其他主治系列92專業(yè)知識急性創(chuàng)傷

其他主治系列92專業(yè)知識急性創(chuàng)傷[單選題]1.男性，30歲。施工時不慎從10米高處墜落，導(dǎo)致右胸2～5肋骨骨折、血氣胸、肝脾破裂、T12～L1爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折（江南博哥）。根據(jù)致傷原因及解剖部位的傷型，該患者屬于A.多處傷B.多部位傷C.多發(fā)傷D.復(fù)合傷E.胸腹聯(lián)合傷正確答案：C[單選題]2.男性，37歲。因上腹部被水牛頂傷7小時入院。查體：腹部皮膚無破損，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以右上腹及下腹部明顯，腸鳴音弱。B超檢查：肝右葉斜徑15.6cm，形態(tài)增大，肝包膜回聲連續(xù)性中斷，伴有伸向肝實質(zhì)內(nèi)的不規(guī)則低（無）回聲。診斷首先考慮為A.肝真性破裂B.中央型破裂C.被膜下破裂D.肝包膜下血腫E.肝內(nèi)血腫正確答案：A參考解析：肝臟包膜回聲中斷，邊緣不齊，伴有伸向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的不規(guī)則無回聲是真性肝破裂的聲像圖特征。[單選題]3.一患者車禍后3小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體：T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯。右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為A.穿透傷B.盲管傷C.開放傷D.擠壓傷E.閉合傷正確答案：E參考解析：傷部皮膚完整者稱閉合傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷等。該患者傷部皮膚未見破損，而壓痛明顯，故為閉合傷。[單選題]4.男性，52歲。胸部撞擊傷2小時。查體：血壓105/75mmHg。氣管向左側(cè)移位，右胸壁大量皮下捻發(fā)感，右胸叩診鼓音，呼吸音明顯減弱。X線胸片：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺壓縮90%。首要的處理措施是A.牽引固定B.胸帶固定C.胸腔閉式引流D.剖胸探查術(shù)E.氣管插管，輔助呼吸正確答案：C參考解析：患者診斷為雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、張力性氣胸。張力性氣胸需要緊急處理，無條件時可緊急行粗針穿刺排氣減壓，有條件時可直接行胸腔閉式引流，故應(yīng)選C。[單選題]5.開放性氣胸的緊急處理原則()A.立即做胸腔穿刺抽氣B.立即做胸腔閉式引流C.立即行氣管內(nèi)插管輔助呼吸D.用無菌紗布覆蓋包扎傷口E.立即清創(chuàng)胸壁傷口縫合正確答案：D參考解析：開放性氣胸的緊急處理原則是將開放性氣胸轉(zhuǎn)變成閉合性氣胸。[單選題]6.患者左胸外傷、多發(fā)性肋骨骨折入院。經(jīng)胸部加壓包扎，左胸閉式引流術(shù)，血壓正常，呼吸困難緩解，2天后再次出現(xiàn)呼吸困難，體溫升高，氣管左偏，左側(cè)呼吸音消失?？紤]最大可能發(fā)生了什么情況A.肺出血B.肺部感染C.右側(cè)氣胸D.左肺不張E.心力衰竭正確答案：D[單選題]7.張力性氣胸急救原則中首先應(yīng)是()A.剖胸探查B.氣管內(nèi)插管輔助呼吸C.輸血、輸液治療休克D.氣管切開E.立即排氣解除胸腔的高壓狀態(tài)正確答案：E參考解析：張力性氣胸，首要的急救原則是胸腔穿刺緩解胸腔高壓狀態(tài)。[單選題]8.治療張力性氣胸下列哪項是錯誤的()A.吸氧B.粗針頭排氣C.皮下氣腫切開排氣D.胸腔閉式引流E.氣管插管，輔助呼吸正確答案：E參考解析：張力性氣胸須先行胸腔減壓，未行減壓氣管插管輔助呼吸將嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)。[單選題]9.男性，35歲。右上腹鈍性損傷后1小時。查體：P112次／分，BP70/45mmHg，面色蒼白。腹脹，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛。血常規(guī)：Hb8g/dl。診斷首先應(yīng)考慮A.十二指腸損傷B.肝破裂C.脾破裂D.胰腺損傷E.小腸損傷正確答案：B[單選題]10.男性，30歲。腹部刀刺傷2小時。剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝破裂，胃和小腸破裂。手術(shù)首先要處理的損傷是A.小腸破裂修補B.胃破裂修補C.橫結(jié)腸造瘺D.膀胱破裂修補E.肝破裂修補術(shù)正確答案：E參考解析：實質(zhì)臟器和空腔臟器同時損傷的處理原則：優(yōu)先處理實質(zhì)臟器破裂，首先是控制出血，糾正休克。[單選題]11.患者男性，34歲，腹部被刀多處刺傷3小時，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝部分破裂，胃、小腸破裂，橫結(jié)腸破裂，膀胱破裂，首先應(yīng)做的處理是A.胃造口術(shù)B.小腸切除吻合術(shù)C.橫結(jié)腸造口術(shù)D.膀胱破裂修補E.肝破裂修補術(shù)正確答案：E參考解析：肝臟破裂出血，短期內(nèi)會導(dǎo)致休克，應(yīng)緊急處理。[單選題]12.有關(guān)脾破裂的臨床表現(xiàn)，下列選項不正確的是A.休克B.腹痛，腹膜刺激癥狀C.脾區(qū)叩擊痛D.膈肌刺激征E.左上腹皮膚過敏征正確答案：E[單選題]13.有關(guān)脾破裂，哪項是錯誤的A.發(fā)病率占腹部損傷的40%～50%B.真性破裂約占脾破裂的85%C.脾破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理D.成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般認(rèn)為不超過1%E.脾切除術(shù)后暴發(fā)型感染以大腸埃希菌為主要病原菌正確答案：E參考解析：脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，其發(fā)病率占各種腹部損傷的40%～50%。臨床所見的脾破裂，約85%是真性破裂。脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。在成人，脾切除術(shù)后暴發(fā)型感染的發(fā)病率不超過1%。暴發(fā)型感染的主要病原菌是肺炎球菌，所以E項是錯誤的。[單選題]14.患者男，35歲。右上腹撞擊傷后腹痛，放射痛，伴惡心、嘔吐1小時。查體：P120次/分，BP70/45mmHg。訴口渴，面色蒼白，煩躁不安，意識淡漠，出冷汗，四肢涼。腹脹，腹式呼吸消失，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛明顯，腸鳴音減弱。實驗室檢查：RBC2.5×109/L，WBC16×109/L，N89%。Hb60g/L，HCT29%。診斷首先考慮A.十二指腸損傷B.肝破裂C.脾破裂D.胰腺損傷E.小腸損傷正確答案：B[單選題]15.車禍后，司機因急剎車致上腹脹痛2小時就診。體檢：急性病容，大汗，BP85/55mmHg，HR110次／分，R24次／分，T37.5aC，腹平軟，上腹部局限性壓痛，不伴肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱。Hb130g/L，WBC11.7×109/L。應(yīng)考慮為A.肝破裂B.直腸損傷C.膈肌破裂D.脾破裂E.胰腺損傷正確答案：D參考解析：實質(zhì)性臟器損傷臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為內(nèi)出血，包括面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時血壓不穩(wěn)，甚至休克。腹痛及腹膜刺激征一般并不十分劇烈，但肝破裂伴較大肝內(nèi)膽管斷裂或胰腺損傷伴胰管斷裂時，可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征。肝破裂無論在致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)等方面都和脾破裂極為相似；但因肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂傷者更為明顯。肝破裂后，血液有時可通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血，診斷中應(yīng)予注意。[單選題]16.男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。血壓120/86mmHg。體溫38℃；腹脹，肌緊張，壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂D.小腸破裂E.右腎挫傷正確答案：D參考解析：腹部外傷后，中腹部痛，伴惡心嘔吐消化道癥狀，有腹膜炎及腸麻痹體征，最可能的診斷應(yīng)該是中腹部的空腔臟器小腸破裂。腹壁挫傷不應(yīng)有惡心嘔吐等消化道癥狀和腹膜炎體征。肝破裂屬實質(zhì)臟器創(chuàng)傷，部位在右上腹，應(yīng)以內(nèi)出血癥狀為主，腹膜刺激征輕。腹膜后血腫是腹膜后臟器（胰、腎、十二指腸）損傷和骨盆下段脊柱骨折引起，應(yīng)有相應(yīng)的受傷機制和臨床表現(xiàn)。[單選題]17.男性，20歲，右胸刀刺傷1小時。關(guān)于進行性血胸，下列哪種征象不準(zhǔn)確A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降B.經(jīng)輸血、補液后，血壓升高后又迅速下降C.胸膜腔閉式引流量等于200ml/hD.血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞比容連續(xù)復(fù)查，持續(xù)降低E.胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔陰影進行性增大正確答案：C[單選題]18.