意識障礙護理常規(guī)

意識障礙的護理常規(guī)

富寧縣人民醫(yī)院急診科陳菊2016.12.定義意識是指人體對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的感知能力，可通過言語及行動來表達。意識障礙是腦和腦干功能活動的抑制狀態(tài)，指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。意識障礙按照生理與心理學基礎為分1.覺醒障礙：嗜睡、昏睡、昏迷2.意識內(nèi)容障礙：意識模糊、譫妄意識障礙的病因一、顱內(nèi)疾病1、局限性病變（1）腦血管?。耗X出血、腦梗塞、暫時性腦缺血發(fā)作等；（2）顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等；（3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。2、顱內(nèi)彌漫性病變：（1）顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染等；（2）彌漫性顱腦損傷；（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（4）腦水腫；（5）腦變性及脫髓鞘性病變；（6）癲癇發(fā)作后昏迷。二、顱外疾?。ㄈ硇约膊。?、急性感染性疾病

各種敗血癥、感染中毒性腦病等。2、內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒）如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。3、外源性中毒

包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動物類中毒，如鎮(zhèn)靜安定藥過量（巴比妥類藥、安眠藥、氯丙嗪類、阿片類等）、有機磷農(nóng)藥、水楊酸鹽、氰化物、甲醇、砷、鎂等。4、缺乏正常代謝物質(zhì)

（1）缺氧（腦部氧供不足而腦血流正常）

血氧分壓正常而含氧量降低者：一氧化碳中毒、嚴重貧血、變性血紅蛋白血癥等；血氧分壓及含氧量降低者：肺部疾病、窒息、高山病等。（2）缺血（彌漫性腦部血供不足，腦血流量降低）見于心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；腦血管阻力增加的高血壓腦病、高粘血癥；血壓降低各種休克等。（3）低血糖

如體內(nèi)胰島素增多（胰島細胞瘤）、糖代謝障礙（嚴重肝病和內(nèi)分泌?。⒁葝u素注射過量等。

5、水、電解質(zhì)平衡紊亂

如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。

6、物理性損害

如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。意識障礙的程度或類型一、以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（根據(jù)檢查時刺激的程度和患者的反應分為3級）（1）嗜睡（2）昏睡（3）昏迷嗜睡是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止又復入睡?；杷^嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應。不易喚醒，在持續(xù)強烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避，但缺乏表情，對反復問話僅能作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，反應時間很短，很快又進入昏睡狀態(tài)，各種反射活動存在?；杳砸庾R活動完全喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼。按照嚴重程度分為淺昏迷和深昏迷。淺昏迷隨意活動消失，對劇痛刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）有防御性反應和痛苦表情，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。深昏迷隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強直等。二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1）意識模糊（2）精神錯亂（3）譫妄狀態(tài)意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低于正常水平。精神錯亂患者對周圍環(huán)境的接觸程度障礙，認識自己的能力障礙，思維、記憶、理解與判斷力均減退，言語不連貫并錯亂，定向力亦減退，常有胡言亂語、興奮躁動。譫妄表現(xiàn)為意識內(nèi)容清晰度降低，除了精神錯亂以外，尚有明顯的幻覺、錯覺和妄想，以視幻覺最為常見，其次為聽幻覺。伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等，夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。格拉斯哥昏迷評分法格拉斯哥昏迷評分法（GCS)是醫(yī)學上評估病人程度的方法，是以睜眼（覺醒水平）、言語（意識內(nèi)容）和運動反應（病損平面）三項指標的15項檢查結(jié)果來判斷患者昏迷和意識障礙的程度。評估方法和評分不同值的意義：睜眼反應（E)、語言反應(V)和肢體運動(M)三個方面的分數(shù)加總即為昏迷指數(shù)。三項檢查共計15分，分值愈低腦損害程度愈重，預后亦愈差，積分低于8分，預后