梅毒在耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)

耳鼻喉特殊炎癥1整理課件教學(xué)要求耳鼻咽喉梅毒的臨床表現(xiàn)及防治措施艾滋病在耳鼻咽喉的表現(xiàn)及預(yù)防2整理課件耳鼻咽喉-頭頸部的特殊性炎癥炎癥：引發(fā)人體組織或器官對(duì)外界致病因素所產(chǎn)生的防御反響(紅腫熱痛、功能障礙、白細(xì)胞高、體溫高)。感染：是由細(xì)菌或其它的微生物所引起。感染是炎癥中的一個(gè)類(lèi)型，其區(qū)別在于感染是由細(xì)菌或其他微生物所引起，而炎癥除細(xì)菌外還有許多其他因素：創(chuàng)傷、溫度傷、化學(xué)傷等。整理課件炎癥分類(lèi)特異性炎癥：結(jié)核、白喉、梅毒、艾滋病、麻風(fēng)和硬結(jié)病共同特點(diǎn)：1每一種疾病都有它特異的病原體

2有傳染性

3有免疫性

4可以預(yù)防

5有流行病學(xué)特征非特異性炎癥:4整理課件梅毒在耳鼻咽喉-頭頸部表現(xiàn)梅毒螺旋體鍍銀染色5整理課件

概述梅毒(syphilis)是由蒼白螺旋體(treponemapallidum)引起的一種慢性性傳播疾病幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生極為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)梅毒可以很多年無(wú)病癥而呈潛伏狀態(tài)主要通過(guò)性交傳染，也可以通過(guò)胎盤(pán)傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎傳梅毒6整理課件病原學(xué)病原為梅毒螺旋體即密螺旋體屬蒼白螺旋體蒼白亞種。梅毒螺旋體是小而纖細(xì)的螺旋狀厭氧微生物，長(zhǎng)度為5～20／um，平均為6～10um，粗細(xì)0．2um，有8～14個(gè)螺旋，因其透明不易染色，所以稱(chēng)為蒼白螺旋體。7整理課件暗視野顯微鏡下觀察8整理課件梅毒螺旋體人工培養(yǎng)困難，一般通過(guò)接種于家兔睪丸進(jìn)行保存和傳代。在體外不易生存。煮沸、枯燥、肥皂水以及一般的消毒劑如升汞、石炭酸，酒精等很容易將其殺死。9整理課件流行狀況全國(guó)梅毒1999年報(bào)告病例80406例，年發(fā)病率為6.50/10萬(wàn),2021年報(bào)告病例327433例，年發(fā)病率為24.66/10萬(wàn)，發(fā)病率年均增長(zhǎng)14.3%男男性行為人群中感染率高〔13-20%〕〔2006〕女性性工作者感染率18%〔2000〕今年我們發(fā)動(dòng)檢測(cè)的MSM:n=394,TPPA陽(yáng)性111例，HIV陽(yáng)性44例，TPPA/HIV均陽(yáng)性26例〔2021〕10整理課件

傳染途徑1.性接觸是主要的傳染途徑。未經(jīng)治療的病人在感染后的1～2年內(nèi)傳染性強(qiáng)；隨著病期的延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，感染四年以上者根本無(wú)傳染性。2.胎傳一般認(rèn)為感染發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后。病期越短，對(duì)胎兒所造成的破壞性越嚴(yán)重。病期超過(guò)2年未經(jīng)治療的梅毒婦女，雖然通過(guò)性接觸一般無(wú)傳染性，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒。病期越長(zhǎng)傳染性越小。11整理課件3.其他途徑可以通過(guò)性接觸以外的途徑受傳染，如接吻、哺乳、接觸有傳染性損害病人帶菌的日常用品(如衣服、毛巾、剃刀、餐具及煙嘴等)也可傳染。此外，輸血也可致成感染〔冷藏３天以?xún)?nèi)的梅毒患者的血液仍具有傳染性〕。12整理課件梅毒的分期與一般病程

(一)梅毒的分期梅毒可根據(jù)傳染途徑的不同而分為后天梅毒與先天(胎傳)梅毒，又可根據(jù)其病期分為早期梅毒與晚期梅毒。

1．后天梅毒(1)早期梅毒：病期在2年以?xún)?nèi)，如：①一期(硬下疳)；②二期；③早期潛伏。(2)晚期梅毒：病期在2年以上，如：①皮膚、粘膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒;③神經(jīng)梅毒；④內(nèi)臟梅毒；⑤晚期潛伏。

