痛風性關節(jié)炎臨床路徑【2020版】

ADDINCNKISM.UserStyle痛風性關節(jié)炎臨床路徑一、痛風性關節(jié)炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為痛風性關節(jié)炎（ICD-10：M10.002）（二）診斷依據(jù)。1.常先有某種誘因，如有飲大量啤酒史等誘因。2.發(fā)作性關節(jié)炎，常在半夜突然發(fā)生。3.必須伴有血尿酸測值高(男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420umol/L、絕經(jīng)前女性血尿酸＞350umol/L)或關節(jié)炎的滑囊液或痛風石查見針狀尿酸結晶。4.秋水仙堿有快速療效可助診斷。（三）治療方案的選擇。1.一般治療。2.終止急性關節(jié)炎的發(fā)作，控制高尿酸血癥，處理痛風石所致病變。（四）標準住院日為≤10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合痛風性關節(jié)炎ICD-10編碼：M10.002）的患者。2.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)入院第1天。1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）血尿酸、血沉、C反應蛋白（3）類風濕因子、抗“O”（4）肝功能、腎功能、血脂、血糖（5）心電圖（6）胸部X線片、受累關節(jié)X線片（7）腹部超聲2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如電解質、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗體、24小時尿尿酸、HLA-B27等。（七）藥物的選擇與治療時機。1.一般治療調節(jié)飲食，限制高嘌呤食物(如心、肝、腎、腦、魚蝦類、海蟹等海味、肉類、豆制品、酵母等)；嚴禁飲酒(包括含有大量嘌呤的啤酒)；多飲水，每天在2000ml以上；不使用抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿藥等。2.絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重。3.藥物治療秋水仙堿、非甾體抗炎藥及糖皮質激素。4．必要時予活血藥物靜脈滴注。（八）入院后復查的檢查項目。根據(jù)患者情況復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖等。（九）出院標準。1.病情穩(wěn)定，關節(jié)紅、腫、熱、痛等主要癥狀改善；2.血沉、C反應蛋白、血尿酸等相關指標較入院時好轉；3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。2．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3．合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。

二、痛風性關節(jié)炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為痛風性關節(jié)炎（ICD-10編碼：M10.002）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤10天時間住院第1-2天住院第3–9天住院第10天（出院日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成住院病歷完成初步的病情評估和治療方案□初步擬定治療方案?□完善輔助檢查?□向患者及家屬交代病情和注意事項書寫病程記錄上級醫(yī)師查房，評估治療效果，調整或補充診療方案評估治療效果，調整或補充診療方案必要時請相關科室會診注意防治并發(fā)癥□指導患者出院后飲食及生活調理?□交代出院注意事項、隨診日期?□完成出院記錄??□通知出院□交代出院后的注意事項及就醫(yī)指征?□預約復診日期?重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：?□內(nèi)科護理常規(guī)?□分級護理?□臥床休息?□低嘌呤飲食?臨時醫(yī)囑：?□血常規(guī)、尿常規(guī)?□血尿酸□抗“O”?血沉、CRP?□肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖?□ANA、ENA、RF、AKA、APF、抗CCP抗體、24小時尿尿酸、HLA-B27□心電圖、受累關節(jié)?X?線片?對癥處理長期醫(yī)囑：?□內(nèi)科護理常規(guī)?□分級護理?□臥床休息?□低嘌呤飲食?臨時醫(yī)囑：?□繼續(xù)完善入院檢查?□對癥處理?□上級醫(yī)師查房長期醫(yī)囑：?停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：?□開具出院醫(yī)囑??□交代出院注意事項、隨診日期?出院醫(yī)囑：?□?出院帶藥主要護理工作入院宣教：介紹病房環(huán)境、設施、醫(yī)院相關制度、主管醫(yī)師、護士和安全宣教指導飲食：介紹低嘌呤飲食□指導患者完成相關的輔助檢查□做好用藥的指導□做好心理安撫，減少患者入院后焦慮、緊張的情緒，加強溝通交流，鼓勵病人積極配合治療口安全宣教：安全用電、預防跌倒安置患者、佩戴腕帶入院護理評估：詢問病史、相關查體、血常規(guī)、檢查關節(jié)活動度等生命體征的監(jiān)測和記錄建立護理病歷（病危、重癥患者）衛(wèi)生處置：剪指（趾）甲、換病服□宣教疾病知識□指導臥床休息□介紹藥物的作用、副作用□心理指導完成各項化驗檢查標本的留取并及時送檢遵醫(yī)囑完成相關檢查□指導患者辦理出院手續(xù)為患者領取出院帶藥協(xié)助整理患者用物□出院宣教