抗腫瘤化療藥物使用中要注意的幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題

抗腫瘤化療藥物使用中要注意的幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題1整理課件護(hù)士，我這個(gè)藥放置了這么長(zhǎng)時(shí)間還可以輸么?表柔比星應(yīng)該在什么溶液中配置？巡視病房中，發(fā)現(xiàn)患者家屬用熱水袋加熱輸液管，這對(duì)不對(duì)呢？2整理課件化療：廣義的概念病原微生物、寄生蟲(chóng)及腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物治療統(tǒng)稱化療。狹義的概念化療藥物僅是針對(duì)腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。

化療與手術(shù)、放療并列成為惡性腫瘤三大常規(guī)治療手段之一。3整理課件化療臨床上分三類輔助化療：是指在有效的局部治療包括手術(shù)或放療后，為防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，針對(duì)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶或局部殘留灶進(jìn)行的化學(xué)藥物治療，是臨床上常用的化療模式。新輔助化療：是指在手術(shù)或放療前進(jìn)行的抗腫瘤化學(xué)藥物治療。現(xiàn)已證實(shí)，它能顯著提高乳腺癌、喉癌、骨肉瘤等腫瘤的遠(yuǎn)期存活率，臨床上應(yīng)用也越來(lái)越普遍。姑息性化療：是指為解決晚期腫瘤引起的壓迫、疼痛、梗阻、多系統(tǒng)破壞等所采取的減癥化療手段，目的是暫時(shí)起到緩解病情的作用。通過(guò)化療，可以使多種腫瘤到達(dá)臨床緩解，為腫瘤治療不可缺少的治療策略。4整理課件化療藥物常用劑型注射針劑：約占90%口服片劑或膠囊：約占8%軟膏或霜?jiǎng)杭s占2%因此，注射給藥是醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)?。?！5整理課件化療給藥途徑靜脈給藥：約占所有化療給藥方式的90%，是腫瘤臨床護(hù)理工作的首要任務(wù)和必須高度重視的常規(guī)工作，也是護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)最大的工作，它是今天講課的重點(diǎn)?？诜o藥：約占所有化療給藥方式的5%，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單。腔內(nèi)化療：常用于治療癌性體腔積液，包括胸腔、腹腔及心包腔內(nèi)積液。〔指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換〕鞘內(nèi)注射：常用于治療腦膜白血病、淋巴瘤或其它實(shí)體瘤的中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯。動(dòng)脈插管化療：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療可用于治療頭頸腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、肺癌、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌。6整理課件藥物是一把雙刃劍，正確使用起到治病作用，非科學(xué)合理使用，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用，其中抗腫瘤化療藥物尤為突出。7整理課件護(hù)士對(duì)化療藥物的認(rèn)識(shí)直接影響藥物的配制、保存、輸液順序與速度、副反響的觀察,對(duì)病人的宣教及配合等作為腫瘤?？