其他主治系列44專業(yè)實踐能力-肺、縱隔、胸壁

其他主治系列44專業(yè)實踐能力-肺、縱隔、胸壁共享題干題患者，女性，50歲。胸背部疼痛1天余。查體：呼吸音減弱。胸部CT強化如圖。[不定項選擇題]1.CT圖片顯示的征象包括()。A.升主動脈充盈缺損B.降主動脈充盈缺損C.主動脈增粗D.降主動脈線樣隔膜E.縱隔淋巴結(jié)腫大F.降主動脈旁少量積液正確答案：CDF[不定項選擇題]2.最可能的CT診斷是()。A.主動脈瘤B.主動脈夾層C.主動脈栓子D.主動脈壁間血腫E.主動脈假性動脈瘤F.主動脈粥樣硬化斑塊正確答案：B[不定項選擇題]3.顯示主動脈夾層破口位置的最佳CT后處理方法是()。A.VRB.SSDC.MPRD.CTVEE.MIPF.最小密度投影正確答案：C患者女性，17歲。淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰2天。查體：T39℃，左下肺可聞及大量濕啰音。胸部正側(cè)位片如圖所示：[不定項選擇題]5.最可能的診斷為()。A.肺結(jié)核B.大葉性肺炎C.肺膿腫D.小葉性肺E.過敏性肺炎正確答案：B[不定項選擇題]6.建議患者進一步的診治方案是()。A.找過敏原B.CT檢查C.抗感染治療后復(fù)查D.痰涂片抗酸染色E.纖支鏡檢查正確答案：C參考解析：年輕患者，淋雨后出現(xiàn)急性呼吸道感染征象，X線平片示大葉性分布的實變影，結(jié)合病史及X線平片所見該患者診斷為大葉性肺炎。則應(yīng)先抗感染治療，大約治療2周后再復(fù)查X線平片。患兒男性，3歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰1天。查體：雙肺可聞及濕啰音。X線平片如圖所示：[不定項選擇題]7.關(guān)于X線平片描述哪些正確？()A.左肺病變與腫大的肺門淋巴結(jié)形成啞鈴狀改變B.雙肺粟粒性結(jié)節(jié)C.雙肺大片狀實變D.雙肺斑片狀陰影E.病變沿支氣管分布正確答案：DE[不定項選擇題]8.最可能的診斷為()。A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.過敏性肺炎D.血行播散性肺結(jié)核E.原發(fā)綜合征正確答案：A[不定項選擇題]9.關(guān)于支氣管肺炎敘述哪些正確？()A.多見于成人B.也叫支氣管性肺炎C.炎癥主要累及細支氣管、終末細支氣管及肺泡D.常以肺段、肺葉分布E.多見于嬰幼兒及老人正確答案：BCE參考解析：支氣管肺炎也稱小葉性肺炎。炎癥累及細支氣管、終末細支氣管及其遠端肺泡。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者。X線平片上主要表現(xiàn)為斑片狀陰影及融合的大片狀陰影，病變多位于雙下肺，沿支氣管分布。本例患兒，3歲，X線平片見雙肺出現(xiàn)沿支氣管分布的斑片狀陰影，結(jié)合發(fā)熱、咳嗽、咳痰臨床癥狀應(yīng)考慮支氣管肺炎。患者男性，45歲，受涼后寒戰(zhàn)、高熱1周，咳大量膿痰。X線平片如下圖所示：[不定項選擇題]10.最可能的診斷為()。A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.炎性假瘤D.肺癌E.轉(zhuǎn)移瘤正確答案：B[不定項選擇題]11.診斷該病最可靠的X線征象為()。A.空洞壁不規(guī)則B.厚壁空洞C.發(fā)生于右肺下葉D.衛(wèi)星病灶E.