正確的造口更換流程

正確的造口用品更換流程：佩戴(A)-揭除(R)-檢查(C)Aug,2021

臨床研究提示我們什么？國外造口領(lǐng)域的兩項(xiàng)研究一項(xiàng)丹麥研究(N202)

DET/AIM為主要研究工具揭示了造口周圍皮膚并發(fā)癥的高發(fā)率(45%)研究結(jié)果于2006年發(fā)表于英國護(hù)理雜志（BNJ）造口皮膚研究Ostomyskinstudy造口領(lǐng)域內(nèi)的最大臨床研究(2年，18個(gè)國際，超過3017名造口人，500名造口護(hù)士）將造口周圍皮膚并發(fā)癥與造口生活質(zhì)量聯(lián)系在一起此研究揭示了引起造口皮膚并發(fā)癥的多種因素DET/AIM分值變化對(duì)話研究Dialoguestudy

臨床研究結(jié)果顯示：永久性造口造口人的造口周圍皮膚問題發(fā)生率較高(n=338)OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862回腸造口:57%尿路造口:48%結(jié)腸造口:35%

臨床研究中，45%的造口人出現(xiàn)皮膚問題按照皮膚問題的嚴(yán)重程度，將皮膚問題分成三類57%屬于輕度33%屬于中度10%屬于重度OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862皮膚問題正常皮膚參與者〔%〕

排泄物的滲漏是導(dǎo)致皮膚浸漬最常見的原因

最常見的原因百分比（%）排泄物導(dǎo)致的浸漬33浸漬20紅斑16接觸性皮炎8.5毛囊炎3.5肉芽腫3.5潰瘍2.5OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862因排泄物導(dǎo)致的皮膚問題占所有皮膚問題的77%大多數(shù)患者并未意識(shí)到造口周圍皮膚問題更換造口袋過程中未訴皮膚問題的比例

OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-862大多數(shù)患者〔80%〕并沒有尋求專業(yè)指導(dǎo)輕度中度重度皮膚問題發(fā)生率〔%〕黏膠更換時(shí)自我報(bào)告的皮膚問題患者評(píng)估我有皮膚問題造口護(hù)士評(píng)估患者存在皮膚問題60%40%YesNo涉及18個(gè)國家，3017名造口人，500名造口護(hù)士的

“對(duì)話〞研究也提示：很多造口人并未意識(shí)到存在造口皮膚問題DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,L.Martinsetal實(shí)際拍攝的造口人資料-我們的患者同樣并沒有意識(shí)到存在皮膚問題回腸袢式造口造口時(shí)間：2021年12月拍攝時(shí)間：2021年7月實(shí)際拍攝的造口人資料-我們的患者同樣并沒有意識(shí)到存在皮膚問題尿路造口造口時(shí)間：2021年7月拍攝時(shí)間：2021年7月O

患者面臨的最大問題——滲漏Q:Onceusersaredischarged,whatarethetopthreemainstomaissuesfortheuserwithinthefirstsixmonthsafterdischarge?N=500靈活性情緒狀態(tài)容易操作特殊身體問題與滲漏有關(guān)*Respondentscanchoosemorethan1answer.“我買了腹帶可以預(yù)防造口袋的脫落〞Myriam,用戶,美國%護(hù)士旁疝皮膚問題〔刺激〕容易操作佩戴/改變問題造口變化造口大小滲漏突然/慢接受/回歸生活患者心理視力氣味〔實(shí)踐/感知〕脹氣造口袋噪音〔瑟瑟聲〕其他

滲漏將導(dǎo)致造口皮膚問題并造成生活質(zhì)量下降Qualityoflife生活質(zhì)量Peristomalskin造口皮膚問題P<0.0001P<0.0001Q:Didyouexperienceoutputfromthestomaundertheadhesive?(Always,Often,Sometimes,Rarely,Never)滲漏滲漏*DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,T.Porretetal**DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,J.DavisetalTheimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021防止?jié)B漏與皮膚浸漬的惡性循環(huán)非常重要患者皮膚被滲漏浸漬底盤黏貼不牢固形成更嚴(yán)重的滲漏和皮膚浸漬的惡性循環(huán)DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2021,T.Porretetal滲漏造口皮膚問題生活質(zhì)量13Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021兩項(xiàng)研究的結(jié)果--ARC

