原發(fā)性支氣管肺癌教案

蚌埠醫(yī)學(xué)院**臨床學(xué)院教案(/第二學(xué)期)系（部）內(nèi)科教研室課程名稱(chēng)呼吸內(nèi)科任課班級(jí)級(jí)臨床班教師姓名**職稱(chēng)副主任醫(yī)師蚌埠醫(yī)學(xué)院**臨床學(xué)院教案首頁(yè)授課教師**職稱(chēng)副主任醫(yī)師系(部)教研室內(nèi)科教研室授課對(duì)象本科專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)級(jí)課程名稱(chēng)中文內(nèi)科學(xué)選用教材內(nèi)科學(xué)第八版學(xué)時(shí)40分鐘英文InternalMedicine授課題目原發(fā)性支氣管肺癌時(shí)間地點(diǎn)-0**教室教學(xué)目的及要求1.理解肺癌的概念、流行病學(xué)現(xiàn)狀；2.理解肺癌的病因；3.掌握肺癌的臨床體現(xiàn)；4.熟悉肺癌的影像學(xué)及其它檢查；5.掌握肺癌的診療。基本內(nèi)容1肺癌的概述及病因等基礎(chǔ)知識(shí)；2.肺癌的分類(lèi)、臨床體現(xiàn)及輔助檢查；3.肺癌的治療原則。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：肺癌的臨床體現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其它輔助檢查難點(diǎn)：肺癌的臨床分期重要教學(xué)辦法使用PPT，配合教學(xué)素材（圖片、模型、音頻）。主要外語(yǔ)詞匯原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)；肺癌（lungcancaer）；非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）；小細(xì)胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）；國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)（InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer，IASLC）；癌胚抗原（CEA）；神經(jīng)特異性烯醇酶（NSE）；細(xì)胞角蛋白19片段（cyfra-21）有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展1肺癌分期的更新2.肺癌治療方案的更新，特別是靶向治療。重要參考資料或有關(guān)網(wǎng)站1.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》2.《中華結(jié)核和呼吸雜志》3.《CACancerJClin》4.《LungCancer》5.教研室審視意見(jiàn)同意本教案，但要重視肺癌臨床分期的實(shí)例解說(shuō)。（內(nèi)科教研室主任簽字：湯錫友）（教案續(xù)頁(yè)）教學(xué)內(nèi)容教師活動(dòng)（辦法）學(xué)生活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）引課：煙草、環(huán)境污染等致癌因素持續(xù)存在肺癌發(fā)病率居高不下一、概念1、定義簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，為來(lái)源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。二、病因和發(fā)病機(jī)制1、吸煙2、職業(yè)致癌因子3、空氣污染4、電離輻射5、飲食及營(yíng)養(yǎng)6、其它誘發(fā)因素7、遺傳和基因變化三、病理類(lèi)型和分類(lèi)（一）按解剖學(xué)分類(lèi)1、中央型肺癌2、外周型肺癌（二）按組織病理學(xué)分類(lèi)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌其它小細(xì)胞肺癌（SCLC）四、肺癌的臨床分期TNM分期T：原發(fā)腫瘤N：區(qū)域淋巴結(jié)M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