空洞內(nèi)氣液平面正確答案：E參考解析：該病例有急性呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，X線平片表現(xiàn)為右肺下葉厚壁空洞，內(nèi)見氣液平面，則最可能的診斷為肺膿腫。膿腫液化壞死形成氣液平面，是其最可靠的X線征象。[不定項選擇題]12.關(guān)于該病敘述哪些正確？()A.增強掃描膿腫壁明顯環(huán)形強化B.病理改變?yōu)榛撔苑窝證.血源性常為多發(fā)D.支氣管源性常為單發(fā)E.周圍多有衛(wèi)星灶正確答案：ABCD參考解析：周圍衛(wèi)星灶為肺結(jié)核常見的征象，其余全正確。患者男性，30歲。1周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關(guān)，未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但右側(cè)胸部悶脹加重，故來醫(yī)院檢查。查體：頸軟，氣管稍偏左，頸靜脈無怒張，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱、叩診濁音、呼吸音減弱至消失，心界向左擴大，右界叩不清，肝脾肋下未及，移動性濁音（－），雙下肢不腫。ESR：39mm/h。[不定項選擇題]13.分析上述病例，最可能的診斷為()。A.大葉性肺炎B.右側(cè)胸腔積液C.右肺氣胸D.右肺結(jié)核E.支氣管肺炎F.肺癌正確答案：BD參考解析：該患者有典型的結(jié)核中毒癥狀和胸腔積液體征，即午后低熱，夜間盜汗，ESR：39mm/h，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱、叩診濁音、呼吸音減弱至消失，心界向左擴大，右界叩不清。故選項B、D可能性最大。[不定項選擇題]14.胸部X線片的影像學表現(xiàn)可能為()。A.見濃密的團塊狀影B.見片狀或三角形致密影，致密影內(nèi)可見支氣管充氣征C.見網(wǎng)狀及小斑片狀影D.見斑片狀模糊致密影，密度不均E.右肋膈角消失，右下肺野致密影，上緣呈外高內(nèi)低的弧形凹面F.見廣泛條索狀致密影，密度不均勻正確答案：E參考解析：E選項是胸腔積液典型的X線表現(xiàn)，故選之。[不定項選擇題]15.下列檢查項目中，哪些屬于無放射損害的檢查？()A.CTB.胸部透視C.B超D.放射性核素檢查E.胸部平片F(xiàn).DSA正確答案：C參考解析：A、B、D、E、F五項都具有放射性。[不定項選擇題]16.對于本例，在下列治療項目中，最重要的是()。A.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物B.反復(fù)穿刺抽胸水C.胸腔閉式引流D.胸腔內(nèi)注入氫化可的松E.全身使用2種以上抗結(jié)核藥物F.手術(shù)治療正確答案：E參考解析：結(jié)核性滲出性胸膜炎應(yīng)先進行抗結(jié)核治療，其次再對胸腔積液進行處理?；純号裕錾?個月開始出現(xiàn)發(fā)紺，氣促。查體：聽診胸骨左側(cè)緣2～3肋間隙聞及收縮期雜音，肺動脈第二心音消失。X線胸片如圖所示：[不定項選擇題]17.最可能的診斷()。A.室間隔缺損B.主動脈導(dǎo)管未閉C.法洛四聯(lián)癥D.房間隔缺損E.正常胸片正確答案：C參考解析：該患者出現(xiàn)發(fā)紺，為血氧飽和度下降的癥狀，X線平片示：肺少血，心影呈靴形，心腰明顯凹陷，心尖圓隆、上翹，右室增大，符合法洛四聯(lián)癥表現(xiàn)。[不定項選擇題]18.該病包括哪幾種畸形？()A.房間隔缺損B.