頸椎病例討論

病例討論1整理課件病史匯報(bào)患者，男性，46歲，籍貫天津市武清區(qū)人，職業(yè)農(nóng)民，因“四肢麻木半年，雙側(cè)手指麻木加重1月〞入院，考慮為：頸椎病〔脊髓型〕，予以消炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、頸椎神經(jīng)根阻滯等治療，效果不佳。2整理課件現(xiàn)病史半年前患者于挑重物時(shí)突然感腰背部和頸部不適，當(dāng)即感雙側(cè)下肢麻木，并且伴有大腿內(nèi)側(cè)牽扯痛，隨后感雙上肢的第三四五指尖麻木，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；無大小便失禁、四肢癱瘓等；仍可自行行走，四肢肌力正常，行腰椎及頸椎CT檢查，考慮為：頸椎及腰椎椎間盤突出癥，予以口服藥物〔具體不詳〕治療，效果不佳，半年內(nèi)四肢麻木病癥逐漸加重，肌力良好，為進(jìn)一步診治，就診于我院。病后精神飲食尚可，體重未變。3整理課件既往史無內(nèi)科疾病史，無結(jié)核、肝炎等傳染病史，無藥物過敏史，手術(shù)及外傷史。4整理課件體格檢查

T36.80CP86次/分R18次/分BP130/80mmHg

神清合作，慢性痛苦病容，步入病房，全身皮膚鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，頸部活動(dòng)欠佳，屈曲和背伸活動(dòng)后疼痛加劇，心肺腹無特殊，四肢肌張力正常，腱反射未見增強(qiáng)或減弱，大小便正常。

5整理課件體格檢查

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步態(tài)不穩(wěn)，頸部后正中脊柱區(qū)壓痛存在，屈曲及背伸疼痛加劇，雙側(cè)上肢伸肌肌力Ⅴ級(jí)，手指屈曲肌力欠佳，以環(huán)、小指明顯；同時(shí)雙上肢內(nèi)側(cè)自腋窩到環(huán)小指皮膚感覺麻木；雙側(cè)下肢自腹股溝以下感覺麻木，肌力Ⅴ級(jí)，深淺反射均可引出。

6整理課件頸椎MRI7整理課件頸椎MRI8整理課件討論內(nèi)容明確診斷:1.頸椎病〔脊髓型〕2.頸6-7椎間盤突出3.腰椎間盤突出

治療方案：保守治療或手術(shù)治療？手術(shù)方案：1、前路椎間盤切除加椎體間植骨后路開門式擴(kuò)大椎管

2、低溫等離子+臭氧椎間盤射頻消融術(shù)9整理課件分型局部型頸椎?。赫眍i部疼痛神經(jīng)根型頸椎?。鹤甸g盤側(cè)方突出，手臂疼麻牽拉實(shí)驗(yàn)、壓頸實(shí)驗(yàn)脊髓型頸椎?。憾喙?jié)段病變步態(tài)不穩(wěn)束帶感椎動(dòng)脈型頸椎?。侯^疼、頭暈、耳鳴頭顱旋轉(zhuǎn)引起眩暈交感神經(jīng)型頸椎?。夯?/p>