谱o(hù)士應(yīng)了解患者的聯(lián)合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反響，按時(shí)、準(zhǔn)確、平安給藥，使患者到達(dá)最正確的治療效果8整理課件探討重點(diǎn)一、抗腫瘤藥物配制過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題二、抗腫瘤化療藥物常見(jiàn)輸注順序三、化療藥物毒副反響的觀察與報(bào)告抗腫瘤化療藥物〔注射劑〕使用中要注意的三個(gè)護(hù)理問(wèn)題：9整理課件一、抗腫瘤藥物配制過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題10整理課件抗腫瘤化療藥多為細(xì)胞毒藥物,在配制過(guò)程中存在不同程度的職業(yè)損害,同時(shí)溶媒、容器、配制所用器械等選擇是否適宜也將直接影響配制后溶液的質(zhì)量、穩(wěn)定性及療效?，F(xiàn)結(jié)合我們?cè)诳鼓[瘤化療藥物配制過(guò)程中的體會(huì)與摸索,就抗腫瘤藥物配制時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行歸納。因此,配制過(guò)程中的正確操作與把關(guān)是保證用藥平安、提高醫(yī)療質(zhì)量,并有效降低職業(yè)損害的前提。11整理課件1.增強(qiáng)平安配置意識(shí)，提高自身防護(hù)我國(guó)絕大多數(shù)綜合性醫(yī)院的抗腫瘤化療藥物的配制是在病房護(hù)士操作臺(tái)或門診輸液配制室完成的,由于缺少特定的防護(hù)措施,造成環(huán)境的污染和生理上的損害是不可防止的。藥液外溢或配制后留下的空安瓿、針頭和針筒等都會(huì)對(duì)空氣和環(huán)境造成污染,而藥物可通過(guò)皮膚接觸及呼吸吸入等途徑進(jìn)入操作者體內(nèi)而使一些器官或組織受到損害。12整理課件1.增強(qiáng)平安配置意識(shí)，提高自身防護(hù)玻璃安瓿：折斷前輕拍，使藥液至于底部，用酒精消毒后，包裹后折斷，防止藥物在空氣中飛濺。粉劑：往粉劑瓶中加溶媒時(shí)，要主要保持瓶?jī)?nèi)負(fù)壓，防止藥液從針孔部位流出。抽出藥液時(shí)，負(fù)壓也不可過(guò)大。油性藥物：配置時(shí)要減少震蕩，以免產(chǎn)生泡沫，造成藥液浪費(fèi)。用完后，空藥瓶要用雙層塑料袋包裹。(可以合理利用配液送回來(lái)的包裝袋〕。配置時(shí)，如有風(fēng)，要背風(fēng)向配置，配置完畢要注意開(kāi)窗通風(fēng)。

爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)配液中心配制！13整理課件2.科學(xué)選擇溶媒正確選用溶媒和配伍輸液是保證藥效、減少不良反響的重要環(huán)節(jié)臨床上常用的溶媒為：隨藥配備的專用溶媒、滅菌注射用水、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液等由于各種液體的pH值不同及各藥物在輸液中的溶解性、穩(wěn)定性不同，藥物在稀釋時(shí)需選用適宜的溶媒14整理課件常用溶媒注射用水溶解后再選擇其他溶媒稀釋的化療藥物有:甲氨蝶呤、培美曲塞二鈉、放線菌素D等。用生理鹽水做溶媒的有：長(zhǎng)春新堿、依托泊苷等。其他如用葡萄糖做溶媒或者兩種均可的，與我科聯(lián)系不大。特殊的：多西他賽，用專用溶媒溶解后，在用糖或鹽稀釋。了解藥物和溶媒的酸堿性，盡量選擇與藥物PH相近的溶媒。常見(jiàn)葡萄糖PH為3.2-5.5，生理鹽水PH為4.5-7.0.15整理課件藥物名稱可用溶酶使用注意事項(xiàng)氟尿嘧啶(5-fu)0.9%NS或5%GS靜滴時(shí)間6-8h卡鉑5%GS避光奧沙利鉑注射用水、5%GS避光，配制后室溫保存4-6h，聯(lián)合5-fu時(shí)間隔1h足葉乙苷0.9%NS在5%GS溶液中不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀；不宜靜推，靜滴時(shí)間不少于30分鐘環(huán)磷酰胺(CTX)0.9%NS穩(wěn)定性差，靜注時(shí)間2-3小時(shí)甲氨喋呤(MTX)0.9%NS或5%GS靜滴時(shí)間4-6h柔紅霉素0.9%NS避光輸注吡柔比星5%GS避光，溶解后盡快使用，室溫保存不超過(guò)6h表柔比星5%GS或0.9%NS避光長(zhǎng)春地辛0.9%NS長(zhǎng)春瑞濱0.9%NS15-20分鐘靜脈輸入，充分NS沖洗異環(huán)磷酰胺0.9%NS、注射用水、復(fù)方氯化鈉配制后盡快使用，稀釋濃度不超過(guò)4%紫杉醇0.9%NS、5%GS、5%GNS靜滴時(shí)間3-4h吉西他濱0.9%NS、配制后溶液室溫貯存，24h內(nèi)使用高三尖杉酯堿5%GS稀釋為500ml緩慢滴注3小時(shí)以上多柔比星0.9%NS阿柔比星0.9%NS或5%GS米托蒽醌0.9%NS或5%GS靜滴時(shí)間不少于30分鐘16整理課件順鉑用生理鹽水稀釋和水化，可通過(guò)高氯化物抑制順鉑在腎小管水解，從而降低順鉑的腎臟毒性。