心理咨詢之精神分析療法

精神分析療法一、概述二、基本理論三、治療四、評價第一節(jié)概述精神分析的創(chuàng)立距今已經(jīng)超過100年，但它仍然是當(dāng)代最有影響的治療體系之一是現(xiàn)代心理治療的奠基石影響整個心理科學(xué)乃至人文科學(xué)的各個領(lǐng)域既是一個系統(tǒng)的療法，又是整個現(xiàn)代心理治療的基礎(chǔ)一、精神分析的歷史與現(xiàn)狀創(chuàng)立者西格蒙德·弗洛伊德(SigmundFreud，1856—1939)1856年出生于奧屬摩拉維亞一個名叫弗賴堡的小鎮(zhèn)，父母都是猶太人。弗洛伊德的猶太人身份在他早年的生活中是一個相當(dāng)重要的事件，它對弗洛伊德的人格發(fā)展有很大影響。1885年之前，他的研究主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)的組織學(xué)方面，并且取得了幾項相當(dāng)重要的成果。同年秋天，由于得到一筆獎學(xué)金，弗洛伊德得以赴法國巴黎，在薩爾帕屈里哀醫(yī)院就學(xué)于當(dāng)時歐洲著名的精神病學(xué)家沙可(Jean-MartinCharcot，1825—1893)。沙可對癔病的研究和治療給弗洛伊德留下了深刻印象?；鼐S也納以后，他便開始獨立行醫(yī)，以治療神經(jīng)癥為主。從此開始了他對神經(jīng)癥的病因?qū)W——尤其是神經(jīng)癥的心理學(xué)原因的探索。維也納的一位內(nèi)科治療師布洛伊爾（JosefBreuer，1842－1925）已經(jīng)在自己的診所里用催眠術(shù)治療歇斯底里病人。布洛伊爾曾向弗洛伊德詳細(xì)介紹過他治療的一位患歇斯底里癥的女病人的情況。這位姑娘在清醒的時候和別的病人一樣，既說不清癥狀的起因，也鬧不清這些癥狀與她生活中的其它經(jīng)歷有什么聯(lián)系。而在催眠狀態(tài)中，她一下子就吐露了這種聯(lián)系。對這些現(xiàn)象的思考導(dǎo)致弗洛伊德提出精神分析學(xué)的幾個重要概念，其中最重要的是無意識、壓抑、能量轉(zhuǎn)化等思想。這些思想最初發(fā)表于弗洛伊德和布洛伊爾1893年的論文《癔病癥狀的心理機制》，后又在兩人合著的《癔病研究》一書中得以闡發(fā)?！恶⊙芯俊芬粫灰暈榫穹治鰧W(xué)說的開端。在這一時期，布洛伊爾和弗洛伊德所使用的治療方法稱為疏泄法(catharsis)。治療目的是要把病人的那些因受到阻礙而導(dǎo)致癥狀的情感引入正常軌道，使之得以釋放。疏泄法中的關(guān)鍵技術(shù)是催眠。但是，弗洛伊德后來逐漸感到，在他和布洛伊爾合作期間，有一個重要的東西被疏忽了，那便是病人的性的因素。隨著經(jīng)驗的積累，他認(rèn)識到并不是所有的情感刺激都會引起神經(jīng)癥病象，引起這類病象的，通常是病人當(dāng)時經(jīng)歷的性沖突或者早年的性經(jīng)驗。這一發(fā)現(xiàn)促使弗洛伊德從專門研究癔病走向探討一般神經(jīng)癥的心理病因。這一步又導(dǎo)致兩個重大發(fā)展，一是使得他堅信，性的因素是所有神經(jīng)癥的基本病因之一；另一是他放棄了催眠方法，轉(zhuǎn)而發(fā)明了一種自由聯(lián)想法(freeassociation)。弗洛伊德發(fā)現(xiàn)催眠術(shù)在一些非癔病當(dāng)事人身上并非總能成功，后來，他又感到在整個疏泄療法中，似乎病人與治療師個人的情感聯(lián)系比整個疏泄的作用還要大，而且他從法國南錫的伯恩海姆（Bernheim）——與沙可齊名的另一催眠大師——處了解到催眠的確有局限。這些促使他決心放棄催眠而尋找一種替代方法。弗洛伊德從伯恩海姆的作法中受到啟發(fā)，他不用催眠，而是讓病人舒適地躺在沙發(fā)上，弗洛伊德以手觸按病人的額頭，叫病人注意一個特殊癥狀，回憶與這個癥狀有關(guān)的經(jīng)歷。當(dāng)病人表示不愿或不能回憶時，弗洛伊德堅持要他回憶。用這種催逼加鼓勵的方法，病人也能回憶出那些遺忘了的經(jīng)驗。但弗洛伊德很快又發(fā)現(xiàn)了這個方法也不適用，因為這個方法仍然不能很好地克服病人無意識的抵抗，而且對雙方的壓力太大。因而弗洛伊德轉(zhuǎn)而采用一種正好與此法相反的作法。讓病人盡量放松、注意當(dāng)時“流”過腦子的任何思想、意象，不用意識去指導(dǎo)思想或進行任何評判，并報告出這些意識經(jīng)驗。這便是后來一直保留下來的自由聯(lián)想法自《癔病研究》出版以后，弗洛伊德一直獨自孜孜不倦地進行著探索和研究，陸續(xù)出版了一系列著作，其中包括《夢的釋義》(1900年)、《日常生活的心理病理學(xué)》(1901年)、《一個歇斯底里病例》(1905年)、《性學(xué)三論》(1905年)、《戲謔及其與無意識的關(guān)系》(1905年)。這些著作標(biāo)志著精神分析體系的正式誕生與此同時，精神分析的理論也逐漸從無人理睬或遭人貶斥轉(zhuǎn)而贏得一些支持者，瑞士的著名精神病學(xué)家布洛伊勒(Eugen