右心室漏斗部狹窄C.主動脈騎跨D.膜部室間隔缺損E.右心室肥厚正確答案：BCDE參考解析：法洛四聯(lián)癥的畸形包括右室流出道梗阻（漏斗部狹窄、動脈瓣狹窄或兩者同時存在）、室間隔缺損、右心室肥厚、主動脈騎跨。[不定項選擇題]19.從胚胎發(fā)育角度看，哪種畸形為該病的主要畸形？()A.肺動脈狹窄B.右心室漏斗部狹窄C.主動脈騎跨D.膜部室間隔缺損E.右心室肥厚正確答案：A參考解析：法洛四聯(lián)癥包括4種并存畸形：肺動脈狹窄、膜部室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。但從胚胎發(fā)育角度看，肺動脈狹窄為其主要畸形。[不定項選擇題]20.本病首選哪些影像學檢查方法？()A.MRIB.X線胸片C.X線心血管造影D.CTE.超聲正確答案：E患者，45歲，反復(fù)咳嗽、咳膿痰3年余，每次患病行消炎止咳治療，癥狀有所緩解。最近1個月反復(fù)咯血3次，故來院就診；查體，氣管居中，右下肺可聞及固定而持久的局限性粗、細濕啰音，患者有杵狀指。行X胸片檢查示，肺紋理增粗、紊亂，并于右下肺葉內(nèi)見多個囊狀透亮影，囊腔內(nèi)可見液平。[不定項選擇題]21.分析上述病例，最可能的診斷包括()。A.右下肺膿腫B.右下肺支氣管囊腫C.右下肺肺結(jié)核D.右下肺支氣管擴張并感染E.右下肺大葉性肺炎F.右側(cè)液氣胸正確答案：D參考解析：患者有反復(fù)感染病史，并出現(xiàn)咯血及杵狀指，X線胸部平片出現(xiàn)典型支氣管擴張的征象：囊狀陰影與“軌道征”，查體右下肺可聞及固定而持久的局限性粗、細濕啰音，胸片示囊腔內(nèi)有液平，則考慮合并有感染。[不定項選擇題]22.為明確診斷，該患者需進一步做下列哪項檢查為宜()。A.DSAB.B超C.HRCTD.MRIE.核素掃描F.纖維支氣管鏡正確答案：C參考解析：CT是肺部疾病檢查的首選方法。[不定項選擇題]23.關(guān)于支氣管擴張哪些說法正確()。A.CT可以明確支氣管擴張的診斷，已取代支氣管造影B.多位于左下肺C.多呈廣泛分布D.多位于左上肺E.可表現(xiàn)為雙軌征正確答案：ABE參考解析：支氣管擴張最多見于左下肺。患兒男性，5歲，乏力、多汗，活動后氣促2年余。查體：胸骨左緣第2～3肋間可聞及收縮期吹風樣雜音。X線胸片如圖所示：[不定項選擇題]24.對圖片所見描述哪些正確？()A.左室增大B.右房增大C.右室增大D.左房增大E.心腰突出正確答案：BCE[不定項選擇題]25.根據(jù)圖片所示，診斷最可能是()。A.主動脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.房間隔缺損E.先天性肺動脈狹窄正確答案：D參考解析：X線平片示：右房輕度增大，右室增大，肺動脈段突出，肺血增多，結(jié)合患者的體征，符合房間隔缺損。[不定項選擇題]26.本病的肺血改變包括()。A.肺血減少B.肺動脈高壓C.肺淤血D.肺充血E.肺血正常正確答案：BD參考解析：房間隔缺損，左心房內(nèi)血液分流入右心房，右心房同時接受體循環(huán)及左心房分流的血液，使肺循環(huán)血量增多，則出現(xiàn)肺充血、肺動脈高壓的征象，X線平片表現(xiàn)為肺動脈段突出、右下肺動脈干明顯增粗，透視肺門舞蹈?；颊吣行裕?2歲。乏力、倦怠2年余，半年前出現(xiàn)活動后氣促。查體：心尖區(qū)可聞及收縮期高調(diào)吹風樣雜音。X線胸片如圖所示：[不定項選擇題]27.對圖片所見描述哪些正確？()A.左室增大B.右房增大C.右室增大D.左房增大E.心腰突出正確答案：ACD[不定項選擇題]28.