麻醉前準(zhǔn)備(住院醫(yī)師入科培訓(xùn))

麻醉前準(zhǔn)備?13254患者監(jiān)護(hù)儀麻醉機(jī)藥品插管設(shè)備吸引器6為什么進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備？

住院醫(yī)師必須于晨7：15分前到達(dá)科室參

加晨課后進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作。

麻醉科醫(yī)師在任何地點(diǎn)實(shí)施任何麻醉（包括局麻鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)），應(yīng)在每次麻醉前按下列順序依次完成麻醉前準(zhǔn)備工作

麻醉前準(zhǔn)備

患者麻醉機(jī)的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備插管用具的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備

1、核對(duì)患者身份2、核對(duì)手術(shù)名稱和部位3、檢查手術(shù)同意書4、檢查麻醉同意書5、核對(duì)有無假牙、隱形眼鏡、助聽器、首飾等6、最后一次進(jìn)食進(jìn)飲的時(shí)間、內(nèi)容和數(shù)量7、術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及效果患者的準(zhǔn)備8、已靜脈輸入的液體種類和數(shù)量此外，還應(yīng)根據(jù)病情及手術(shù)需要，開放合適的靜脈通路。無特別原因的病人應(yīng)將靜脈通道建立在上肢?；颊叩臏?zhǔn)備以O(shè)hmeda210-7900麻醉呼吸機(jī)的準(zhǔn)備為例：1、打開麻醉機(jī)電源，應(yīng)有低氧壓報(bào)警。打開中心氧氣，

低氧壓報(bào)警消失。2、檢查O2流量表。旋鈕開至最大時(shí)，O2流量應(yīng)能大于

10L／min，旋鈕關(guān)至最小時(shí)O2流量應(yīng)>150mL/min。確認(rèn)O2笑氣的聯(lián)動(dòng)裝置工作正常。3、檢查快沖氧是否工作。確認(rèn)快充氧后氧壓表應(yīng)回升至

0.4或更高。4、檢查鈉石灰罐。每?jī)芍艹Ｒ?guī)更換鈉石灰。如發(fā)現(xiàn)鈉石灰失效（變?yōu)樽仙蛱m色）應(yīng)及時(shí)更換；作神經(jīng)外科麻醉的住院醫(yī)師更應(yīng)特別注意鈉石灰的使用情況。麻醉機(jī)的準(zhǔn)備

5、選定通氣模式(容量控制或壓力控制)6、根據(jù)病人具體情況設(shè)定潮氣量（如10－15ml/kg）或限壓通氣的壓力限制(一般先設(shè)為12~14cmH2O)。7、設(shè)定呼吸頻率，一般為10~12次。8、設(shè)定吸:呼比，一般為1:1.5~2.5。9、檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥。麻醉機(jī)的準(zhǔn)備

10、根據(jù)病人具體情況設(shè)定潮氣量、每分通氣量、氣道壓報(bào)警上下限（一般為預(yù)定目標(biāo)值的±30%，如設(shè)計(jì)潮氣量為500ml，呼吸頻率為10次時(shí)，潮氣量報(bào)警下限定為350ml，上限為650ml，呼吸分鐘通氣量報(bào)警下限3.5L，上限為6.5L）。11、連接螺紋管和呼吸囊。麻醉機(jī)的準(zhǔn)備12、手堵螺紋管出口，將O2流量關(guān)至最小用快充O2將呼吸道壓力沖至40cmH2O，此時(shí)應(yīng)有連續(xù)高壓報(bào)警，同時(shí)在15秒內(nèi)壓力應(yīng)仍高于30cmH2O。12、放開螺紋管出口，開動(dòng)呼吸機(jī)，風(fēng)箱上下空打，麻醉機(jī)應(yīng)有脫機(jī)報(bào)警。13、手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效。14、選擇與病人面部相匹配的面罩，并檢查面罩氣墊是否充氣。