進行性血胸表現(xiàn)為A.靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低B.胸膜腔壓力持續(xù)升高C.呼吸時縱隔左右撲動D.反常呼吸運動E.胸膜腔引流血量＞200ml/h，連續(xù)3小時正確答案：E[單選題]19.張力性氣胸表現(xiàn)為A.反常呼吸運動B.呼吸時縱隔左右撲動C.胸膜腔壓力持續(xù)升高D.靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低E.胸膜腔引流血量＜200ml/h，連續(xù)3小時正確答案：C[單選題]20.上腹部汽車撞傷4小時，患者面色蒼白、四肢厥冷，脈搏140次／分，血壓60/40mmHg，全腹輕度壓痛、肌緊張及反跳痛。首先應(yīng)考慮為A.胃破裂B.十二指腸破裂C.嚴(yán)重的腹壁軟組織損傷D.肝、脾破裂E.腹膜后血腫正確答案：D[單選題]21.下列嚴(yán)重肝破裂的處理原則中，哪一項是不正確的A.完全止血B.清除壞死組織C.充分引流D.T管引流膽總管E.單純縫合創(chuàng)面正確答案：E[單選題]22.對于肝破裂出血的肝外傷治療中，哪一項是錯誤的A.癥狀不明顯，出血少者應(yīng)觀察B.絕對臥床C.出現(xiàn)出血征象時大量輸血D.邊輸血，邊手術(shù)E.控制出血后，立即處理肝損傷，盡快結(jié)束手術(shù)正確答案：E參考解析：控制出血后，要大量的輸血，糾正休克后再處理肝損傷，不能處理肝損傷后盡快結(jié)束手術(shù)。[單選題]23.男性，33歲。車禍致連枷胸伴肺挫傷、血氣胸。施行開胸肺修補及肋骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物較多，不能咳出。查體：P120次／分，R30次／分，BP110/70mmHg。雙肺較多濕性啰音。血氣分析示PaO260mmHg，SpO290%。此時，宜采取的處理措施是A.鼓勵咳嗽，翻身拍背B.立即氣管切開C.氣管插管、呼吸機輔助呼吸D.使用祛痰劑E.霧化吸入正確答案：C[單選題]24.女，60歲，因潰瘍性結(jié)腸炎住院。行鎖骨下靜脈穿刺置管胃腸外營養(yǎng)，置管后半小時患者感胸悶，呼吸困難，首先應(yīng)考慮的是A.局麻藥過敏B.鎖骨下靜脈破裂出血C.營養(yǎng)液輸入縱隔內(nèi)D.空氣栓塞E.損傷性氣胸正確答案：E參考解析：中心靜脈置管的一些并發(fā)癥，包括氣胸、臂叢神經(jīng)、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷（左側(cè)）、空氣栓塞、導(dǎo)管引起的感染等，置管后短期內(nèi)患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難首先應(yīng)考慮氣胸，所以，E為正確答案。[單選題]25.女，38歲，車禍導(dǎo)致肝破裂失血性休克，血壓75/40mmHg，術(shù)前輸全血400ml后出現(xiàn)皮膚瘙癢、哮喘、呼吸困難，下列處理不正確的是A.立即停止輸血B.皮下注射腎上腺素C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D.吸氧E.靜推毛花苷丙正確答案：E參考解析：患者輸全血后發(fā)生了過敏反應(yīng)，正確的處理應(yīng)該是立即停止輸血，保持靜脈通道，皮下注射腎上腺素，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或異丙嗪，并給氧，必要時氣管切開。毛花苷丙是強心藥物，患者不存在心衰的情況，沒必要應(yīng)用毛花苷丙，因此E是正確答案。[單選題]26.關(guān)于血胸的治療，下列錯誤的是A.挫傷的肺應(yīng)根據(jù)情況做肺段或肺葉切除B.進行性血胸應(yīng)剖胸探查C.少量血胸可保守治療D.胸腔中量以上積血應(yīng)早期胸穿或閉式引流E.凝固性血胸應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊正確答案：A[單選題]27.開放性氣胸首要處理原則是()A.胸膜穿刺B.清創(chuàng)C.預(yù)防性應(yīng)用抗生素D.緊急封閉傷口E.胸腔閉式引流正確答案：D[單選題]28.進行性血胸剖胸止血適應(yīng)證不包括A.胸腔閉式引流最初兩小時血量超過250ml/hB.胸腔閉式引流24h超過1000mlC.適當(dāng)輸血補液后，患者休克仍不能糾正D.胸腔閉式引流術(shù)后，縱隔向健側(cè)移位漸好轉(zhuǎn)E.心包填塞或心臟損傷正確答案：D[單選題]29.患者，女性，40歲。腹部閉合性外傷后半小時出現(xiàn)休克，腹穿檢查提示腹腔內(nèi)大量積血。留置尿管尿液呈淡血色，無血塊。急診超聲顯示脾破裂，左腎被膜下血腫3cm×3cm。最為正確的處理是A.積極抗休克同時急診行脾切除和腎切除術(shù)B.積極抗休克同時急診行脾切除+腎臟修補術(shù)，防止腎繼續(xù)出血C.積極抗休克同時急診脾切除術(shù)，腎保守治療D.積極抗休克同時急診腎切除術(shù)E.積極抗休克同時急診脾臟修補術(shù)正確答案：C參考解析：該患者外傷后很快就出現(xiàn)休克，說明脾破裂非常嚴(yán)重，嚴(yán)重的脾破裂出血比較兇猛，況且往往難以修復(fù)，應(yīng)該立即手術(shù)切除。該患者腎臟的損傷只表現(xiàn)為被膜下的血腫，屬于腎挫傷病理類型，不必做特殊處理，一般的止血和預(yù)防感染治療就可以。[單選題]30.患者，男性，30歲。7天前不慎自4米高處墜落，當(dāng)時左側(cè)腹疼痛，未就診。1小時前無明顯因突發(fā)頭暈、心慌、面色蒼白就診。查體：神志清醒、面色蒼白，脈搏每分鐘121次，血壓72／53mmHg，上腹部壓痛，反跳痛。B起提示腹腔積液，脾增大內(nèi)回聲不均；腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是A.腎破裂B.肝被膜下血腫破裂C.延遲性脾破裂D.胃破裂E.左膈破裂正確答案：C參考解析：脾是腹內(nèi)臟器中最易受傷的器官，脾破裂根據(jù)損傷的范圍分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無出血性休克的表現(xiàn)。此時仍有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血。延遲性脾破裂通常發(fā)生在受傷后1～2周。[單選題]31.X線檢查右膈升高，活動度受限，可診斷為下列哪項外傷()A.結(jié)腸肝區(qū)破裂B.脾破裂C.胃破裂D.肝破裂E.十二指腸破裂正確答案：D參考解析：外傷后出現(xiàn)肝臟陰影擴大和右膈升高、活動受限的X線表現(xiàn)是肝破裂的診斷依據(jù)之一。[單選題]32.患者，男性，25歲。上腹部鈍性傷后出現(xiàn)右上腹及背部疼痛，嘔吐物為血性，X線檢查示腹膜后積氣。應(yīng)考慮診斷為A.肝破裂B.胃腸穿孔C.十二指腸損傷D.升結(jié)腸損傷E.右輸尿管挫傷正確答案：C參考解析：X線檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣，提示十二指腸損傷。[單選題]33.男，45歲，車禍時被方向盤撞擊腹部2小時入院。查體：血壓120/80mmHg、脈搏90次/分、呼吸24次/分，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，腹部立位平片可見膈下游離氣體，最可能損傷的是A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指腸破裂E.腎損傷正確答案：D參考解析：該患者查體腹部為板狀腹，立位平片可見膈下游離氣體，說明為上消化道破裂，腔內(nèi)食物和氣體進入腹腔所致。答案A、C、E為實質(zhì)臟器損害，一般表現(xiàn)為大出血癥狀，不會出現(xiàn)膈下游離氣體及板狀腹等；而胰腺損傷腹痛較劇烈，但也不會出現(xiàn)膈下游離氣體。[單選題]34.張力性氣胸的急救處理措施是A.氣管切開B.患側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭穿刺排氣C.開胸探查D.面罩吸氧E.輸血、輸液抗休克正確答案：B[單選題]35.下列多發(fā)傷的臨床特點中，錯誤的是A.休克、低氧血癥發(fā)生率高，早期死亡率高B.火器多發(fā)傷發(fā)生率低，部位傷發(fā)生率高C.診斷漏診、誤診率高D.并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高E.臨床處理的程序易發(fā)生矛盾正確答案：B[單選題]36.開放性氣胸首要的急救措施是A.糾正休克B.封蓋傷口C.清創(chuàng)縫合D.胸膜腔穿刺E.胸膜腔引流正確答案：B[單選題]37.診斷外傷性脾破裂，下列哪項最重要A.有腹部外傷史B.出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱及休克癥狀C.左下腹有壓痛D.診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E.脾臟有慢性病理改變正確答案：D[單選題]38.患者，男性，35歲，左上腹被拖拉機撞傷，鈍痛5天。排便后突發(fā)左上腹劇痛3h。面色蒼白，四肢厥冷，P140次／分，血壓8/6kPa（60/45mmHg）。上腹中度壓痛，肌緊張，腹部叩診移動性濁音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。其診斷最可能是A.胰腺斷裂傷B.外傷性肝破裂C.外傷性胃破裂D.外傷性脾破裂E.腹膜后血腫正確答案：D參考解析：左上腹損傷，血壓下降和腹部叩診移動性濁音提示脾破裂。[單選題]39.進行性血胸的診斷依據(jù)不包括A.持續(xù)脈快，血壓下降B.胸腔引流連續(xù)3個小時，總量300mlC.Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸腔內(nèi)陰影增大E.經(jīng)輸血、補液后血壓不回升且逐漸下降正確答案：B參考解析：胸腔引流連續(xù)3個小時，每小時超過200ml是進行性血胸的征象，因此本題中B項不是進行性血胸的診斷依據(jù)。血胸抽出不凝血是因為肺、心包和膈肌運動所發(fā)揮的去纖維蛋白作用。