奧沙利鉑對(duì)溶液中的離子形成白色絮狀物，與氯化物配伍產(chǎn)生沉淀。因此，只能用葡萄糖液或注射用水進(jìn)行稀釋；絲裂霉素C分子中含有氮雜環(huán)丙烷結(jié)構(gòu),溶液偏酸性那么三元環(huán)發(fā)生酸催化,故不宜與5%葡萄糖、10%葡萄糖及葡萄糖氯化鈉注射液等酸性溶媒配伍,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道絲裂霉素C在10%葡萄糖中,在25℃及35℃環(huán)境下其穩(wěn)定性僅維持16.38min和7.12min。因此，絲裂霉素C只能用氯化鈉注射液配制。藥物結(jié)構(gòu)17整理課件依托泊苷注射液稀釋后濃度不能超過(guò)0.25mg/L，否那么可能造成結(jié)晶析出。吉西他濱的最大溶解濃度為40mg/ml,否那么不能完全溶解。吉西他濱的溶媒量以選擇生理鹽水100ml為宜，輸注時(shí)間控制在30min左右?！蚕♂尯蟮囊后w應(yīng)常溫保存，24h.不可放回冰箱冷藏?！扯辔魉?、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇超過(guò)規(guī)定的濃度，易引起靜脈炎。適宜溶媒量18整理課件表柔比星可在5%葡萄糖液、滅菌注射用水中溶解,用0.9%氯化鈉溶解易形成紅色絮狀沉淀。但有研究顯示表柔比星在5%葡萄糖液中穩(wěn)定性較差，濃度會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯下降，1h后下降大于5%，放置12h后，濃度可降至原來(lái)的50%-56%，因此推薦現(xiàn)用現(xiàn)配，快速滴注。19整理課件配制完成后,應(yīng)觀察配伍溶液外觀性狀,檢查是否有顏色變化、結(jié)晶析出及微粒生成等外觀性狀上的變化,特別是小溶解度的吉西他濱、替尼泊甙、米托恩醌及易變色的順鉑等藥物。配置和輸注藥物時(shí)，要嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)進(jìn)行使用！20整理課件3.加熱或振搖助溶局部低溶解度藥物,常規(guī)方法配制時(shí)所需溶解時(shí)間較長(zhǎng)或者甚至不能完全溶解,需要借助其他方法助溶。對(duì)于熱穩(wěn)定性好的藥物如環(huán)磷酰胺、米托蒽醌那么可通過(guò)水浴加溫,加快溶解,有條件的還可以配備專用的振蕩器振搖助溶。加溫助溶時(shí)要控制水浴溫度,保證藥物的穩(wěn)定性。研究說(shuō)明，環(huán)磷酰胺的最正確水浴溫度在40℃左右,過(guò)低難以溶解過(guò)高易分解,而米托蒽醌低溫可能析出結(jié)晶,可將安瓿置于熱水浴中加溫,待結(jié)晶溶解后使用。韓江敏等.溫度對(duì)環(huán)磷酰胺注射液配制的影響及配伍后的穩(wěn)定性.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(4):116-117.21整理課件振蕩時(shí)雖可加速溶解,但是某些特殊藥物亦需控制振幅和頻率,如替尼泊甙,配制時(shí)劇烈振動(dòng)可引起沉淀,應(yīng)輕輕振搖溶液。多西他賽注射液中含有外表活性劑——吐溫80,振搖下易產(chǎn)生大量泡沫,應(yīng)采用手工反復(fù)倒置混合22整理課件4.選擇適宜的容器及器械聚氯乙烯(PVC)是目前大輸液瓶及一次性輸液器的主要材料之一,為了保證其使用中具有足夠的柔韌性,通常向里面參加大量的塑化劑,目前常用的塑化劑是DEHP(二乙基己基鄰苯二甲酸酯)。這種鄰苯二甲酸酯在水中不溶,但當(dāng)藥物中含有增溶劑如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐溫類外表活性劑時(shí),DEHP就會(huì)少量溶解。23整理課件KimSC等的研究說(shuō)明,紫杉醇注射液在PVC輸液袋中放置3h和24h,累積溶出的DEHP分別在25mg和70mg以上。