本患者最可能的診斷是()。A.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全B.房間隔缺損C.二尖瓣狹窄D.室間隔缺損E.法洛四聯(lián)癥正確答案：A參考解析：圖片示左房、左室及右室增大，為二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全的表現(xiàn)。[不定項選擇題]29.下列哪項是引起該病最常見的原因？()A.肥厚性心肌病B.風濕性損害C.先天性二尖瓣前葉裂D.二尖瓣脫垂E.左室擴大正確答案：B參考解析：二尖瓣關(guān)閉不全最常見的原因是風濕性損害，病變使瓣膜攣縮、變形，瓣膜下結(jié)構(gòu)粘連縮短，使瓣膜無法對合。患者男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。查體右上肺呼吸音消失，可聞及濕啰音，叩診呈實音，胸片見右上肺大片致密陰影，右側(cè)水平裂上移，右肺門抬高呈“橫S”征。[不定項選擇題]30.該診斷需高度警惕的疾病是()。A.肺炎B.肺結(jié)核復(fù)發(fā)C.肺化膿癥D.肺癌E.肺結(jié)節(jié)病F.肺炎性假瘤正確答案：D參考解析：患者老年男性，刺激性干咳、血痰來診，X線見右上肺不張，應(yīng)高度考慮右上肺中央型肺癌伴有右上肺阻塞性改變。[不定項選擇題]31.進一步檢查首選下列哪項？()A.CT掃描B.經(jīng)皮穿刺肺活檢C.纖維支氣管鏡檢查D.磁共振檢查E.核素掃描F.查痰及痰培養(yǎng)正確答案：A參考解析：CT是胸部疾病進一步首選的檢查方法，既可以觀察肺、支氣管又可觀察縱隔、肺門淋巴結(jié)等。[不定項選擇題]32.為明確診斷應(yīng)選擇的檢查是()。A.超聲波檢查B.痰細胞學檢查C.同位素掃描D.磁共振檢查E.剖胸探查F.纖維支氣管鏡檢查正確答案：F參考解析：纖維支氣管鏡檢查可以局部取活檢進行細胞學檢查確診。患者男性，44歲。突發(fā)胸背部疼痛，伴雙下肢無力10分鐘。既往有高血壓病史。查體：T10～T12棘突處壓痛。雙下肢肌力0級，左下肢感覺減退。胸部X線平片：未見異常。胸椎CT平掃圖像如圖所示：[不定項選擇題]33.該患者進一步的診治方案包括()。A.MRI檢查大血管B.該患者胸椎CT未顯示異常，無需進一步診治C.放射性核素骨顯像D.進一步CT增強檢查，并行血管重建E.IVP檢查腎臟正確答案：AD參考解析：胸椎CT顯示胸主動脈內(nèi)膜移位，考慮為主動脈夾層，則該進一步CT或MRI觀察主動脈夾層的內(nèi)膜破口，真假腔及類型。[不定項選擇題]34.該患者CT增強掃描如下圖所示，影像診斷為()。A.真性動脈瘤B.主動脈夾層，DeBakeyⅠC.主動脈夾層，DeBakeyⅢD.主動脈夾層，DeBakeyⅡE.假性動脈瘤正確答案：C參考解析：主動脈夾層DeBakey分三型。Ⅰ型：夾層源于升主動脈近端，延伸至降主動脈；Ⅱ型：夾層局限于升主動脈。Ⅲ型：夾層起自主動脈弓降部以遠。圖片CT顯示內(nèi)膜破口位于主動脈弓降部，夾層延伸至腹主動脈，屬于DeBakeyⅢ。[不定項選擇題]35.關(guān)于該病哪項敘述正確？()A.X平片根據(jù)主動脈進行性增寬主動脈壁鈣化內(nèi)移，可作出定性診斷B.CT優(yōu)點是顯示附壁血栓敏感C.X線血管造影是常規(guī)檢查項目D.MRI可動態(tài)觀察血流變化，準確顯示內(nèi)膜破口的部位及數(shù)目E.B超對顯示該病無意義正確答案：ABD參考解析：X線血管造影，因其為有創(chuàng)，操作有一定的風險，一般不作為常規(guī)檢查。