慢性傷口臨床治療的循證研究

慢性傷口臨床治療的循證研究

Evidence-baseClinicalStudyofChronicWound1整理課件2整理課件CWs群體發(fā)病率在1-2%左右

DM發(fā)病專率5.6‰15%DM出現(xiàn)DFU10-14.5%DFU截肢截肢后月內死亡10%CEs最低費用達到6000美元;全球費用負擔每年130-150億美元3整理課件臨床上比較常見的慢性傷口類型靜脈瘀滯性潰瘍;動脈潰瘍;糖尿病足部潰瘍;壓力性潰瘍〔壓瘡〕;燒傷后潰瘍；脈管炎;壞疽性膿皮癥;放射性皮損4整理課件臨床治療慢性傷口的原那么創(chuàng)面局部保持濕潤和傷口盡早封閉；防止細菌滋生和局部感染；清創(chuàng)〔傷口床準備〕；輔助治療輔助治療加壓局部負壓裝置生長因子皮膚替代品高壓氧治療干細胞中藥維A酸己酮可可堿生長因子細胞生長抑制因子上皮細胞生長因子成纖維細胞生長因子血小板衍生生長因子轉化生長因子胰島素樣生長因子白介素5整理課件臨床常用的包扎敷料紗布敷料〔Gauzes〕；薄膜敷料〔Films〕；水凝膠敷料〔Hydrogels〕；水膠體敷料〔Hydrocolloids〕；藻酸鹽敷料〔Alginates〕；泡沫敷料〔Foams〕；膠原蛋白敷料〔Collagens〕；殺菌劑〔Antimicrobials〕6整理課件第一局部

組織工程皮膚治療糖尿病足潰瘍的Meta分析7整理課件目的：分析TES治療DFU的隨機對照試驗，效果與效益。方法：計算機檢索Cochrane圖書館、Pubmed、EMbase、CBMWeb、CNKI、VIP，手工檢索有關引用文獻，收集以TES為干預措施治療DFU的RCT，評價納入研究的方法學質量并提取有效數(shù)據(jù)進行Meta分析。納入7個，共880名患者，多中心研究6個。8整理課件No.AuthorRandomizationBlindingConcealmentWithdrawalITTQualitylevel1GrayDG1996[10]AdequateSi-BlindAdequateDescribedYesA2RichardAP1997[11]UnclearSi-BlindAdequateDescribedYesA3AristidisV2001[12]AdequateNotuseUnclearDescribedYesB4JasonRH2002[13]AdequateSi-BlindAdequateNot-descriYesA5HunterHS

2002[14]AdequateNotuseAdequateDescribedYesA6CarloC2003[15]AdequateSi-BlindUnclearDescribedYesA7WilliamAM2003[16]AdequateSi-BlindAdequateDescribedYesA9整理課件TES與CT治療DFU的療效分析10整理課件不同種類組織工程皮膚療效亞組分析11整理課件12整理課件TES與CT治療DFU的復發(fā)比照分析13整理課件TES與CT比較7個研究的漏斗圖14整理課件第二局部

銀離子敷料聯(lián)合水凝膠局部治療糖尿病足創(chuàng)面15整理課件目的：通過臨床半隨機對照試驗，評價銀離子敷料+水凝膠治療糖尿病足創(chuàng)面的臨床療效。方法：選擇2007年2月-2021年6月入住糖尿病足部潰瘍Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級43例患者，病史5-20年、臨床確診的糖尿病足，傷口不愈超過2個月，區(qū)組隨機分組，分別給予銀離子敷料+水凝膠治療〔干預組〕和傳統(tǒng)敷料換藥治療(對照組)，動態(tài)觀察創(chuàng)面閉合及感染狀況。16整理課件兩組分期處理與治療方案分期干預組對照組黑期水凝膠+手術清創(chuàng)鹽水紗布、凡士林紗布+手術清創(chuàng)黃期水凝膠+手術清創(chuàng)+銀離子敷料手術清創(chuàng)、鹽水紗布、凡士林紗布+皮維碘紗紅期水凝膠+銀離子敷料，手術修復皮維碘紗、鹽水紗布、凡士林紗布或手術修復粉期水凝膠鹽水紗布、凡士林紗布或手術修復注：手術清創(chuàng)采用逐次適度清創(chuàng)；手術修復根據(jù)創(chuàng)面情況采取減張縫合、自體薄中厚皮片游離植皮術、鄰近皮瓣轉移術等。17整理課件18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件銀離子敷料+水凝膠治療組糖尿病足創(chuàng)面的平均痊愈時間53.18±9.49天，明顯短于傳統(tǒng)敷料治療組66.86±7.90天(P<0.05)；干預組創(chuàng)面細菌控制明顯優(yōu)于對照組〔χ2=20.299,P=0.000〕。22整理課件第三局部

滲透壓在慢性傷口愈合機制中作用

的相關性研究23整理課件目的：采用橫斷面的描述性研究，分析滲透壓與其他生化數(shù)據(jù)的關系，以探討滲透壓與慢性傷口治療等根底研究的可能與方向。方法：2007年10月-2021年6月住院患者中，系統(tǒng)隨機的方法抽取闌尾炎、顱腦外傷、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、腎小球腎炎、肝炎肝硬化、先天性心臟病病歷各100例，腎病綜合征患者病歷50例，糖尿病患者病歷350例，提取數(shù)據(jù)，進行相關性分析和多因素回歸分析。24整理課件滲透壓的病種單因素方差分析

25整理課件滲透壓與年齡相關性分析

26整理課件滲透壓與性別的相關性

27整理課件滲透壓與心率相關性分析

28整理課件滲透壓與血壓的回歸分析

29整理課件30整理課件舒張壓的高壓組與低壓組之間滲透壓比照31整理課件滲透壓與身高的相關性分析

32整理課件滲透壓與凝血系統(tǒng)生化指標的相關分析

滲透壓與凝血酶原時間〔PTS〕、血漿凝血酶原比值〔PTR〕、PT國際標準化比值〔INR〕；+凝血酶原活動度〔PT-%〕-33整理課件34整理課件滲透壓與局部生化指標的相關性分析Pearson相關性分析：滲透壓與天冬氨酸氨基轉移酶〔AST〕等八項指標間存在著正相關；與總膽紅素〔TBIL〕等八項指標間存在著負相