Bleuler，1857—1939)及其助手榮格(C·G·Jung，1875—1961)與弗洛伊德建立了個人聯(lián)系，在維也納和歐洲其它地方也陸續(xù)有人參加進來。1908年，一批同仁在薩爾茨堡會晤，一致決定定期舉行非正式會議，并出版一份名為《精神病理學(xué)與精神分析學(xué)研究年鑒》的雜志。1909年，弗洛伊德和榮格應(yīng)美國心理學(xué)家、克拉克大學(xué)校長G·S·霍爾的邀請，去美國作了為期一周的講學(xué)和訪問，從此，精神分析學(xué)說就在美國流傳開來。20年代以后，他的體系有相當(dāng)大的變動。其中最重要的是在早期的意識——無意識理論基礎(chǔ)上發(fā)展出關(guān)于人格結(jié)構(gòu)的理論，即著名的本我、超我和自我學(xué)說。這個人格結(jié)構(gòu)理論與原先的精神區(qū)劃理論(即意識、無意識、前意識的劃分)互相補充，使整個體系更為完善。30年代以后，納粹勢力在中歐紛紛得勢。在納粹的迫害下，許多心理學(xué)家(其中也包括一些精神分析學(xué)家)逃亡到美國。弗洛伊德作為一個猶太人和精神分析的創(chuàng)始人，開始受到迫害，他的著作在柏林被當(dāng)眾焚燒，出版公司被查封、沒收。在英國治療師、弗洛伊德忠實的追隨者瓊斯(ErnestJones)的幫助和勸說下，弗洛伊德于1938年遷居倫敦。1939年9月，弗洛伊德因多年的口腔癌復(fù)發(fā)，在倫敦去世。兩次較大的修正第一次是在弗洛伊德還在世，弗氏自己的體系還未定型的時候，阿德勒(A.Adler)和榮格因與弗洛伊德意見不合而分裂出去。阿德勒創(chuàng)立了自己的個體心理學(xué)，榮格創(chuàng)立了他的分析心理學(xué)。兩人與弗洛伊德的觀點分歧各不相同，但都不贊成弗洛伊德關(guān)于心理動力的本源——里比多的看法。阿德勒認(rèn)為心理動力的本源不是生物性的里比多，而是社會性的追求優(yōu)越的要求；榮格則認(rèn)為里比多的本質(zhì)不是性的，而是一種普遍的生命力，性力只是這種普遍的生命力的一部分。30年代以后，美國成了精神分析發(fā)展的中心。由于時代精神的變化，一些新的學(xué)術(shù)思想影響著美國的精神分析研究。這些新思想認(rèn)為應(yīng)該把人看作是社會的動物而不是嚴(yán)格的生物學(xué)上的動物來加以研究(舒爾茨，1975)。所謂新弗洛伊德主義就是在這樣的背景下出現(xiàn)的新弗洛伊德主義的幾個代表人物是霍妮(KarenHorney)、弗羅姆(ErichFromm)、沙利文(HarryStachSullivan)和埃里克森(ErikErickson)這些人相互之間也有分歧，但在以下幾點上有共同認(rèn)識：①在對人性的理解上，更強調(diào)社會文化因素而不僅是生物學(xué)因素;②性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了，與其說性本能及其沖突決定人格，不如說人格決定性反應(yīng)；③在性格的形成、焦慮及神經(jīng)癥的產(chǎn)生上，人際關(guān)系是最重要的原因；④早期經(jīng)驗仍然重要，但重要的不是心——性發(fā)展中的沖突，而是一般的家庭教養(yǎng)關(guān)系及其作用方式二戰(zhàn)后，一批英國臨床精神分析師在長期的臨床實踐中系統(tǒng)觀察了兒童與母親的關(guān)系，在弗洛伊德的理論基礎(chǔ)上形成和發(fā)展出了一套獨特的理論——客體關(guān)系理論，成為精神分析學(xué)新發(fā)展的代表。這一理論的心理治療注重從人際關(guān)系的層面來理解人的心理病理現(xiàn)象，通過修復(fù)病人的早期客體關(guān)系來達(dá)到治療的目的。50年代以后，由于人本主義心理學(xué)的興起和大量新的療法的出現(xiàn)，心理治療領(lǐng)域中精神分析獨霸天下的格局發(fā)生了很大變化。精神分析療法開始走下坡路在精神分析內(nèi)部，嚴(yán)格堅持弗洛伊德的觀點和療法的治療者只占很小比例，出現(xiàn)了許多修正了的療法。當(dāng)代動力心理學(xué)實際上是一個包容著大量同中有異、異中有同的“小療法”的集合體。他們都承認(rèn)自己屬于精神分析這一大治療流派，但每個療法都有自己的新觀點或新作法。就它們的共同點來看，弗洛伊德的一些最基本的概念依然保持下來，這些概念包括：無意識活動及其沖突、人格結(jié)構(gòu)理論、早期經(jīng)驗的作用、領(lǐng)悟在治療中的基本作用等等就其獨特之處來說，他們各自發(fā)展或從其它流派借鑒了一些新方法，用來檢查無意識中的情感沖突、促進領(lǐng)悟或者發(fā)展適宜的應(yīng)付策略。吉利蘭德(Gilliland,James,Roberts,&Bowmwn,1984)