揭示了造口皮膚并發(fā)癥的高發(fā)率

丹麥的造口研究造口皮膚研究Ostomy

skin

study造口皮膚并發(fā)癥造口人的生活質(zhì)量國際范圍的研究對(duì)話研究Dialoguestudy推出ARC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程：

預(yù)防皮膚并發(fā)癥提高造口人的生活質(zhì)量ARC14Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

正確的造口用品更換流程佩戴–揭除–檢查15Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

ARC教育目標(biāo)建立一個(gè)造口用品更換流程，減少或預(yù)防造口皮膚問題針對(duì)造口皮膚問題，預(yù)防重于治療，節(jié)省護(hù)理時(shí)間和節(jié)約資源提高造口人的生活質(zhì)量16Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

多項(xiàng)研究顯示很多造口人存在皮膚并發(fā)癥造口人可能沒有意識(shí)到存在皮膚問題造口人并沒有尋求專業(yè)指導(dǎo)患者教育非常重要，可有效提升舒適度和佩戴平安感，最終提升造口人的生活質(zhì)量17Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021健康教育患者和家屬的集體教育18Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

正確的造口用品3步更換流程可預(yù)防排泄物滲漏和皮膚浸漬Apply佩戴:正確的產(chǎn)品佩戴將確保：造口底盤緊密的黏貼在造口周圍，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬Remove揭除:正確的揭除技巧將確保：輕柔地揭除造口底盤將機(jī)械性損傷的風(fēng)險(xiǎn)降至最低Check檢查:檢查造口底盤及黏膠覆蓋下的皮膚，去發(fā)現(xiàn)：更換流程是否恰當(dāng)?shù)妆P黏膠被腐蝕、造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要縮短更換的時(shí)間19Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Apply佩戴

保持皮膚干凈，枯燥及適宜的底盤中心孔徑非常重要為了確保最正確的黏貼，底盤須黏貼在干凈和完全干爽的皮膚上清水清潔，防止使用含有酒精的用品剪切造口底盤中心孔：與造口的尺寸和形狀匹配常規(guī)使用局部造口附件產(chǎn)品，如造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏，預(yù)防造口周圍皮膚問題20Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021殘膠21Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021保持皮膚干凈、枯燥清水清洗Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021剪切造口底盤中心孔與造口的尺寸和形狀匹配Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021底盤圈的形狀和大小排泄物刺激皮膚Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Apply佩戴

造口形狀的改變隨著時(shí)間的推移，造口的形狀和大小會(huì)發(fā)生變化，這就意味著患者要及時(shí)調(diào)整底盤的剪切尺寸為了確保最正確的佩戴，您的患者要定期檢查造口的大小和底盤中心孔是否適宜，尤其是有造口疝的患者25Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021佩戴錯(cuò)誤26Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Remove揭除

輕柔地揭除，以減少對(duì)皮膚的損傷規(guī)律的產(chǎn)品更換和輕柔地揭除，可以最大限度地減少對(duì)造口周圍皮膚的壓力和刺激無論您的患者的造口用品更換頻率如何，當(dāng)感覺到底盤下的皮膚癢或灼燒等不適感，要建議及時(shí)更換。理論上說，要在浸漬出現(xiàn)前和滲漏發(fā)生前進(jìn)行用品更換！27機(jī)械性損傷Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

Check檢查

什么是健康的造口皮膚？無論膚色如何，造口周圍的皮膚與應(yīng)與對(duì)側(cè)腹部的皮膚顏色一致造口周圍的皮膚應(yīng)沒有明顯的顏色改變或表皮損傷Thisisoneexampleofnormalhealthyskinaroundastoma.29Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021Check檢查

我們檢查什么檢查底盤反面的黏膠是否被腐蝕，以及是否有排泄物殘留檢查造口周圍的皮膚是否有發(fā)紅或破損〔必要時(shí)可以使用鏡子來幫助檢查〕有時(shí)造口底盤上可以觀察到皮膚相應(yīng)位置的浸漬30Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021

檢查的目的

快速檢查底盤的黏貼層和底盤覆蓋下的皮膚，提示：您的患者是否掌握了正確的造口用品更換流程，或是否需要進(jìn)一步改善造口周圍的皮膚健康正常的皮膚狀況如右圖：底盤無腐蝕底盤下的皮膚顏色正?！才c對(duì)側(cè)腹部皮膚相同〕31Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021如何評(píng)估底盤的滲漏評(píng)估底盤：是否有排泄物殘留/滲漏；底盤黏膠顏色是否改變；黏膠是否溶解評(píng)估造口周圍皮膚：皮膚顏色是否改變；皮膚上是否有排泄物滲漏；皮膚上是否有黏膠殘留32Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021底盤的背紙未撕33Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021臨床案例分享

