臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-病理學(xué)-局部血液循環(huán)障礙[單選題]1.引起肺褐色硬化的最常見疾病是A.二尖瓣狹窄B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.三尖瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全E.肺動(dòng)（江南博哥）脈栓塞正確答案：A參考解析：肺褐色硬化：長(zhǎng)期的左心衰竭和慢性肺淤血，會(huì)引起肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.心力衰竭細(xì)胞最常見于A.冠心病B.肺心病C.右心衰竭D.慢性肺淤血E.肺褐色硬化正確答案：D參考解析：心力衰竭細(xì)胞：左心衰竭肺淤血時(shí)，有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。如急性肺淤血時(shí)，肺泡腔中可見肺泡巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞形成的心衰細(xì)胞。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.下列心臟病很少引起肺淤血的是A.高血壓性心臟病B.肺源性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄D.梅毒性心臟病E.冠心病正確答案：B參考解析：肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會(huì)引起左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血。梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進(jìn)入主動(dòng)脈外層與中層，導(dǎo)致主動(dòng)脈炎，產(chǎn)生主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應(yīng)臨床癥狀。梅毒性心臟病常累及主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，擴(kuò)張為主的左心室增大、主動(dòng)脈弓部輕到中度擴(kuò)張、心臟呈“主動(dòng)脈”型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.炎性充血主要是指A.動(dòng)脈擴(kuò)張，局部組織含血量增多B.靜脈回流障礙，組織含血量增多C.炎區(qū)微循環(huán)內(nèi)血量增多D.炎區(qū)小血管破裂E.炎區(qū)組織間隙中血量增多正確答案：A參考解析：炎癥性充血是最常見的動(dòng)脈性充血。炎癥早期和中期，動(dòng)脈擴(kuò)張，局部組織含血量增多，引起局部紅、腫、發(fā)熱，以及疼痛和功能障礙。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.慢性淤血引起的后果，下列哪項(xiàng)是不正確的A.漏出性出血B.血栓形成C.含鐵血黃素沉積D.間質(zhì)細(xì)胞增生E.實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生正確答案：E參考解析：慢性淤血可引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性、壞死，但間質(zhì)細(xì)胞可以增生，例如慢性肝淤血時(shí)，小葉中央肝細(xì)胞萎縮，結(jié)締組織增生，最后形成淤血性肝硬變。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.檳榔肝鏡下的顯著病變是A.肝小葉中央結(jié)構(gòu)破壞B.中央靜脈及血竇擴(kuò)張充血和肝細(xì)胞萎縮及脂肪變性C.肝細(xì)胞脂肪變性D.肝細(xì)胞萎縮E.小葉中央靜脈擴(kuò)張充血正確答案：B參考解析：檳榔肝——慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。光鏡下可見肝小葉中央靜脈及其附近的肝血竇高度擴(kuò)張淤血；肝細(xì)胞因缺氧和受壓而發(fā)生萎縮、甚至消失；嚴(yán)重肝淤血可引起肝細(xì)胞壞死；肝小葉周邊部的肝血竇淤血缺氧較輕，肝細(xì)胞可有不同程度的脂肪變性。大體，肝體積腫大，質(zhì)軟，切面呈紅（淤血區(qū)）、黃（肝細(xì)胞脂肪變性）相間的條紋，如同檳榔的切面，故稱為檳榔肝。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.有關(guān)肝淤血時(shí)，下列哪一項(xiàng)是不正確的A.中央靜脈擴(kuò)張B.肝細(xì)胞萎縮C.肝細(xì)胞脂肪變性D.肝血竇擴(kuò)張E.小葉間靜脈擴(kuò)張、肝血竇狹窄正確答案：E參考解析：肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝臟體積增大、暗紅色。鏡下，小葉中央靜脈和周圍肝竇擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞，小葉中央少數(shù)肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，但小葉外周肝細(xì)胞由于鄰近血管而含氧量較好，細(xì)胞變性不明顯。慢性肝淤血時(shí)，鏡下見肝小葉中央靜脈及其附近肝竇高度擴(kuò)張淤血（主要是由于血液回流障礙，靜脈壓增高，引起血管擴(kuò)張），肝細(xì)胞萎縮、壞死、崩解，小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性，肉眼見肝切面出現(xiàn)紅黃相間的似檳榔樣的條紋，稱為檳榔肝。在長(zhǎng)期嚴(yán)重的肝淤血，除小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失外，間質(zhì)纖維組織明顯增生，可形成淤血性肝硬化。