如迅速積聚大量血液，超過了其去纖維蛋白作用，則胸腔內(nèi)積血凝固，形成凝固性血胸，D項屬此情況。[單選題]40.患者，男，44歲，右胸車禍傷2小時，右胸痛、呼吸困難、發(fā)紺。查體：右前胸未見反常呼吸運動，胸部擠壓試驗陽性，右肺呼吸音降低。X線胸片顯示右側(cè)第8～10肋骨后端骨折。不恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.胸帶固定B.牽引，固定C.清除呼吸道分泌物D.應(yīng)用抗生素E.鎮(zhèn)靜，止痛正確答案：B參考解析：該患者診斷應(yīng)是多根肋骨骨折，有胸痛、呼吸困難、發(fā)紺。其處理是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；胸帶固定；給予止痛、鎮(zhèn)靜藥；并為預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染而適當(dāng)使用抗生素。牽引、固定是錯誤的，此用于大范圍的多根多處肋骨骨折。[單選題]41.胸部受傷患者急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音。叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。診斷首先考慮是A.張力性氣胸B.肋骨骨折C.肋骨骨折合并張力性氣胸D.心包積血E.閉合性氣胸正確答案：C參考解析：本例特點為胸部閉合性外傷，出現(xiàn)呼吸困難，吸氧無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺；左胸飽滿，叩診呈鼓音，聽診無呼吸音；氣管右移；有皮下氣腫；左胸有骨擦音。應(yīng)診斷為張力性氣胸、肋骨骨折。[單選題]42.患者，男，25歲，傷后12小時。脈搏100次／分，血壓120/75mmHg，呼吸30次／分，傷側(cè)胸腔有積液征。胸穿抽出血液，靜置后血不凝固。主要治療是A.輸血、輸液B.立即開胸手術(shù)止血C.胸腔穿刺排除積血D.用抗生素防治感染E.胸腔閉式引流術(shù)正確答案：C參考解析：血胸患者，受傷已12小時，目前生命體征平穩(wěn)無呼吸困難，胸穿抽出不凝固血液，估計出血已停止出血量不多。其主要治療是胸腔穿刺排除積血，減少感染機會。[單選題]43.以下不屬于外傷性肝破裂出血治療方法的是A.癥狀不明顯，出血少的應(yīng)觀察B.絕對臥床C.出現(xiàn)出血征象時大量輸血D.邊輸血，邊手術(shù)E.控制出血后，立即處理肝損傷，盡快結(jié)束手術(shù)正確答案：E[單選題]44.診斷肋骨骨折，下述哪項是可靠的A.直接疼痛B.局部腫脹C.皮下氣腫D.間接疼痛E.傷部皮下淤血正確答案：D[單選題]45.某患者被汽車撞傷右胸部，呼吸20次／分。胸部X線檢查示右側(cè)氣胸，肺受壓20%，第4后肋有骨折線。處理原則是A.胸穿排氣B.肋間閉式引流術(shù)C.一般觀察D.牽引固定E.膠布固定正確答案：C[單選題]46.關(guān)于肝破裂的診斷依據(jù)，下列哪項是錯誤的A.心率加快B.局部疼痛及壓痛C.血紅蛋白值逐漸下降D.右上腹外傷E.必須等待腹腔穿刺抽出血液正確答案：E[單選題]47.患者，男性，30歲，2天前左胸被自行車把撞傷，X線攝片見左側(cè)第7～8肋骨骨折，余未見異常。今日上午患者下樓梯時突然腹痛，面色蒼白，急送醫(yī)院，查BP50/30mmHg，P140次／分，彌漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血。診斷應(yīng)考慮為A.上消化道出血B.外傷后腹膜后血腫破裂C.虛脫D.遲發(fā)性脾破裂E.肝被膜下血腫破裂正確答案：D[單選題]48.對于開放性氣胸，首先應(yīng)進行的處理應(yīng)該是A.封閉開放性胸壁傷口B.給氧C.胸腔閉式引流D.輸液E.取半坐臥位正確答案：A參考解析：開放性氣胸應(yīng)首先將開放轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合。[單選題]49.男性，31歲。臨床診斷肝脾破裂伴失血性休克，急癥施行脾切除術(shù)和肝修補術(shù)控制出血，病情穩(wěn)定。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)鞏膜黃疸，實驗室檢查：ALT118.3U/L，AST140.6U/L，血膽紅素29.2μmol／L。目前，患者發(fā)生急性肝功能損害的最可能原因是A.急性肝炎B.藥物損害C.休克致組織器官缺血缺氧性損害D.全身炎癥反應(yīng)E.創(chuàng)傷后感染正確答案：C參考解析：根據(jù)病史，患者診斷為肝脾破裂伴失血性休克，術(shù)后病情穩(wěn)定，實驗室檢查：ALT118.3U/L，AST140.6U/L，血膽紅素29.2umol/L。最大可能原因是休克致組織器官缺血缺氧性損害。[單選題]50.患者，女性，25歲，因外傷性脾破裂導(dǎo)致失血性休克，經(jīng)搶救后，測中心靜脈壓為16cmH2O，血壓為90/70mmHg，此時考慮應(yīng)用的藥物是A.間羥胺B.去氧腎上腺素（新福林）C.異丙腎上腺素D.毛花苷CE.去甲腎上腺素正確答案：D參考解析：休克糾正后CPV升高而血壓無進一步升高，考慮左心衰竭功能不全，應(yīng)予強心藥物。[單選題]51.有關(guān)血胸的治療，下列哪項是錯誤的A.肺挫傷不嚴(yán)重也應(yīng)做病肺切除B.積血量較多時應(yīng)早期胸穿或閉式引流C.少量血胸不需要穿刺抽吸D.進行性血胸應(yīng)剖胸探查E.凝固性血胸應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊正確答案：A參考解析：肺挫裂傷不嚴(yán)重可不行肺葉切除。[單選題]52.開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為A.胸腔閉式引流術(shù)B.氣管內(nèi)插管，呼吸機呼氣末正壓通氣C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口D.吸氧E.剖胸探查術(shù)正確答案：C參考解析：開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。[單選題]53.外傷性氣胸處理原則錯誤的是A.閉合性氣胸氣體量不多，癥狀輕可以觀察，待氣體自行吸收B.閉合性氣胸傷側(cè)肺壓縮30%以上或臨床癥狀重，應(yīng)胸腔穿刺抽出氣體C.開放性氣胸首先應(yīng)包扎傷口D.開放性氣胸應(yīng)做清創(chuàng)縫合，留置胸腔閉式引流E.張力性氣胸有廣泛縱隔氣腫和皮下氣腫的病人可觀察病情，保守治療正確答案：E[單選題]54.男性，52歲。駕車相撞時右上腹被方向盤頂傷3小時。查體：腹軟，右中上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。X線腹平片檢查：膈下未見游離氣體，腹膜后有少量積氣。腹腔穿刺（-）。對該患者，診斷不能排除的是A.空腸損傷B.胃損傷C.膽管損傷D.十二指腸損傷E.腎損傷正確答案：D參考解析：十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可引起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體。[單選題]55.上腹部損傷時，出現(xiàn)右上腹及背部痛，有血性嘔吐物，X線檢查腹膜后組織積氣，應(yīng)懷疑A.肝及膽囊破裂B.右腎損傷C.右半結(jié)腸損傷D.腹膜后十二指腸破裂E.胃損傷正確答案：D參考解析：十二指腸破裂若發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，破裂后因有胰液和膽汁流入腹腔，可引起明顯的腹膜炎。而腹膜后十二指腸破裂則常出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，向右肩或右睪丸放射；X線腹部平片有時可見腹膜后呈花斑狀改變（積氣）。[單選題]56.脾破裂時有下列X線所見，但應(yīng)除外A.胃向右前方移位B.胃大彎有受壓現(xiàn)象C.出現(xiàn)氣液平面D.胃與橫結(jié)腸間距離增寬E.左膈升高，結(jié)腸脾區(qū)下降正確答案：C參考解析：脾破裂時，由于血液積聚于左上腹腔，X線腹部透視可見左膈升高，活動受限。吞鋇透視則可發(fā)現(xiàn)胃向右和前移位，胃大彎有受壓現(xiàn)象，結(jié)腸脾曲下陷，胃與橫結(jié)腸間距增寬，而不會出現(xiàn)氣液平面。[單選題]57.有關(guān)腸管損傷的描述，正確的是A.均可出現(xiàn)膈下游離氣體B.X線示腹膜后花斑樣改變提示十二指腸球部損傷C.術(shù)后不需應(yīng)用抗生素D.應(yīng)徹底沖洗腹腔并放置引流E.結(jié)腸損傷不必禁食正確答案：D參考解析：腸道損傷出現(xiàn)膈下游離氣體者僅占一部分。十二指腸球部破裂時可能出現(xiàn)游離氣體（腹腔內(nèi)），十二指腸降移可出現(xiàn)腹膜后花斑樣改變（X線表現(xiàn)）。腸道為有菌環(huán)境，術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素。腸管破損后腸內(nèi)容物污染腹腔，術(shù)中應(yīng)徹底沖洗腹腔，并放置引流。[單選題]58.關(guān)于脾破裂，目前的觀點，下列哪種說法是較恰當(dāng)?shù)腁.一律行脾切除術(shù)，以搶救病人生命B.一律行保脾治療，以免日后發(fā)生兇險感染C.一律行裂口修補術(shù)，無需放置引流D.一律行脾部分切除術(shù)，同時行脾移植E.表淺或局限的脾破裂可考慮試用修補或部分脾切除術(shù)正確答案：E參考解析：脾破裂的手術(shù)原則是"搶救生命第一，保留脾第二"，要根據(jù)病情進行選擇治療及手術(shù)方式，沒有絕對不變的處理方法。[單選題]59.懷疑有脾破裂時，最簡單、可靠的診斷方法是A.CT檢查B.血常規(guī)C.B超檢查D.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗E.腹部X線平片正確答案：D[單選題]60.男性，40歲，前胸部被撞傷，X線檢查可見左第9、10肋骨骨折，2天后突發(fā)休克，最可能的原因是A.氣胸B.肝破裂C.脾破裂D.