鼻飼及胃腸減壓技術(shù)

鼻飼及胃腸減壓技術(shù)

LOGO第一頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一種方法。

用于管飼食物或藥物、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用。

2019/12/152第二頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。當(dāng)昏迷、頸部疾患、吞咽困難、嚴(yán)重?zé)齻?、癌癥晚期或因手術(shù)的關(guān)系，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食水時(shí)，只要患者的胃部功能正常，可以考慮插管灌食方法，將食物以鼻飼的方式來(lái)提供病人的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

胃腸梗阻、胃腸穿孔、急性胃擴(kuò)張、胃腸手術(shù)等采用插管方法可減輕腹部壓力，有效緩解不適癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

2019/12/153第三頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。

將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法

。

第四頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物。

第五頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。

適應(yīng)癥

?不能由口進(jìn)食者:

如昏迷、

口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；

不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者、早產(chǎn)兒

??病情危重的患者

拒絕進(jìn)食的患者

第六頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。胃管全長(zhǎng)120-125cm上面有四個(gè)刻度

第一個(gè)刻度45cm表示胃管達(dá)噴門

第二個(gè)刻度55cm表示胃管進(jìn)胃體

第三個(gè)刻度65cm表示胃管進(jìn)幽門

第一個(gè)刻度75cm表示胃管進(jìn)十二指腸

2019/12/157第七頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?????

插管前胃管檢查

插管長(zhǎng)度測(cè)量

插管過(guò)程患者指導(dǎo)，深呼吸和吞咽動(dòng)作

拔管時(shí)囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)拔管

證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法

第八頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?鼻咽部

??口咽部

喉咽部

第九頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?軟腭平面以上，此處有兩個(gè)障礙：

1.下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。

2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至

此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向下插入。

第十頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?軟腭與會(huì)厭軟骨上緣之間。

粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時(shí)，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動(dòng)作。

第十一頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?會(huì)厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣

最狹窄，且有兩個(gè)開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作；昏迷患者可當(dāng)胃管插至14~16cm時(shí)，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。

第十二頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。??????新生兒30-60ML1-3個(gè)月90-150ML1歲250-300ML5歲700-850ML成人2000ML胃排空時(shí)間因食物不同而異。水的排空時(shí)間1.5-2小時(shí)；母乳2-3小時(shí)；牛乳3-4小時(shí)。

第十三頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cm

?平氣管分叉處，起始處距門齒25cm

?穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm第十四頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。2019/12/1515第十五頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。

一、操作前準(zhǔn)備

??洗手（操作者準(zhǔn)備、備齊用物）

核對(duì)床號(hào)、姓名

???詢問(wèn)有無(wú)鼻咽部病史

頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔

提前向患者說(shuō)明操作中需配合吞咽

第十六頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。

????服裝，鞋帽整潔。

儀表大方，舉止端莊。

語(yǔ)言柔和、恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。

規(guī)范七步洗手、戴口罩

第十七頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。治療車：

插管時(shí)：無(wú)菌治療盤內(nèi)置：治療碗，鑷子、止血鉗、紗布、壓舌板、治療巾；治療盤：彎盤、注食器、合適型號(hào)胃管、棉簽、石蠟油、膠布、夾子或橡膠圈、別針；手電筒、聽診器、溫開水適量、流質(zhì)飲食200ml（38~40℃）、水溫計(jì)、一次性負(fù)壓引流器。

注意：備物過(guò)程檢查物品質(zhì)量

2019/12/1518第十八頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。核對(duì)床號(hào)、姓名（床頭卡內(nèi)容及腕帶信息。清醒患者自述本人姓名。目的認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，確認(rèn)患者身份，避免差錯(cuò)事故發(fā)生）