療法工具Shorr(1972，1980)，心理意象療法造像術(shù)，排演，練習(xí)，聯(lián)合，遭遇(encounter)Tion(1969)，心理綜合法意志訓(xùn)練，音樂療法，暗示，升華，冥想，錄像技術(shù)，醫(yī)療技術(shù)Greenwald(1973)，指導(dǎo)決策療法目標(biāo)定向的問題解決，練習(xí)，家庭作業(yè)，自我控制的獎賞Keston(1980)，無意識抗拒策略對無意識抗拒的沉思Langs(1973)，支持性干預(yù)支持性的和正視現(xiàn)實的反映Riess(1972)，大時間量療法馬拉松式的克服防御的方法Spotnitz(1969)，當(dāng)代精神分析治療家卷入，復(fù)現(xiàn)自我，使對象貶值，類毒素反應(yīng)(使當(dāng)事人對有害的內(nèi)投射產(chǎn)生“免疫”)Progoff(1977)，強化日志療法強化日志記錄，過程反省，“昏暗意象”，日志反饋Small(1972)；Alexander和French(1946)，簡短療法理性的動力方法Wolberg(1964)和Barnett(1981)，催眠分析和催眠療法催眠方法，改變意識狀態(tài)Pearsons(1965)，協(xié)同一致療法紙筆交流，協(xié)同一致二、精神分析治療的特點1．治療目標(biāo)當(dāng)代心理動力治療有兩大目標(biāo)：緩解癥狀和改變?nèi)烁?。改變?nèi)烁袷莻€不很確切的術(shù)語：更能實現(xiàn)智力和情感上的潛能；使人際交往，包括與同性和異性的交往更有成效；對自己有更高的認(rèn)同感；與雙親分離(不再依賴)但又保持良好的關(guān)系；穩(wěn)定適意的婚姻關(guān)系，等等有的治療者指弗洛伊德人格結(jié)構(gòu)體系內(nèi)的自我、本我、超我的動力協(xié)調(diào)。自我力量的加強，能更好地控制、應(yīng)付本能驅(qū)力、外部世界以及良知之間的矛盾沖突2．病人的選擇。并非所有的精神病人都適宜作精神分析治療。即使是神經(jīng)癥，也并非所有的病種都適合于分析療法。傳統(tǒng)上，認(rèn)為最適于精神分析治療的是歇斯底里、強迫癥、焦慮癥和恐怖癥。傳統(tǒng)上也有一些明確排除的病癥(但不是說除此之外的其它病種可以接受)。一般地說，情感性精神病、精神分裂癥、病態(tài)人格、藥物及酒精依賴、長期的嚴(yán)重人格障礙以及器質(zhì)性病變所致精神障礙都是應(yīng)排除的病種。弗洛伊德的話：“人不太老，病不太重”。有人據(jù)此提出，年輕、有吸引力、善言談、聰慧和成功——即所謂YAVIS(見第二章)病人較適合作精神分析。更深入的一些研究尤其強調(diào)當(dāng)事人的兩個特點，一是智力，主要是領(lǐng)悟力、言語表達(dá)能力；二是動機，即緩解癥狀和改變現(xiàn)狀的愿望。其實，具有這些特點的當(dāng)事人不僅是精神分析的理想對象，而且可能是任何療法的最可能獲益者。3．治療時間。正統(tǒng)精神分析的一大特點(不一定是優(yōu)點)之一是曠日持久。一般一個病人需要二三年甚至更長時間，每周四五次治療會談，每次50分鐘。當(dāng)代精神分析已在這方面做了大的改變。時間一般在6—18個月，會談也改為每周一次。發(fā)生這種改變主要是由于社會要求更迅速地取得療效。為適應(yīng)這種要求，當(dāng)代治療者一方面不斷創(chuàng)造和革新治療技術(shù)，另一方面在治療中也更積極主動，因而使病人的改變快了一些?？偟恼f來，精神分析的治療仍然太費時，加上費用頗高，一般人很難承擔(dān)起這筆花費第二節(jié)基本理論意識——無意識劃分理論人格結(jié)構(gòu)理論人格發(fā)展理論精神分析理論還有許多名稱，如心理動力學(xué)、心理動力療法、動力心理學(xué)、深蘊(depth)心理學(xué)、精神分析的心理治療等等。從總的傾向來看，精神分析理論是一種描述人的內(nèi)部各種力量矛盾運動的心理學(xué)說。對立、沖突概念貫串于這個學(xué)說的各個部分。最基本的對立大概是人在本質(zhì)上的二元屬性的對立，即作為生物學(xué)的人與作為社會性的人的對立。在弗洛伊德心目中，這種對立沖突是意識——無意識分立、人格發(fā)展、神經(jīng)癥形成的根本原因從基本理論體系看，弗洛伊德理論的骨干部分包括：意識——無意識劃分理論，人格結(jié)構(gòu)理論，人格發(fā)展理論。一、意識——無意識理論弗洛伊德把這些能夠被自己意識到的心理活動叫做意識。無意識的基本特點就是不易被我們察覺到。無意識(unconsciousness)這個術(shù)語有兩重含義，一是描述性的，指一些潛伏的、無法被察覺的思想或觀念，另一是指無意識領(lǐng)域中的這些觀念、欲望的動態(tài)活動。弗洛伊德更重視的是后者。在無意識中，有一部分內(nèi)容是可以進入意識，被我們察覺的，這一部分無意識被稱作前意識(preconsciousness)。所以后來專門把不能進入意識的那一部分無意識稱作無意識。前意識的內(nèi)容與意識的內(nèi)容沒有什么不同，它們不包含什么見不得人的東西，因而進入意識沒有什么困難，二者之間只是當(dāng)前是否處于活動狀態(tài)的區(qū)別。前意識、意識和無意識之間則有質(zhì)的區(qū)別。無意識的內(nèi)容往往包含著大量與人的本能欲望、非道德的沖動相聯(lián)系的觀念或經(jīng)驗，因而受到壓制，不被允許自由進入意識。這意味著在意識的入口有一道檢查機制，弗洛伊德在早期把這種機制稱作檢查員，后期發(fā)展出人格的自我、本我和超我結(jié)構(gòu)后，這種檢查作用就由超我擔(dān)任了。無意識無法直接觀察，只能從行為來推論。了解無意識的幾種途徑有：遺忘、口誤、筆誤，夢，意外，以及神經(jīng)癥的各種癥狀。無意識雖然不能被人所覺察，卻對人的行為有極重要的影響。神經(jīng)癥癥狀行為的原因，大都要追究到無意識精神活動之中二、人格結(jié)構(gòu)理論弗洛伊德的人格理論是一種結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、運作三位一體的人格理論。他把人格分為本我、超我和自我三個部分，每一部分都有相應(yīng)的心理反映內(nèi)容和功能，三部分又始終處于沖突——協(xié)調(diào)的矛盾運動之中。本我本我(Id)是精神結(jié)構(gòu)中直接與人的生物機體相聯(lián)系的部分，“它含有一切遺傳的東西，一切與生俱來的東西，一切人體結(jié)構(gòu)中內(nèi)在的東西——因此首先就是來自軀體組織……的本能”(弗洛伊德語)。從本我的心理內(nèi)容看，它包含了個體的一切原始的沖動和本能欲望，其中最重要的是性欲望和攻擊欲望。從作用來看，本我是一切心理能量之源，因為本我從生物本能中吸取能量，然后推動機體活動。從活動方式看，本我按“快樂原則”行事，它不知道道德、外在的行為規(guī)范，它唯一的要求是獲得快樂，避免痛苦。弗洛伊德認(rèn)為嬰兒的人格結(jié)構(gòu)以本我為主。當(dāng)嬰兒感到饑餓時，本我要求即時的滿足，如果得不到滿足就產(chǎn)生挫折。嬰兒克服挫折的努力可能是導(dǎo)致學(xué)習(xí)、成長的最初契機。自我和超我都是隨著孩子的成長和學(xué)習(xí)逐漸在以后發(fā)展出來的。本我在性質(zhì)上是無意識的，但無意識與本我不是同義語。無意識中還有其它心理成分。超自我

超自我(Superego)是人格結(jié)構(gòu)中代表理想的部分它是在個體成長過程中，通過內(nèi)化道德規(guī)范、社會要求而形成的。具體地說，在兒童與父母的互動過程中，需要控制自己的追求快樂的某些沖動，在父母的權(quán)威要求下，他不得不同化父母所代表的社會準(zhǔn)則，最終就把父母的外在權(quán)威內(nèi)化為自己的內(nèi)在權(quán)威。在開始的時候，父母通過命令、威脅、懲罰等方式把道德要求從外部強加給兒童，到后來，父親的形象被內(nèi)化為超自我，成為孩子自己的批判力量。超自我形成以后，它便代替父母的外在監(jiān)督而對孩子的思想和行為進行內(nèi)在的自我監(jiān)督。即使父母不在，兒童也能從內(nèi)部判斷和指導(dǎo)自己的行為超自我包括兩個部分：自我理想和良心。自我理想是在兒童看來父母以為完美的人的形象，簡言之就是兒童心目中的完人。自我理想來自兒童從父母處獲得獎賞的經(jīng)驗，兒童的某些行為得到父母的認(rèn)可和贊賞，這種經(jīng)驗內(nèi)化后就構(gòu)成了自我理想。良心則是兒童受懲罰經(jīng)驗的結(jié)果。通過受罰，兒童懂得了什么是不道德的，這些經(jīng)驗內(nèi)化而為良心。超自我的突出特點是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實的。任何與自我理想和良心相背離相沖突的經(jīng)驗都不被超自我所容忍。它是苛責(zé)的，吹毛求疵的，也是蠻不講理的。超自我大部分也是無意識的。自我