胃破裂E.結(jié)腸破裂正確答案：C[單選題]61.女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺氣腫E.自發(fā)性氣胸正確答案：E[單選題]62.外傷性脾破裂的臨床表現(xiàn)是A.明顯腹肌緊張，呈板狀腹B.腹部叩診一定為移動性濁音陽性C.出血量大時可迅速出現(xiàn)休克D.腹腔穿刺抽出凝固血液E.可出現(xiàn)排尿困難、血尿、外陰牽涉痛正確答案：C參考解析：外傷性脾破裂因局部積血形成凝血塊，可出現(xiàn)固定性濁音；出血量大時可以迅速出現(xiàn)休克，腹腔穿刺抽出不凝血。[單選題]63.開放性氣胸典型臨床表現(xiàn)是A.傷側(cè)的胸部叩診呈鼓音B.縱隔移位C.呼吸困難、發(fā)紺D.胸部可見吸吮性傷口，隨呼吸氣體出入傷口嘶嘶聲E.皮下氣腫正確答案：D[單選題]64.男性，18歲，左胸被刀刺傷20分鐘，訴呼吸困難。呼吸時左胸有響聲，左胸叩診呈鼓音。血壓100/80mmHg。診斷開放性氣胸。此病人首先應(yīng)采取的處理是A.縫合傷口B.胸腔閉式引流C.胸腔穿刺D.包扎并關(guān)閉開放的傷口E.急診開胸手術(shù)正確答案：D參考解析：開放性氣胸急救處理要點為：將開放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時間，并迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。使用無菌敷料如凡士林紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時開放密閉敷料，排出高壓氣體。送達醫(yī)院進一步處理為：給氧，補充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并行胸腔閉式引流；給予抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預(yù)防感染；如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進行性出血，則需行開胸探查手術(shù)。[單選題]65.張力性氣胸急救措施首先是A.輸血B.用升壓藥C.抗休克同時開胸探查D.患側(cè)胸腔排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸正確答案：D參考解析：張力性氣胸是可以致死的急危重癥，其關(guān)鍵是胸腔內(nèi)高壓。因此急救措施是患側(cè)胸腔排氣減壓，用粗針頭刺入胸腔，外接單向活瓣裝置即可。進一步處理應(yīng)安置胸腔閉式引流。[單選題]66.閉合性多根多處肋骨骨折，若骨折范圍較小，治療時采用哪種方法糾正反常呼吸最合適A.牽引固定法B.肋骨內(nèi)固定法C.壓力包扎固定法D.膠布肋骨固定法E.用呼吸器行輔助呼吸正確答案：C[單選題]67.某張力性氣胸患者，急診入院。X線片見右肺完全萎縮，縱隔向右移位。立即給右鎖骨中線第2肋間置閉式引流，溢出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左側(cè)呼吸音消失，皮下氣腫有擴延。此時診斷應(yīng)考慮A.食管裂傷B.支氣管或肺廣泛裂傷C.引流管位置過高D.血心包E.并發(fā)血胸正確答案：B[單選題]68.多根多處肋骨骨折會出現(xiàn)A.胸膜腔壓力持續(xù)升高B.反常呼吸運動C.呼吸時縱隔左右撲動D.靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低E.胸膜腔引流血量＜200ml/h，連續(xù)3小時正確答案：B[單選題]69.一胸部外傷病人，嚴(yán)重皮下氣腫和極度呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓90/50mmHg，心率130次／分，呼吸36次／分。此病人第一考慮診斷是A.肺挫傷B.食管損傷C.張力性氣胸D.肋骨骨折E.心包壓塞正確答案：C參考解析：患者存在皮下氣腫，是張力性氣胸的典型癥狀。[單選題]70.關(guān)于脾破裂的臨床特征，下述正確的是A.尿淀粉酶升高B.左肩放射性痛C.膈下游離氣體D.腹膜后積氣E.腹部外傷后直腸指檢指套染血正確答案：B[單選題]71.男性，26歲，腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時重時輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)而致腹痛加重，有時排便、排氣停止，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱及黃疸。既往1年前因腹外傷致脾破裂，行脾切除、脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹，可見腸型，腹軟，無壓痛，腸鳴音亢進。下列檢查最有意義的是A.纖維結(jié)腸鏡B.腹部CTC.全胃腸鋇餐透視D.腹部X線平片E.鋇劑灌腸正確答案：D[單選題]72.對某些脾破裂患者行裂口修補術(shù)及部分脾切除術(shù)，是為了A.節(jié)約時間B.保留造血功能不受影響C.脾內(nèi)貯存有血液，避免失血過多D.避免日后可能因免疫低下導(dǎo)致嚴(yán)重感染E.降低手術(shù)難度正確答案：D參考解析：隨著認(rèn)識的深入，注意到脾切除術(shù)后的病人，主要是嬰幼兒，對感染的抵抗力減弱，甚至發(fā)生脾切除后兇險性感染而致死。[單選題]73.男性，32歲，發(fā)生右下胸部撞擊傷3小時。檢查：神志清，血壓10.0/8.0kPa（75/60mmHg），心率110次／分，右側(cè)腹壓痛、肌緊張及反跳痛。血紅蛋白112g/L。下列哪項處理最恰當(dāng)A.輸血、輸液并觀察B.應(yīng)用抗生素治療C.密切觀察，一旦血壓下降，即剖腹探查D.輸血的同時，考慮立即剖腹探查E.以上都不正確正確答案：D參考解析：病人的診斷考慮為肝破裂，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎羌霸缈刂瞥鲅?、糾正休克，因此在抗休克的同時應(yīng)剖腹探查。[單選題]74.脾破裂常伴有下列哪種情況A.血氣胸B.肝破裂C.左肋骨骨折D.左腎挫傷E.膀胱損傷正確答案：C[單選題]75.男性，65歲，騎車外出被三輪車撞倒，右側(cè)胸壁摔到馬路邊人行道高崗處，當(dāng)即感劇烈疼痛，深呼吸時尤著，伴胸悶、氣促。檢查：右胸第4～5肋骨后緣明顯腫脹、壓痛，氣管向左側(cè)移位，右胸叩診呈鼓音.呼吸音減弱。此病人最主要的診斷是A.右胸壁軟組織挫傷B.右側(cè)閉合性氣胸C.右側(cè)開放性氣胸D.右側(cè)第4～5肋骨骨折E.右側(cè)張力性氣胸正確答案：B參考解析：閉合性氣胸患者體檢可能發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動度降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音降低。[單選題]76.男性，45歲。從山坡上摔下昏迷3小時。查體：體溫36.3℃，脈搏120次／分，呼吸20次／分，血壓70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。立即進手術(shù)室剖腹探查，腹腔內(nèi)積血量2500ml，行肝破裂修補，脾臟切除術(shù)。術(shù)后24小時患者心率110次／分，血壓(80～70)／(60～50)mmHg，CVP18cmH2O。目前根據(jù)CVP監(jiān)測結(jié)果，最重要的處理措施是A.給氧B.糾正酸中毒C.應(yīng)用強心劑D.控制補液量E.應(yīng)用呋塞米正確答案：C參考解析：CVP大于15cmH2O，血壓仍低、心率快，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高，繼續(xù)過多補液有導(dǎo)致心力衰竭及肺水腫的危險。因此，應(yīng)著重改善心功能，如給氧、糾正酸中毒等，但最重要的是應(yīng)用強心劑，如異丙基腎上腺素、多巴胺、洋地黃等。[單選題]77.男性，27歲。地震時腹部被坍塌的磚石壓傷1小時，傷后患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送醫(yī)院剖腹探查，診斷為肝脾破裂，腹腔內(nèi)積血達3000ml。手術(shù)施行肝破裂修補和脾切除術(shù)。經(jīng)輸血、補液，休克得到有效糾正。術(shù)后第3天患者突然出現(xiàn)煩躁不安、驚恐、呼吸頻率增快，進行性呼吸困難，口唇發(fā)紺。肺部聽診無異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，首先要考慮的診斷是A.ARDSB.MODSC.SIRSD.毒血癥E.菌血癥正確答案：A參考解析：創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是嚴(yán)重創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為一種急性起病的呼吸功能衰竭，以嚴(yán)重低氧血癥、彌散性肺部浸潤及肺順應(yīng)性下降為特征?；颊咴瓱o肺部疾患，在創(chuàng)傷、休克等發(fā)生后，往往經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)天發(fā)病，亦有休克糾正后10余天發(fā)病者。起病突然，早期可出現(xiàn)精神癥狀，主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難，發(fā)紺為缺氧的最常見體征，早期肺部體檢可無異常發(fā)現(xiàn)，有時可聽到干性啰音或哮鳴音。[單選題]78.患者，男性，45歲。外傷性肝破裂術(shù)后。心率每分鐘116次，血壓96/60mmHg，中心靜脈壓10cmH2O，呼吸每分鐘20次，動脈血氧分壓76mmHg，尿量每小時少于20ml，尿比重1.002?？紤]已發(fā)生A.心力衰竭B.肺功能衰竭C.腎衰竭D.血容量不足E.內(nèi)分泌紊亂正確答案：C參考解析：患者休克糾正后，尿量每小時仍少于20ml，低比重尿，腎回吸收功能障礙，考慮腎衰竭。[單選題]79.肋骨骨折的處理原則，下列不正確的是A.鎮(zhèn)痛B.