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.淤血不會(huì)引起A.水腫B.血栓形成C.變性、壞死D.纖維組織增生E.實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生正確答案：E參考解析：淤血可以引起水腫，繼發(fā)血栓形成，實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性甚至壞死，而不會(huì)導(dǎo)致實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.急性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)的主要成分是A.水腫液B.纖維蛋白C.炎細(xì)胞D.紅細(xì)胞E.心力衰竭細(xì)胞正確答案：A參考解析：急性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)可以看到心力衰竭細(xì)胞，但不是主要成分。故不選E。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.肺臟嚴(yán)重淤血時(shí)不出現(xiàn)的改變是A.炎細(xì)胞浸潤B.透明膜形成C.肺泡出血D.肺泡水腫E.肺泡內(nèi)含鐵血黃素細(xì)胞正確答案：B參考解析：肺淤血多為左心衰竭引起。肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。B，透明膜——ARDS。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.淤血器官的形態(tài)特征是A.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能增強(qiáng)，溫度降低B.色暗紅，體積縮小，切面干燥，功能增強(qiáng)，溫度降低C.色暗紅，體積增大，切面濕潤，功能減退，溫度降低D.色鮮紅，體積增大，切面干燥，功能減退，溫度降低E.色鮮紅，體積縮小，切面濕潤，功能增強(qiáng)，溫度降低正確答案：C參考解析：機(jī)體各組織都能進(jìn)行分解代謝產(chǎn)熱，進(jìn)行分解代謝需要氧氣。淤血時(shí)，組織器官血流減少，氧供降低，產(chǎn)熱減少，故溫度下降。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.關(guān)于栓塞的敘述，以下哪項(xiàng)是正確的A.進(jìn)入血液的癌細(xì)胞均可形成轉(zhuǎn)移灶B.脂肪栓塞均由創(chuàng)傷引起C.羊水栓塞不引起死亡D.肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子多來自下肢深靜脈E.減壓病是氧氣栓塞正確答案：D參考解析：肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子多來自下肢深靜脈，而進(jìn)入血液的癌細(xì)胞大多數(shù)不能形成轉(zhuǎn)移灶，脂肪栓塞大部分由創(chuàng)傷引起，羊水栓塞常引起死亡，減壓病是氮?dú)馑ㄈ?。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.腦動(dòng)脈栓塞的栓子最可能來自A.左心房附壁血栓B.右心房附壁血栓C.右心室附壁血栓D.下肢股靜脈血栓E.腸系膜靜脈血栓正確答案：A參考解析：本題選項(xiàng)中限定了栓塞的性質(zhì)是血栓栓塞，那么引起腦動(dòng)脈栓塞的血栓栓子只能來自左心或主動(dòng)脈。因此來自左心房附壁血栓是正確的。來自右心房、右心室和下肢股靜脈的血栓栓子僅能引起肺動(dòng)脈血栓栓塞。而來自門靜脈的栓子則在肝內(nèi)門靜脈引起栓塞。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.活體內(nèi)異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為A.梗塞B.栓塞C.梗死D.栓子E.血栓形成正確答案：B參考解析：活體內(nèi)異常物質(zhì)（固體、液體、氣體）沿血流運(yùn)行阻塞血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的異物稱為栓子。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.羊水栓塞時(shí)，病理診斷的主要依據(jù)是A.肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分B.微血管內(nèi)透明血栓C.肺泡腔內(nèi)有角化上皮和胎糞小體等D.肺水腫和出血E.肺透明膜形成正確答案：A參考解析：臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過可分為三個(gè)階段。（1）休克：可因肺動(dòng)脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環(huán)衰竭，或由變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克。開始時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀；繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺底部出現(xiàn)濕啰音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。（2）DIC引起的出血：患者渡過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿甚至出現(xiàn)消化道大出血。產(chǎn)婦可因出血性休克死亡。（3）急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。主要由于循環(huán)衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。