期和臨床的關(guān)系隱匿期TxN0M0期TisN0MⅠa期T1N0MⅠb期T2aN0MⅡa期T2bN0M0，T1N1M0，T2aNⅡb期T2bN1M0，T3N0Ⅲa期T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0Ⅲb期T4N2M0，T1-4N3Ⅳ期T1-4N0-3M下列內(nèi)容為十五分鐘現(xiàn)場(chǎng)授課內(nèi)容：引課：煙草、環(huán)境污染等致癌因素持續(xù)存在肺癌發(fā)病率居高不下一、熱點(diǎn)圖片導(dǎo)入疾病概念二、介紹流行病學(xué)例舉世界范疇內(nèi)肺癌的發(fā)病率高低三、病因及發(fā)病機(jī)制煙草等引入病例：戴某，男性，70歲，因“咳嗽、咳痰****”就診，重要病史描述……四、聯(lián)系病例分析臨床體現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引發(fā)的癥狀和體征“咳嗽”“痰血或咯血”“氣短或喘鳴”“發(fā)熱”繼續(xù)分析病例：戴某，該患者抗感染治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)......(二)肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引發(fā)的癥狀和體征“胸痛”“聲音嘶啞”“咽下困難”“胸水”（三）胸外轉(zhuǎn)移引發(fā)的癥狀和體征轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼轉(zhuǎn)移至腹部（肝）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)四、進(jìn)一步診療引出實(shí)驗(yàn)室檢查1.胸部影像學(xué)檢查1）胸部X線(xiàn)或CT2）磁共振顯像3）SPECT4）PET2.病理學(xué)檢查1）痰找脫落細(xì)胞2）針吸細(xì)胞學(xué)檢查3）支氣管鏡檢查4）縱膈鏡檢查5）其它五、總結(jié)內(nèi)容得出肺癌診療原則危險(xiǎn)因素+臨床體現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查總結(jié)病例特點(diǎn)課后思考題：同樣是肺癌患者，為什么有的患者采用手術(shù)治療，有的患者采用放化療?以上十五分鐘現(xiàn)場(chǎng)授課內(nèi)容結(jié)束六、肺癌的鑒別診療1.肺結(jié)核2.肺炎3.肺膿腫4.縱膈淋巴瘤5.肺部良性腫瘤6.結(jié)核性滲出性胸膜炎七、治療（一）非小細(xì)胞肺癌的治療1.局限性病變2.播散性病變(二)小細(xì)胞肺癌的治療1.化療2.放療3.綜合治療靶向治療聯(lián)系病例戴某，明確診療為肺癌，知曉其病理、分期，適合哪種治療？八、課外擴(kuò)展閱讀NSCLC和SCLC臨床診療指南（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò),NCCN）以社會(huì)熱門(mén)話(huà)題引出授課內(nèi)容問(wèn)題1：為什么發(fā)病率不降反升？它受哪些因素干預(yù)？掌握肺癌的概念強(qiáng)調(diào)：肺癌≠肺部腫瘤肺部腫瘤涉及良性和惡性腫瘤。實(shí)景圖片，結(jié)合日常生活例舉問(wèn)題2：同樣是肺癌的患者，為什么各個(gè)患者的治療方案不同，預(yù)后不同，這是什么決定的呢？解說(shuō)圖表圖片展示掌握肺癌的分類(lèi)，為解說(shuō)治療時(shí)依分類(lèi)不同選擇不同治療方案做鋪墊。解說(shuō)圖片、聯(lián)系臨床數(shù)個(gè)實(shí)際病例解說(shuō)肺癌的分期啟發(fā)學(xué)生思考，肺癌的分期對(duì)患者臨床診療有何實(shí)際意義。實(shí)景圖片展示發(fā)病因素從流行病學(xué)資料理解肺癌的重要性問(wèn)題1：平時(shí)見(jiàn)過(guò)咳嗽、咳痰的人嗎？怎么初步判斷可能得了什么??？及學(xué)生互動(dòng)，討論可能的初步診療？解說(shuō)咳嗽、咯血的特點(diǎn)，從癥狀上初步判斷患者診療。解說(shuō)圖片、音頻展示異常癥狀、體征問(wèn)題2：如果該患者病情進(jìn)展，還可能出現(xiàn)什么癥狀？