自我(Ego)是在本我的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。本我雖然是一切欲望之源，但卻無能力自己滿足其欲望。因為本我按“初級過程”活動。所謂初級過程是通過幻覺(能滿足欲望的事物的心理意象)來降低需要的緊張度的，因而它不能實際地滿足欲望。于是需要另一種精神機構(gòu)來完成這一任務(wù)，自我就是人格結(jié)構(gòu)中執(zhí)行這一功能的機構(gòu)自我產(chǎn)生于兒童與外界現(xiàn)實的相互作用。它的一個基本作用就是感知外部世界的存在，反映外部世界的事件、特點、要求。此外，它也感受產(chǎn)生于心靈內(nèi)部的刺激，即反映本我和超自我的要求。這樣一來，自我便是集多重任務(wù)于一身的一個執(zhí)行機構(gòu)。弗洛伊德曾形象地把自我比喻為一個要事奉三位主人的仆人。一方面，自我要反映本我的欲望，并找到途徑滿足本我的欲望。另一方面，它要反映客觀現(xiàn)實，分析現(xiàn)實的條件和自己的處境，尋找適合的滿足本我欲望的對象、途徑和方式。在它進行這些工作時，它又受到超自我的嚴(yán)格的監(jiān)督，“超自我絲毫不體諒自我在本我和外部世界方面遇到的種種困難，為它的行為制定了若干明確的準(zhǔn)則，如果自我不服從這些準(zhǔn)則，超自我就用強烈的自卑感和內(nèi)疚感來處罰自我”。自我周旋于三個主人之間，它只能根據(jù)“現(xiàn)實原則”行事，即，客觀真實地反映現(xiàn)實，斟酌利害關(guān)系，以最現(xiàn)實可行的方式行事，必要時，推遲本我欲望的滿足，或者以其它經(jīng)過變形、化裝的方式(通過自我防御機制的工作)滿足之。自我到底是意識的還是無意識的，弗洛伊德說得不很明白。但他的基本意思是自我的內(nèi)容基本上是意識的，但自我的活動往往是無意識的。即自我所從事的各種活動過程是無意識的，往往不被主體覺察到。人格三部分的作用結(jié)果:反社會人格是對超我的排斥

強迫性人格是對本我的排斥

精神病狀態(tài)是對自我的排斥焦慮理論

道德焦慮——對超我的恐懼

現(xiàn)實焦慮——對環(huán)境的恐懼

神經(jīng)癥性焦慮——對本我的恐懼三、人格發(fā)展理論根據(jù)弗洛伊德的見解，兒童期的性欲在人格發(fā)展中扮演了重要角色，所以弗洛伊德的人格發(fā)展理論又常被稱做心理——性欲發(fā)展理論。弗洛伊德認(rèn)為，追求快感是一切生物的天性，而一切快感都直接間接地與性有聯(lián)系。所以性欲不像傳統(tǒng)認(rèn)為的那樣只在青春期以后才產(chǎn)生，兒童與生俱來就有性欲。在弗洛伊德心目中，性欲并不單純指與生殖活動相聯(lián)系的欲望，而是指來自身體的任何部位所產(chǎn)生的快感，只是這種快感在性質(zhì)上帶有性的色彩。因此，在嬰幼兒期，兒童的性欲主要表現(xiàn)為追求身體器官的快感。兒童身上能產(chǎn)生快感的區(qū)域開始較為彌散，而后逐漸集中到一些特定部位和器官。但在兒童生命期的不同時段，有不同的能產(chǎn)生最大快感的區(qū)域，因而在一定時期兒童以追求該區(qū)域的快感為最大的愿望。在這一時期內(nèi)，最大快感部位的活動又與外界刺激，與父母的養(yǎng)育活動有直接關(guān)系。例如在口唇期，兒童口唇部位的活動就跟母親的哺乳有直接聯(lián)系。因此，兒童追求快感的欲望與父母滿足這些欲望的情況的相互作用就對兒童人格的發(fā)展產(chǎn)生了決定性的影響。這就是心理——性欲發(fā)展與人格發(fā)展的基本關(guān)系弗洛伊德認(rèn)為，隨著出生成長的時間順序，兒童身體上的最集中產(chǎn)生快感的部位發(fā)生有規(guī)律轉(zhuǎn)換。弗洛伊德?lián)税褍和睦硇杂陌l(fā)展分為幾個階段。各階段不同的發(fā)展情況決定著不同的人格特點的形成?？诖狡诳诖狡?OralStage，又譯口腔期)出現(xiàn)在生命的第一年，在這個時期，快感主要來自口唇部位的活動。這一階段又可細(xì)分為兩個時期，在初期，孩子的牙還未長出，快感主要來自唇、舌的吸吮和吞咽活動。在后期，體驗快感的部位主要是牙齒、牙床和腭部，快感來自咬和吞嚼一類活動。弗洛伊德認(rèn)為，心理——性欲的正常發(fā)展應(yīng)該是該部位活動得到的滿足既不太少又不過度。太多太少都會使兒童“固結(jié)”在這一階段而不能順利過渡到下一階段。在口唇階段，如果母親能適當(dāng)?shù)夭溉楹驼樟蟽和?，使兒童的欲望得到適宜的滿足，可使兒童產(chǎn)生安全感，有助于形成信任別人、自信而不依賴別人、易于與人和諧相處的個性特點。但如果照料不當(dāng)(例如斷奶處理不當(dāng))，使兒童的口唇欲望不能滿足或者過度滿足，則會形成一些不好的個性特征。具體地說，如果發(fā)生了初期階段的固結(jié)，這個人就會從事大量口唇活動或與口唇活動有象征聯(lián)系的活動，如沉溺于吃喝、抽煙、接吻，或者嗜好收集，當(dāng)一名好聽眾(吸收知識)等，這被稱為口欲綜合型性格。而固結(jié)于口唇階段晚期者可能表現(xiàn)出嗜愛咬嚼及相關(guān)的象征性活動，如貪吃、挖苦、嫉妒等，這被稱為口欲施虐狂性格肛門期肛門期(AnalStage)在生命的第二至第三年，此期間由于兒童已能控制肛門括約肌的運動，加上成人開始對兒童施行大小便控制訓(xùn)練，生理上的主要快感區(qū)轉(zhuǎn)移到肛門。肛門期發(fā)展順利，可形成有獨立能力的性格，表現(xiàn)為自我決定行動，無過分的羞恥感，心理矛盾較少，容易合作等。如發(fā)生肛門期的固結(jié)，就容易形成所謂肛門性格。肛門性格有三個特點：整潔、吝嗇和固執(zhí)。之所以形成這樣的性格，與孩子在追求肛門快感與父母的控制排便訓(xùn)練之間發(fā)生的矛盾情形有關(guān)。例如兒童可能會憋著，等糞便積多了再拉出以增加快感，還可能以拉或不拉來與母親作對等等。此時的這些特定習(xí)慣性行為方式就成了日后性格特征的原型。男性生殖器崇拜期大約在于3—5歲這個期間，兒童已能分辨兩性性器官的差別，并從玩弄生殖器得到快感，于是進入男性生殖器崇拜期(PhallicStage)。這一時期是弗洛伊德最為重視的時期，因為在這一時期產(chǎn)生所謂俄狄蒲斯愛戀，而俄狄蒲斯愛戀的解決情況對日后的性格乃至神經(jīng)癥有極其重要的影響。在開始進入這一時期時，男女兒童都對母親產(chǎn)生帶有性愛色彩的愛。在男孩子，由于愛母親而又發(fā)現(xiàn)母親屬于父親，于是就產(chǎn)生了對于父親的嫉恨。這就是所謂俄狄蒲斯愛戀男孩發(fā)現(xiàn)父親比自己更強大，無力與父親抗衡，當(dāng)他知道沒有陰莖的可怕并聽說父親威脅要割去他的陰莖時，他便產(chǎn)生“閹割焦慮”，便不得不放棄乃至忘掉對母親的愛戀。這是俄狄蒲斯愛戀的正常解決。如果這種愛戀不是被“破壞掉”，而是在壓力下壓抑下來，進入無意識固結(jié)下來，就稱為“俄狄蒲斯情結(jié)”(OedipusComplex)。俄狄蒲斯情結(jié)對個性有極大影響，而且是日后神經(jīng)癥的根源。女孩開始也有與男孩一樣的對母親的愛戀，但后來女孩發(fā)現(xiàn)男孩有陰莖而自己沒有，就出現(xiàn)所謂“陰莖羨慕”(penisenvy)，認(rèn)為母親沒有給她，因而恨母親而轉(zhuǎn)去愛父親。這是女性的俄狄蒲斯愛戀的情況。它的解決也有幾個可能。一是導(dǎo)致性約束或神經(jīng)癥，一是出現(xiàn)女性男化情結(jié)乃至同性戀傾向，一是發(fā)展出正常的女性氣質(zhì)潛伏期上述三個階段組成了所謂前生殖器期。在其中任何一個階段發(fā)生固結(jié)就會形成日后的所謂口唇性格、肛門性格或生殖器崇拜性格類型。在此之后出現(xiàn)一個相對平靜的心理性欲發(fā)展階段，稱作潛伏期(LatencyPeriod)。大約從5—6歲持續(xù)到青春期。在這一潛伏期，心理性欲活動不那么顯著，兒童的主要活動轉(zhuǎn)到上學(xué)和學(xué)習(xí)上。但前生殖器期的經(jīng)驗記憶仍保持在內(nèi)部并對將來的人格發(fā)展會發(fā)生影響。生殖器期

