香菇多糖在中晚期消化道腫瘤中的應(yīng)用

香菇多糖在中晚期消化道腫瘤中的應(yīng)用

隨著生物心理學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，提高和提高腫瘤患者的生活質(zhì)量已成為腫瘤治療計(jì)劃中的一個(gè)重要課題。臨床醫(yī)生在關(guān)注腫瘤局部的同時(shí),更要顧全整個(gè)機(jī)體,包括患者的心理、精神及其社會(huì)適應(yīng)能力,使患者和社會(huì)真正受益。中醫(yī)藥在惡性腫瘤綜合治療中有其獨(dú)特的作用,我國應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤已有40多年歷史。大量的臨床實(shí)踐證明,中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的療效均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療。癌瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn),其發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體防御功能衰退,尤其是細(xì)胞免疫功能低下有關(guān);而生長著的腫瘤又會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體免疫機(jī)能的抑制,從而助長了腫瘤的發(fā)展。西醫(yī)對(duì)惡性腫瘤的治療方法主要有手術(shù)、放療和化療,也是目前能比較有效地控制腫瘤局部發(fā)展的重要治療手段。而中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)整體觀念,重視對(duì)患者生理功能的宏觀調(diào)節(jié),在辨證的基礎(chǔ)上,因人、因證而異制定中醫(yī)治療法則。如何揚(yáng)長避短,把中醫(yī)扶正祛邪的方法與西醫(yī)不同的治療手段進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,從而設(shè)計(jì)出全面、實(shí)用的整體治療方案,一直是大家共同探討的問題。一、香菇多糖治療慢性呼吸道腫瘤的臨床效果手術(shù)根治性切除是治愈腫瘤的有效方法。但臨床上大多數(shù)患者已屬中晚期,通常只能行姑息性手術(shù)治療,而手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體免疫功能的影響又為術(shù)后腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移提供了機(jī)會(huì)。在手術(shù)前給與患者積極的中西醫(yī)結(jié)合治療,可改善機(jī)體一般狀況,有利手術(shù)順利進(jìn)行,對(duì)控制發(fā)展和潛在的轉(zhuǎn)移也有幫助。香菇在我國至少已有4000多年的食用歷史,從香菇子實(shí)體中提取的香菇多糖,具有抗腫瘤作用和免疫調(diào)節(jié)作用。彭俊平等對(duì)40例接受手術(shù)治療的中晚期消化道腫瘤患者,從術(shù)前開始用香菇多糖,每次2mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴,每周2次,術(shù)后連續(xù)用藥至12~16mg為1個(gè)療程。結(jié)果顯示,患者術(shù)前細(xì)胞免疫功能受抑制,術(shù)后3,7,14d自然殺傷細(xì)胞(NK)、淋巴因子激活殺傷細(xì)胞(LAK)的活性均明顯高于對(duì)照組。術(shù)后7dLAK細(xì)胞較術(shù)前略高,術(shù)后14dNK細(xì)胞活性明顯高于術(shù)前,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率(LTR)低于術(shù)前但高于對(duì)照組。手術(shù)前后應(yīng)用香菇多糖治療,有助于提高中、晚期腫瘤患者術(shù)后NK、LAK細(xì)胞活性,促進(jìn)LTR的恢復(fù),有利于改善患者的細(xì)胞免疫功能,提高患者生存期。術(shù)后適時(shí)配以中藥調(diào)整機(jī)體臟腑、陰陽、氣血,可促進(jìn)機(jī)體盡快的恢復(fù),減少手術(shù)的副反應(yīng)和并發(fā)癥,并保證下一步治療計(jì)劃的及時(shí)實(shí)施。殘胃排空障礙是胃癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,有報(bào)道在禁食、胃腸減壓及其他對(duì)癥支持治療的同時(shí),用中藥四磨湯由胃管注入,每次30ml,每天3次,可有效的刺激胃腸蠕動(dòng)。38例患者經(jīng)上述保守治療均取得滿意效果。我們認(rèn)為,一般情況下術(shù)后患者只要能進(jìn)食即可服用中藥,健脾和胃、補(bǔ)益氣血為常用的法則,如香砂六君子湯、八珍湯等,可幫助患者胃腸道功能及體力的盡早恢復(fù)。