解說(shuō)繼續(xù)展示圖片解說(shuō)繼續(xù)展示圖片圖片展示COPD患者胸片、胸部CT、PET等問(wèn)題3：胸部影像學(xué)檢查能夠確診肺癌嗎？引出病理學(xué)檢查圖片、視頻展示借病例復(fù)習(xí)肺癌的診療，強(qiáng)化記憶聯(lián)系病例總結(jié)此節(jié)課的重要內(nèi)容。留思考題解說(shuō)表格，比較幾個(gè)疾病的異同點(diǎn)。展示不同胸部影像學(xué)圖片結(jié)合國(guó)際NCCN最新指南對(duì)治療原則的更新進(jìn)行解說(shuō)結(jié)合病例，對(duì)肺癌的治療方案進(jìn)一步理解。思考肺癌終究是什么病，為什么發(fā)病率居高不下？思考問(wèn)題復(fù)習(xí)病理學(xué)中腫瘤的分類(lèi)。懂得“上皮組織的惡性腫瘤稱(chēng)為癌”。理解吸煙是肺癌的首要因素回答下列問(wèn)題觀(guān)看圖表圖片、加深認(rèn)識(shí)，思考知識(shí)難點(diǎn)觀(guān)察圖片，理解病例，理論聯(lián)系實(shí)際思考思考，理解學(xué)習(xí)肺癌的重要性思考思考肺癌的咳嗽、咳痰及呼吸系統(tǒng)其它疾病的咳嗽等癥狀有何異同回答下列問(wèn)題強(qiáng)調(diào)：早期體征可無(wú)異常思考思考、講話(huà)比較幾個(gè)檢查辦法的優(yōu)劣勢(shì)思考，鑒別肺癌及肺炎、肺結(jié)核的金原則是什么？回答下列問(wèn)題思考，理解同種疾病，不同的病理類(lèi)型、不同的分期，治療方案能夠不同?；叵敕伟┑姆诸?lèi)，啟發(fā)學(xué)生思考其及治療方案的關(guān)系從社會(huì)熱點(diǎn)引發(fā)所學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生愛(ài)好。讓學(xué)生帶著疑問(wèn)思考，初步理解所學(xué)內(nèi)容。圖像更直觀(guān)、生動(dòng)，易于記憶。協(xié)助學(xué)生構(gòu)建基礎(chǔ)知識(shí)體系。理解病理類(lèi)型及臨床體現(xiàn)的聯(lián)系。圖片更形象、直觀(guān)，加深記憶通過(guò)問(wèn)題啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，初步培養(yǎng)其臨床診療思維。引入病例，從感性認(rèn)識(shí)上升至理性認(rèn)識(shí)，理論聯(lián)系臨床實(shí)際。通過(guò)圖片、音頻刺激眼、耳感官，印象更深刻。通過(guò)對(duì)“陰性”成果的設(shè)疑，培養(yǎng)學(xué)生在臨床診療過(guò)程中養(yǎng)成縝密思維的習(xí)慣。通過(guò)接觸最新國(guó)際有關(guān)指南，增強(qiáng)學(xué)生閱讀外文文獻(xiàn)的愛(ài)好，培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)疾病最新診療規(guī)范的意識(shí)。溫故知新、加深理解小結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病是全國(guó)重要疾病死亡的因素，且由于吸煙等致癌因素的持續(xù)存在，癌癥如肺癌的發(fā)病率居高不下?！对l(fā)性支氣管肺癌》這一節(jié)內(nèi)容從流行病學(xué)開(kāi)始，首先讓大家對(duì)此病的重要性有了初步的認(rèn)識(shí)，接著從肺癌的概念、病因、分類(lèi)等基礎(chǔ)理論知識(shí)開(kāi)始分析，然后結(jié)合臨床，引出臨床體現(xiàn)、診療原則、鑒別診療等內(nèi)容，并結(jié)合肺癌的病理分類(lèi)及臨床分期，學(xué)習(xí)了不同類(lèi)型肺癌患者的治療方案。在授課過(guò)程中但愿通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的解說(shuō)和病例的討論協(xié)助同窗們建立理論及臨床相結(jié)合的理念；初步培養(yǎng)學(xué)生對(duì)的的診療思維。同時(shí)在授課過(guò)程中針對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)，采用不同的辦法，互動(dòng)教學(xué)。復(fù)習(xí)思考題或作業(yè)題1、肺癌的診療根據(jù)是什么，