你好，告訴我你的床號(hào)、姓名好嗎？我是你的責(zé)任醫(yī)生，根據(jù)你的病情需要、現(xiàn)在需要為你行經(jīng)鼻鼻飼術(shù)。就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過(guò)這個(gè)管子注入你每天所需要的營(yíng)養(yǎng)及藥物（經(jīng)鼻胃腸減壓術(shù)，就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過(guò)這個(gè)管子將胃內(nèi)潴留的內(nèi)容物引流出來(lái)，緩解你的胃脹、嘔吐等不適）。希望你能接受這項(xiàng)操作。在操作的過(guò)程中，聽我指揮，做深呼吸和吞咽動(dòng)作，跟我一起做一遍，...好，很好，就這樣。請(qǐng)問(wèn)你以往有無(wú)消化道狹窄或食道靜脈曲張？以往是否有插胃管的經(jīng)歷？平時(shí)進(jìn)食量多少？消化吸收好嗎？每天大便幾次？對(duì)飲食有沒(méi)有特殊要求？對(duì)膠布過(guò)敏嗎？

第十九頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。詢問(wèn)有無(wú)鼻咽部病史（查看有無(wú)操作禁忌癥）

頜下鋪巾，用濕棉簽清潔、檢查鼻腔

快速手消毒

請(qǐng)問(wèn)你鼻咽部以往有什么疾患嗎，做過(guò)什么手術(shù)？讓我我檢查一下你的鼻腔。頜下鋪巾，用濕棉簽清潔鼻腔，用手電筒檢查鼻腔情況，看有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等；一手按壓一側(cè)鼻腔檢查通氣狀況，再查另一側(cè)。確定插管側(cè)鼻腔。患者已簽署知情同意書，現(xiàn)在準(zhǔn)備插管，你是否需要去衛(wèi)生間？請(qǐng)稍等，我現(xiàn)在準(zhǔn)備物品。

第二十頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。打開胃管插管包，置注射器于包內(nèi)，將石蠟棉球置入彎盤

無(wú)菌注射用水置入消毒碗

檢查胃管的型號(hào)及有無(wú)破損，將胃管、壓舌板置入包內(nèi)

打開插管包或打開無(wú)菌盤，將物品按取放無(wú)菌物品的方法放入盤內(nèi)。

取用無(wú)菌注射用水時(shí)，手握瓶簽，沖洗瓶口，倒取適當(dāng)用量。

第二十一頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?

★

根據(jù)患者病情取坐位、半坐臥位、右側(cè)臥位或仰臥位頭稍后仰；有活動(dòng)義齒或眼鏡者取下妥善保管。（成人坐位或半臥位；小兒仰臥位頭稍后仰，可由助手協(xié)助）

注：取下義齒，防止脫落、誤咽

坐位利于減輕患者咽反射，利于胃管插入

右側(cè)臥位，根據(jù)解剖原理利于胃管插入

頭向后仰，可避免胃管誤入氣管

第二十二頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?鋪墊巾，彎盤置于患者口角旁

?用棉簽或棉球清潔已選定插管的鼻腔（溫水清潔鼻腔）洗手，備膠布。

??戴手套（離開治療車臺(tái)面）

用注射器抽空氣注入胃管，檢查胃管是否通暢，（表面光滑，封閉胃管遠(yuǎn)端）

?用液體石蠟潤(rùn)滑胃管

第二十三頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?比量長(zhǎng)度：患者前發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度（成人約45～55cm，嬰幼兒14～18cm），做好標(biāo)記（讀取胃管刻度）

錯(cuò)

對(duì)

第二十四頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?術(shù)者左手持紗布托住胃管，右手用止血鉗夾住胃管前端，自患者選定測(cè)鼻孔輕輕插入（注意10cm處時(shí)抬高向后向下插入）

??胃管插入約14cm時(shí)，壓舌板檢查是否盤曲在口中

囑患者吞咽，送至標(biāo)記長(zhǎng)度，查看標(biāo)記

?用膠布固定胃管于雙鼻翼。

第二十五頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?

★

根據(jù)患者具體情況進(jìn)行插管：①清醒患者：囑患者吞咽，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度；②昏迷患者或小兒：左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。（如用鑷子或血管鉗插管，器械尖端勿碰觸患者鼻粘膜，以免造成損傷）

注：根據(jù)病情選擇一種插管方式

第二十六頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?

?