患者男性，56歲，咳嗽、咳痰、低熱1個月（每天18：00或早晨5：00左右低熱）。患者有糖尿病史。查體：右下肺可聞及濕啰音。白細胞：15×109/L，抗炎治療效果不佳。胸部CT如圖所示：[不定項選擇題]36.本病例最可能的診斷包括()。A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.炎性假瘤D.肺癌E.轉(zhuǎn)移瘤正確答案：A9/L，抗炎治療效果不佳。胸部CT如圖所示：[不定項選擇題]37.本病例哪些CT征象支持該診斷？()A.毛刺征B.病變發(fā)生于右肺下葉背段C.發(fā)生于右肺D.分葉征E.衛(wèi)星病灶正確答案：BE參考解析：患者為午后低熱，抗炎治療效果不佳。CT征象：右肺下葉背段空洞性病灶，周圍見衛(wèi)星病灶。則首先考慮肺結(jié)核。9/L，抗炎治療效果不佳。胸部CT如圖所示：[不定項選擇題]38.關(guān)于該病的化療原則包括()。A.早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程B.早期、聯(lián)合、足量、間斷、全程C.早期、聯(lián)合、適量、持續(xù)、全程D.早期、單用、足量、持續(xù)、全程E.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程正確答案：E患者女性，12歲，氣急、發(fā)紺，伴杵狀指，發(fā)育遲緩，活動能力下降，喜蹲踞。聽診于胸骨左緣2～4肋間聞及較響亮的收縮期雜音，可捫及震顫，肺動脈第二音減弱。心電圖示右室肥厚。[不定項選擇題]39.針對上述病例，下列可能性最大的疾病是()。A.法洛四聯(lián)癥B.病毒性心肌炎C.風濕熱D.心包炎E.卵圓孔未閉F.房間隔缺損正確答案：A參考解析：該患者為兒童，有典型的臨床表現(xiàn)及體征，應(yīng)首先想到法洛四聯(lián)癥。[不定項選擇題]40.在進一步檢查中，可選擇下列哪些檢查方法()。A.MRIB.胸部平片C.CTD.超聲心動圖E.心血管造影正確答案：ABCDE參考解析：此五種檢查方法均可選用。[不定項選擇題]41.該病例在胸部平片檢查中，可能出現(xiàn)的影像學表現(xiàn)包括()。A.心影呈主動脈型，左室增大，升主動脈中段局限性擴張B.心影近似靴形，肺門細小，肺血減少，右位主動脈弓，主動脈弓升部增寬C.心影呈普大型，左室增大為主D.心影呈“二尖瓣”型，右房、右室大E.心影呈球形，各房室均有增大F.心影正常，肺血正常，房室無明顯擴大正確答案：B參考解析：B選項屬于法洛四聯(lián)癥典型的X線表現(xiàn)，故選之?；颊吣行裕?2歲。咳嗽、咳痰、痰中帶血1個月，頭痛1周。患者1個月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰多為白色黏液樣帶有血絲，無濃痰，平時活動后易出現(xiàn)氣急、胸悶，患者抽煙50年，每天1包。查體：右下肺可聞及濕性啰音。抗感染治療1周癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。患者X線平片如圖所示：[不定項選擇題]42.該病變的部化是()。A.右側(cè)胸壁B.右肺中葉C.脊柱D.右肺下葉E.肝正確答案：D[不定項選擇題]43.該患者的CT如圖所示，結(jié)合病史，該患者最可能的診斷是()。A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.炎性假瘤D.肺癌E.轉(zhuǎn)移瘤正確答案：D[不定項選擇題]44.