)節(jié)不均勻強化108整理課件109整理課件CT盆腔囊性腫物考慮卵巢來源病變可能性大〔粘液性囊腺瘤或腺癌〕；不除外合并感染或子宮內(nèi)膜異位癥可能。110整理課件病理1、符合炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，伴彌漫性漿細(xì)胞浸潤。2、〔局部膀胱壁、被黏連腸段〕均可見炎性肌纖維母細(xì)胞瘤伴漿細(xì)胞浸潤。111整理課件炎性肌纖維母細(xì)胞瘤2002年WHO軟組織腫瘤分類中將MT定義為“由分化的梭形肌纖維母細(xì)胞組成的，常伴有大量漿細(xì)胞和〔或〕淋巴細(xì)胞的一種腫瘤〞。112整理課件病理

分三型：粘液/血管性：粘液背景中有血管和炎性細(xì)胞，類似肉芽腫或結(jié)節(jié)性筋膜炎；梭形細(xì)胞密集型：致密的梭形細(xì)胞伴有炎癥，可似纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌瘤或纖維肉瘤；纖維型：致密斑樣伴或不伴鈣化，似硬纖維瘤或瘢痕。病理學(xué)界剛開始認(rèn)為它是非腫瘤性的，但現(xiàn)在已證實它是一種獨立的間葉性腫瘤。大多屬于良性，低度惡性少見。113整理課件CT表現(xiàn)可發(fā)生于任何部位及器官；多表現(xiàn)為軟組織腫塊樣病變，呈現(xiàn)不同密度，提示不同組織類型混合存在；周圍可富含血管，發(fā)生粘連，壓迫并浸潤局部，可侵犯周圍組織極似惡性腫瘤；增強掃描呈均勻或不均勻中度至明顯強化，較大病變顯示中心壞死液化，可出現(xiàn)鈣化。需要鑒別的病種：纖維瘤病；纖維組織細(xì)胞瘤；平滑肌瘤。114整理課件病例18〔王聯(lián)榮〕子宮左側(cè)實性腫物，密度均勻女，50歲115整理課件增強掃描強化明顯，不均勻，中心壞死液化116整理課件CT盆腔內(nèi)巨大實性腫塊，以卵巢來源的生殖細(xì)胞惡性腫瘤可能性大，但不能排除卵巢或腹膜來源的間葉組織惡性腫瘤。局部層面腫塊與直腸關(guān)系密切，亦不排除直腸間質(zhì)瘤。117整理課件病理〔子宮腫物〕平滑肌瘤。118整理課件病例19〔劉錦瓊〕女，26歲盆腔巨大軟組織腫物影119整理課件增強掃描呈不均勻強化120整理課件CT