清理呼吸道分泌物，早期下床活動C.盡早施行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)D.固定胸廓E.防治并發(fā)癥正確答案：C[單選題]80.懷疑張力性氣胸應(yīng)立即()A.吸氧B.拍胸片C.胸腔排氣D.氣管插管，輔助呼吸E.輸液、輸血正確答案：C[單選題]81.開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是A.輸血補液B.吸氧C.氣管插管行輔助呼吸D.迅速封閉胸部傷口E.應(yīng)用激素正確答案：D參考解析：開放性氣胸時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動（或撲動）和殘氣對流（或擺動氣），導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙。同時縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。所以應(yīng)迅速封閉胸部傷口，改開放性氣胸為封閉性氣胸，再行胸腔閉式引流。[單選題]82.患者上腹被汽車撞傷4小時，面色蒼白，四肢厥冷，血壓8/6kPa（60/45mmHg），脈搏104次/分，全腹壓痛及反跳痛明顯，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮A.膽囊破裂B.小腸破裂C.肝脾破裂D.嚴(yán)重腹壁軟組織挫傷E.胰、十二指腸破裂正確答案：C參考解析：脾是腹部內(nèi)臟中最易損傷的器官，在各種腹部損傷中占40%～50%。有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯內(nèi)出血征向。臨床所見的85%為真性破裂。如出血量大，患者可迅速出現(xiàn)休克以致死亡。肝破裂在各種腹部損傷中占16%～20%。肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。兩者可引起患者失血性休克，明顯的腹膜刺激征。故答案應(yīng)選C。[單選題]83.張力性氣胸，患者呼吸困難，最重要的治療措施是()A.吸氧B.開胸手術(shù)C.呼吸機輔助呼吸D.立即安放閉式引流管E.胸腔穿刺抽氣正確答案：E參考解析：張力性氣胸，最重要的治療措施是胸腔穿刺緩解胸腔高壓狀態(tài)。[單選題]84.男性，22歲。2天前左季肋部被打傷，當(dāng)時僅感傷部疼痛，仍可工作。次日傷部疼痛逐漸加重，仍勉強工作。今下午突然出現(xiàn)腹劇痛暈倒在地。查體：P120次／分，BP80/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹為甚。診斷首先要考慮A.急性脾破裂B.延遲性脾破裂C.肝破裂D.腸系膜血管破裂E.腎破裂正確答案：B參考解析：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹內(nèi)臟器中最易受傷的器官。脾損傷分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無失血性休克的表現(xiàn)，但仍有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血。延遲性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂發(fā)展而形成的真性脾破裂，常因前期癥狀不典型，病情先輕后重，起病初期很難引起患者和醫(yī)師的重視而易造成誤診或漏診。[單選題]85.患者，男性，18歲。左上腹撞擊傷后5天，心慌、頭暈2小時。查體：神志清醒、面色蒼白，心率每分鐘120次，血壓70/50mmHg。上腹部有壓痛、反跳痛。B超提示腹腔積液，脾臟增大、回聲不均質(zhì)。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是A.肝破裂B.肝被膜下破裂C.延遲性脾破裂D.胃、十二指腸破裂E.上消化道出血正確答案：C參考解析：明確左上腹外傷史，神志清醒、面色蒼白，脈搏每分鐘120次，血壓70/50mmHg，上腹部壓痛，反跳痛?？紤]為延遲性脾破裂引起失血性休克。[單選題]86.下列脾破裂的處理錯誤的是A.破裂嚴(yán)重時，可行脾切除B.破裂小時可行脾修補C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)D.可收集腹腔內(nèi)血液行自身輸血E.輸血補液以糾正血容量不足正確答案：C參考解析：脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的，占腹部損傷的40%～50%，以真性破裂多見，損傷后主要表現(xiàn)為內(nèi)出血體征，首選檢查是B超。破裂小時可行脾修補，破裂嚴(yán)重時，易出現(xiàn)失血性休克，予積極抗休克、輸血補液以糾正血容量不足的同時行急診脾切除。未污染的腹內(nèi)積血，可收集、過濾后，進行自體輸血，故答案選C。[單選題]87.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是A.缺氧性躁動B.“Beck”三聯(lián)征C.縱隔撲動D.重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫E.反常呼吸正確答案：D[單選題]88.肝外傷導(dǎo)致肝破裂出血的治療中錯誤的是A.出血少的應(yīng)保守治療B.臥床休息C.出現(xiàn)出血征象時大量輸血D.邊輸血，邊手術(shù)E.控制出血后，立即處理肝損傷，盡快結(jié)束手術(shù)正確答案：E[單選題]89.男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查體：BP90/70mmHg，P110次／分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是A.外傷性血氣胸B.肝破裂C.右腎破裂D.結(jié)腸肝區(qū)破裂E.胃、十二指腸穿孔正確答案：B[單選題]90.男性，45歲。墜落傷2小時入院。臨床診斷脾破裂，急診行脾切除術(shù)。術(shù)后第3天，T37.8℃，P88次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。血常規(guī)：WBC13.24×109/L，N75%，L24%，HGB126g/L，PLT523×109/L。根據(jù)患者情況，目前要考慮A.腹腔感染B.脾功能減退C.高凝狀態(tài)D.免疫功能障礙E.脾切除術(shù)后正常反應(yīng)正確答案：E[單選題]91.外傷致脾破裂伴休克者，脈搏細(xì)速，血壓60/40mmHg，最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧锳.立即輸血B.給升壓藥物糾正低血壓C.補充糾正休克，待全身情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療D.積極抗休克治療的同時手術(shù)治療E.立即手術(shù)治療正確答案：D參考解析：外傷后脾破裂腹腔內(nèi)出血可導(dǎo)致失血性休克，其處理原則主要集中在補充血容量和積極處理原發(fā)病兩個方面。該患者僅單純依靠補液或輸血無法根本上解決休克的問題，而立即手術(shù)不同時抗休克處理患者可能很快會死于失血性休克，只有在積極補液、輸血抗休克的同時手術(shù)治療才是最恰當(dāng)?shù)闹委?。[單選題]92.女性，24歲，被歹徒用刀刺傷左胸部，病人表現(xiàn)明顯呼吸困難、口唇發(fā)紺、氣管向右側(cè)移位，左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失。此病人應(yīng)診斷為A.開放性氣胸B.閉合性氣胸C.胸廓軟組織刺傷D.心包壓塞E.左胸腔內(nèi)出血正確答案：A參考解析：開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，惶恐不安，脈搏細(xì)弱頻數(shù)，紫紺和休克，檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進出的“嘶-嘶”聲音，傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時可聽到縱隔擺動聲。[單選題]93.多根多處肋骨骨折急救要點主要是A.輸血補液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢C.立即行開胸探查術(shù)D.加壓給氧E.鎮(zhèn)靜、止痛正確答案：B參考解析：多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動，對呼吸、循環(huán)有較大影響，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。急救的要點是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。[單選題]94.女性，38歲。左季肋部被汽車撞傷出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐2小時。查體：T36℃，P120次／分，R22次／分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意識尚清，面色蒼白，四肢發(fā)涼。全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音弱。B超檢查：脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，脾周及腹腔內(nèi)可見異常液性暗區(qū)。根據(jù)患者情況，最確切的診斷是A.脾破裂并創(chuàng)傷性休克B.脾破裂并低血容量性休克C.脾破裂并神經(jīng)源性休克D.脾破裂并心源性休克E.脾破裂并失血性休克正確答案：B參考解析：最確切的診斷是脾破裂并低血容量性休克[單選題]95.多發(fā)傷的救治原則中，不正確的是A.先治致命性損傷，后治其他傷B.先治內(nèi)傷，后治表淺傷C.先治頭胸腹傷，后治四肢脊柱傷D.先治骨骼傷，后治軟組織傷E.