乳腺癌病例討論

乳腺癌病例討論腫瘤病房郭某女40歲主訴：腰痛3月,加重伴雙下肢活動受限1周?，F(xiàn)病史：患者既往有腰間盤突出癥，2013.6腰痛加重，口服腰痛寧疼痛可得到短時緩解后又加重。2013.8.28患者到大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行CT檢查示：諸腰骶椎椎體、雙側(cè)髂骨多發(fā)囊狀低密度區(qū),L4椎體骨質(zhì)破壞，骨轉(zhuǎn)移？L4/5、L5/S1椎間盤膨出。進一步行MRI檢查示：腰椎退行性改變；腰骶椎椎體信號改變，考慮全身性疾病所致可能性大；L4椎體上、下緣許莫氏結(jié)節(jié)，椎體變扁，壓縮性骨折不出外；考慮結(jié)核病致骨質(zhì)破壞的可能，患者到結(jié)核病醫(yī)院行CT檢查，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤可能性大。為行診治來我院。既往史：2002年患者行奧美定注射隆乳術(shù)。查體：輪椅推入病房，頸部、鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)；右乳頭內(nèi)陷，右乳房可觸及一質(zhì)硬、固定腫塊，有壓痛，大小約8*6cm；左乳外下象限可觸及一質(zhì)韌、活動腫塊，大小約3*2cm；皮膚無橘皮樣征。右腋下可觸及一腫大活動淋巴結(jié)。初步診斷：多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌

乳腺癌可能性大輔助檢查：腫瘤標志物:CA125118.10u/ml↑、CA153>300.0u/ml↑、CEAAPKY470.00ng/ml↑、CYFRA21－112.24ng/ml↑、NSE21.91ng/ml↑。輔助檢查：雙側(cè)乳房可見假體置入

右側(cè)乳房假體外象限腺體增厚左側(cè)乳房一結(jié)節(jié)影右腋下可見腫大淋巴結(jié)胸腰椎可見多發(fā)骨質(zhì)密度減低區(qū)穿刺細胞學找到成團的癌細胞，提示腺癌；（乳腺穿刺活檢）腺癌，少許伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化。免疫組化：腫瘤細胞CgA少量(+)、CD56少許(±)、Syn(-)。免疫組化：腫瘤細胞ER70%中等強度陽性,PR5%弱性,Her-2(1+),CK5/6(-),Ki67指數(shù)5%。

修訂診斷：

右乳腺腺癌Ⅳ期cT2N1M1

治療：

1、針對骨轉(zhuǎn)移予唑來膦酸抗骨轉(zhuǎn)移治療后患者骨痛減輕。2、化療：TE方案（TXT60mgd1，d8ivgtt；EPI100mgd1ivgtt；21天一周期），化療1周后患者骨痛進一步減輕。討論（一）：聚丙烯酰胺水凝膠(奧美定)聚丙烯酰胺水凝膠(奧美定)是一種無色透明類似果凍狀的液態(tài)物質(zhì)，構(gòu)成它的單位有劇毒，而化合物無毒性，但注入人體內(nèi)后，到能會分解，產(chǎn)生劇毒，由于能在人體內(nèi)分解產(chǎn)生劇毒單個分子。聚丙烯酰胺水凝膠成分不穩(wěn)定，不宜作為注射用填充物。討論（二）：流行病學特征國際癌癥研究機構(gòu)將其列為

“可能人類致癌物”，有人利用體外轉(zhuǎn)基因鼠胚胎纖維形成細胞證實丙烯酰胺的致癌性。長期動物實驗研究表明,丙烯酰胺與甲狀腺癌、腎上腺癌、乳腺癌和生殖系統(tǒng)癌癥的發(fā)病率存在劑量-暴露關(guān)