診斷根據(jù)分娩或鉗刮時(shí)出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。在搶救時(shí)抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據(jù)。同時(shí)可做如下檢查：床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查（血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原測(cè)定，凝血酶原時(shí)間測(cè)定，出血時(shí)間測(cè)定）及凝血功能檢查。若患者死亡應(yīng)行尸檢。可見肺水腫，肺泡出血；心內(nèi)血可查見羊水中有形物質(zhì)，肺小動(dòng)脈或細(xì)血管中有羊水成分栓塞；子宮或闊韌帶血管內(nèi)可查見羊水有形物質(zhì)。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.脂肪栓塞病人死亡原因常見于下列哪一種情況A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.腎功能衰竭D.腦出血E.心肌梗死正確答案：A參考解析：脂肪組織受損時(shí)，脂肪栓子從靜脈入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂肪數(shù)量的多少。若大量脂滴進(jìn)入肺循環(huán)，使75%的肺循環(huán)面積受阻時(shí)，可因窒息和急性右心衰竭。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.下列哪種情況不易發(fā)生氣體栓塞A.頸部外傷和手術(shù)B.胸部外傷和手術(shù)C.鎖骨下靜脈外傷D.胎盤早期剝離E.大隱靜脈插管輸液正確答案：E參考解析：胎盤早期剝離時(shí)，由于子宮收縮，宮內(nèi)壓增高，使得空氣受壓進(jìn)入血管，引起栓塞，而輸液時(shí)，僅有可能有少量氣體進(jìn)入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。且輸液管有個(gè)圓的過濾膜，阻擋空氣的進(jìn)入，僅有可能有少量氣體進(jìn)入靜脈，且多溶解在血液里，不宜發(fā)生氣體栓塞。而ABC3個(gè)都是靠近胸腔的血管，胸膜腔為負(fù)壓，使得血管壓力減低，空氣容易進(jìn)入血管。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的原因不包括哪一項(xiàng)A.肺動(dòng)脈痙攣B.支氣管動(dòng)脈痙攣C.支氣管痙攣D.肺出血性梗死E.心冠狀動(dòng)脈痙攣正確答案：D參考解析：動(dòng)脈栓塞時(shí)，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動(dòng)脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚致死亡。肺梗死時(shí)（1）肺缺血區(qū)呈實(shí)變陰影，邊界不清，多在后基底段，常累及1～2個(gè)肺段，體積可縮小。（2）實(shí)變區(qū)呈楔狀或錐形陰影，底部與胸膜相連，尖端指向肺門。密度均勻，空洞罕見，大小約3～10cm。（3）病變1～3周后可吸收，殘留索條影，胸膜局限性肥厚、皺縮及粘連。（4）可有少量胸腔積液。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.肺動(dòng)脈及其分枝栓塞的栓子來源于A.二尖瓣的疣狀血栓B.主動(dòng)脈瓣的贅生物C.體靜脈和右心房的血栓D.動(dòng)脈及左心房的血栓E.左心室附壁血栓正確答案：C參考解析：下肢的血栓沿靜脈回流，經(jīng)髂總靜脈進(jìn)下腔靜脈，然后進(jìn)入右心房，右心室，通過肺動(dòng)脈瓣進(jìn)入肺循環(huán)，最終停在某個(gè)肺小動(dòng)脈里（管徑越來越小，栓子流動(dòng)到其中某處就被卡住了）左室的血栓脫落后，經(jīng)主動(dòng)脈瓣進(jìn)入升主動(dòng)脈，然會(huì)可能會(huì)進(jìn)入頸總動(dòng)脈（進(jìn)入腦部發(fā)生腦栓塞）、頭臂動(dòng)脈（發(fā)生上肢的栓塞）、進(jìn)入胸主動(dòng)脈，然后是腹主動(dòng)脈（發(fā)生內(nèi)臟栓塞，如脾、腎、腸）。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.血液循環(huán)中血栓隨血流運(yùn)行發(fā)生相應(yīng)的血管阻塞的過程稱之為A.梗死B.血栓形成C.血栓運(yùn)行D.血栓栓塞E.栓子正確答案：D參考解析：血栓形成——在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。栓塞——在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)沿血流運(yùn)行方向阻塞相應(yīng)血管管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。如果栓子為血栓栓子，這個(gè)過程則稱為血栓栓塞。二者的區(qū)別在于：血栓栓塞強(qiáng)調(diào)血栓沿血流運(yùn)行方向阻塞相應(yīng)血管管腔的過程，血栓形成強(qiáng)調(diào)形成固體質(zhì)塊的過程。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.來自下肢深部靜脈的血栓栓子最常引起哪個(gè)器官的栓塞A.肝B.腦C.心D.肺E.腎正確答案：D參考解析：下肢深部靜脈血栓脫落后沿體循環(huán)回流至右心房、右心室、肺動(dòng)脈至肺循環(huán)，肺動(dòng)脈栓塞95%栓子來自腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.下列哪種栓塞是由于減壓病引起的A.血栓栓塞B.脂肪栓塞C.羊水栓塞D.氣體栓塞E.異物栓塞正確答案：D參考解析：減壓病又稱“沉箱病”，主要見于潛水員從深海高氣壓環(huán)境迅速升至水面正常氣壓環(huán)境時(shí)，原已經(jīng)溶解于血液的氮?dú)饪焖儆坞x，形成氣泡，引發(fā)廣泛氣體栓塞，這稱為減壓病。