紅皮病型銀屑病臨床路徑

紅皮病型銀屑病臨床途徑（）一、紅皮病型銀屑病臨床途徑原則住院流程（一）合用對象第一診療為紅皮病型銀屑?。↙40.85）。（二）診療根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《中國銀屑病治療指南》（中華皮膚科學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組，）。1.既往有明確的銀屑病病史，累及體表面積不不大于90%，臨床體現(xiàn)為彌漫性紅斑，急性期炎癥水腫明顯，慢性期表面可附有大量麩皮樣或片狀鱗屑。2.手足皮膚常呈整片的角質(zhì)剝脫，甲板可呈點(diǎn)狀凹陷，亦可變黃、增厚及指甲剝離。3.可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適的癥狀。淺表淋巴結(jié)常腫大。4.組織病理的診療價(jià)值有限，與尋常型銀屑病類似，可見表皮角化不全，棘層肥厚，真皮乳頭呈棒狀，內(nèi)有彎曲而擴(kuò)張的毛細(xì)血管。（三）治療方案的選擇紅皮病型銀屑病治療的目的在于控制病情，減輕紅斑、鱗屑等癥狀；減少復(fù)發(fā)，盡量減少副作用的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。治療時(shí)，對患者病情進(jìn)行評定是重要的環(huán)節(jié)。應(yīng)遵照下列治療原則：①正規(guī)：強(qiáng)調(diào)使用現(xiàn)在皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥品和辦法。②安全：多個(gè)治療辦法均應(yīng)當(dāng)以確?；颊叩陌踩珵槭滓?。③個(gè)體化：在選擇治療方案時(shí)，要全方面考慮患者的病情、既往治療史及藥品的不良反映等，選擇制訂治療方案。1.外用藥品治療：不同病期，酌情采用收斂劑或潤膚劑。2.系統(tǒng)藥品治療（1）維A酸類藥品（2）免疫克制劑（3）生物制劑（4）抗感染藥品（5）免疫調(diào)節(jié)劑（6）中藥3.物理治療4.聯(lián)合治療5.序貫療法6.其它：健康教育和心理治療等。（四）原則住院日:約為21-45天（五）進(jìn)入途徑原則1.第一診療須符合紅皮病型銀屑病疾?。ň幋aL40.85）。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院第1天1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;（2）血液學(xué)檢查：肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、抗“O”、C反映蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、凝血功效檢查;（3）X線胸片、心電圖、腹部B超；（4）皮膚活組織病理學(xué)檢查（必要時(shí)）2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）若PPD實(shí)驗(yàn)；腫瘤有關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查；心臟彩超等;（2）尿妊娠實(shí)驗(yàn)（應(yīng)用阿維A等治療的婦女）。（七）住院期間檢查項(xiàng)目必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血脂。（八）治療藥品與方案選擇。1.局部外用藥：采用低刺激或無刺激保護(hù)劑，如凡士林；或1/8000高錳酸鉀溶液或淀粉液沐浴。選擇用藥及用藥時(shí)間長短視病情而定。2.物理治療：紅皮病型銀屑病患者慎用，在急性期之后可考慮NB-UVB照射。3.系統(tǒng)用藥：（1）維A酸類藥品:選用阿維A。選擇用藥及用藥時(shí)間長短視病情而定。（2）免疫克制劑：可選用甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等，選擇用藥及用藥時(shí)間長短視病情而定。（3）生物制劑：依那西普是一種注射用重組人Ⅱ型TNF－α受體抗體融合蛋白，現(xiàn)在在國內(nèi)臨床應(yīng)用較多。與否選擇該藥及用藥時(shí)間長短視病情而定。（4）抗感染藥品：合并或繼發(fā)感染者。（5）中醫(yī)中藥：辨證施治。4.聯(lián)合療法：聯(lián)合療法是指兩種或兩種以上的辦法聯(lián)用，局部治療經(jīng)常與系統(tǒng)治療聯(lián)用，從而使多個(gè)治療的不良反映降至最低。5.序貫療法：指先使用一種強(qiáng)效藥品去除皮損，然后改用一種更安全的、弱效的藥品來維持治療。例如，能夠先系統(tǒng)使用環(huán)孢素A去除皮損，然后改為口服維甲酸藥品作為維持治療。6.其它：健康教育和心理治療等。（九）出院原則。1.臨床癥狀好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)成正常膚色。2.沒有需要住院解決的并發(fā)癥。（十）變異及因素分析1.對常規(guī)治療效果差，需延長住院時(shí)間。2.伴有其它基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診療及治療或轉(zhuǎn)至其它對應(yīng)科室診治，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。釋義■微小變異：由于醫(yī)院檢查項(xiàng)目的及時(shí)性，不能按照規(guī)定完畢檢查；由于節(jié)假日不能按照規(guī)定完畢檢查；患者不肯配合完畢對應(yīng)檢查，短期不肯按照規(guī)定出院隨診?！鲋卮笞儺悾阂蚧A(chǔ)疾病需要進(jìn)一步診療和治療；因多個(gè)因素需要其它治療方法；醫(yī)院與患者或家眷發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者規(guī)定離院或轉(zhuǎn)院；不肯按照規(guī)定出院隨診而造成入院時(shí)間明顯延長。二、紅皮病型銀屑病臨床途徑表單合用對象：第一診療為紅皮病型銀屑?。↙40.85）患者姓名：性別：年紀(jì)：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：21–45天時(shí)間住院第1天住院第2-7天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完畢住院病歷□完畢初步的病情評定和診療方案□患者或其家眷訂立“告知及授權(quán)委托書”（必要時(shí)）□上級醫(yī)師查房□根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的成果，完畢病情評定并制訂治療計(jì)劃□患者或其家眷訂立“接受免疫克制劑治療知情同意書”等□訂立“自費(fèi)藥品合同書”等重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□皮膚科護(hù)理常規(guī)□優(yōu)質(zhì)蛋白飲食□健康教育□局部外用藥品治療□支持對癥治療（視病情）□中成藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)+隱血□肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功效□胸片、心電圖、腹部B超□血沉、抗“o”、C反映蛋白、血培養(yǎng)、感染性疾病篩查、腫瘤標(biāo)志物篩查（必要時(shí)）長久醫(yī)囑：□系統(tǒng)使用維A酸類藥品（視病情）□抗炎、免疫調(diào)節(jié)治療（視病情）□免疫克制劑（視病情）□生物制劑治療（視病情）□合并癥治療（視病情）□物理治療（視病情）臨時(shí)醫(yī)囑：有關(guān)科室會(huì)診（必要時(shí)）細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（必要時(shí)）真菌培養(yǎng)+藥敏（必要時(shí)）皮膚活檢/病理（必要時(shí)）淋巴結(jié)活檢（必要時(shí)）重要護(hù)理工作□進(jìn)行疾病和安全宣傳教育□入院護(hù)理評定□制訂護(hù)理計(jì)劃□協(xié)助病人完畢輔助檢查□觀察患者生命體征和病情變化病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8–20天住院第21–45天（出院日）主要診療工作□根據(jù)患者的病情變化和治療反映及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案□防治藥品的不良反映□上級醫(yī)師診療評定，擬定患者與否能夠出院□完畢出院小結(jié)□向患者及其家眷交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□抗生素（有感染證據(jù)者，必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)