ICU患者健康評(píng)估

王珍ICU患者健康評(píng)估健康評(píng)估的目的重癥患者疾病發(fā)展迅速，病程變化多樣，具有明顯的差異性，具有極高的病死率，因此，通過疾病的早期預(yù)測(cè)及評(píng)估，實(shí)施積極的預(yù)防策略；通過疾病的早期預(yù)警，實(shí)現(xiàn)早期的診斷和及時(shí)處理，是預(yù)防重癥患者病情惡化，改善患者預(yù)后的重要手段。近年來隨著重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展和早期預(yù)測(cè)、早期預(yù)警臨床研究的深入，使得重癥監(jiān)測(cè)對(duì)重癥疾病的可預(yù)見性成為可能。監(jiān)測(cè)指標(biāo)的可預(yù)見性越高，臨床意義就越大快速簡單的評(píng)估病情神志氧療的方式是否有人工氣道各種管路是否使用血管活性藥物皮膚黏膜身體評(píng)估（一）Airway氣道病因：創(chuàng)傷，出血，嘔吐，異物，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（軟組織或舌頭阻塞氣道），感染，炎癥等看：紫紺，呼吸節(jié)律和頻率，呼吸輔助肌肉活動(dòng)，三凹征，神志改變聽：呼吸雜音，完全阻塞沒有聲音感覺：氣流減少或沒有（二）Breathing呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力缺失：中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙呼吸肌力下降：胸廓異常，疼痛，肌肉病變等肺部疾?。簹庑?，血胸，COPD，哮喘，肺水腫，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等看：紫紺，呼吸節(jié)律和頻率，呼吸輔助肌肉活動(dòng)，三凹征，神志改變，呼吸幅度，氧和聽：呼吸雜音，不能言語，叩診濁音感覺：胸廓活動(dòng)，氣管位置，捻發(fā)音等（三）Circulation循環(huán)原發(fā)病因：缺血，心律失常，瓣膜病變，心肌病變，心包填塞繼發(fā)病因：藥物，缺氧，電解質(zhì)紊亂，貧血，感染等看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改變等聽：心臟雜音感覺：脈搏節(jié)律，奇脈等對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，應(yīng)記錄Glasgow評(píng)分，瞳孔大小和反應(yīng)，如果時(shí)間允許的話還應(yīng)檢查中樞及外周神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。化驗(yàn)檢查（一）第一步，檢查主要的生理問題。血?dú)夥治?，乳酸，血糖，中心靜脈氧飽和度等。（二）第二步，完善檢查。胸片，心電圖，血常規(guī)，生化，微生物培養(yǎng)等。氧合-呼吸心血管功能血壓:正常、高血壓、低血壓心率:正常、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速心電圖:正常、心律失常心血管藥物的運(yùn)用:有或者沒有心血管的其他支持:無、起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏體溫:正常、發(fā)熱、體溫過低

、評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容呼吸功能氧分壓或經(jīng)皮血氧飽和度下降

PCO2/呼末CO2

升高呼吸功能不全(>35次/分):判斷是否存在,是否有機(jī)械通氣呼吸支持:呼吸的方式

評(píng)估的內(nèi)容神經(jīng)功能

意識(shí)水平瞳孔大小及對(duì)光反射顱內(nèi)壓升高抽搐評(píng)