上海市專科醫(yī)院肺癌住院患者的臨床特征及生存分析

上海市?？漆t(yī)院肺癌住院患者的臨床特征及生存分析

肺癌是世界上發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤之一。據世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,全球每年肺癌新發(fā)病例超過120萬,并呈逐年上升趨勢。我國肺癌的新發(fā)病例由2000年的38萬增至2005年的50萬,其中男性肺癌人數增長26.9%,女性肺癌增長38.4%。同時,我國肺癌的死亡率顯著上升,男性和女性的死亡率分別由2000年的36.7/10萬和16.1/10萬上升到2005年的41.8/10萬和19.3/10萬,分別上升了13.9%和19.9%。上海市惡性腫瘤的流行病學資料顯示,肺癌的發(fā)病和死亡率均居上海市全部惡性腫瘤的首位。為了解上海市原發(fā)性肺癌的臨床特征、預后狀況和影響因素等,為肺癌的治療和預防提供一定的參考依據,本研究對2000年—2001年期間在上海市胸科醫(yī)院治療的原發(fā)性肺癌患者進行觀察和預后隨訪分析。1數據和方法1.1柏拉圖病例的生存情況上海市胸科醫(yī)院2000年1月—2001年12月期間首次確診的滬籍原發(fā)性肺癌住院病例1279例為研究對象,并對其進行了生存情況的隨訪。1.2患者生存信息調查對肺癌住院患者的臨床及發(fā)病相關資料進行回顧性調查,并通過電話隨訪、門診記錄、問卷調查等方式收集患者生存信息。根據國際抗癌聯盟(UICC)1997年修訂及頒布的TNM分期法分期。1.3影響生存期的因素調查患者一般情況、臨床特點、組織學類型與分期、治療與預后,分析首診年齡、吸煙、肺部既往疾病史、腫瘤家族史、病理類型、臨床分期及治療方法等因素與生存期的關系。1.4生存分析統(tǒng)計學處理資料采用Excel建立數據庫,SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行描述性分析和生存分析,計算1、3、5和8年生存率和中位生存期等,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1肺癌年齡分布情況2000年—2001年間,本院診治的滬籍原發(fā)性肺癌住院患者共1279例,其中男性患者921例(72.0%),女性358例(28.0%)。年齡在28~85歲間,平均61.1±10.4歲,其中男性平均年齡61.9±10.4歲(28.5~84.8歲),女性59.0±10.3歲(30.5~79.0歲),男、女性肺癌均在60~69歲年齡段高發(fā)。調查對象中,吸煙804例(占總數62.9%),其中男性783例(97.4%),女性21例(2.6%)。吸煙量≤200年支的有77例(6.0%),200~400年支的47例(3.7%),≥400年支的有680例(占吸煙人數的84.6%)。進一步分層分析顯示,在367例鱗癌患者中,89.1%患者有吸煙史;566例腺癌患者中,42.6%有吸煙史;63例小細胞肺癌患者中,85.7%有吸煙史(表1)。2.2腫瘤史的性別分布發(fā)病前曾患有其他呼吸道疾患(包括慢性支氣管炎、肺結核及支氣管擴張等)有266例(占總數20.8%),其中男性225例(84.6%),女性41例(15.4%)。直系親屬有腫瘤史的有116例(占總數的9.1%),其中男性80例(69.0%),女性36例(31.0%);有肺癌家族史44例(占總數3.4%),其中男性34例(77.3%),女性10例(22.7%),男、女性肺癌患者其腫瘤家族史差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表1)。2.3小細胞肺癌患者臨床分期分布本次研究病例中,88.2%的患者是出現不適癥狀后才就診的。在肺癌患者的病理分型中,共有157例(12.3%)未能確定病理類型。在確定病理類型的1122例中,非小細胞肺癌共1059例(94.4%),小細胞肺癌63例(5.6%)。在1059例非小細胞肺癌患者中,腺癌為566例(53.4%),鱗癌為367例(34.7%),其他包括混合型、大細胞型等126例(11.9%)。不同性別肺癌患者其病理類型差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。從所有病例的臨床分期來看,Ⅰ期患者252例(19.7%)、Ⅱ期155例(12.1%)、Ⅲ期474例(37.1%)、Ⅳ期361例(28.2%),還有37例(2.9%)無法分期。可見,研究對象中的晚期患者(Ⅲ、Ⅳ期)比例占了65.3%。男、女性肺癌患者的臨床分期差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1)。2.4手術切除率臨床上肺癌常用治療手段主要是手術治療、化學治療、放射治療,根據病變范圍可進行單獨和聯合治療的方法。