顱腦CTA和DSA對腦血管病變的診斷

劉衛(wèi)東醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師聊城市腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科頭頸部CTA和DSA

對血管病變的診斷1整理課件幾種腦血管造影方法

〔MRA,CTA,DSA〕的比較核磁共振機所做的腦血管造影〔MRA〕CT機所做的腦血管造影〔CTA)在數(shù)字減影血管造影機下完成的腦血管造影〔DSA〕2整理課件MRA的優(yōu)缺點MRA的特點是無創(chuàng)，甚至可以不需要注射造影劑就可以完成，可以在行核磁共振檢查時同時進行，但是分辨率是最差的，可以作為一種篩查的方法。

3整理課件MRA的優(yōu)缺點優(yōu)點：方便快捷，與MRI一站式成像沒有射線可以不用比照劑，對造影劑過敏，腎功能不好的病人適合

4整理課件MRA的優(yōu)缺點缺點：空間分辨率低一些，對于小的病灶不容易識別時間長，有些不配合的病人無法做對血管下載有夸大，對遠端的血管評價欠佳

5整理課件CTA的優(yōu)缺點CTA也是一種無創(chuàng)的方法，靜脈注入含碘造影劑，經(jīng)心臟血液循環(huán)到相應部位動脈，后處理得到的動脈圖像，方便快捷，屬于無創(chuàng)檢查，檢查后患者即可離開。在做之前需要了解腎功能情況〔造影劑通過腎臟排泄〕，可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也較MRA有所提高，可以作為快速診斷的方法。6整理課件CTA的優(yōu)缺點優(yōu)點：分辨率比MRA高，介于DSA與MRA之間，如果是64排或更高排數(shù)的CT可能接近DSA效果速度相對快。可與頭顱CT組合一站式檢查。對血管壁鈣化顯示較好。7整理課件左側頸總動脈發(fā)自頭臂干8整理課件左側椎動脈發(fā)自主動脈弓，伴左側椎動脈明顯狹窄9整理課件CTA的優(yōu)缺點缺點：需要打造影劑輻射量較大后處理時間長10整理課件DSA的優(yōu)缺點DSA是最準確的腦血管造影方法，分辨率最高，是診斷腦血管疾病的“金標準〞。11整理課件DSA的優(yōu)缺點DSA，即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保存血管影像，這種技術叫做數(shù)字減影技術，其特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像。12整理課件DSA的優(yōu)缺點優(yōu)點：清晰13整理課件DSA的優(yōu)缺點優(yōu)點：動態(tài)顯示動脈-毛細血管-靜脈-靜脈竇不同時期。單支造影可顯示前后循環(huán)開放情況，全腦血管造影可顯示頸外動脈情況及顱外血管代償情況，信息量大，動脈期，毛細血管期，靜脈期。對動靜脈瘺、靜脈病變可有發(fā)現(xiàn)。14整理課件腦血管DSA時項〔動脈期〕15整理課件腦血管DSA時項〔毛細血管期〕16整理課件腦血管DSA時項〔靜脈期〕17整理課件腦血管DSA時項〔靜脈竇期〕18整理課件動態(tài)閱片法那么〔血流動力學法那么〕19整理課件DSA的優(yōu)缺點缺點：有創(chuàng)傷有射線〔一般高于CTA〕比照劑〔一般多于CTA〕費用較高20整理課件正常腦動脈系統(tǒng)造影表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)Willis環(huán)〔顱底〕椎-基底動脈系統(tǒng)腦膜動脈〔腦外表〕21整理課件腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系，兩個系統(tǒng)供給腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上局部為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下局部為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5由頸內(nèi)動脈供血，腦后2/5由基底動脈系供給。無論是頸內(nèi)動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側面，然后繞行到腦的背側面，沿途發(fā)出分支。22整理課件WILLIS環(huán)組成包括：1頸內(nèi)動脈ICA2大腦前動脈ACA3前交通動脈ACoA4后交通動脈PCoA5基底動脈BA6大腦后動脈PCA23整理課件腦血管閱片的內(nèi)容哪支血管？