麻醉機(jī)的準(zhǔn)備15、對(duì)其他任何型號(hào)的麻醉機(jī)，檢查都應(yīng)遵循從上到下，從左到右的原則全面檢查。16、接臺(tái)病人麻醉機(jī)也應(yīng)簡(jiǎn)單的重準(zhǔn)備過程：包括4）、5）、6）、7）、8）、9）、10）。

麻醉機(jī)的準(zhǔn)備1、設(shè)定監(jiān)護(hù)模式為成人/兒童/新生兒。2、連接監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)護(hù)心電圖、無創(chuàng)血壓、

SpO2，并記錄好患者的入室生命體征。2、根據(jù)患者情況調(diào)整HR、BP、SpO2報(bào)警限。3、將報(bào)警音量調(diào)節(jié)到足夠大。監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備

年齡心率收縮壓舒張壓上限下限上限下限上限下限<1歲180100955560451～3歲1601001107070454～7歲130801208075508～14歲1207013090805014～60歲12060150809050>60歲1206017010010070監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備

監(jiān)護(hù)儀報(bào)警限的設(shè)置1、檢查有無簡(jiǎn)易呼吸囊（1個(gè)）、能否正常工作，鏡筒（1個(gè)）、鏡片（4個(gè)）有無缺失。如有缺失及時(shí)上報(bào)劉連群老師。2、選擇合適的氣管導(dǎo)管和管芯，小兒需要多準(zhǔn)備大小各半號(hào)的導(dǎo)管一根，檢查氣管導(dǎo)管是否漏氣。3、準(zhǔn)備喉鏡筒和無菌、大小合適的鏡片，注意檢查喉鏡光源亮度是否足夠。

4、連接負(fù)壓吸引器和吸痰管，并注意檢查負(fù)壓是否充足。

5、準(zhǔn)備空針、牙墊、膠布。

6、根據(jù)患者情況及老師意見準(zhǔn)備其他插管用具。插管用具的準(zhǔn)備

如擬行鼻插管應(yīng)準(zhǔn)備好石蠟油、棉簽、特殊固定膠布和插管鉗和熱水。傳染病人插管器械用后應(yīng)標(biāo)明或丟棄。插管用具的準(zhǔn)備1、搶救藥：司可林10mg/ml，腎上腺素0.1mg/ml，阿托品0.1mg/ml，麻黃素6mg/ml，間羥胺0.1mg/ml

2、麻醉藥物：力月西1mg/ml，芬太尼25ug/ml，舒芬太尼2.5ug/ml，萬可松1mg/1ml

順阿1mg/ml，羅庫溴銨5mg/ml抽取稀釋好的藥物，請(qǐng)貼上標(biāo)簽，注明濃度以及抽取時(shí)間。小兒用藥應(yīng)酌情稀釋。

藥品準(zhǔn)備

3、血管活性藥物：

多巴胺Kg×1.2（mg）/20ml，

硝酸甘油Kg×0.12（mg）/20ml，

腎上腺素Kg×0.012（mg）/20ml

去甲腎上腺素Kg×0.012（mg）/20ml。

4、肝素生理鹽水

用于動(dòng)脈、中心靜脈導(dǎo)管沖洗10mg/500ml。

血液回收所用肝素生理鹽水100mg/500ml。5、其它

佩爾地平0.4mg/ml艾司洛爾10mg/ml

納洛酮0.04mg/ml長(zhǎng)托寧0.1mg/ml藥品準(zhǔn)備血液回收機(jī)：請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前一天或術(shù)晨聯(lián)系廠家工作人員。動(dòng)脈傳感器、中心靜脈穿刺包、空氣加溫毯、輸血加溫耗材、特殊氣管導(dǎo)管、喉麻管、硬膜外穿刺包、腰硬聯(lián)合包請(qǐng)?jiān)诿繉訕窃O(shè)備科庫房領(lǐng)取。每個(gè)手術(shù)間另配有一個(gè)毒麻藥品箱，內(nèi)有芬太尼、氯胺酮、舒芬太尼、瑞芬太尼、麻黃素。麻醉藥箱在麻醉庫房領(lǐng)?。?8間旁）。特殊插管用具:Airtraq、喉罩請(qǐng)?jiān)诼樽砜茙旆款I(lǐng)取。小兒插管箱（內(nèi)含便攜式氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、小兒脈搏氧腕帶或指套、小兒喉鏡和直喉鏡片、血壓袖帶）請(qǐng)?jiān)诼樽砜茙旆款I(lǐng)取。特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備視頻喉鏡、纖維支氣管鏡、視可尼、便攜血?dú)夥治鰴C(jī)、血糖儀請(qǐng)?jiān)?1樓聶偉老師處領(lǐng)取。儀器故障、需添加吸入麻醉藥或更換鈉石灰