發(fā)展的最后階段，發(fā)生在青春期，可以持續(xù)很長時間隨著生理上的成熟，個體開始了一系列重大轉(zhuǎn)變，總的趨勢是向一個成熟的、社會化的成人的轉(zhuǎn)變。此時期的活動包括異性吸引、社會化、團體活動、結(jié)婚成家以及職業(yè)發(fā)展。然而，如果在前生殖器期的某個階段發(fā)生了固結(jié)，它們就會在整個成年生活中表現(xiàn)出來，影響這一時期的發(fā)展，包括產(chǎn)生神經(jīng)癥和其它心理變態(tài)心理障礙的本質(zhì)一類是所謂現(xiàn)實神經(jīng)癥(actualneuroses)，包括神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥和憂郁癥另一類是所謂精神神經(jīng)癥(psycho-neuroses)，主要包括歇斯底里、強迫癥和恐怖癥都與性驅(qū)力——里比多有關(guān)，但作用機制不同“性毒素假說”:現(xiàn)實神經(jīng)癥是直接源于里比多的不能正常渲泄，也就是說，是由于病人性生活的不滿足。在女人，多為性交中斷、丈夫性無能、寡居或更年期性欲增強而不能滿足。在男性，多是性交中斷、禁欲或其它原因?qū)е碌男杂粷M足?？傊?，是由于病人現(xiàn)實的性生活不正常引起的。弗洛伊德所治療和研究的神經(jīng)癥主要是他所說的精神神經(jīng)癥，他的病理學(xué)說主要是從對歇斯底里、強迫癥和恐怖癥這幾種神經(jīng)癥的研究得來的人的性欲望(里比多)要求滿足，要求表現(xiàn)出來。但由于現(xiàn)實的原因而得不到滿足和渲泄，可引起里比多退行(regression)如果病人在幼兒期的發(fā)展不順利，在口唇、肛門或生殖器崇拜階段發(fā)生了固結(jié)，里比多便容易退行到發(fā)生固結(jié)的階段，以那個階段(口唇、肛門或生殖器階段)兒童性欲的表現(xiàn)形式出現(xiàn)，這便是成人的性變態(tài)的發(fā)生原因。但人的自我往往不會聽任這種情況發(fā)生。自我是依據(jù)現(xiàn)實原則工作的，由于預(yù)感到變態(tài)性沖動可能招致的危險，加上超自我又在另一方面監(jiān)督自我，要求自我對付幼兒性欲的盲動。因此，自我會預(yù)先產(chǎn)生焦慮，這種焦慮實質(zhì)上是對自己本能沖動可能導(dǎo)致的危險的懼怕。于是自我便努力壓抑里比多，不讓其在意識域內(nèi)活動。壓抑作用因條件不同可能產(chǎn)生不同的結(jié)果在一種情況下，本能沖動被永久性地破壞掉，里比多能量轉(zhuǎn)移到其它方面，便不會產(chǎn)生心理障礙；在另一些情況下，里比多要么仍然保持著它的“精神專注”，被限制在本我之中，要么退行到某一早期階段，結(jié)果是造成各種不同的神經(jīng)癥。后一些情況的壓抑實際上都不是完全成功的，自我雖然實行了壓抑，卻無法使本能沖動完全被抑制住，自我只好利用“自我防御機制”對某些特別強烈的里比多欲望加以變形、化裝，以神經(jīng)癥癥狀的形式表現(xiàn)出來因此，神經(jīng)癥癥狀乃是自我與本能欲望相沖突的妥協(xié)，或說是這種妥協(xié)的產(chǎn)物。它一方面使自我減輕了焦慮，一方面部分地、虛偽地滿足了本能欲望。所以弗洛伊德說，癥狀是生活中所不能滿足的欲望(尤其是性欲)的代替滿足。然而這種妥協(xié)并非總是對等折衷的，在某些時候，可能代表禁欲的力量“得分”多一點，便產(chǎn)生強迫癥狀；在另一些情形下，可能代表泄欲的力量多一點，結(jié)果出現(xiàn)歇斯底里癥狀自我防御機制在人格發(fā)展過程中，本我和外界現(xiàn)實之間，本我和超自我之間，會經(jīng)常出現(xiàn)矛盾沖突。這時，人就會感到焦慮。這些矛盾力量的會聚點集中于自我。焦慮是自我的焦慮。自我必須不斷地協(xié)調(diào)、解決矛盾沖突才能降低焦慮。自我在協(xié)調(diào)、解決矛盾的過程中，逐漸發(fā)展出一些手法、技巧，更正確地說是一些習(xí)慣性的反應(yīng)方式，它們能不知不覺地在自我活動中起作用，使超自我、本我各自都得到滿足，同時至少在主觀上做到與現(xiàn)實相適應(yīng)。這些手法技巧因而具備某種心理保護的功能，所以稱為自我的心理防御機制。自我心理防御機制最初由弗洛伊德本人提出，后來安娜·弗洛伊德又作了深入的研究。安娜·弗洛伊德認(rèn)為，無論是健康人還是神經(jīng)癥，精神病病人，都在無意識地運用心理防御機制。二者的區(qū)別僅在于是否過分運用或運用不當(dāng)。如果運用得當(dāng)，可以避免痛苦并與現(xiàn)實相適應(yīng)。如果運用不當(dāng)，雖然也可能在主觀上減輕焦慮，表面上調(diào)和矛盾，但卻以癥狀形式表現(xiàn)出來，形成神經(jīng)癥。安娜提出了九種心理防御機制。在弗洛伊德去世后，后繼的精神分析學(xué)者繼續(xù)對此有所研究和發(fā)展，提出的防御機制共有十幾種。壓抑