專科專治正確答案：E參考解析：多發(fā)傷的救治往往先采取多學(xué)科聯(lián)合搶救，然后再根據(jù)傷者情況進行?？漆槍π灾委?。[單選題]96.關(guān)于肋骨骨折的臨床特點，下列不正確的是A.較易發(fā)生骨折的是第4～7肋骨B.肋骨骨折可引起胸內(nèi)臟器和膈肌的損傷C.血胸和氣胸是肋骨骨折的常見并發(fā)癥D.老年人肋骨骨質(zhì)疏松，不容易發(fā)生骨折E.多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)呼吸反常運動正確答案：D參考解析：肋骨骨折臨床表現(xiàn)及診斷（1）骨折部位疼痛（2）呼吸困難（3）體檢發(fā)現(xiàn)局部腫脹、壓痛（4）可有骨擦音、骨擦感（5）多根多處肋骨骨折可有反常呼吸運動（6）X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨折、氣胸、血胸X線檢查陰性：骨折無移位；骨軟骨交界處骨折[單選題]97.男性，27歲，潛水員。突發(fā)右側(cè)胸痛、胸悶12小時。無外傷史。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)氣胸，右肺壓縮40%。根據(jù)患者情況，治療方式宜采取A.保守治療，臨床觀察B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.電視胸腔鏡手術(shù)E.開胸探查正確答案：D參考解析：由于潛水員這一職業(yè)特殊，采用胸腔穿刺或胸腔閉式引流治療后若在潛水過程中氣胸再次發(fā)作將非常危險。因此，宜選擇電視胸腔鏡手術(shù)，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，與開胸手術(shù)可達到同樣的治療效果。[單選題]98.男性，40歲，車禍，左9～10肋骨骨折，肺壓縮20%，腹部穿出不凝血，準(zhǔn)備全麻開腹探查，胸部傷情應(yīng)采取以下哪種措施A.觀察B.胸腔閉式引流C.吸氧D.胸穿E.應(yīng)用激素正確答案：B參考解析：閉式引流可預(yù)防全麻機械通氣加重肺部漏氣造成的張力性氣胸。[單選題]99.患者胸外傷、大量血胸診斷明確，應(yīng)首先選擇什么治療措施A.胸腔閉式引流術(shù)B.胸腔穿刺術(shù)C.輸血、輸液觀察病情變化，不需特殊處理D.開胸探查術(shù)E.開放引流術(shù)正確答案：A參考解析：患者大量出血應(yīng)抗休克，另采取胸腔閉式引流術(shù)。[單選題]100.男性，35歲。上腹部劍突下被摩托車撞擊后腹痛，嘔吐1小時。查體：P120次／分，BP70/50mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。腹脹，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛明顯。實驗室檢查：WBC10.5×109/L，N81%，Hb8g/dl。根據(jù)患者情況，診斷首先要考慮A.胃破裂B.十二指腸破裂C.脾破裂D.胰腺破裂E.肝破裂正確答案：E參考解析：患者上腹部劍突下被撞擊，面色蒼白，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛明顯，很可能是肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔造成的。[單選題]101.男性，30歲。腰背部外傷4小時。查體：P120次／分，BP70/50mmHg。神志清、面色蒼白。全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張明顯，以左上腹部為甚。B超提示腹腔積液，腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。診斷首先考慮A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃破裂E.腎破裂正確答案：C[單選題]102.男性，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分鐘。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂E.胰腺斷裂正確答案：A參考解析：右側(cè)軀干遭受暴力，右上腹向右胸及右肩放射，有向右下胸肋骨骨折，右橫隔太高，都應(yīng)高度懷疑肝損傷。[單選題]103.關(guān)于脾破裂以下哪項是不正確的()A.行脾切除術(shù)B.可收集腹腔內(nèi)出血，行自身輸血C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D.行脾縫合修補術(shù)E.白細(xì)胞計數(shù)多升高正確答案：C參考解析：當(dāng)確診為脾破裂時，在抗休克的同時行脾切除或脾縫合修補術(shù)。白細(xì)胞計數(shù)多升高，手術(shù)如無其他臟器損傷，可收集腹腔內(nèi)的血行自體輸血。[單選題]104.患者，女性，30歲。上腹部撞擊傷后2小時，右上腹及背部疼痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為血性液。立位腹部X線平片檢查示：未見膈下游離氣體、腹膜后少量積氣。最可能的診斷是A.肝破裂合并膽管損傷B.橫結(jié)腸損傷C.右輸尿管損傷D.胃穿孔E.十二指腸損傷正確答案：E參考解析：腹部X線平片檢查示：未見膈下游離氣體，腹膜后少量積氣，提示十二指腸損傷。[單選題]105.患者，女性，40歲。右季肋部撞擊傷4小時。檢查：神志清，血壓75/60mmHg(10.0/8.0kPa)，心率每分鐘110次，血紅蛋白102g／L，右側(cè)腹壓痛，有肌緊張及反跳痛。處理最恰當(dāng)?shù)氖茿.抗休克治療B.應(yīng)用血管活性藥物C.密切觀察，一旦血壓下降，即剖腹探查D.輸血的同時，考慮立即剖腹探查E.腹腔鏡探查正確答案：D參考解析：病人的診斷考慮為肝破裂，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎强刂瞥鲅?，糾正休克，因此在抗休克的同時應(yīng)剖腹探查。[單選題]106.直腸下1／3銳器貫通傷的處理原則為?A.清創(chuàng)縫合創(chuàng)口，直腸周圍間隙引流B.盡早清創(chuàng)，一期縫合創(chuàng)口C.清創(chuàng)延期縫合創(chuàng)口，直腸周圍間隙引流D.乙狀結(jié)腸襻式造口，沖洗遠(yuǎn)端腸腔，修補損傷E.乙狀結(jié)腸單腔造口，沖洗遠(yuǎn)端腸腔關(guān)閉，修補損傷，直腸周圍間隙引流正確答案：E參考解析：直腸下1/3損傷，引流直腸周圍間隙是重要的處理措施之一，因直腸周圍間隙大，厭氧菌混合感染和腸內(nèi)糞便不斷污染，可引起廣泛組織壞死及嚴(yán)重的毒血癥。因此，應(yīng)行乙狀結(jié)腸近端造瘺，遠(yuǎn)端沖洗關(guān)閉，修補損傷，直腸周圍間隙引流。[單選題]107.下列對開放性氣胸的緊急處理措施中，首先要采取的是A.立即行氣管內(nèi)插管呼吸器輔助呼吸B.立即面罩給氧C.立即行清創(chuàng)術(shù)D.立即用無菌不透氣材料覆蓋包扎傷口E.立即行胸腔閉式引流術(shù)正確答案：D[單選題]108.關(guān)于外傷性脾破裂行脾切除的指征，下列選項不正確的是A.傷后早期即出現(xiàn)失血性休克者B.經(jīng)輸液、輸血12～24小時，血壓尚不能維持穩(wěn)定者C.合并腹部多臟器傷者D.延遲性脾破裂者E.凡影像學(xué)檢查有脾損傷者正確答案：E[單選題]109.關(guān)于肝破裂出血的治療，下列不恰當(dāng)?shù)氖茿.絕對臥床B.癥狀不明顯，出血少的可保守治療C.肝破裂伴失血性休克應(yīng)緊急手術(shù)D.難以控制的出血，應(yīng)果斷采取紗布填塞E.控制出血后，立即處理肝損傷，盡快結(jié)束手術(shù)正確答案：E[單選題]110.對于外傷性脾破裂，下列哪一項不宜行脾切除術(shù)?A.全脾破碎者B.脾臟血管完全斷裂，失去血供者C.合并腹內(nèi)其他臟器損傷，生命體征不穩(wěn)定者D.損傷大、縫合術(shù)不能有效止血或失敗者E.脾裂傷長4.0cm、深1cm的小兒患者正確答案：E[單選題]111.關(guān)于脾破裂脾切除術(shù)的適應(yīng)證，下列選項不正確的是A.全脾破碎無法修補者B.腹腔內(nèi)出血量達1500ml者C.脾臟血管完全斷裂，失去血供者D.合并腹內(nèi)臟器損傷，生命征不穩(wěn)定，需盡快止血結(jié)束手術(shù)者E.縫合術(shù)等不能有效止血或失敗者正確答案：B[單選題]112.腹部損傷，X線檢查顯示腹膜后積氣，可能為A.腎臟損傷B.胃損傷C.十二指腸水平部損傷D.皮下氣腫E.結(jié)腸損傷正確答案：C[單選題]113.患者，男性，35歲，突發(fā)胸悶、憋氣，端坐呼吸，病情漸進性加重并出現(xiàn)發(fā)紺。X線胸片示胸膜腔大量積氣、肺萎陷。抽氣后好轉(zhuǎn)，但不久又加重。最大可能的診斷是A.閉合性氣胸B.張力性氣胸C.開放性氣胸D.支氣管破裂E.m氣胸正確答案：B參考解析：抽氣后好轉(zhuǎn)，但不久又加重。最大可能的診斷是張力性氣胸。[單選題]114.開放性氣胸的急救首先是A.充分給氧B.肋間插管引流C.開胸探查D.迅速封閉胸壁傷口E.氣管插管輔助呼吸正確答案：D參考解析：開放性氣胸引起患者一系列嚴(yán)重病理生理改變危及生命的關(guān)鍵是胸壁上的開放性傷口。因此其急救首先是要迅速封閉胸壁傷口，使其轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。[單選題]115.血胸繼發(fā)感染診斷最可靠的依據(jù)是A.寒戰(zhàn)，高熱B.白細(xì)胞計數(shù)增高C.胸腔穿刺液檢查，紅細(xì)胞與白細(xì)胞比例為300：1D.胸腔穿刺液渾濁E.胸腔穿刺液查到細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性正確答案：E參考解析：A、B、D項均提示血胸可能繼發(fā)感染，胸腔穿刺液檢查紅／白細(xì)胞比例正常為500：1，如100：1可確立繼發(fā)感染，300：1只能判定為可疑。胸腔穿刺液查到細(xì)菌且培養(yǎng)陽性是最可靠的診斷依據(jù)。[單選題]116.肝破裂的臨床特點中，正確的是A.在腹部損傷中罕見B.腹痛和腹膜刺激征較輕C.