特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備在有除顫監(jiān)護(hù)儀手術(shù)間的住院醫(yī)師，應(yīng)檢查除顫監(jiān)護(hù)儀是否充電，工作是否正常。全身麻醉應(yīng)準(zhǔn)備好鼻溫和/或肛溫探頭。

心血管外科病人和危重、大手術(shù)病人的動(dòng)靜脈通路建立和管理的規(guī)定：動(dòng)、靜脈穿刺都應(yīng)堅(jiān)持先外周后中心，先遠(yuǎn)后近，先活動(dòng)部位后固定部位的原則。若病人條件許可，應(yīng)盡量在麻醉誘導(dǎo)前局麻下行動(dòng)脈穿刺。這樣，可在密切監(jiān)視動(dòng)脈壓的條件下行麻醉誘導(dǎo)，指導(dǎo)合理用藥。

其他全身麻醉應(yīng)準(zhǔn)備好鼻溫和/或肛溫探頭。

心血管外科病人和危重、大手術(shù)病人的動(dòng)靜脈通路建立和管理的規(guī)定：動(dòng)、靜脈穿刺都應(yīng)堅(jiān)持先外周后中心，先遠(yuǎn)后近，先活動(dòng)部位后固定部位的原則。若病人條件許可，應(yīng)盡量在麻醉誘導(dǎo)前局麻下行動(dòng)脈穿刺。這樣，可在密切監(jiān)視動(dòng)脈壓的條件下行麻醉誘導(dǎo)，指導(dǎo)合理用藥。

其他一般應(yīng)建立三條靜脈通路。大出血的可能性較大的病人（如大血管手術(shù)）應(yīng)另加備一條快速靜脈輸血通路。常規(guī)三條靜脈通路的用途為：（1）供麻醉誘導(dǎo)和體外循環(huán)后快速輸血的外周靜脈；（2）供中心靜脈壓測(cè)定、補(bǔ)鉀和單次給藥的中心靜脈；（3）供微量泵連續(xù)給藥的靜脈（最好也是一條中心靜脈）。上述三條通路應(yīng)各施其職，一般不宜混用。

硬膜外或神經(jīng)阻滯麻醉的病人，應(yīng)在首次血壓、脈搏心電圖監(jiān)測(cè)后再準(zhǔn)備進(jìn)行硬膜外穿刺，危重病人應(yīng)在建立靜脈通路后才能翻動(dòng)體位。操作時(shí)如果因?qū)Ь€干擾病人擺體位，至少必須監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度。其他

一般而言，上述工作由住院醫(yī)師在早上8:00主治醫(yī)師上班之前完成。主治醫(yī)師應(yīng)在早上8：00前入手術(shù)間，主治醫(yī)師來后應(yīng)及時(shí)向他（她）匯報(bào)病人入室后的特殊情況，麻醉前的準(zhǔn)備工作及有何不足，擬實(shí)施的麻醉計(jì)劃。在上述工作和匯報(bào)均結(jié)束之后，主治醫(yī)師再次確認(rèn)病人身份正確、病人或委托代理人已簽麻醉和手術(shù)同意書后，經(jīng)主治醫(yī)師檢查并同意后方能開始麻醉。如外科科室對(duì)病人術(shù)前準(zhǔn)備有特殊要求時(shí)，應(yīng)檢查相關(guān)項(xiàng)目是否完善。其他其他鏡筒、鏡片可視喉鏡其