34更換流程

Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例1:

結(jié)腸造口周圍皮膚潰瘍局部表現(xiàn)照片顯示：由于皮膚暴露而導(dǎo)致造口周圍皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀潰瘍和顏色改變?cè)蛟炜谟闷放宕鞑徽_，中心孔剪切過大，導(dǎo)致局部皮膚沒有被底盤覆蓋，正常皮膚暴露在排泄物中，并進(jìn)一步導(dǎo)致滲漏36Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例1:

結(jié)腸造口周圍皮膚潰瘍解決方案正確剪切底盤中心孔，與造口直徑相匹配小心地清洗皮膚，確保干凈如果造口周圍很多皺褶，導(dǎo)致不方便觀察，建議借助鏡子來輔助觀察造口使用防漏膏等附件產(chǎn)品，降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)37Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例2:

尿路造口周圍皮膚浸漬和損傷局部表現(xiàn)圖片顯示：造口底盤黏膠被浸漬、溶解，尿液直接接觸皮膚造成刺激，皮膚變軟最終導(dǎo)致?lián)p傷原因由于底盤佩戴時(shí)間太長導(dǎo)致皮膚損傷底盤黏膠被腐蝕溶解到只有黏膠上面的薄膜，導(dǎo)致皮膚不能被黏膠保護(hù)此患者通常是7天更換一次底盤，但在第6天時(shí)黏膠已經(jīng)被腐蝕38Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例2:

尿路造口周圍皮膚浸漬和損傷解決方案改變底盤更換頻率，如果使用的是一件式造口袋，應(yīng)考慮每天更換每次更換底盤時(shí)檢查底盤，以確保正確的更換流程如果出現(xiàn)底盤黏膠溶解〔黏膠變白或缺失〕，那么及時(shí)更換，并增加更換頻率選擇抗腐蝕性強(qiáng)的底盤，如特舒TERA底盤39Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例3

回腸造口周圍皮膚潰瘍局部表現(xiàn)照片顯示：由于皮膚暴露而導(dǎo)致的造口周圍皮膚出現(xiàn)潰瘍和顏色改變?cè)蛟炜谟闷放宕鞑徽_，中心孔剪切過大，導(dǎo)致局部皮膚沒有被底盤覆蓋，正常皮膚暴露在排泄物中，并進(jìn)一步導(dǎo)致滲漏Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例3

回腸造口周圍皮膚潰瘍解決方案正確剪切底盤中心孔，與造口直徑相匹配小心的清洗皮膚，確保干凈如果造口周圍出現(xiàn)很多皺褶導(dǎo)致造口不方便觀察，建議借助鏡子來改善觀察使用防漏膏等附件產(chǎn)品，降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021案例4

回腸造口周圍皮膚損傷局部表現(xiàn)圖片顯示：造口底盤粘膠被侵蝕溶解，皮膚直接接觸到糞便后導(dǎo)致皮膚刺激，皮膚變軟最終導(dǎo)致?lián)p傷原因底盤佩戴時(shí)間太長導(dǎo)致皮膚損傷底盤粘膠被腐蝕溶解到只有粘膠上面的薄膜，導(dǎo)致皮膚不能被粘膠保護(hù)通常是5天更換一次Page42Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021解決方案改變底盤更換頻率每次更換底盤時(shí)應(yīng)檢查底盤，以確保正確的更換流程如果出現(xiàn)底盤粘膠溶解〔粘膠變白或缺失〕，那么及時(shí)更換選擇抗腐蝕性強(qiáng)的底盤Page43Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021產(chǎn)品使用時(shí)間Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021底盤使用時(shí)間Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineMay2021不同更換頻率下，造口底盤情況-結(jié)腸袢式造口志愿者拍攝前：佩戴第3天1天更換：糞便排出口受壓患者使用模板剪裁，造口底盤剪切口過小，糞便排出口受壓，底盤1日更換即已腐蝕嚴(yán)重46Theimportanceofanappropriateostomyappliance-change