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.DIC發(fā)生常伴有下列哪種栓塞A.羊水栓塞B.脂肪栓塞C.空氣栓塞D.血栓栓塞E.化膿菌栓塞正確答案：A參考解析：羊水栓塞是分娩中，羊水進(jìn)入子宮壁開放的靜脈和血竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及分支，引起栓塞。同時(shí)，羊水中含有促凝血物質(zhì)，可引發(fā)DIC，導(dǎo)致患者出血、休克死亡。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.易發(fā)生貧血性梗死的器官是A.心、腦、腸B.腎、腸、腦C.心、脾、腎D.脾、心、肺E.腎、心、肺正確答案：C參考解析：梗死是一種壞死，是由于血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。壞死是活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜崩解、結(jié)構(gòu)自溶并引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。壞死可由多種原因引起，梗死是單指血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死。根據(jù)含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。貧血性梗死發(fā)生于動(dòng)脈阻塞，常見于心、腎、脾等組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。掌握“梗死”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.出血性梗死常發(fā)生于A.腎、腸B.脾、肺C.肺、腸D.心、腸E.腎、心正確答案：C參考解析：肺發(fā)生梗死常伴有肺淤血，而腸梗死的前期也常發(fā)生在淤血的基礎(chǔ)上，因此兩個(gè)器官梗死時(shí)均為出血性梗死。掌握“梗死”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.梗死最常見的原因是A.血栓形成B.血栓栓塞C.血管嚴(yán)重受壓D.動(dòng)脈痙攣E.動(dòng)脈壁腫瘤正確答案：A參考解析：梗死最常見的原因是血栓形成，因?yàn)樾募」Ｋ篮湍X梗死多因動(dòng)脈硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管嚴(yán)重受壓、動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈壁腫瘤也在梗死中起重要作用。掌握“梗死”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.下列有關(guān)梗死敘述中，哪一項(xiàng)是不正確的A.雙重血循環(huán)的器官不易發(fā)生梗死B.全身血液循環(huán)狀態(tài)對(duì)梗死發(fā)生無影響C.動(dòng)脈痙攣促進(jìn)梗死發(fā)生D.有效的側(cè)支循環(huán)的建立可防止梗死發(fā)生E.梗死多由動(dòng)脈阻塞引起正確答案：B參考解析：血栓形成是梗死的最常見原因。任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織缺血的原因均可引起梗死。（1）血栓形成：是梗死的最常見原因，如心冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的粥樣硬化合并血栓形成，可分別引起心肌梗死和腦梗死，趾、指的血栓閉塞性脈管炎引起趾、指梗死（壞疽）等。（2）動(dòng)脈栓塞：也是梗死的常見原因，在腎、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者遠(yuǎn)比動(dòng)脈血栓形成引起者多見。（3）血管受壓：閉塞動(dòng)脈受腫瘤或其他機(jī)械性壓迫而致管腔閉塞時(shí)可引起局部組織梗死，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝時(shí)腸系膜靜脈受壓，血液回流受阻，同時(shí)腸系膜動(dòng)脈亦因受壓而致輸入血量不同程度地減少，局部組織血液循環(huán)停頓，亦可引起腸梗死。（4）動(dòng)脈痙攣：發(fā)生動(dòng)脈痙攣，亦可能引起心肌梗死。掌握“梗死”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.關(guān)于血栓形成的條件描述錯(cuò)誤的是A.血管內(nèi)皮損傷B.新生血小板增多C.組織因子釋放D.纖維蛋白溶酶增加E.渦流形成正確答案：D參考解析：纖維蛋白溶酶增加可對(duì)抗血栓形成，故D錯(cuò)誤。掌握“血栓形成”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.關(guān)于血栓的轉(zhuǎn)歸描述不正確的是A.化生B.鈣化C.機(jī)化D.溶解E.形成栓子正確答案：A參考解析：血栓的結(jié)局有軟化、溶解、吸收、機(jī)化、再通、鈣化。大的血栓部分溶解或軟化，被血液沖擊成碎片，隨血流運(yùn)行可造成血栓栓塞，即形成栓子。掌握“血栓形成”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.纖維素性血栓主要發(fā)生在A.下肢深靜脈B.左心耳C.微循環(huán)D.心室壁瘤內(nèi)E.門靜脈正確答案：C參考解析：纖維素性血栓又稱透明血栓或微血栓，主要發(fā)生在DIC的微循環(huán)內(nèi)。下肢深靜脈和門靜脈內(nèi)的血栓由頭、體、尾三部分構(gòu)成主要為紅色血栓。左心耳和心室壁瘤內(nèi)的血栓主要為層狀血栓或混合血栓。掌握“血栓形成”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.