插胃管過(guò)程中，觀察患者病情變化

①若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停插入，囑患者深呼吸，稍后再插；

②插入不暢時(shí)，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入；

③嗆咳、呼吸困難、紫紺時(shí)，應(yīng)立即拔管休息后再重新插入。

注：插管過(guò)程順利，無(wú)嗆咳等不適

第二十七頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分

??聽氣過(guò)水聲（口述）

清水檢驗(yàn)是否有氣泡（口述）

第二十八頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。確定胃管在胃內(nèi)的方法

①

在胃管末端連接注射器抽吸，有胃液被抽出；

②

置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入

10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲；

③

將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。

第二十九頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。??用膠布固定胃管于面頰部（高舉平臺(tái)法）

連接并固定負(fù)壓吸引器（注食：先用注射器抽取少量胃液，然后再注入少量的溫開水(不少于10毫升)，再注入200ml鼻飼液，鼻飼完畢后再注入少量溫開水沖凈胃管。將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，再用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕旁或肩部）

?協(xié)助患者清潔鼻部及面部；撤去彎盤和治療巾。

第三十頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?脫手套。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。詢問(wèn)患者需要，告知注意事項(xiàng)

?

你好，再次告訴我你的名字?，F(xiàn)在已成功置入鼻胃管，在胃管留置時(shí)間內(nèi)你需要注意以下問(wèn)題，每次鼻飼量不超過(guò)200ML，間隔處理用物，規(guī)范洗手，脫口罩，時(shí)間大于2小時(shí)，鼻飼液溫度在38-40℃做好記錄（插管時(shí)間、插之間；每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免注入空氣，引起腹脹；每次鼻飼前確定胃管刻度，確保胃管無(wú)脫出；每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，確定胃管在管過(guò)程、置管深度、鼻飼液種類及量、病人有無(wú)反應(yīng)或引胃內(nèi)，注入10-20ML溫開水，潤(rùn)滑管腔，防止鼻飼液粘附于管壁；每次鼻飼后注入10-20ML溫開水，沖凈胃管，防止鼻飼液積存管流量、顏色、性質(zhì)等）

腔變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔；鼻飼后胃管反折，妥善固定，你好，再次告訴我你的名字?，F(xiàn)在已成功置入鼻胃管，并連接一半臥位30-60分鐘，防止食物反流，胃管脫出；每次鼻飼前需檢次性負(fù)壓吸引器。在引流期間，你需要禁食禁水，引流量大時(shí)及查胃內(nèi)潴留量，超過(guò)150ML，需暫停鼻飼或減緩鼻飼；若注入含時(shí)傾倒引流液，保持固定穩(wěn)妥，避免脫管或引流管扭曲打折，吸大量VC的果汁，應(yīng)與奶液分開，避免發(fā)生凝塊，阻塞胃管；注引器放置位置應(yīng)低于胃部，便于引流，準(zhǔn)確記錄引流量等

入藥物，應(yīng)碾碎，溫水完全溶解。

第三十一頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。????操作前向患者、家屬交待操作目的

操作中與患者交流，安撫患者

操作動(dòng)作輕巧細(xì)致

操作后向患者交待注意事項(xiàng)

第三十二頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。????多種原因造成的無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食需鼻飼者

清除胃內(nèi)毒物，進(jìn)行胃液檢查

胃腸減壓（急腹癥有明顯腹脹者、胃腸道梗阻者）

上消化道出血患者出血情況的觀察和治療

??上消化道穿孔

腹部手術(shù)前準(zhǔn)備

第三十三頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?

嚴(yán)重頜面部損傷

?

近期食管腐蝕性損傷

?

食管梗阻

?

精神異常

?

極度不合作的患者

?

鼻咽部有癌腫或急性炎癥

?