因此紫杉醇、替尼泊甙、多西他賽等含有聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐溫類外表活性劑的注射液在配制時(shí),應(yīng)防止使用PVC材料的一次性輸液器,而應(yīng)使用玻璃、超低密度聚乙烯或聚烯烴復(fù)合膜/聚烯烴多層共擠膜材料制成的輸液器。24整理課件對(duì)于光不穩(wěn)定藥物,如順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑、更生霉素、多柔比星及表柔比星等,在輸液過(guò)程中需要避光處理,那么藥物配制時(shí),應(yīng)選擇相應(yīng)的避光輸液器進(jìn)行配制或在配制完成后立即使用輸液避光裝置,以保證輸液質(zhì)量。此外,鉑類抗腫瘤藥物順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑等與鋁能發(fā)生沉淀反響,因此配制過(guò)程中不得使用鋁制針頭或注射器械。25整理課件5.注意配伍后的穩(wěn)定性抗腫瘤藥物配制后的使用應(yīng)遵守現(xiàn)配現(xiàn)用的原那么；但有時(shí)因醫(yī)囑臨時(shí)變更等原因不能按時(shí)給藥,需延后使用時(shí),應(yīng)妥善保管已配制的注射液,尤其要注意配制溶液的穩(wěn)定性,必要時(shí)冷藏；配伍后藥物的穩(wěn)定時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等,因藥而異,多數(shù)藥物在常規(guī)條件下可保存24h,個(gè)別藥物穩(wěn)定性較高；26整理課件5.注意配伍后的穩(wěn)定性吉西他濱：配置好的吉西他濱在室溫可以保存24h,但不可冷藏，以防結(jié)晶析出。據(jù)我們考察氟尿嘧啶與8種常用溶酶配伍后在24h內(nèi)穩(wěn)定。氟尿嘧啶核苷溶解后2℃～10℃下至多可保存2周?？ㄣK配制后在室溫下可存放8h,4℃以下可保存24h。但是某些藥物如吉西他濱,由于溶解度較小,低溫冷藏易析出結(jié)晶且恢復(fù)室溫后不易再溶解。27整理課件5.注意配伍后的穩(wěn)定性赫賽?。?40mg/瓶，初始計(jì)量4mg/kg，維持劑量2mg/kg,專用稀釋液稀釋后冷藏可以保存28天，最后配置好的溶液冷藏可以保存24h，常規(guī)靜脈輸注速度大于90min。赫賽丁只能和鹽配置，不可以使用糖配置，因可使蛋白聚焦。28整理課件二、抗腫瘤化療藥物常見(jiàn)輸注順序29整理課件

合理給藥順序和用藥間隔能中和療效，減少毒副作用。30整理課件一般是以細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)為依據(jù)，聯(lián)合兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的藥物發(fā)揮協(xié)同療效。31整理課件常見(jiàn)順序鉑類藥物在氟尿嘧啶等嘧啶類藥物之前?！睬罢邽榧?xì)胞非周期特異性藥物，可以破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，后者為細(xì)胞周期特異性藥物，阻斷DNA合成，兩者聯(lián)合增強(qiáng)療效?！匙仙即?順鉑〔順鉑會(huì)造成紫杉醇去除率降低，增加其骨髓抑制〕長(zhǎng)春地辛+紫杉醇〔紫杉醇會(huì)抑制前者的抗微管作用〕MTX+5-FU(反之，產(chǎn)生拮抗作用。MTX用藥4-6h后，再使用5-FU為協(xié)同作用〕5-FU32整理課件三、化療藥物毒副反響的觀察與報(bào)告33整理課件

現(xiàn)有抗癌藥物絕大多數(shù)對(duì)人體都有較大毒性,抗癌藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí),對(duì)正常組織器官有損害或毒性作用，尤其是對(duì)骨髓造血細(xì)胞和胃腸道粘膜上皮細(xì)胞的毒性作用,成為限制化療藥物用量、阻礙療效發(fā)揮的主要障礙。34整理課件化療藥物不良反響的分類立即反響：用藥后1天至數(shù)日出現(xiàn)的反響，如惡心、嘔吐、皮疹、發(fā)熱、過(guò)敏性休克、膀胱炎等。早期反響：用藥后數(shù)天至幾周出現(xiàn)，如口腔炎、骨髓抑制、腹瀉、脫發(fā)、周圍神