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新生兒臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)

內(nèi)容臍靜脈置管的適應(yīng)癥臍靜脈置管的禁忌癥臍靜脈置管的方法臍靜脈拔管的方法臍靜脈置管的護(hù)理小兒靜脈的隱慝性極低體重新生兒血管情況差靜脈開放困難臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)臍靜脈留置適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)中心靜脈壓保持靜脈通道的通暢需反復(fù)采集血液作相關(guān)檢查輸入高滲靜脈營(yíng)養(yǎng)液體臍靜脈留置禁忌癥臍炎壞死性小腸結(jié)腸炎腹膜炎出血臍膨出術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備紫外線和循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒輻射保暖搶救臺(tái)患兒準(zhǔn)備心電、血氧監(jiān)護(hù)保暖仰臥位、固定四肢0.5%安爾碘常規(guī)消毒臍及周圍皮膚，尤其臍凹皺褶巾鋪巾留置導(dǎo)管時(shí)機(jī)：出生后５～24小時(shí)臍靜脈插管包靜脈切開包肝素生理鹽水無菌手套手術(shù)衣物品準(zhǔn)備臍靜脈臍動(dòng)脈臍動(dòng)靜脈的血液供應(yīng)示意圖臍動(dòng)脈臍靜脈插管方法預(yù)充導(dǎo)管（肝素生理鹽水），排氣距臍根部2～3cm處整齊地剪斷臍帶辨別臍動(dòng)脈、臍靜脈用血管鉗提起臍帶，將導(dǎo)管插入臍靜脈，進(jìn)腹壁后與水平面呈60度向頭側(cè)推進(jìn)至預(yù)定深度回血通暢后以生理鹽水肝素液封管固定，敷料包扎不同體重導(dǎo)管插入深度體重（g）插入深度（cm）體重（g）插入深度（cm）＜10006～25009～15007＞250010～12～20008留置深度：患兒肩(鎖骨外側(cè)端上緣)至臍的距離的2/3～3/4長(zhǎng)度X線片觀察導(dǎo)管的位置，一般是第8胸椎～第９胸椎之間的水平插管位置異常過深過淺打折并發(fā)癥誤插在門靜脈溝處穿破肝實(shí)質(zhì)門靜脈高壓空氣栓塞血栓形成及栓塞周圍組織壞死壞死性小腸炎感染、敗血癥拔管指征病情好轉(zhuǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管留置時(shí)間超過14天拔管操作生理鹽水濕潤(rùn)臍部傷口紗布消毒臍根部去除縫線和固定膠布緩慢拔出導(dǎo)管，拔至導(dǎo)管只剩２cm處停留２～3分鐘插管末端予細(xì)菌培養(yǎng)送檢剪去多余臍帶組織，并用0.5％安爾碘消毒臍部，無菌敷料覆蓋每天按3%雙氧水→生理鹽水→0.5％安爾碘順序常規(guī)消毒臍部嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程導(dǎo)管留置后要分別作好臍動(dòng)、靜脈的標(biāo)記護(hù)理、治療操作時(shí)認(rèn)真細(xì)致、動(dòng)作輕柔做完每項(xiàng)操作

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