食管靜脈曲張

第三十四頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。第三十五頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。????衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩

將用物推至患兒床旁，核對(duì)姓名（不查看腕帶不得分）

與家屬說(shuō)明目的、方法，取得家屬的配合

注：用物同成人操作，在備用物過(guò)程中，檢查物品質(zhì)量，擺放治療車

上，分區(qū)合理，便于操作

X床，XX，你是患者家屬嗎？告訴我患兒的名字好嗎？我是患者的責(zé)任醫(yī)生，根據(jù)患兒的病情，我需要與你商談一下治療方案。根據(jù)患兒病情需要、現(xiàn)在要為患者行經(jīng)鼻鼻飼術(shù)。就是將一根胃管經(jīng)鼻腔插至胃內(nèi)，通過(guò)這個(gè)管子注入患者每天所需要的營(yíng)養(yǎng)及藥物。希望你能接受這項(xiàng)操作。在操作的過(guò)程中，我們會(huì)動(dòng)作輕柔，盡可能一次插管插管。請(qǐng)你放心。

第三十六頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。????擺好體位：仰臥位，頭稍后仰

手電筒觀測(cè)鼻腔后，選擇通暢的一側(cè).棉簽沾溫開水清潔鼻腔

快速手消毒

來(lái)，讓寶寶平躺，頭稍后仰，我檢查一下寶寶的鼻腔。（用手電筒檢查鼻腔情況，看有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等。）確定插管側(cè)鼻腔并用棉簽沾溫開水清潔鼻腔。用快速手消毒液洗手。

第三十七頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。??打開鼻飼包，彎盤置于患兒頭側(cè)

治療巾鋪在患兒下頜至前胸

（人文關(guān)懷，注意保暖）

?將溫開水和5%葡萄糖倒入治療碗內(nèi)

（注意溫度，分別置入兩個(gè)治療碗內(nèi)）

第三十八頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?（注射器置于包內(nèi)，石蠟油入彎盤，確定胃管型號(hào)及質(zhì)量，打開入包內(nèi)，壓舌板入包內(nèi)）注射器檢查胃管是否通暢（表面光滑，封閉胃管遠(yuǎn)端）

測(cè)量插入長(zhǎng)度（口訴前額發(fā)跡至劍突、長(zhǎng)度）

石蠟棉球潤(rùn)滑胃管前段

一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入（向下、向后）

???

第三十九頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?胃管通過(guò)咽喉部時(shí)，將患兒頭部輕托起（可以讓助手協(xié)助），使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入（已選定的插管方式）

??檢查胃管是否盤曲在口腔內(nèi)（病情觀察）

插入預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)（助手協(xié)助固定胃管），將胃管連接注射器抽吸胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)（或置聽診器于患兒胃區(qū)，用注射器快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲；或?qū)⑽腹苣┒酥劣谑⑺闹委熗雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡溢出）

第四十頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于患兒鼻翼的兩側(cè)及面頰部（固定穩(wěn)妥）

?首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的溫開水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量溫開水沖凈胃管

?將胃管末端反折（或活塞上塞子），用紗布包好，再用橡皮圈夾緊或膠布粘好。（別針固定肩部）

第四十一頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?清潔面部，（撤去彎盤、治療巾，包好包被。）整理好床單，（詢問(wèn)家長(zhǎng)是否有需求需要幫助）向患兒家屬交代注意事項(xiàng)

?整理用物，規(guī)范洗手，脫去口罩，記錄（插管時(shí)間、注食種類、量、患兒有無(wú)反應(yīng)等）

第四十二頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?醫(yī)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液

瑞素、瑞高、瑞代、能全力、百普力

?自制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液

米湯、米糊、牛奶、藕粉等

?藥品等

第四十三頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。

第四十四頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。灌注食物時(shí)的體位

危重病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取頭高位/半臥位，最好達(dá)到上胸部抬高（30－45度)。

千萬(wàn)不要忘記哦!第四十五頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。

??每次灌注前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物

患者對(duì)鼻飼有一適應(yīng)過(guò)程，開始時(shí)膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日５～６次．

?每次灌食量不超過(guò)200ml，鼻飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡臥位或右側(cè)臥位半小時(shí)左右

每次鼻飼前后用１０～２０ＭＬ的溫水或者鹽水沖洗鼻飼管腔。

?第四十六頁(yè)，編輯于星期三：十四點(diǎn)二分。?長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