HC3i-中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病歷書寫培訓(xùn)課件講義_第1頁
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HC3i-中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病歷書寫培訓(xùn)課件講義_第3頁
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文檔簡介

HC3i-中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病歷書寫培訓(xùn)課件講義在這個課件講義中，你將了解到病歷書寫的原則與要求，以及常見病例分析與病歷書寫的技巧。病歷書寫原則與要求準(zhǔn)確、完整、時效、規(guī)范是病歷書寫的基本原則。病歷應(yīng)包括基本信息、病史采集及體格檢查、診斷及治療方案、病程及轉(zhuǎn)歸記錄。常見病例分析與病歷書寫急性心肌梗死病例-病史采集與體格檢查-診斷及治療方案-病程及轉(zhuǎn)歸記錄腦卒中病例-病史采集與體格檢查-診斷及治療方案-病程及轉(zhuǎn)歸記錄病歷書寫規(guī)范與常見問題解答1病歷書寫規(guī)范-文件名稱與格式-病歷條目順序-病歷書寫語言2常見問題解答-病歷書寫中的模糊用語如何避免-病歷中的單位與縮寫規(guī)范使用-病歷書寫中的技巧與注意事項

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