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫D.有時可出現(xiàn)嘔血或黑便E.被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫正確答案：D參考解析：肝破裂在各種腹部損傷中占16%～20%。有中央型破裂（破損在肝實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破損在肝實質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）3種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂后血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血。[單選題]117.血胸患者活動性出血的征象不包括A.脈快、血壓下降，補液后血壓不升或回升后又下降B.血紅蛋白、血細(xì)胞比容持續(xù)降低C.X線胸片示胸腔陰影逐漸增大D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100：1E.閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml正確答案：D參考解析：具備下列表現(xiàn)應(yīng)考慮血胸患者進行性出血：（1）脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。（2）經(jīng)輸血、補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。（3）血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞'比容等重復(fù)測定，持續(xù)降低。（4）胸膜腔穿刺囡血液凝固而抽不出，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。（5）閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3小時，每小時超過200ml。[單選題]118.右側(cè)血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次／分，血壓10.7/6.7kPa（80/50mmHg），氣管左移。輸血同時行右胸閉式引流術(shù)，第一小時引流量200ml，第二小時為250ml，第三小時為180ml。血壓雖經(jīng)輸血，但不見回升。此時最有效的處置是A.繼續(xù)輸血、補液B.給予止血藥C.閉式引流加負(fù)壓吸引D.開胸探查止血E.給予血管活性藥正確答案：D[單選題]119.男性，因交通事故致脾破裂，入院時血壓80/60mmHg，脈搏120次／分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少。估計失血量A.100～300mlB.400～600mlC.800～1600mlD.1800～2000mlE.大于2000ml正確答案：C[單選題]120.第9～10肋閉合性骨折，肝破裂，脈搏106次／分，血壓90/60mmHg，血紅蛋白90g/L。適當(dāng)?shù)闹委熓茿.吸氧，輸血，觀察B.抗休克，病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)C.先抗休克2～3小時，不好轉(zhuǎn)者在抗休克同時手術(shù)D.抗休克同時開腹手術(shù)E.肋骨骨折處封閉及橡皮膏固定后手術(shù)正確答案：D[單選題]121.患者被汽車撞傷4小時，右上腹痛，查血壓80/60mmHg，脈搏120次／分，右肋見皮膚擦傷，右上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，尿色正常。應(yīng)診斷為A.脾破裂，失血性休克B.肝破裂，失血性休克C.腎破裂，失血性休克D.胃破裂，失血性休克E.胰腺破裂，失血性休克正確答案：B共享題干題1.男，46歲。被倒塌的墻壓住胸腹部1小時，訴胸痛、口渴、尿少。檢查：神清，脈搏120次/分，呼吸困難24次/分，血壓90/68mmHg。右下胸壁有4cm傷口，見肺臟活動、污物多。腹尚軟，上腹壓痛、輕度反跳痛，移動性濁音(+)，四肢無特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。[單選題]1.主要的診斷是A.重度休克B.右胸壁挫傷C.左腎挫傷D.開放性氣胸E.復(fù)合性損傷正確答案：D參考解析：該患者是多發(fā)傷，開始病情即很重。入院時胸部傷口深達胸腔內(nèi)，引起嚴(yán)重呼吸困難，其主要診斷應(yīng)是開放性氣胸，其他四個診斷從題干資料分析尚不存在或是錯誤的，故正確答案是D。.男，46歲。被倒塌的墻壓住胸腹部1小時，訴胸痛、口渴、尿少。檢查：神清，脈搏120次/分，呼吸困難24次/分，血壓90/68mmHg。右下胸壁有4cm傷口，見肺臟活動、污物多。腹尚軟，上腹壓痛、輕度反跳痛，移動性濁音(+)，四肢無特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。[單選題]2.該患者最易首先發(fā)生的全身創(chuàng)傷反應(yīng)是A.全身炎癥反應(yīng)綜合征B.呼吸性堿中毒C.代謝性堿中毒D.多器官功能衰竭E.代謝性酸中毒正確答案：A參考解析：同時應(yīng)說明該患者是重傷，必然引起一系列病理變化，其中首先迅即發(fā)生的應(yīng)是全身炎癥反應(yīng)綜合征，而酸堿平衡失調(diào)、多器官功能障礙需經(jīng)一定時間、傷情發(fā)展后才發(fā)生，故正確答案是A。男性，40歲，右胸被刀刺傷2小時，呼吸困難。體格檢查：右胸壁創(chuàng)口內(nèi)有活動性出血，并有氣體溢出，血壓10/7kPa，脈搏140次／分。[單選題]3.以上臨床表現(xiàn)是下列何種情況的特點A.肺氣腫和血胸B.開放性氣胸C.開放性氣胸和血胸D.張力性氣胸和血胸E.反常呼吸正確答案：C[單選題]4.其造成呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重紊亂的病理生理機制為A.縱隔擺動B.靜脈回流減少，心輸出量減低C.健側(cè)肺吸入氣含氧量減低D.傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失E.以上都對正確答案：E[單選題]5.急救處理應(yīng)是A.補液及輸血B.應(yīng)用強心苷和利尿劑C.迅速包扎傷口D.吸氧E.胸腔穿刺排氣正確答案：C患者，男性，30歲。左上腹撞傷擊3小時。查體：左上腹壓痛，反跳痛(±)，局限性腹肌緊張，移動性濁音(+)，腸鳴音每分鐘5次，血壓80/50mmHg。[單選題]6.對于該病人的診斷最有價值的方法是A.血常規(guī)B.血淀粉酶檢查C.立位腹部平片D.血生化E.腹腔穿刺正確答案：E參考解析：患者有左上腹部外傷史，伴有急性腹膜炎及休克癥狀，考慮脾破裂的可能性較大，應(yīng)行腹腔穿刺以明確診斷。[單選題]7.最可能損傷的臟器是A.左半結(jié)腸破裂B.十二指腸破裂C.胰腺斷裂D.脾破裂E.腎破裂正確答案：D參考解析：患者有左上腹部外傷史，伴有急性腹膜炎及休克癥狀，考慮脾破裂的可能性較大。[單選題]8.腹腔穿刺抽出的血液不凝固的原因是A.凝血障礙B.使用抗凝藥物C.發(fā)生DICD.腹膜炎性滲出液混合E.腹膜脫纖維作用正確答案：E參考解析：腹穿抽出不凝血的原因腹膜脫纖維作用。患者男性，42歲，騎車撞傷左側(cè)胸部3小時，局部胸痛。體格檢查：血壓90/60mmHg，心率每分鐘110次。全腹壓痛、反跳痛，診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。胸片：左胸部第6、7、8肋骨骨折。[單選題]9.病人主要的病理生理改變?yōu)锳.血壓下降B.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失C.低血容量休克D.反常呼吸及血容量不足E.創(chuàng)傷性休克正確答案：D參考解析：病人的診斷為多根肋骨骨折，同時有腹腔臟器損傷，因此主要的改變?yōu)榉闯：粑俺鲅鸬难萘坎蛔?。[單選題]10.首先應(yīng)采取的措施A.剖腹探查B.給予呼吸興奮藥C.氣管插管輔助呼吸D.肋骨牽引固定法E.胸腔閉式引流正確答案：D參考解析：首先應(yīng)解決的是病人反常呼吸，因為反常呼吸引起胸內(nèi)壓的改變，嚴(yán)重影響循環(huán)及呼吸。[單選題]11.下一步治療是A.胸腔閉式引流B.抗休克治療C.給予大劑量抗生素治療D.輸血的同時行剖腹探查E.肋骨內(nèi)固定正確答案：D參考解析：進一步的處理是治療內(nèi)臟損傷，病人的內(nèi)出血僅僅靠輸血不能完全糾正休克，剖腹探查控制出血是治療的關(guān)鍵。患者，男性，40歲。右上腹刺傷2小時。當(dāng)時即感大汗淋漓，面色蒼白，口渴，呼吸困難。查體：神志清，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，移動性濁音陽性。[單選題]12.最有助于診斷的檢查是A.腹部DSAB.腹腔診斷性穿刺C.腹腔鏡探查D.腹部立位X線平片E.詳細(xì)詢問病史正確答案：B[單選題]13.最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.清創(chuàng)縫合腹壁傷口B.大量補液C.血管活性藥物D.剖腹探查術(shù)E.輸血、抗休克正確答案：D[單選題]14.最可能的診斷為A.胃破裂B.小腸破裂C.肝破裂D.膽囊破裂E.氣胸正確答案：C參考解析：右上腹刺傷伴休克表現(xiàn)考慮肝破裂。患者，男性，30歲。左側(cè)腹部撞擊傷后2周。體檢：全腹壓痛，左上腹可以觸及一包塊，邊緣不清、觸痛明確。經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解。1小時前突然再次出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛并向左肩部放射。體檢：血壓75/52mmHg，脈搏每分鐘110次，腹平坦，左上腹壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。[單選題]15.