頸內(nèi)動脈？頸外動脈？椎動脈？什么時項？

動脈期？毛細血管期？靜脈期？靜脈竇期？早顯：血管時項的提前出現(xiàn)。異常結構？

24整理課件正常腦血管表現(xiàn)腦血管應包括雙側頸內(nèi)動脈雙側頸外動脈雙側椎動脈角度至少為選擇性、正側位造影25整理課件正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)〔右側〕26整理課件正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)〔左側〕27整理課件正常頸外動脈DSA表現(xiàn)28整理課件正常椎動脈DSA表現(xiàn)〔左側〕29整理課件正常椎動脈DSA表現(xiàn)〔右側〕30整理課件常見腦血管病的診斷31整理課件一、顱內(nèi)動脈瘤〔intracranialaneurysm)顱內(nèi)動脈瘤(intracranialaneurysm)是指腦動脈局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出。發(fā)病率約為0.9%，常見于30-60歲，女性略多于男性。32整理課件顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)部位發(fā)生部位：70%位于Willis環(huán)，其中95%以上見于前半部〔前交通動脈、后交通動脈、頸內(nèi)動脈〕20%頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈M2段起始分叉部、椎動脈顱內(nèi)段、基底動脈尖及大腦前動脈額極動脈分叉部33整理課件顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)部位不到5%位于后半部發(fā)生于基底動脈尖、大腦后動脈分支以囊狀動脈瘤多見34整理課件動脈瘤分類從形態(tài)學上分類：囊狀動脈瘤、梭形動脈瘤、圓柱狀動脈瘤、舟狀動脈瘤及蜿蜒狀動脈瘤。其中以囊狀動脈瘤及梭形動脈瘤最常見。從大小上分類：巨大動脈瘤〔直徑＞25mm〕、大動脈瘤〔11～25mm〕、中型動脈瘤〔5～10mm〕、小動脈瘤〔3～5mm〕微小動脈瘤〔＜3mm〕35整理課件動脈瘤臨床表現(xiàn)動脈瘤未破裂時，常無病癥，局部病例可有癲癇、頭痛、顱神經(jīng)壓迫病癥以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦梗死病癥。破裂時那么表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫的相應病癥。突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙腦膜刺激征、偏癱及神經(jīng)功能障礙等36整理課件前交通微小動脈瘤伴一側大腦前動脈缺如37整理課件局部圖像放大、旋轉(zhuǎn)

更有利于對動脈瘤的顯示和觀察38整理課件大腦中動脈瘤好發(fā)于大腦中動脈M2段起始分叉部，多呈囊狀CTA可清晰顯示動脈瘤與載瘤動脈關系減影像能多方位進行觀察，顯示動脈瘤破裂的尖角癥或乳頭征39整理課件左側大腦中動脈及大腦前動脈瘤

伴右側大腦中動脈近端閉塞，側支循環(huán)形成40整理課件后交通動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤最好發(fā)部位位于后交通動脈起始部后交通動脈可起源于動脈瘤體部，亦可出現(xiàn)發(fā)育不良常規(guī)CTA由于前床突、鞍背等骨結構干擾，對動脈瘤局部細節(jié)難以全面顯示減影像可去除骨結構干擾，多角度、整體和局部顯示動脈瘤形態(tài)、動脈瘤與載瘤動脈的關系等41整理課件左側后交通動脈大動脈瘤

后交通動脈自動脈瘤基底部發(fā)出42整理課件椎動脈瘤后循環(huán)中常見的動脈瘤，好發(fā)于椎動脈顱內(nèi)段鄰近基底動脈集合前段多數(shù)表現(xiàn)為梭形或夾層動脈瘤，是顱后窩蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因43整理課件左側椎動脈V4段梭形動脈瘤44整理課件右側椎動脈V2段動脈瘤

帶骨VR像清晰顯示與C6橫突孔的關系45整理課件二、腦血管畸形

〔cerebralvascularmalformation)腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常。一般分為四種根本類型：AVM、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和毛細血管擴張癥。其中AVM及靜脈畸形最多見。46整理課件動靜脈畸形

〔arterio-venousmalformation,AVM〕先天性腦血管發(fā)育疾病AVM可發(fā)生于任何年齡，約72%在40歲前起病，男性略多于女性，約85%發(fā)生于幕上，病變多位于腦組織內(nèi)。病理表現(xiàn)為迂曲擴張的供血動脈與引流靜脈之間無正常毛細血管床，而通過畸形的血管襻直接相通，形成異常的血管團，畸形血管易破裂出血致蛛網(wǎng)膜下腔或顱內(nèi)出血，由于動靜短路，周圍腦組織因缺血而發(fā)生萎縮，稱為“盜血現(xiàn)象〞。主要臨床表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇。47整理課件動靜脈畸形CTA表現(xiàn)可完整顯示AVM三個組成局部團狀、結節(jié)狀畸形血管巢增多、增粗的供血動脈早顯、扭曲、擴張的引流靜脈全腦血管成像可顯示多支供血動脈和引流靜脈48整理課件右側頂部AVM〔供血動脈為右側大腦中動脈分支，右側大腦上靜脈增粗，為引流靜脈〕49整理課件50整理課件三、頸動脈狹窄70~80%的缺血性腦血管病是因為腦血管外的栓子脫落進入顱內(nèi)血管引起栓塞所致。頸動脈內(nèi)膜剝脫術是有效預防腦堵塞的方法。約20%的是因為顱內(nèi)血管狹窄或栓子脫落引起。51整理課件左側頸內(nèi)動脈狹窄52整理課件右側椎動脈開口處狹窄53整理課件右側大腦中動脈及左側大腦后動脈狹窄54整理課件右側大腦中動脈M1段遠端閉塞

左側大腦前動脈