(repression)是最基本的防御機制。壓抑就是把那些不為超自我所容忍，具有威脅性的記憶、念頭、沖動或知覺禁錮在無意識之中，不使出現(xiàn)于意識。壓抑包括兩種心理運作，一是把已出現(xiàn)于意識或前意識的東西逐出，使之進入無意識，二是把本來處于無意識但欲進入意識的沖動或觀念阻遏住，不讓它們闖入意識這種遺忘叫主動性遺忘或動機性遺忘投射

有些本我欲望或沖動為超自我不容，個體便把自己的這些東西加在一個外人身上，斷定是別人而不是自己有這些動機或愿望投射會造成人對客觀現(xiàn)實的知覺、判斷錯誤，而且這種錯誤很難通過現(xiàn)實檢驗加以糾正置換

(displacement)是用一種精神渲泄替代另一種精神渲泄。自我以一種可獲得的對象替代另一不可獲得的對象，或者以不致引起焦慮的對象或行為替代會引起焦慮的對象或行為，這就是置換。通過置換，個人的真實欲望既得到部分滿足，又不致在精神結(jié)構(gòu)內(nèi)引起太明顯的沖突。置換是一種運用得相當(dāng)頻繁的防御機制。置換依其結(jié)果的社會意義而不同，有的時候，里比多的能量借助一些有益于社會的活動如文藝創(chuàng)作及其它創(chuàng)造性活動得以渲泄，這樣的置換被弗洛伊德稱作“升華”。有一些置換性渲泄是無害的，體育運動、搖滾樂、交誼舞是典型的例子，在這些活動中，性沖動和攻擊沖動能得到一些滿足。也有一些置換最終成了病態(tài)的癥狀?？植腊Y癥狀常常是這種置換的結(jié)果。例如本來是由于擔(dān)心自己性沖動的不恰當(dāng)表現(xiàn)，經(jīng)過置換作用演變?yōu)閷矆鏊目植?廣場恐怖癥)。病人自己怎么也不明白為什么要害怕到公共場所去。因為置換作用像其它自我防御機制一樣，是無意識地發(fā)生的合理化

(rationalization)某個行為或觀念已經(jīng)發(fā)生，而導(dǎo)致這個行為或觀念的真實動機、欲望又是不能為意識所承認(rèn)所接受的，于是就找一個看似合理正當(dāng)?shù)睦碛蓙斫忉屩?，以免除焦慮，這就是合理化。“酸葡萄效應(yīng)”,阿Q的“精神勝利法”是典型的例子。除了這種貶低個人渴望獲得而又無法獲得的事物的價值的合理化外，抬高已獲得而又實無價值的東西的價值也是合理化的表現(xiàn)形式。反向形成

(reactionformation)內(nèi)心有一種欲望或觀念要求表現(xiàn)，但表現(xiàn)出來可能引起不良后果，或招致現(xiàn)實的懲罰，或招致良心不安。于是反而表達(dá)相反的欲望或觀念，借此達(dá)到抑制原來欲望的目的，這稱為反向形成。例如，犯罪傾向很強的人反而可能去當(dāng)警察；一個強迫癥病人反復(fù)檢查煤氣灶開關(guān)，可能正是內(nèi)心里傷害他人沖動的反應(yīng)；有的病人內(nèi)心里希望親近異性，反而會表現(xiàn)為懼怕異性。轉(zhuǎn)化

(conversion)轉(zhuǎn)化也叫軀體化(somatization)，指把心理上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，從而避開了直接的焦慮痛苦體驗。弗洛伊德認(rèn)為歇斯底里癥的軀體癥狀(有軀體機能缺失，無相應(yīng)的器質(zhì)性病變)是典型的轉(zhuǎn)化作用的結(jié)果。其它病人也有這種情況。有趣的是，許多病人對軀體癥狀表現(xiàn)出一種麻木不仁、無動于衷的態(tài)度，好像他們并不希望治好似的，按精神分析的理解，這正說明軀體癥狀是某個無意識沖突的解決，它變相滿足了病人的無意識欲望。退行