13整理課件2．先天梅毒(胎傳梅毒)(1)早期先天梅毒：年齡小于2歲。

(2)晚期先天梅毒：年齡大于2歲。如：①皮膚、粘膜、骨、眼等梅毒，②心血管梅毒，②神經(jīng)梅毒；④潛伏梅毒.早期梅毒有傳染性，晚期梅毒無(wú)傳染性。14整理課件(二)梅毒的一般病程:梅毒螺旋體侵入人體后，經(jīng)過(guò)2～4周的潛伏期，在侵入部位發(fā)生炎癥反響，稱(chēng)為硬下疳，也稱(chēng)為一期梅毒。出現(xiàn)硬下疳后，梅毒螺旋體由硬下疳附近的淋巴結(jié)進(jìn)入血液播散到全身。經(jīng)過(guò)6～8周，幾乎所有的組織及器官均受侵，此時(shí)稱(chēng)為二期梅毒。15整理課件二期梅毒的病癥可不經(jīng)治療而自然消失，又進(jìn)入潛伏狀態(tài)，為潛伏梅毒(也稱(chēng)隱性梅毒)。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可再出現(xiàn)病癥，稱(chēng)為二期復(fù)發(fā)梅毒，可以反復(fù)出現(xiàn)幾次。30-40％的未經(jīng)抗梅治療的病人可發(fā)生晚期活動(dòng)性梅毒，包括皮膚粘膜梅毒、骨梅毒、內(nèi)臟梅毒、心血管及神經(jīng)梅毒等。一局部病人可不出現(xiàn)晚期梅毒的病癥，只是梅毒血清反響持續(xù)陽(yáng)性，稱(chēng)為晚期潛伏梅毒；也可以有一局部病人血清反響滴度逐漸下降，最后轉(zhuǎn)為陰性，而自然痊愈16整理課件

先天性梅毒17整理課件耳鼻喉一期梅毒[臨床表現(xiàn)]：

一期梅毒：好發(fā)于扁桃體18整理課件耳鼻喉二期梅毒二期梅毒：約有36.3％發(fā)生咽梅毒。病程一般2個(gè)月到半年，甚至可長(zhǎng)達(dá)二年。19整理課件鼻

3

期

梅

毒20整理課件梅毒[咽梅毒感染途徑]:一期梅毒：以口對(duì)生殖器，特別是口交為主要原因。還有接吻及醫(yī)源性傳播，如壓舌板等醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)。二期梅毒：性接觸占95％，生殖器梅毒通過(guò)血行播散引起咽粘膜梅毒斑，也可以在二期梅毒的根底上重復(fù)感染發(fā)生硬下疳。值得指出的是，扁桃體特殊的隱窩結(jié)構(gòu)是易被感染的重要原因。輸被TP污染的未被處理過(guò)的新鮮血也是一種傳播途徑。21整理課件梅毒【病理學(xué)特點(diǎn)】病變粘膜組織的被覆鱗狀上皮有增生，上皮內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，微小膿腫形成，固有膜內(nèi)大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，大多在粘膜上皮下密集排列，似“漿細(xì)胞肉芽腫〞，并可圍繞小血管呈袖口狀浸潤(rùn)。小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，呈腺樣特點(diǎn)，有的血管閉鎖局灶性組織壞死，潰瘍形成。扁桃體梅毒除大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)外，尚可見(jiàn)淋巴組織內(nèi)各種轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞增殖。22整理課件

W-S染色是檢測(cè)組織內(nèi)梅毒螺旋體的傳統(tǒng)的方法，可顯示粘膜上皮，尤其在微膿腫中有大量螺旋體，但需要梅毒的血清學(xué)證實(shí)。

用免疫組化單克隆抗體法能清晰地顯示組織內(nèi)梅毒螺旋體。

PCR是檢查組織內(nèi)梅毒螺旋體存在的敏感方法，但不能定位。23整理課件梅毒【診斷】1.有不潔性生活史，或與梅毒患者有性接觸史。2.臨床病癥和體征符合粘膜梅毒的特點(diǎn)。3.病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)粘膜梅毒的組織學(xué)證據(jù)。4.血清學(xué)檢測(cè)：梅毒篩選試驗(yàn)〔Rapitdplasmaregaincircletest，RPR〕和梅毒特異性確診試驗(yàn)(Trepnemapallidumhemagglutinationassaytest，TPHA)陽(yáng)性。24整理課件梅毒螺旋體抗體測(cè)定(ELISA法)

特點(diǎn)：檢測(cè)總抗體〔1〕用作篩查和確認(rèn)試驗(yàn)：敏感性、特異性高〔2〕不用于觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染：感染梅毒螺旋 體后，體內(nèi)產(chǎn)生的抗螺旋體抗體持續(xù)存在，甚至 終生，即使經(jīng)過(guò)足夠的抗梅治療，其血清反響仍 持續(xù)陽(yáng)性25整理課件診斷

梅毒的病程長(zhǎng)，病癥復(fù)雜，可與很多其他的疾病表現(xiàn)相像，因此必須結(jié)合病史、臨床病癥、體檢及化驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，才能作出診斷。必要時(shí)還需進(jìn)行追蹤觀察、家屬調(diào)查和試驗(yàn)治療等輔助方法。26整理課件梅毒【鑒別診斷】

1.白色念珠菌感染2.口腔扁平苔癬3.急性扁桃體炎4.樊尚氏咽峽炎5.白喉6.急性唇炎7.鼻的特異性炎癥如結(jié)核、鼻硬結(jié)癥、喉角化癥8.喉癌27整理課件梅毒【治療方法及治愈標(biāo)準(zhǔn)】按早期驅(qū)梅方案進(jìn)行治療。做到治療及時(shí)，劑量足夠，療程正規(guī)，治療后定期追蹤觀察，