下列哪項是本病最可能的病理類型()。A.鱗癌B.腺癌C.大細胞癌D.小細胞癌E.鱗腺癌正確答案：A參考解析：鱗癌生長較慢且較大，易出現(xiàn)液化壞死。患者男性。32歲，持續(xù)性胸痛1個月。胸部CT示：局部低密度區(qū)CT值為-40Hu（如圖所示）：[不定項選擇題]45.最可能的診斷是()。A.肺結(jié)核B.胸腺瘤C.畸胎瘤D.淋巴瘤E.轉(zhuǎn)移瘤正確答案：C參考解析：該病例胸部CT示：腫塊內(nèi)見鈣化及脂肪成分，為典型的成熟性畸胎瘤表現(xiàn)。[不定項選擇題]46.下列哪項是該患者最主要的診斷依據(jù)？()A.內(nèi)部見脂肪密度B.位于前縱隔C.增強掃描明顯強化D.縱隔大血管向后推移E.與血管分界不清正確答案：A[不定項選擇題]47.關(guān)于畸胎瘤敘述哪項正確？()A.畸胎類腫瘤分為囊性和實性兩類B.為縱隔內(nèi)最常見的腫瘤C.囊性畸胎瘤也叫皮樣囊腫D.多位于后縱隔E.CT為診斷畸胎瘤最佳影像學方法正確答案：ACE參考解析：畸胎類腫瘤分為囊性和實性兩類，囊性畸胎瘤即皮樣囊腫，多發(fā)生在前縱隔，CT為診斷該腫瘤最佳的影像學方法,可很好地顯示腫塊內(nèi)的鈣化、骨骼及脂肪成分。患者男性，48歲，眼瞼下垂，胸痛1個月。X線平片如圖所示：[不定項選擇題]48.X線平片所示異常包括()。A.上縱隔影增寬B.左下肺斑片影C.膈下游離氣體D.主動脈迂曲E.右側(cè)肺門影增大正確答案：AD[不定項選擇題]49.該患者的胸部CT如下圖，前縱隔內(nèi)類圓形腫物，密度稍低于骨骼肌密度，最可能的診斷是()。A.淋巴瘤B.神經(jīng)源性腫瘤C.胸腺瘤D.畸胎瘤E.脂肪瘤正確答案：C[不定項選擇題]50.關(guān)于胸腺瘤敘述哪項正確？()A.中年人發(fā)病率最高B.為前縱隔最常見的腫瘤C.青少年發(fā)病率最高D.為中縱隔最常見的腫瘤E.30%患者會出現(xiàn)重癥肌無力癥狀正確答案：ABE參考解析：胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤以中年人發(fā)病最高，30%出現(xiàn)重癥肌無力癥狀。CT表現(xiàn)為前縱隔內(nèi)卵圓形軟組織密度腫塊，邊緣可有弧形鈣化，增強掃描多呈輕度強化。神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔最常見的腫瘤，可在椎管內(nèi)外生長長呈“啞鈴狀”?；チ龆嗪炯扳}化成分，增強掃描軟組織成分強化。淋巴瘤多見縱隔內(nèi)血管間隙多個淋巴結(jié)腫大，也可表現(xiàn)為單個團塊狀腫物，根據(jù)臨床癥狀有助于鑒別診斷。該病例的CT表現(xiàn)結(jié)合病史應(yīng)診斷為胸腺瘤。患者男性，咳嗽、咳痰6個月余，胸痛、乏力1個月。查體：左下肺呼吸音無。X線平片示：上縱隔影增寬，左側(cè)中量胸腔積液。胸部CT如圖所示：[不定項選擇題]51.關(guān)于上述圖像哪項描述正確？()A.支氣管受壓變窄B.縱隔彌漫淋巴結(jié)腫大C.支氣管內(nèi)息肉D.椎間孔擴大E.左側(cè)胸腔積液正確答案：ABE[不定項選擇題]52.該病例哪項診斷最可能？()A.淋巴瘤B.神經(jīng)源性腫痛C.胸腺瘤D.畸胎瘤E.脂肪瘤正確答案：A[不定項選擇題]53.關(guān)于淋巴瘤敘述哪項正確？()A.壞死液化多見B.霍奇金淋巴瘤較非霍奇金多見C.淋巴瘤對放療敏感D.非霍奇金淋巴瘤較霍奇金多見E.增強掃描多為環(huán)形強化正確答案：CD參考解析：該例胸部CT可見縱隔淋巴結(jié)彌漫性淋巴