(regression)退行是指從人格發(fā)展的較高階段倒退回早期階段。退行和固結(jié)(fixation)有聯(lián)系，退行總是退回到發(fā)展中發(fā)生固結(jié)的階段。通俗地說，退行就是當(dāng)一個人面臨某一應(yīng)激情境，無法以適合該年齡身份的適當(dāng)行為獨立應(yīng)付時，轉(zhuǎn)而以較早階段的幼稚行為方式來求得他人的支持和安慰。第三節(jié)精神分析的治療一、治療的原理精神分析把無意識的心理沖突看作神經(jīng)癥的根本原因。參與沖突的有四種力量：本我、超我、外界現(xiàn)實和自我。在這四種力量中，唯一行使認(rèn)識功能的是自我。而神經(jīng)癥病人的自我都不夠強健有力，它在協(xié)調(diào)解決沖突中不能正常有效地發(fā)揮作用，不得已而采用這樣那樣的防御機制，從而形成了各種心理癥狀。分析治療工作的要旨可以簡明地歸結(jié)為：促使無意識過程向意識轉(zhuǎn)化。由于參與沖突的各方處于不同的意識層面，這種沖突本身又是無意識的，不能被病人所覺察，所以病人雖明白自己有這樣那樣的癥狀，但卻不知癥狀的意義以及造成癥狀的原因。因此，分析治療的焦點不應(yīng)放在消除外顯癥狀上，而應(yīng)放在向病人揭示內(nèi)在沖突的原因和沖突過程上。即把這一系列、碎片樣的無意識過程和材料經(jīng)過分析、解釋，讓病人在意識層面得以了解和領(lǐng)悟。一旦病人明了自己得病的原因和過程情形，癥狀便有了一個合理的解釋，自然就消失了。這一轉(zhuǎn)化工作是異常艱難的。第一，由于致病沖突的無意識心理內(nèi)容不能通過有意回憶揭示出來，而分析者也不能知曉病人已經(jīng)忘卻的那些經(jīng)驗。第二，由于所謂的“兩級獲益”，病人對分析會產(chǎn)生抵抗?！皟杉壂@益”病人借助生病從兩方面獲得好處第一級獲益又叫內(nèi)部獲益，指的是癥狀滿足了病人的無意識欲望、使無意識沖突得到變相的虛幻的解決這一事實二級獲益是指病人借助生病，從家人、朋友和其他人那里獲得支持、同情、安慰，從而減低應(yīng)激壓力“阻抗”(resistance)由于兩級獲益，病人有意無意地想“留在病中”，而對治療表現(xiàn)出一種矛盾態(tài)度。一方面由于現(xiàn)實癥狀的痛苦和環(huán)境壓力，在總體上表現(xiàn)得積極求治，要努力擺脫疾病的折磨；但另一方面，在實際治療進程中，又時時顯得消極、回避如不積極配合檢查，不愿采取實際行動練習(xí)新行為，糾正強迫動作，乃至借故誤掉治療時間或“忘了”治療時間等等。弗洛伊德把這種現(xiàn)象叫做治療的“阻抗”(resistance)。阻抗的來源包括：⑴阻止、妨礙當(dāng)事人自由聯(lián)想的力量；⑵干擾當(dāng)事人試圖回憶和獲得內(nèi)省的力量；⑶與當(dāng)事人理性自我（reasonableego）及想改變自己欲望相對抗的力量。阻抗有有意識的，但大多數(shù)是無意識的。有意識的阻抗容易消除，無意識的阻抗則很難對付。阻抗在本質(zhì)上是來自于病人內(nèi)部的反向力量（counterforce），它與分析、分析家以及分析程序和過程（analyticproceduresandprocesses）相對抗。弗洛伊德于1912在識別阻抗的重要性時說：“阻抗伴隨著治療的每一步，在治療中對當(dāng)事人的每一個聯(lián)想，每一個行動（act）都要放在阻抗的意義下加以考慮和對待”在治療中，出現(xiàn)明顯、強烈的阻抗是分析接近問題癥結(jié)的一個信號，它提示分析進入了一個實質(zhì)性階段，但也是最難的攻堅階段。所以弗洛伊德說，分析工作中最艱苦的是克服阻抗，它是治療的中心任務(wù)之一。阻抗的力量與壓抑的力量同源，都由于自我或自我與超自我的聯(lián)合活動。同一種力量先是實行壓抑，而后又抵抗分析以維護壓抑。要克服壓抑和抵抗，可以借助病人自己的兩種積極力量，一是病人要求康復(fù)的動機，一是病人的理智治療師的策略是：1、向病人表明舊的解決(實行壓抑，以癥狀為替代性滿足)足以致病，新的解決(在意識水平認(rèn)識、接受自己的里比多欲望)可以恢復(fù)健康；2、告訴病人他的自我已不是幼年時的自我，現(xiàn)在的自我已足夠強大，有能力在意識水平上清醒地認(rèn)識、處理矛盾沖突。移情(transference)與阻抗同樣在治療過程中具有重要作用的另一種現(xiàn)象是移情在長時間的分析治療過程中，病人會逐漸出現(xiàn)一種特殊的表現(xiàn)，他不再關(guān)注自己的疾病，而對分析者變得越來越有興趣。他與分析者的關(guān)系似乎變得越來越密切，似乎治療者正變成他個人生活中的一個重要人物。這便是病人對治療者發(fā)生了移情正移情負(fù)移情不管哪一種移情，病人對治療師的這種強烈的感情并非由于治療情境或治療者的行為而發(fā)生，因此不能作正常發(fā)生的感情來看待移情實際上是病人過去(多為幼年時期)對父母或重要他人的情感經(jīng)歷的重演，只不過用治療者替代了兒時的情感對象。即把曾經(jīng)給予這些人的感情置換給了治療師。所以移情在精神分析的治療中具有重要價值，因為它讓當(dāng)事人有機會重新體驗到各種他們不易接觸到的感受。透過移情，當(dāng)事人將封存在無意識里的感受、信念和欲望表達(dá)出來。一旦移情發(fā)展到了相當(dāng)強烈的程度，整個治療工作的重心便發(fā)生轉(zhuǎn)變。分析回憶過去退居次要地位，而對新出現(xiàn)的“移情神經(jīng)癥”的分析治療占了主要地位。既然移情神經(jīng)癥是原來神經(jīng)癥的翻版，假如治愈了這個新得的神經(jīng)癥，就等于治好了原來的神經(jīng)癥。病人如果能重新與治療師保有正常的關(guān)系，擺脫了被壓抑的本能傾向的影響，則在離開治療師之后，也仍然能夠保持健康。因此，移情的產(chǎn)生和處理，就是治療過程中治療師工作的重心所在。從后面對治療過程的討論可以看出，治療師先是要發(fā)展與病人的關(guān)系，以利于移情的發(fā)生，透過移情分析來實現(xiàn)治療的主要目標(biāo)，最后再解決移情關(guān)系本身的問題二、治療過程四個階段1．開始階段。這一階段包括兩部分，第一部分工作主要是明確當(dāng)事人的問題，并確定這些問題是否適合采用分析式治療來解決，亦即確定當(dāng)事人的障礙是否是精神分析的適應(yīng)癥。在確定了這一點以后，要就精神分析治療的情形、治療規(guī)則及咨訪雙方各自的職責(zé)進行解釋，取得共識第二部分工作是治療者設(shè)法了解當(dāng)事人及其潛隱的無意識沖突的情形。但在開始階段，治療者只處理當(dāng)事人陳述問題的一些表面主題，不深挖更多的無意識材料。做出正確的心理動力學(xué)評估和診斷是分析治療開始的關(guān)鍵，它至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：⑴當(dāng)事人發(fā)病及求診的原因；⑵重要的生活史及早期生活中的重要人物；⑶對以前治療及治療者的體驗；⑷如何與治療師建立和發(fā)展關(guān)系；⑸主要的心理沖突及心理防御機制的形式；⑹心理發(fā)展與人格結(jié)構(gòu)的特點。2．移情發(fā)展階段。隨著治療的進行，當(dāng)事人開始出現(xiàn)對治療師的移情治療師要向他解釋這一點，向他表明他現(xiàn)在的知覺、理解和反應(yīng)方式是與過去對父母的反應(yīng)方式一樣的。分析移情能夠幫助當(dāng)事人區(qū)分幻想與事實、過去與現(xiàn)在。幫助當(dāng)事人了解持續(xù)的潛意識的童年幻想對現(xiàn)在行為的影響，了解他如何錯誤地知覺、詮釋并如何用過去的方式活在現(xiàn)在。病人在理解了過去的行為和經(jīng)驗怎樣影響著決定著他現(xiàn)在的行為和經(jīng)驗后，就能選擇較為靈活而非刻板的行為方式并作出更適當(dāng)?shù)倪x擇。分析師必須對各種明顯或不明顯的移情表示保持敏感，在合適的時候給以解釋。同時還要警惕反移情，即咨詢師自己對當(dāng)事人感情上的反應(yīng)必須與當(dāng)事人保持足夠的距離，才能對非理性的、自我傷害行為做出認(rèn)真的、準(zhǔn)確的、深入的解釋精神分析訓(xùn)練時會對未來的分析師給以精神分析3．修通(workingthrough)階段。這是前一階段的繼續(xù)和深化。它包括運用以解釋為主的各種技術(shù)，結(jié)合自由聯(lián)想的材料和移情表現(xiàn)，向病人揭示他的無意識欲望和無意識沖突，使病人了解癥狀的真意。獲得并加深理解和領(lǐng)悟。對阻抗的克服也是修通工作的任務(wù)之一修通(workingthrough)意味著有反復(fù)、有曲折，是漫長、艱苦的過程。在修通過程中，會不斷出現(xiàn)一些新的聯(lián)想和回憶，有時會發(fā)掘出某些重大的早年生活事件，分析者隨時給予分析和解釋，加深、打通病人的領(lǐng)悟，尤其是情感性領(lǐng)悟4．移情的解決階段。這是最終解決移情并結(jié)束治療的階段。當(dāng)主要的無意識沖突已經(jīng)修通，就確定一個大致的結(jié)束治療的日期。往往在面臨結(jié)束時，病人的移情表現(xiàn)一下子變得更為突出。常見的表現(xiàn)是病人已經(jīng)消失的癥狀突然恢復(fù)并加重，或者推翻原來的解釋和領(lǐng)悟，這實際是病人不愿結(jié)束他對治療師的情感依戀的表現(xiàn)。對移情的解決仍然主要靠解釋。一旦病人真的解決了移情問題并作好結(jié)束治療的準(zhǔn)備，原來的領(lǐng)悟即可恢復(fù)。在終止治療前，對病人關(guān)于結(jié)束治療后的一些不切實際的幻想和期望要給予重視，使之具有現(xiàn)實性。三、治療策略和技術(shù)正統(tǒng)的精神分析治療技術(shù)僅使用自由聯(lián)想和解釋當(dāng)代精神分析的治療使用非常多樣的方法和技術(shù)精神分析的策略和技術(shù)也可以分成收集信息的策略和干預(yù)策略兩大類，前者以自由聯(lián)想為代表，后者以解釋為代表自由聯(lián)想