目前首先考慮的診斷是A.結(jié)腸脾曲破裂B.腹膜后血腫破裂C.遲發(fā)性脾破裂D.膈破裂E.腸系膜血腫破裂正確答案：C[單選題]16.脾損傷最常見的病理類型是A.脾包膜裂傷B.脾包膜下血腫C.脾中央型破裂D.脾實質(zhì)和包膜同時破裂E.脾靜脈斷裂正確答案：D[單選題]17.首選的輔助檢查是A.腹部X線檢查B.上消化道鋇劑造影C.腹部B超D.胃鏡E.診斷性腹腔穿刺正確答案：E[單選題]18.暴發(fā)性感染是脾切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其最主要的病原是A.金黃色葡萄球菌B.表面葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎球菌E.糞球菌正確答案：D[單選題]19.急診行剖腹探查手術(shù)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)為脾破裂，此時最適宜的手術(shù)方式是A.單純縫合修補術(shù)B.脾段切除術(shù)C.脾切除術(shù)D.可吸收聚乙醇酸網(wǎng)兜聚攏脾裂口E.單純脾動脈結(jié)扎正確答案：C男，30歲，惡心、嘔吐、腹痛1小時，查體：面色蒼白，脈搏微弱，左下胸可見皮膚瘀斑，胸廓擠壓征(+)，左肺呼吸音減弱，移動性濁音(+)，無明顯腹膜炎體征，腹腔穿刺抽出不凝血。[單選題]20.最適合的搶救措施是A.抗休克B.抗休克治療后進一步檢查C.在抗休克的同時剖腹探查D.抗休克，肋骨骨折固定E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查正確答案：E參考解析：此時的治療原則應(yīng)是在抗休克胸膜腔穿刺引流后剖腹探查[單選題]21.下列診斷中不應(yīng)包括A.肝破裂B.脾破裂C.膈疝D(zhuǎn).胰腺挫傷E.腸系膜血管損傷正確答案：B參考解析：脾破裂血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外，無其他明顯體征，不易診斷。[單選題]22.首先考慮的診斷是A.左肋骨骨折B.左肋骨骨折，左胸膜腔積血C.左胸膜腔積血D.脾破裂，左腎挫傷E.脾破裂，左多發(fā)性肋骨骨折，左胸膜腔積血正確答案：E參考解析：左下胸可見皮膚瘀斑，胸廓擠壓征(+)，左肺呼吸音減弱，提示有肋骨骨折及胸腔積血，而左側(cè)最易受損的實質(zhì)器官是脾，所以全面的診斷應(yīng)為脾破裂，左多發(fā)性肋骨骨折，左胸膜腔積血。患者男，21歲。胸部擠壓傷1小時。查體：氣急，眼瞼結(jié)膜及頭面部皮下廣泛紫藍(lán)色點狀瘀斑。雙肺聽診散在細(xì)濕啰音。X線胸片：未見明顯異常。[單選題]23.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是A.心臟挫傷B.創(chuàng)傷性窒息C.心包壓塞D.氣胸E.血胸正確答案：B[單選題]24.正確的急診處理措施是A.氣管插管，呼吸機輔助呼吸B.氣管切開，呼吸機輔助呼吸C.吸氧、鎮(zhèn)靜、觀察生命體征D.應(yīng)用止血藥E.應(yīng)用抗生素正確答案：C男性，32歲，右胸外傷后肋骨骨折，并出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)。體格檢查：血壓10.7/8kPa，脈細(xì)速，皮膚濕冷，氣管向左偏移，頸靜脈充盈，頭頸及右胸皮下氣腫，右側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度減低，叩診鼓音，右肺呼吸音消失。[單選題]25.此患者最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.創(chuàng)傷性氣胸E.血氣胸伴出血性休克正確答案：C[單選題]26.急救處理首選A.加壓供氧B.快速輸血C.剖胸探查D.排氣減壓E.氣管切開正確答案：D[單選題]27.此時，進一步的處理措施為A.剖胸探查B.持續(xù)低流量吸氧C.增加胸膜腔插管引流D.機械輔助呼吸E.輸血輸液，加強支持治療正確答案：A[單選題]28.其主要的病理生理紊亂為A.縱隔擺動B.傷側(cè)胸膜腔壓力愈來愈高C.反常呼吸D.休克E.肺水腫正確答案：B[單選題]29.若上述病人經(jīng)過胸腔閉式引流5天后，漏氣仍然嚴(yán)重，胸片顯示患側(cè)肺膨脹不全。首先考慮A.肺裂傷B.膈肌破裂C.氣管支氣管撕裂D.食管裂傷E.部分支氣管堵塞正確答案：C男性，36歲，左胸部撞傷2h，伴胸痛。檢查：血壓10.0/7.5kPa（75/56mmHg），心率112次／分。X線檢查：左胸部第6～8肋骨骨折，全腹壓痛、反跳痛。腹穿吸出不凝血。[單選題]30.下一步的處理是A.加壓給氧B.大量輸血，糾正休克C.大量輸液D.輸血的同時行剖腹探查E.肋骨內(nèi)固定正確答案：D[單選題]31.病人主要的病理生理改變?yōu)锳.心排血量下降B.胸腔內(nèi)壓下降C.低血容量性休克D.反常呼吸及血容量不足E.以上都不正確正確答案：D[單選題]32.首先應(yīng)采取的措施是A.剖腹探查B.剖胸探查C.胸膜聯(lián)合切口探查D.肋骨牽引固定法E.吸氧正確答案：D患者，男性，35歲。酒后駕車發(fā)生車禍，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷。脈搏每分鐘132次，血壓80/60mmHg。尿少，口渴，過度換氣。[單選題]33.病人的休克原因考慮A.出血性休克B.過敏性休克C.中毒性休克D.損傷性休克E.神經(jīng)源性休克正確答案：A參考解析：患者外傷性肝破裂導(dǎo)致出血性休克。[單選題]34.下列治療原則中正確的是A.立即剖腹探查止血B.先快速補液，待血壓正常時手術(shù)C.快速補液、輸血，止血，不手術(shù)D.先積極抗休克治療，如病情無好轉(zhuǎn)再手術(shù)E.積極抗休克治療，同時迅速手術(shù)正確答案：E參考解析：此時應(yīng)積極抗休克治療，同時迅速手術(shù)。[單選題]35.上述診斷的基本病理生理改變不包括A.肺微循環(huán)障礙B.肺間質(zhì)水腫C.肺泡萎陷、透明膜形成D.肺通氣與灌流比例失調(diào)E.肺淤血正確答案：E參考解析：肺淤血是左心衰竭病理生理改變。[單選題]36.診斷的主要依據(jù)是A.低血壓B.心率快C.少尿D.受傷病史E.臨床綜合表現(xiàn)正確答案：E參考解析：結(jié)合病史、臨床休克表現(xiàn)，綜合考慮。[單選題]37.下列緊急措施中錯誤的是A.避免過多搬動B.完全平臥C.保持呼吸道通暢，吸氧D.保暖，但不加溫E.可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥正確答案：B參考解析：不能完全平臥，應(yīng)置于抗休克體位?；颊咄鈧赂纹屏阎鲁鲅孕菘?。此應(yīng)保持安靜，避免過多搬動，以免使出血增多，加重休克癥狀。[單選題]38.病人在傷后6小時手術(shù)修補肝裂傷，吸出腹腔內(nèi)混有膽汁的血液約1500ml。術(shù)后8小時病人出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺，增加吸氧量也無改善。X線胸片顯示兩肺廣泛點片狀陰影。脈搏每分鐘110次，血壓92/70mmHg。應(yīng)考慮病人已發(fā)生A.肺部感染B.肺水腫C.急性左心衰竭D.肺不張E.急性呼吸窘迫綜合征正確答案：E參考解析：根據(jù)術(shù)后進行性呼吸困難、發(fā)紺，增加吸氧量也無改善及X線胸片提示可診斷。[單選題]39.下列監(jiān)測措施中，不需要的是A.末梢循環(huán)情況B.神志狀態(tài)C.毛細(xì)血管充盈時間D.頭部CT檢查E.血壓、脈搏、尿量正確答案：C參考解析：毛細(xì)血管充盈時間是貧血的體征，此時此項檢查沒有必要。[單選題]40.立即給病人快速擴容，宜先輸注A.平衡液B.白蛋白C.10%葡萄糖液D.血漿E.右旋糖酐液正確答案：A參考解析：先補充晶體再補充膠體液?；颊?，男性，45歲。因脾破裂急診行脾切除術(shù)，術(shù)后輸血200ml后突發(fā)高熱寒戰(zhàn)、呼吸困難、嘔吐腹痛。血壓75/45mmHg，嘔吐物和糞便隱血均為陽性。[單選題]41.確診的首選檢查是A.骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查B.血培養(yǎng)C.外周血涂片檢查D.直接抗球蛋白試驗E.心臟彩超正確答案：D[單選題]42.最可能的診斷是A.溶血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.，細(xì)菌污染血液E.心力衰竭正確答案：A[單選題]43.該病人如果必須繼續(xù)輸血，應(yīng)選用A.新鮮血漿B.紅細(xì)胞懸液C.血漿D.新鮮全血E.血小板正確答案：B女性，78歲。樓道中摔倒后胸痛1天。查體：右側(cè)胸壁壓痛，雙肺呼吸音清晰。X線胸片：右側(cè)第6、7肋骨腋段骨折，右側(cè)肋膈角變鈍。[單選題]44.下列治療措施中，不宜采取的是A.胸帶包扎固定B.應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或肋間神經(jīng)封閉C.胸腔閉式引流術(shù)D.應(yīng)用抗生素E.改善呼吸，鼓勵咳嗽排痰正確答案：C參考解析：肋骨骨折的治療主要是止痛，防治肺部并發(fā)癥，少量血胸不需作胸腔閉式引流術(shù)，僅需觀察。[單選題]45.根據(jù)患者情況，臨床診斷除肋骨骨折外，還合并有A.右側(cè)血氣胸B.右側(cè)氣胸C.右側(cè)少量血胸D.右側(cè)中量血胸E.右側(cè)大量血胸正確答案：C參考解析：肋骨骨折易合并血氣胸，該患者X線胸片表現(xiàn)為兩根肋骨骨折，右側(cè)肋膈角變鈍，無氣胸征。臨床應(yīng)考慮合并有血胸，根據(jù)血胸的影像學(xué)表現(xiàn)分為少量、中量和大量血胸，肋膈角變鈍為少量血胸的表現(xiàn)。患者，男性，45歲。右上腹撞擊傷、肝區(qū)劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱4小時。查體：鞏膜輕度黃染，右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，右膈肌升高，運動受限，血壓80/60mmHg，脈搏每分鐘100次。[單選題]46.目前應(yīng)考慮的診斷是