但也有例外情況,如胃腸吻合術(shù)后患者,為降低“傾倒綜合征”的發(fā)生,給藥時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推后,且在開始時(shí)要考慮到患者服用的藥液不宜太濃。二、中藥配合放療治療肺癌的療效觀察由于腫瘤組織中乏氧細(xì)胞的存在,使放射治療效果受到很大影響。放療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí),也使人體正常組織細(xì)胞受到不同程度的損傷,從而增加患者痛苦,降低其生活質(zhì)量,使放療的劑量受到限制。中醫(yī)認(rèn)為,放射線屬性熱毒,極易耗氣傷陰,甚至導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢,瘀血內(nèi)停。放療配合適當(dāng)?shù)闹兴?一方面可提高腫瘤對(duì)放療的敏感度,另一方面也可減輕放療帶來的副作用。有關(guān)放射增敏的研究很多,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些中藥有放射增敏作用。我們曾用丹參、赤芍、紅花、太子參、玄參、麥冬、生地、板藍(lán)根、夏枯草等中藥配合放射治療鼻咽癌142例,放療期間從放射劑量達(dá)50Gy起,中藥組鼻咽部腫瘤消失率均優(yōu)于單純放療組(P<0.01,0.05),提示上述中藥在提高鼻咽癌放療患者近期療效方面具有一定的作用。北京中日友好醫(yī)院自擬“扶正增效方”(黃芪、白術(shù)、太子參、枸杞子、雞血藤、紅花、蘇木、茯苓、雞內(nèi)金、石斛、沙參、銀花),觀察69例肺癌放療患者,其中放療加中藥組(34例)有效率為69.7%,顯著高于單純放療組(40.7%),并且放療加中藥組的淋巴結(jié)縮小程度也高于單純放療組,說明該中藥能增強(qiáng)肺癌放療的近期療效。同時(shí),該方在減少體重下降、倦怠乏力的發(fā)生率以及活動(dòng)能力評(píng)分方面均優(yōu)于單純放療組;白細(xì)胞下降程度及口干咽燥、食欲不振等副作用也明顯低于單純放療組。放療常見的毒副反應(yīng)有放射性皮炎、口腔炎、食道炎、肺炎、腸炎,肺纖維化和骨髓抑制等。急性放射性口咽炎是鼻咽癌患者在放療過程中最常見的并發(fā)癥,往往嚴(yán)重地影響患者進(jìn)食,極大地降低患者生活質(zhì)量,嚴(yán)重時(shí)會(huì)迫使患者中斷放療。對(duì)57例鼻咽癌放療患者用中藥“利咽靈”噴霧劑(含赤芍、連翹、桔梗、射干、牛蒡子、玄參、銀花、冰片等)噴灑咽部,每日5~8次,至放療結(jié)束;對(duì)照組41例用朵貝氏液噴灑咽部,每日5~8次,至放療結(jié)束。結(jié)果顯示,利咽靈組口咽黏膜反應(yīng)程度、患者自覺癥狀均比對(duì)照組要輕(P<0.01),提示該藥對(duì)減輕鼻咽癌放療后口咽部反應(yīng)方面具有顯著療效。三、化療及配合作用由于目前化療藥物選擇性較差,既攻擊癌細(xì)胞,又攻擊正常細(xì)胞,其毒副反應(yīng)使很多患者難以按時(shí)完成治療計(jì)劃,甚至被迫放棄治療,極大影響療效。中藥與化療結(jié)合主要包括增效、減毒兩大方面。根據(jù)中醫(yī)扶正與祛邪相結(jié)合的原則,充分發(fā)揮化療藥物的抗癌作用,配合中藥減輕化療的毒副作用,維護(hù)和提高患者自身的抗癌能力和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,是進(jìn)一步提高療效的重要途徑。北京廣安門醫(yī)院對(duì)胃癌術(shù)后化療的患者以健脾益腎方(黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、菟絲子、女貞子、枸杞子)配合治療,94.44%的患者能完成化療療程,而單純化療組僅73.73%的患者完成化療療程;其1,3,5,10年生存率也高于單純化療組?；煂?dǎo)致的嘔吐及血象下降,是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要因素。盡管有效的止吐劑及集落刺激生長因子(G-CSF)問世以來情況已大有改善,但患者嚴(yán)重的食欲下降及疲乏感等相關(guān)癥狀依然存在,患者的生活質(zhì)量仍受到明顯影響。此時(shí)配合健脾補(bǔ)腎、益氣補(bǔ)血等中藥,往往能明顯改善癥狀,加快機(jī)體恢復(fù)。李佩文等應(yīng)用參芪扶正注射液配合化療治療惡性腫瘤504例,結(jié)果顯示,參芪加化療組腫瘤病灶緩解率(CR+PR)為32.3%,化療組為17.2%,參芪組為2.6%;參芪加化療組癥狀改善率為82.8%,化療組為36.8%,參芪組為79.8%,其中對(duì)乏力、食欲、睡眠及嘔吐的癥狀改善更為明顯,對(duì)體重、骨髓造血功能有很好的維護(hù)作用。認(rèn)為參芪扶正注射液對(duì)腫瘤病灶有緩解和穩(wěn)定作用,對(duì)臨床癥狀有明顯的改善效果,可提高患者的生存質(zhì)量。隨著粒細(xì)胞集落刺激因子、紅細(xì)胞生成素的問世,化療引起的白細(xì)胞及紅細(xì)胞下降大多能得到有效的治療,但血小板減少目前還缺乏有效的藥物治療。