基本要求是，讓病人集中注意于頭腦中“流出”的任何念頭、意象或思想，不用意識指導(dǎo)思維，不對出現(xiàn)的東西進行任何評判，即時說出這些思想自由聯(lián)想對于病人并不難學(xué)會，關(guān)鍵在于讓他放棄一切評判的傾向，不管出現(xiàn)的想法有多么荒謬、沒有意義、不道德或愚蠢、罪過，也不管說出來會不會難為情或遭批評、恥笑，他的任務(wù)僅僅是：⑴“觀察”那些思想和感覺，⑵報告出來。開始會談時病人要做到這一點是比較困難的，因為他不能不考慮給治療者的印象。但是隨著治療者的鼓勵和指點，病人能夠逐漸進入狀態(tài)聯(lián)想有完全隨機性的，當(dāng)然也會在某個情景控制中在當(dāng)代一些分析者那里，還以一種可稱為“指定聯(lián)想”的方式來運用自由聯(lián)想，如，當(dāng)當(dāng)事人談到某件事、某個人、某種情緒體驗時，治療者要求他“保持在”這件事、這個意象、這種情緒上，進行聯(lián)想咨詢師：你正感覺到緊張，停在這種感覺上，讓它帶著你走……咨詢師：你說了許多關(guān)于你父親的事，其中你提到那種憤怒的感覺，集中于那種憤怒并聯(lián)想童年時的經(jīng)驗。從聯(lián)想得到的材料是無意識的材料，但這些材料不一定就是以無意識的本來面目顯現(xiàn)，因為壓抑和抵抗的作用，它們會對無意識的材料事先進行化裝，然而才允許出現(xiàn)于意識。所以治療師要判斷聯(lián)想材料被歪曲的程度，剝?nèi)窝b，才能找出材料的真意。這與夢的分析是同一個道理。這個工作也是分析中最困難之處夢的解析

夢的分析在精神分析治療中是另一個了解無意識內(nèi)容或內(nèi)在沖突的途徑。在睡眠中，防衛(wèi)機制轉(zhuǎn)弱，被壓抑的感覺會浮現(xiàn)上來，有一些不被接受的動機會以偽裝或象征的形式表達(dá)出來，而不是直接出現(xiàn)夢有顯相和隱意之分，顯相是夢中的情境和事件，隱意則是隱蔽在顯相后面的無意識動機。析夢的工作就是通過顯相揭示隱意。在揭示夢的隱意過程中，常要運用自由聯(lián)想來產(chǎn)生更多的材料，以找到顯相和隱意之間的聯(lián)系。對夢的分析需要了解夢的工作——夢如何把無意識沖動偽裝成顯相，以及夢的象征規(guī)律等，弗洛伊德《夢的解析》對此有大量討論澄清

澄清就是對病人所講的而治療師覺得不清楚不明確之處要求病人作進一步的說明。澄清是一般的傾聽技巧，不過精神分析所要求的澄清往往更直接了當(dāng)澄清的基本作用是了解當(dāng)事人的生活詳情，以及他的內(nèi)心活動詳情。另外，澄清還可能幫助治療師查明當(dāng)事人是否患有更嚴(yán)重的精神疾病——有思維障礙的疾病，因為言語不清很可能是思維混亂的表現(xiàn)。一般來說，當(dāng)要求病人澄清某事時，神經(jīng)癥病人會照做，而有思維障礙的病人如精神分裂癥病人會進一步暴露思維混亂。聯(lián)接

聯(lián)接就是幫助病人領(lǐng)悟治療師已經(jīng)發(fā)現(xiàn)而病人未意識到的各種聯(lián)系。如當(dāng)前感受和行為的某些方面之間的聯(lián)系，過去與現(xiàn)在的體驗之間的聯(lián)系(如與父母的關(guān)系和現(xiàn)在對治療師的關(guān)系的體驗)，過去、現(xiàn)在和未來(如志向抱負(fù))之間的聯(lián)系。聯(lián)接的作用一是幫助病人理解自己的各種行為和體驗，二是將碎片式的經(jīng)驗拼接成整體，這是人格重整的必要環(huán)節(jié)。反映

反映涉及會談技巧中的情感反映、釋意。它是把病人所說的內(nèi)容或情感體驗經(jīng)過治療者的組織之后再以明確的形式反饋給當(dāng)事人。反映的基本要求是不對病人所展示的東西加以增刪，只是使之更明確，要害更突出。例如，當(dāng)當(dāng)事人面臨某種混亂和焦慮時，治療師說：“我似乎感到你在想要做什么和應(yīng)該做什么之間感到非常矛盾?！苯馕?/p>

廣義地說，澄清、聯(lián)接、反映都屬于精神分析的解釋這一大類