有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

whj有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲(chóng)劑。我國(guó)生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。如對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等。一、中毒原因病因使用性中毒生活性中毒生產(chǎn)性中毒

二、進(jìn)入人體途徑（3）吸入途徑：兒童在剛噴灑過(guò)農(nóng)藥的田地里玩耍；在農(nóng)藥倉(cāng)庫(kù)中停留均可中毒。（1）從消化道途徑進(jìn)入機(jī)體：誤食被農(nóng)藥污染的食物；自殺或投毒。（2）經(jīng)皮膚吸收：用有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑滅虱、蚤噴灑時(shí)污染了皮膚或黏膜。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展

有機(jī)磷可經(jīng)消化道、

呼吸道、皮膚

3個(gè)途徑進(jìn)入人體。34

1

2病史有誤食或確切的接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史。臨床表現(xiàn)中毒者的皮膚、衣物、嘔吐物及呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭”味，可作為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的初步診斷。特殊表現(xiàn)特別是瞳孔縮小、流涎、多汗、肌肉顫動(dòng)等。血液膽堿酯酶活力測(cè)定輕度中毒50%—70%；中毒中毒降至30%—50%；重度中毒降至30%以下。

三、診斷要點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀

出現(xiàn)最早，臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。2、煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)。常先從眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。急性中毒的發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)急性中毒者有時(shí)經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復(fù)，病人可再度陷入昏迷，或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復(fù)原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底有關(guān)。急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2-3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”。局部皮膚可有紅腫及出現(xiàn)水皰。4、其他癥狀

五、根據(jù)中毒程度分級(jí)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力，瞳孔縮小。血液膽堿酯酶活力在50%—70%。除上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、言語(yǔ)含糊、行路蹣跚、神志清楚或模糊，血壓和體溫可升高。血液膽堿酯酶活力在30%—50%。除上述癥狀外，瞳孔小如針尖，散大者占5%，并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、紫紺、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、驚厥、腦水腫等。血液膽堿酯酶活力在30%以下。輕度中毒中度中毒重度中毒六、急救原則3、眼部被污染時(shí)，除敵百蟲(chóng)須用清水沖洗外，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗，再用生理鹽水沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品1—2滴

2、徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道和手。一般用生理鹽水或肥皂水清洗（敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用），然后用微溫水沖洗干凈；不能用熱水洗，以免增加吸收1、迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物鞋襪清除毒物（一）清除毒物4、經(jīng)口服中毒者即使超過(guò)8—12小時(shí)亦應(yīng)洗胃，洗胃要早，徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至無(wú)色無(wú)味澄清為止。一般選2%的碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀、生理鹽水洗胃。不用熱水洗胃（25~38°C），敵百蟲(chóng)忌用碳酸氫鈉、肥皂水洗胃，對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、樂(lè)果等忌用高錳酸鉀洗胃。若不能確定有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，則用清水、生理鹽水洗胃。如無(wú)洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡(jiǎn)便快速易行有效。5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂導(dǎo)瀉（深度昏迷、呼吸抑制、少或無(wú)尿或腎功能受損時(shí)，不宜用硫酸鎂，因它會(huì)加重呼吸抑制）（二）解毒劑的應(yīng)用阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度而定。輕度中毒可皮下注射阿托品1-2mg,每1-2小時(shí)一次，中重度中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期、足量反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化為：瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口唇干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。當(dāng)出現(xiàn)阿托品化，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥。（1）抗膽堿藥--阿托品用藥過(guò)程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大。煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停藥觀察。（2）膽堿酯酶復(fù)活劑的使用一般治療量時(shí)，毒性不大，但如靜脈注射過(guò)快和劑量超過(guò)2g時(shí)，可產(chǎn)生輕度乏力、視