我們曾自擬“升板方”(生黃芪、黨參、白術(shù)、云苓、雞血藤、骨碎補(bǔ)、阿膠、藕節(jié)、側(cè)柏葉、仙鶴草、紫珠草、花生衣、甘草)觀察41例腫瘤化療后血小板減少癥患者,結(jié)果有22例顯效(在1周內(nèi)血小板升至100×109/L以上),占54%;16例有效(血小板升至服藥前2倍以上,但2周內(nèi)未達(dá)100×109/L以上者),占39%;無效3例,占7%。有19例伴有白細(xì)胞下降(2.8×109/L~3.6×109/L)而未使用G-CSF患者,在服藥7d后有14例白細(xì)胞升至4.0×109/L以上,占74%。提示中藥對(duì)于化療引起的血小板減少和白細(xì)胞減少療效較好。四、青紫舌、放療及化療的比較經(jīng)一段時(shí)期積極的抗腫瘤治療后,部分患者療效可達(dá)臨床治愈(CR)。在患者康復(fù)期間仍有必要維持一段時(shí)間的中西醫(yī)結(jié)合治療,以幫助機(jī)體盡快恢復(fù),鞏固療效。有研究報(bào)道,為觀察胃癌術(shù)后化療與中藥綜合治療的療效,設(shè)92例患者為對(duì)照組,行1年化療及2年免疫治療;中西藥綜合治療組149例,在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)加用中藥“扶正逐邪湯”(主要藥物有黨參、黃芪、當(dāng)歸、首烏、茯苓、米仁、白花蛇舌草、半枝蓮、焦六曲、焦山楂等),連續(xù)服用2年。結(jié)果顯示,中西藥綜合治療組的生活質(zhì)量、化療后毒副反應(yīng)及5年生存率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,中藥對(duì)提高患者生存率有積極作用。舌診是中醫(yī)診斷的主要內(nèi)容。腫瘤患者中,青紫舌的發(fā)生率較高。在上世紀(jì)80年代,我們曾對(duì)182例接受放療并堅(jiān)持在中醫(yī)門診服中藥的鼻咽癌患者進(jìn)行過長期追蹤觀察,其中有87例患者的舌象屬于青紫舌。所有患者均按中醫(yī)辨證施治,放療后每隔半年用大劑量的生南星、生半夏、生川烏、蜈蚣、僵蠶之類。結(jié)果青紫舌患者5年生存率為57.5%(50例),非青紫舌組為81.1%(77例),均高于單純放療組(40.59%)。并發(fā)現(xiàn)青紫舌長期不退的患者易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。故提出臨床上除定期復(fù)查常規(guī)西醫(yī)項(xiàng)目外,不妨將青紫舌也列為觀察指標(biāo)之一進(jìn)行追蹤,有助于及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的患者,及早治療。然而,對(duì)于許多腫瘤患者,尤其是實(shí)體瘤患者來說,達(dá)到CR的治療效果是相當(dāng)困難的,而且臨床上大部分患者就診時(shí)病情已屬晚期,已失去根治性治療的機(jī)會(huì),為減輕癥狀、延長生存期,只能進(jìn)行姑息性的手術(shù)、放療或化療。而這些治療手段對(duì)患者生活質(zhì)量的影響既有正面的,也有負(fù)面的,關(guān)鍵在于“度”的把握。應(yīng)以讓患者提高生存質(zhì)量的同時(shí)擁有盡可能長的相對(duì)穩(wěn)定期,即“帶瘤生存”為治療目的。大量的臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí),益氣、養(yǎng)血、補(bǔ)陰、壯陽等扶正類中藥,可以調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,具有對(duì)放化療減毒、保護(hù)骨髓、提高食欲、增強(qiáng)體力、改善睡眠及精神狀況、預(yù)防惡液質(zhì)、延緩終末期腫瘤患者的衰竭等效果。由于許多清熱解毒、化痰散結(jié)、以毒攻毒等祛邪類中藥對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤有一定的抑制作用,但與化療藥相比,其抑瘤效果往往不是十分顯著。因此,在臨床上以扶正、調(diào)理為原則的中藥治療,常常比以驅(qū)邪攻伐為主的中藥療效要好。此時(shí)如制定以扶正中藥治療為主的綜合治療方案,往往可有助于延長患者的穩(wěn)定期,達(dá)到“帶瘤生存”的目的。劉嘉湘等選擇304例晚期原發(fā)性肺腺癌進(jìn)行前瞻性隨機(jī)分組研究,中藥組(171例)根據(jù)中醫(yī)辨證,分別以滋陰、益氣、溫陽等扶正為主方藥,治療后1,2,3,5年生存率分別為60.94%、36.77%、31.86%和24.22%,中位生存期為417d;化療組(133例)用MOF方案治療后,1,2,3,5年生存率分別為36.674%、26.79%、24.56%和0,無5年生存病例,中位生存期為265d,兩組差異顯著。中藥組治療后病灶穩(wěn)定率為67.83%,化療組為48.12%;中藥組中位穩(wěn)定期為6個(gè)月,化療組為3個(gè)月;中藥組治療后臨床癥狀改善、體重增加及體力狀況評(píng)分均優(yōu)于化療組。林鈞華等治療110例原發(fā)性肝癌術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者,分為中藥組、中藥加化療組、中藥加放療組、中藥加放化療組。中藥以健脾益氣、疏肝解郁、化濕和中、益氣養(yǎng)血藥物為主。結(jié)果表明,