下列各項(xiàng)中，屬于白色血栓的是A.延續(xù)血栓的體部B.阻塞冠狀動(dòng)脈左前降支的血栓C.阻塞肺動(dòng)脈主干的血栓栓子D.疣狀血栓性心內(nèi)膜炎的疣狀贅生物E.基底動(dòng)脈的血栓正確答案：D參考解析：屬于白色血栓的是疣狀血栓性心內(nèi)膜炎的疣狀贅生物。延續(xù)血栓的體部為混合血栓，阻塞肺動(dòng)脈主干的血栓栓子為紅色血栓，基底動(dòng)脈的血栓和阻塞冠狀動(dòng)脈左前降支的血栓多為局部血栓形成。掌握“血栓形成”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.血栓頭部一般屬于A.白色血栓B.紅色血栓C.透明血栓D.混合血栓E.延續(xù)性血栓正確答案：A參考解析：延續(xù)性血栓頭部為白色血栓，體部為混合血栓，尾部為紅色血栓。掌握“血栓形成”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.白色血栓形成的主要成分是A.纖維素B.中性粒細(xì)胞C.血小板D.單核細(xì)胞E.紅細(xì)胞正確答案：C參考解析：確切的說是A+C，本題題干問“主要成分是”，故只選C。白色血栓發(fā)生于血流流速較快的部位（如動(dòng)脈、心室）或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期（如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓的頭部）。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞粘附，形成白細(xì)胞邊層，推測(cè)是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細(xì)胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。掌握“血栓形成”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.混合血栓通常見于A.靜脈血栓尾部B.心瓣膜閉鎖緣C.毛細(xì)血管內(nèi)D.靜脈血栓體部E.靜脈血栓頭部正確答案：D參考解析：混合血栓：混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)，血流經(jīng)過該處時(shí)在其下游形成渦流，引起血小板粘集，構(gòu)成靜脈血栓的頭部（白色血栓）。在血小板小梁間血流幾乎停滯，血液乃發(fā)生凝固，可見紅細(xì)胞被包裹于網(wǎng)狀纖維蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)，這種血栓稱為混合血栓。在結(jié)構(gòu)上可分為頭、體、尾三部分，頭部由白色血栓形成，體部由紅色血栓與白色血栓組成，尾部由紅色血栓組成。血栓頭部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。所以，本題選D。掌握“血栓形成”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.有關(guān)血栓形成，下列哪項(xiàng)是不正確的A.下肢血栓多于上肢血栓B.靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓C.靜脈內(nèi)多為混合血栓D.心臟內(nèi)多為紅色血栓E.毛細(xì)血管內(nèi)多為纖維素血栓正確答案：D參考解析：血栓大致可分為以下幾種類型：（1）白色血栓發(fā)生于血流較速的部位（如動(dòng)脈、心室）或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期（如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓的頭部）。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細(xì)胞粘附，形成白細(xì)胞邊層，推測(cè)是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細(xì)胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。（2）紅色血栓發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細(xì)胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。（3）混合血栓靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長(zhǎng)以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個(gè)以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細(xì)胞為主的血栓。如是交替進(jìn)行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí)，在左心房可形成球形血栓；這種血栓和動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。（4）透明血栓這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。掌握“血栓形成”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.微血栓主要成分是A.血小板B.白蛋白C.纖維素D.紅細(xì)胞E.白細(xì)胞正確答案：C參考解析：4種血栓的應(yīng)試簡(jiǎn)化記憶①纖維素————————透明血栓————DIC②纖維素+紅細(xì)胞————紅色血栓————靜脈、血栓尾③纖維素+血小板————白色血栓————?jiǎng)用}、心室、血栓頭④纖維素+紅細(xì)胞+血小板————混合血栓————血栓體掌握“血栓形成”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.下列有關(guān)血栓的描述，不正確的是A.下肢血栓多于上肢B.靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓C.動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓多為混合血栓D.毛細(xì)血管內(nèi)血栓多為混合血栓E.靜脈內(nèi)血栓尾部多為紅色血栓正確答案：D參考解析：毛細(xì)血管內(nèi)血栓多為透明血栓。掌握“血栓形成”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.手術(shù)后好發(fā)血栓的部位是A.門靜脈B.頸靜脈C.腎動(dòng)脈D.冠狀動(dòng)脈E.下肢靜脈正確答案：E參考解析：本題選E。教材中有如下描述：靜脈血栓形成最常見的部分為下肢靜脈，占靜脈血栓的90%。（注：主要原因是下肢靜脈血流緩慢。）掌握“血栓形成”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.一患者主訴心悸氣短，兩下肢浮腫入院，查體：頸靜脈怒張，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，肝肋緣下3cm，輕度壓痛，AFP正常。患者的肝臟可能出現(xiàn)下列哪一種病變A.肝細(xì)胞癌B.慢性肝淤血C.肝脂肪變性D.慢性肝炎E.肝硬化正確答案：B參考解析：AFP是原發(fā)性肝癌最具診斷價(jià)值的肝癌標(biāo)志物。故先除外A。◆非酒精性脂肪性肝?。菏且愿渭?xì)胞變性和脂肪蓄積為病理特征，但無過量飲酒史的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要表現(xiàn)。臨床上多數(shù)患者無任何癥狀，部分患者可有乏力、腹脹、食欲減退、惡心、右季肋區(qū)不適或隱痛等。脂肪性肝炎期患者可有黃疸。脂肪性肝硬化患者則有相應(yīng)的表現(xiàn)?！袈圆《拘愿窝祝褐讣韧幸倚汀⒈?、乙型重疊丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎臨床表現(xiàn)者。輕度：偶有上腹部不適，右上腹隱痛，消化不良，厭油。中度：乏力，食欲減退，腹脹等?？捎懈尾∶嫒?，黃疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝腫大而質(zhì)韌，脾亦腫大，ALT、AST反復(fù)或持續(xù)升高。重度：除上述表現(xiàn)明顯而持續(xù)存在外，伴有ALB85.5μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度60%～40%?！舾斡不捍鷥斊跓o特殊癥狀，失代償期可有食欲減退，乏力，腹脹，腹痛，腹瀉，體重減輕，出血傾向，內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)等癥狀，有慢性肝病面容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發(fā)育，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，1/3患者可有不規(guī)則發(fā)熱等。依題干描述，患者符合右心功能不全表現(xiàn)，在右心衰時(shí)，因心排血量減少和循環(huán)血量增多導(dǎo)致了靜脈淤血。主要表現(xiàn)為：下肢水腫，肝淤血腫大，頸靜脈怒張等。此時(shí)肝臟是慢性淤血，體積增大，可有輕壓痛。故選B。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]41.有一病人患風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全5年。如果對(duì)該病人作肺臟活檢，在光鏡下可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)病變A.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血B.肺泡腔內(nèi)有紅細(xì)胞C.肺泡腔內(nèi)有心力衰竭細(xì)胞D.肺泡腔內(nèi)有蛋白性液體E.以上各項(xiàng)病變都可出現(xiàn)正確答案：E參考解析：風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。因瓣膜病變引起肺淤血，故可出現(xiàn)ABCD的表現(xiàn)。掌握“充血和淤血”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]42.44歲男患，車禍時(shí)發(fā)生右大腿骨粉碎性及開放性骨折，在送往醫(yī)院途中，該患者出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是A.心肌梗死B.氣體栓塞C.脂肪栓塞D.腦出血E.氣胸正確答案：C參考解析：脂肪栓塞綜合征（FES）是指骨盆或長(zhǎng)骨骨折后24～48h出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)。當(dāng)骨折時(shí)，脂肪細(xì)胞和靜脈竇破裂，脂肪作為血腫內(nèi)含物進(jìn)入靜脈循環(huán)，海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通過肺前毛細(xì)血管旁路進(jìn)入肺靜脈。故答案選擇C。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]43.女性患者56歲，因車禍右膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，5天后在手術(shù)過程中，病人突然呼吸困難，血壓下降，經(jīng)積極搶救無效，病人呼吸心跳停止死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腘靜脈及深部大隱靜脈內(nèi)有殘留血栓，試分析死因是A.肺動(dòng)脈血栓栓塞B.急性心機(jī)梗死C.麻醉意外D.大葉性肺炎E.敗血癥B.急性心機(jī)梗死，題中未描述心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)，也未提及相應(yīng)病史。