在本研究對象中,接受過手術治療的患者有652例,占總數的51.0%,手術切除率(支氣管切段陰性)達83.7%。接受手術的患者中以單純手術患者數量最多,共380例(29.7%),其次為單純化療304例(23.8%),手術聯合化療164例(12.8%),進行化療和放療的病例有140例(10.9%),手術加放化療91例(7.1%),單純放療和手術聯合放療的患者各有17例,各占1.3%,由于種種原因未進行治療的有166例(13.0%)。2.5肺癌患者生存期及病理分型在1279例肺癌住院患者中,有23例患者因失訪而未納入生存分析?？傮w中位生存期為1.46年,其中1、3、5和8年的生存率分別是59.4%、31.4%、24.4%和18.8%。男性中位生存期為1.33年,1、3、5和8年的生存率分別是56.7%、29.1%、22.5%和17.0%;女性中位生存期1.81年,1、3、5和8年的生存率是66.4%、37.2%、29.3%和23.3%,由此可見,女性生存期明顯高于男性。不同性別肺癌患者的生存期差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001,圖1)。不同臨床分期的生存率有所不同,用Wilconxon-Gehan法比較各期生存率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著期別的增加,其1、3、5和8年生存率遞減,Ⅰ期的1、3、5和8年生存率均>50%,中位生存期達9年,而Ⅲ、Ⅳ期的遠期生存率明顯降低(表2)。不同病理類型肺癌患者生存率的差異也很大。在鱗癌、腺癌和小細胞肺癌中,鱗癌患者的預后較好,中位生存期達1.75年;其次是腺癌,中位生存期為1.6年;而小細胞肺癌患者的預后則很差,中位生存期僅為0.9年(表3)。單純手術患者中位生存期3.6年,手術聯合放化療患者為1.9年,手術加化療為4.1年,單純化療為0.8年,化療加放療1.0年,未接受治療的患者為0.7年。手術聯合化療患者生存期1、3、5和8年生存率均最高(表4)。3肺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率及臨床意義目前,肺癌已成為全球健康方面的一個難題,隨著全球的肺癌高發(fā)病率,近年上海市肺癌的總發(fā)病率為57.85/10萬,分別占男性發(fā)病率的第1位和女性的第2位。因此,了解本市肺癌患者臨床特征、病理分型及其生存狀況等對肺癌的治療和改善預后有一定意義。吸煙已被公認是肺癌發(fā)生最重要的危險因素,80%的男性肺癌與吸煙有關,而且吸煙指數≥400年支的煙民被認為是肺癌的高危人群。吸煙者肺癌以男性、鱗癌居多,可能與吸煙所致氣道上皮細胞基質金屬蛋白酶9(MMP-9)mRNA機蛋白的表達水平升高,引起氣道破壞和重塑有關。同時發(fā)現在鱗癌和小細胞癌病例中,吸煙率達到75%以上,明顯高于其他病理類型。在本次調查對象中,吸煙人數占了62.9%,其中男性患者有吸煙史783例(97.4%),女性21例(2.6%),吸煙指數≥400年支的患者680例(占吸煙人數的84.6%)。進一步分層分析顯示,89.1%鱗癌患者有吸煙史;85.7%小細胞肺癌患者有吸煙史,吸煙率均高于85%;而僅有42.6%腺癌患者有吸煙史,顯著低于鱗癌患者和小細胞癌患者的吸煙率,與Sardari等的研究結果基本一致。目前認為,既往有肺部疾病,尤其是慢性炎癥、肺結核等的患者,其患肺癌的危險性也增高。肺結核患者發(fā)生肺癌的危險性是一般人群的1.5~2.5倍,20年以上肺結核病史者,其危險性則達2.5倍以上。本研究發(fā)現,20.8%的患者曾患有其他呼吸道疾病,包括慢性支氣管炎、肺結核、支氣管擴張等。腫瘤家族史與肺癌發(fā)生有著一定的關系。在本次調查的1279例患者中,9.1%的患者其直系親屬有腫瘤史;3.4%的患者有肺癌家族史,男、女性肺癌患者其腫瘤家族史差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。生存期是判斷肺癌患者預后的重要指標。肺癌患者的病理類型,臨床分期、治療方式等均為預后的重要影響因素。本研究發(fā)現,在本組患者的中位總生存期為1.46年,其中1、3、5和8年的生存率分別是59.4%、31.4%、24.4%和18.8%;女性生存期高于男性;Ⅰ期、Ⅱ期腫瘤患者的生存期明顯長于Ⅲ期、Ⅳ期患者;鱗癌患者的預后也優(yōu)于腺癌及小細胞癌。因此針對不同分期、病理類型和病變范圍,為患者選擇恰當的治療手段,是改善患者預后的重要措施。治療肺癌的幾種常用手段是手術治療、放射治療、化學治療及靶向治療。根據病變范圍,這些手段可以單獨或聯合應用。本研究半數以上的患者均進行了手術治療。并且以手術合并化療患者的預后最佳,這可能是因為患者的臨床分期較早等有關。本研究是一個回顧性的分析,人群主要是在2000年—2001年間,首診為肺癌并在上海市胸科醫(yī)院住院治療的滬籍患者,患者當中接受靶向治療例數較少,因此未將門診治療及靶向治療的患者列入本次研究范圍,可能