C.麻醉意外，題中未提及麻醉藥物過敏、麻醉藥物中毒表現(xiàn)。D.大葉性肺炎，不至于猝死。E.敗血癥，應(yīng)該有嚴(yán)重感染表現(xiàn)。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。正確答案：A參考解析：A.肺動(dòng)脈血栓栓塞：從其臨床表現(xiàn)看，A最接近。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于堵塞的肺段數(shù)。88.9﹪的肺栓塞患者有臨床癥狀，臨床表現(xiàn)基本包括以下幾種類型：①猝死：多由肺動(dòng)脈主干突然堵塞引起。②急性肺源性心臟病：突發(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等，見于栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。③肺梗死：突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液，常為外周肺血管堵塞所致。④“不能解釋”的呼吸困難：栓塞面積相對(duì)較小，是提示死腔增加的唯一癥狀，此型較為常見。⑤慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：發(fā)病隱匿、緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。[單選題]44.有一老人被打后，入院檢查中出現(xiàn)口唇發(fā)紺，四肢涼，血壓下降而死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈Ⅳ級(jí)狹窄心肌變軟其死亡原因最可能是下列哪一項(xiàng)A.心肌梗死B.腦出血C.動(dòng)脈瘤破裂D.肺動(dòng)脈栓塞E.心力衰竭正確答案：A參考解析：本題選A。尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈Ⅳ級(jí)狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時(shí)，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)等病理改變。掌握“梗死”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]45.有一年青婦女，在分娩過程中突然呼吸困難，口唇及四肢末端發(fā)紺而亡。尸檢肺血管內(nèi)有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一種A.血栓栓塞B.氣體栓塞C.脂肪栓塞D.羊水栓塞E.瘤細(xì)胞栓塞正確答案：D參考解析：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。血涂片找羊水中有形物質(zhì)：抽取下腔靜脈血5ml，放置沉淀為3層，取上層物作涂片用WrightGlemsa染色鏡檢。見到鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可確診為羊水栓塞。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.心房纖顫時(shí)腦軟化B.肝硬化時(shí)食管靜脈曲張C.雷諾病D.檳榔肝E.急性闌尾炎[單選題]1.栓塞A.心房纖顫時(shí)腦軟化B.肝硬化時(shí)食管靜脈曲張C.雷諾病D.檳榔肝E.急性闌尾炎正確答案：A參考解析：引起腦栓塞的栓子來源于各種心臟病，風(fēng)濕性心臟病伴心房纖維顫動(dòng)腦栓塞位居首位，約占半數(shù)以上；其他常見的有：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病伴有房顫，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟手術(shù)合并癥等的栓子脫落。炎性物質(zhì)或贅生物進(jìn)入腦血管，多在亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及先天性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生。細(xì)菌附著在病變的心內(nèi)膜上繁殖，并與血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞等結(jié)成細(xì)菌性贅生物，脫落后即可隨血流發(fā)生腦栓塞。心肌梗死時(shí)，心臟內(nèi)膜也常產(chǎn)生附壁血栓而脫落成栓子。當(dāng)栓子阻塞腦血管后，引起局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧，腦組織軟化、壞死。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.心房纖顫時(shí)腦軟化B.肝硬化時(shí)食管靜脈曲張C.雷諾病D.檳榔肝E.急性闌尾炎[單選題]2.充血A.心房纖顫時(shí)腦軟化B.肝硬化時(shí)食管靜脈曲張C.雷諾病D.檳榔肝E.急性闌尾炎正確答案：E參考解析：急性闌尾炎病理類型：（1）單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細(xì)胞浸潤，以黏膜和黏膜下層最為顯著，黏膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。（2）化膿性闌尾炎：又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤外，常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿。腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。掌握“栓塞”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.心房纖顫時(shí)腦軟化B.肝硬化時(shí)食管靜脈曲張C.雷諾病D